动脉穿刺采血法操作并发症的预防及处理
令狐采学
动脉穿刺采血法操作主要用于血气分析。
血气分析是用于检测呼吸功能及酸碱平衡的一项重要指标，对指导氧疗、调节机械通气的各种参数以及纠正酸碱平衡和电解质紊乱均有重要意义。
动脉穿刺采血操作已经成为护士必须熟练掌握的临床护理技术，但该操作需要较高的技术，操作不当，会造成诸多不良后果，如感染、皮下血肿、假性动脉瘤形成、误刺神经、动脉痉挛、血栓形成、穿刺处大出血、筋膜间综合征及穿刺失败等。
一、感染
【临床表现】
1．穿刺部位皮肤有红、肿、热、痛，严重者有脓肿形成，个别患者会出现全身症状，如高热。
2．血液培养有细菌生长。
【预防措施】
1．穿刺时严格遵守无菌原则，遵守操作规程。
若怀疑有污染应立即采取相应措施。
2．穿刺前认真选择血管，避免在已出现破溃、感染、硬结、皮肤病等情况的部位穿刺。
3．采血后局部用无菌纱布加压止血5~10分钟。
【处理措施】
已发生感染者，除对因处理以外，还应遵医嘱进行抗感染治疗。
二、皮下血肿
【临床表现】
1．穿刺点周围皮肤苍白、毛孔增大、皮下肿大、边界清
楚。
2．严重者，穿刺点周围皮肤青紫，肿块边界不清，水肿加剧。
3．患者局部疼痛、灼热、活动受限。
【预防措施】
1．加强穿刺技能的训练，掌握穿刺技能，掌握进针的角度和深度，缓慢进针，防止穿破动脉后壁，引起出血。
2．避免在同一部位反复穿刺，增加对动脉的损伤，造成出血不止。
3．若压迫止血无效时可以加压包扎，穿刺成功后局部加压止血5 10分钟；或用小沙袋压迫止血15分钟左右，直到不出血为止；凝血机制障碍者及老年人应适当延长按压时间。
4．严重凝血机制障碍者应避免动脉穿刺。
【处理措施】
1．血肿发生48小时内，可采用局部冷敷使血管收缩，有利于止血。
2. 48小时后采用热敷促进局部血液循环利于血肿吸收。
也可采用烤灯，促进局部血液循环，利于血肿吸收。
3．给予50%的硫酸镁湿敷，使血肿消退，疼痛减轻。
4．可内服或外用活血化瘀的中成药，以消除血肿。
5．如血肿较轻，应观察肿胀范围有无扩展，若肿胀局限，不影响血流时，可暂不行特殊处理；若肿胀加剧应立即按压穿刺点并同时用硫酸镁湿敷。
三、假性动脉瘤形成
【临床表现】
1．危重病患者或呼吸功能障碍患者，每天需要多次抽取动脉血进行血气努析，部分患者经过反复、多次动脉穿刺后，血液通过穿刺处进入周围组织而形成血肿，继而血肿被机化后其表面被内皮覆盖。
因此，假性动脉瘤是一种由内皮覆盖的血肿。
2．假性血管瘤易活动，血管表浅、管壁薄、突出皮肤表
面。
3．局部肿块并伴“膨胀性”搏动，肿块可触及收缩期细震颤，可闻及收缩期杂音。
若按压肿块近侧动脉，可见肿块缩小，且紧张度减低并停止搏动。
【预防措施】
1．避免在同一部位重复穿刺，以免局部瘢痕形成后，使血管壁弹性降低而出血。
2．做好宣教工作行动脉穿刺后可采用温度为60~70℃的湿毛巾局部热敷，每天1次，时间为20分钟，防止假性动脉瘤的形成。
【处理措施】
1．若有小的足背动脉瘤形成，应嘱患者穿宽松的软鞋，以防瘤体受摩擦，引起破裂出血。
2．若假性动脉瘤较大且影响功能时，可采用手术直接修补，效果较好。
四、误刺神经
【临床表现】
穿刺时患者若出现肢体麻木或剧烈疼痛，提示有可能刺到周围神经。
【预防措施】
护士加强个人业务素质，熟悉动脉穿刺血管的解剖位置，掌握血管的走行及深度。
