下肢水肿与下肢深静脉瓣膜功能不全

原发性下肢静脉瓣膜关闭不全的病因治疗与预防下肢静脉瓣膜关闭不全是一种常见病，主要发生在长期从事体力劳动或站立工作的人群中，在农民、理发师、运动员、外科医生等人群中发病率较高。

下肢静脉瓣膜关节不全主要导致肢体沉重、酸肿胀、疲劳，可出现表面静脉曲张、色素沉着、皮炎、肿胀和持久溃疡，不仅患者感到疼痛，而且影响劳动力。

先天性静脉壁薄弱、扩张、静脉瓣膜缺陷、静脉腔压力持续升高、老年静脉壁和瓣膜退行性变化是下肢静脉瓣膜关闭不完全的主要原因。

那些努力工作并长时间站立的人很容易导致下肢静脉瓣膜关闭不完全。

腹部压力升高，下肢静脉回流受阻，站立时间长，下肢肌肉收缩少，影响静脉回流。

静脉壁和瓣膜先天性弱，加上上述因素，可导致下肢静脉瓣膜关闭不完全。

由于先天性静脉壁薄弱，再加上长期血液停滞，静脉压力增加，早期肌纤维和弹性纤维补偿增厚，后期肌纤维和弱纤维萎缩消失，被结缔组织所取代。

静脉壁经常因扩张而变薄，静脉瓣膜的弹性纤维也退化。

虽然瓣膜呈薄膜状，没有深静脉炎后瓣膜增厚的迹象，但瓣膜关闭不完全，两片瓣膜不能紧密对合，导致瓣膜关闭不完全，血流从两片下垂的瓣膜向下流动。

深静脉瓣膜关闭不完全，血液流向远端深静脉反流，静脉压力增加，静脉腔扩张，管壁变薄，毛细血管充血，肢体长期水肿，淋巴管继发性阻塞，水肿组织纤维化使肢体肿胀更加严重。

持续的深静脉高压和通支静脉关闭不完全，使深静脉血液反流到浅静脉，导致大静脉继发性静脉曲张。

简单的下肢静脉曲张多见于大隐静脉曲张，单独的小隐静脉曲张相对罕见。

左下肢很常见，但两侧的下肢都可以先后发生。

原发性下肢静脉瓣膜关闭不完整的主要临床表现为下肢浅静脉扩张、伸展、迂回，如病程继续进展，当交通静脉瓣膜损伤时，踝关节轻微肿胀和足靴区皮肤营养变化，包括皮肤萎缩、头皮屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结、湿疹和溃疡。

大多数是长期站立和强体力劳动者，或大隐静脉剥离症状未改善或短期复发。

患肢肿胀，长期肿胀剧烈疼痛，具有简单下肢静脉曲张的症状和体征。

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原发性下肢深静脉瓣膜功能不全发病比较缓慢，多以下肢静脉曲张为主要表现，随年龄增长而逐渐加重。

其临床症状和体征，均是由静脉倒流，静脉系统高压和血液淤滞所引起，主要表现为浅静脉迂曲、扩张、小腿沉重、疲累感，肿胀和胀痛，长久站立，远行后加重，平卧休息后减轻，偶有夜间小腿肌肉痉挛抽搐疼痛。

随着病程延长，深浅静脉交通支瓣膜功能不全，可发生小腿足靴区浮肿，皮肤色素沉着，湿疹样皮炎，严重者可并发淤血性溃疡，渗液，经久难愈或反复发作。

也可并发丹毒、软组织感染、血栓性浅静脉炎、或深静脉血栓形成。

临床表现发生的时间和程度，取决于肢体静脉瓣膜病变的部位和瓣膜功能状态，以及深浅静脉交通支功能状况，多数患者是在20岁以后发病。

除了浅静脉曲张外，根据临床表现的轻重程度可分为：
①轻度：久站后下肢沉重不适，踝部轻度浮肿。

②中度：轻度皮肤色素沉着及皮下组织纤维化，单个小溃疡。

下肢沉重感明显，踝部中度肿胀。

③重度：短时间活动后即出现小腿胀痛或沉重感，浮肿明显并累及小腿，伴有广泛色素沉着、湿疹或多个、复发性溃疡（已愈合或活动期）。

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下肢深静脉功能不全多以静脉曲张为主要手段出现，随着身体以及年龄而加重，它是一种慢性病，根据患者的体质和病症的特点，多数是由静脉引起的。