做到一针见血，减少刺激。
【处理措施】
应立即拔出针头，更换部位重新穿刺。
五、动脉痉挛
【临床表现】
血管痉挛时远侧动脉搏动减弱或消失，肢体可出现麻木、发冷、苍白等缺血症状，而局部无大出血或张力性血肿现象，长时间血管痉挛可导致血管栓塞。
【预防措施】
1．做好患者的解释工作，消除恐惧等不良心理，使其放
松。
2．热敷局部血管。
【处理措施】
1．若出现动脉痉挛，但穿刺针头确定在血管内，可暂停抽血，待血流量。
渐进增加后，再行抽血。
2．若穿刺未成功，则拔针暂停穿刺，待痉挛解除后再行动脉穿刺。
六、血栓形成
【临床表现】
1．较少见，主要发生在股动脉穿刺时。
2．患者主诉穿刺端肢体疼痛、无力。
查体可见穿刺端皮肤青紫或苍白，皮温下降，穿刺远端动脉搏动减弱或消失。
【预防措施】
1．避免同一穿刺点反复穿刺。
2．拔针后，压迫穿刺点的力度要适中，应做到穿刺处既不渗血，血流又保持通畅；压迫时以指腹仍感到有动脉搏动为宜。
【处理措施】
若有血栓形成，行尿激酶溶栓治疗。
七、穿刺处大出血
【临床表现】
穿刺针孔处有大量的血液流出；严重者出现面色苍白、出冷汗、血压下降等症状。
【预防措施】
穿刺后按压穿刺点5 10分钟并嘱患者勿过早活动穿刺肢体。
【处理措施】
1．如患者出现穿刺口大出血，立即让患者平躺于床上，护士戴无菌手套，用无菌敷料将明胶海绵按压在穿刺点处，直到不出血为止。
2．出血量大的患者可遵医嘱输入血制品。
八、骨筋膜室综合症
【临床表现】
因穿刺针管径较粗，拔针后按压方法不当，极易造成动脉皮口出血不止，而深动脉位于骨筋膜室内，大量出血使室内容积增加、压力增大，从而造成骨筋膜室综合征的一系列病理改变。
1．疼痛早期因穿刺部位和损伤程度不同而各有差异，随着病情发展疼痛加剧，甚至出现持续性、难以忍受的剧痛。
但当筋膜间室内压力进一步上升，感觉神经纤维缺血、缺氧麻痹时，疼痛反而减退或消失。
2．肿胀及压痛肢体发凉，皮肤发亮，有光泽，张力增高，肌肉变硬，局部广泛压痛；被动牵拉受累区远端肢体时，产生剧烈疼痛。
3．运动和感觉功能障碍受累神经支配区的感觉异常，表现为感觉过敏、减退或消失。
【预防措施】
1．尽量避免反复穿刺位置较深的动脉。
2．选择合适的穿刺针，管径太粗者易造成血管损伤出血。
3．拔针后一定要确切加压直到确认无出血为止。
4．严重凝血机制障碍者应避免动脉穿刺。
【处理措施】
早期手术是治疗的关键。
手术包括彻底切开减压、血肿清除及血管修复，有神经损伤或粘连者应一并修复，如能早期诊断及处理，预后较好。
九、穿刺失败
【临床表现】
动脉穿刺时回抽无鲜红的血液。
【预防措施】
1．心理护理对患者做好解释工作，消除恐惧等不良心理，以取得配合；同时护士应进行自身心理状态的调整，以良好的心态进行操作。
2．熟悉动脉穿刺血管的解剖位置，掌握血管的走行及深度。
要有良好的基本功和熟练的操作技术。
3．正确对待特殊的采血对象。
(1)对血液呈高凝状态的患者，确认穿刺成功后迅速回抽血液，以防血液凝固而阻塞针头，造成穿刺失败。
(2)对凝血功能障碍的患者，宜选择足背动脉采血。
(3)对心律不齐、循环差、血压低的患者，宜选择股动脉穿刺以提高穿刺成功率。
【处理措施】
确定针头没有在动脉内，应立即拔针，重新更换针头另选动脉进行采血，不能来回多次进针或退针。