(一)浅静脉迂曲、扩张：这是最早出现的病理改变。

多发生沿大隐静脉和(或)小隐静脉解剖分布位置的浅静脉扩张、伸长，而行程婉蜒迂曲，部分可出现球状扩张。

曲张静脉可因血流缓慢而合并感染，导致血栓性浅静脉炎。

(二)肿胀、胀疼：这是深静脉功能不全、静脉高压的特征性表现。

下肢出现明显的乏力、酸胀、不适或胀痛，有时可有小腿肌肉抽搐。

小腿均匀性肿胀，小腿前面可有指压性水肿。

症状在午后、行走时加重，晨起、休息、拾高患肢可缓解。

夏天高温季节症状发作更为频繁。

(三)皮肤营养性改变：包括皮肤萎缩、脱屑、骚痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结、湿疹和溃疡形成。

如果合并踝部穿支静脉功能不全，则可加速这些变化的出现。

高度扩张的浅静脉易因轻度外伤或自行穿破而并发出血，且难以自行停止。

发现下肢深静脉瓣膜功能不全静脉曲张症状要及时到专业医院进行检查，以免耽误病情，引起更为严重的并发症。

下肢深静脉瓣膜功能不全的危险性：
1、静脉血液回流不畅，静脉血淤滞产生深静脉血栓形成。

2、静脉血淤滞造成下肢组织营养不良，产生下肢溃疡。

3、静脉高压导致浅静脉曲张。

对大家这方面进行较少后，希望大家对这种病情有详细的了解，早预防，早治疗、早康复。

下肢静脉曲张疾病病人的护理常见问题1.下肢静脉曲张好发于哪些人群?下肢静脉曲张是静脉系统最重要的疾病，也是四肢血管疾患中最常见的疾病之一。

发病原因主要有静脉壁薄弱、静脉瓣膜缺陷、浅静脉内压力持久升高。

多发生于从事持久站立工作、体力活动强度高或久坐少动的人群。

（1）长时间站立或静坐的人群长时间站立或静坐，因肌肉疲劳和地心引力的原因，致使腿部血液回流不畅，血液黏度增加导致静脉曲张症。

（2）肥胖人群由于血液内胆固醇和血脂高，血液黏度增加，加之体重过高使静脉血难以回流心脏，导致静脉曲张症。

（3）孕妇、长期服用避孕药的人群怀孕时体内激素改变，血液量增长20%以上;胎儿和增大的子官压迫盆腔静脉和骼静脉，及妊娠期体重增加，腿部静脉压增大，造成血液回流不畅导致静脉曲张症。

（4）老年人及先天性静脉壁软弱者老年人静脉壁开始退化，瓣膜功能亦减弱;静脉内压增大时，管腔扩张，继而延长弯曲成为静脉结节。

（5）盆腔肿瘤患者盆腔内肿瘤和肿大的淋巴结压迫骼静脉，引起下肢静脉压增高，易于发生静脉曲张。

2.下肢静脉曲张的分类及病因有哪些?（1）原发性下肢静脉曲张主要病因是：①静脉壁薄弱和静脉瓣缺陷。

②静脉内压力增高。

（2）继发性下肢静脉曲张常继发于下肢深静脉瓣膜功能不全、深静脉阻塞及深静脉外病变等疾病。

3.下肢静脉曲张的主要并发症有哪些?（1）慢性小腿溃疡;（2）血栓性静脉炎;（3）曲张静脉破裂出血。

4.下肢静脉曲张的治疗要点有什么?（1）静脉曲张非手术疗法促进下肢静脉回流。

①避免久坐和久立，间歇抬高患肢，穿弹力袜或用弹力绷带等可改善症状。

②适用于病变轻又不愿手术者，妊娠期发病或年老体弱、重要脏器功能不全不能耐受手术者。

（2）静脉曲张手术疗法，是根本治疗方法。

①大隐静脉高位结扎。

②大隐静脉主干与曲张静脉剥脱术。

③结扎功能不全的交通静脉。

（3）慢性溃疡治疗①通过换药有所控制局部感染后，尽早对曲张静脉手术。

②如果溃疡仍难以治愈则可切除溃疡，经植皮后愈合。

下肢静脉功能不全鉴别诊断1.下肢深静脉血栓形成后综合征：本病与深静脉血栓形成后综合征均存在下肢静脉血流郁滞，症状和体征十分相似，特别是深静脉血栓形成病史较长的患者，发病时情况已记忆不清，深静脉血栓又已再通，更易混淆。

但仍有许多方面可资鉴别。

2.下肢动脉静脉瘘：下肢动静脉瘘也存在浅静脉曲张、色素沉着、皮炎及溃疡，故亦需与本病鉴别。

如为创伤所引起，则有外伤史，常有刀伤、子弹穿透伤、锐器刺伤等病史，局部可触及持续性血管震颤，听诊时有持续性血管杂音；如为先天性，则自幼年即发现，肢体可增长增粗，皮温明显升高，也可触及震颤及听到血管杂音，鉴别诊断一般並不困难，必要时做下肢动脉造影，可进一步明确诊断。

3.淋巴水肿：某些肥胖病人患下肢深静脉瓣膜关闭不全，浅静脉曲张可不明显，这些病人尚需与淋巴水肿鉴别。

淋巴水肿存在下肢肿胀，但无色素沉着和溃疡发生，皮肤常增厚，小腿、踝部、足背部肿胀最甚，而静脉瓣膜关闭不全的肿胀以小腿为主，踝部、足背部罕有肿胀。

静脉瓣膜关闭不全的静脉血液淤滞主要在小腿不明显。

淋巴水肿主要发生在皮下，踝部、足背部其它软组织较少，故肿瘤明显。

必要时做下行性静脉造影。

淋巴水肿患者无静脉逆流。

4.Klippel-Trenaunay综合征：本病可有下肢浅静脉曲张及肢体肿胀，故也需与本病鉴别。

Kilppel-Trenaunay综合征为先天性血管畸形，有浅静脉曲张，肢体增长，皮肤血管瘤一组三联征。

常有皮温增高，病变除累及小腿、大腿外，常可累及臀部。

上行性静脉造影可显示静脉畸形，多数为腘静脉或股静脉先天闭锁。

鉴别诊断也不难。

5.单纯的大隐静脉瓣膜关闭不全：根据下行性静脉造影可鉴别单纯的大隐静脉膜关闭与深静脉瓣膜关闭不全。

深静脉瓣膜关闭不全常合并大隐静脉瓣膜关闭不全和深、浅静脉穿通支瓣膜关闭不全。

二者在临床症状和体征上极难区分。

某些深静脉瓣膜关闭不全因小腿肌泵的代偿作用，帮助下肢静脉血回流，下肢也无肿胀，通过大量静脉造影发现，过去诊断为单纯大隐静脉曲张的病人约有66%同时伴有深静脉瓣膜关闭不全。

下肢静脉功能不全
下肢静脉功能不全是指下肢静脉系统发生了一定程度的病理性改变，导致了血液回流障碍的一种病理状态。

下肢静脉功能不全主要分为浅静脉功能不全和深静脉功能不全。

浅静脉功能不全是指由于下肢静脉壁弹性减弱、瓣膜功能失调或损伤，导致血液不能充分回流至上肢，从而引起下肢静脉曲张、淤血、水肿等症状。

此外，长时间站立、久坐、肥胖、妊娠等因素也会增加下肢静脉瓣膜负荷，加重浅静脉功能不全。

深静脉功能不全则是指下肢深静脉系统中的瓣膜功能失调，造成从上肢回流的血液不能顺利通过深静脉系统到达心脏，从而引起下肢静脉压力增高、静脉曲张、水肿等症状。

深静脉功能不全常见于血栓形成、静脉瓣膜破裂等情况。

下肢静脉功能不全的主要症状包括下肢疼痛、痉挛、压痛、烧灼感、麻木感、浮肿等，这些症状往往在站立或久坐后加重，休息或抬高下肢时可有所缓解。

此外，下肢静脉功能不全还可能伴随皮肤变化，如皮肤颜色变暗、干燥、瘙痒、溃疡等。

治疗下肢静脉功能不全的方法包括保持适当的运动，避免长时间站立或久坐，减轻体重，穿着合适的袜子或弹力绷带以增加下肢压力和促进血液循环。

此外，还可以采取辅助治疗，如使用药物治疗或进行物理治疗，如理疗、按摩等。

总之，下肢静脉功能不全是一种常见的病理状态，如果不及时治疗，可能会导致一系列的并发症，如静脉曲张、血栓形成等。

因此，一旦出现下肢静脉功能不全的症状，应尽早就医，进行全面的评估和治疗，以及采取预防措施，减少病情的进展。