抗阿米巴病药及 抗滴虫病药

抗感染药物的分类一、抗微生物药物：（一）抗菌药物：1、按作用强度分类：（1）杀菌剂A、繁殖期杀菌剂：青霉素类、头孢菌素类、万古霉素、碳青霉烯类、氟喹诺硐类B、静止期杀菌剂：氨基糖苷类、多粘菌素类。

（2）抑菌剂A、快效抑菌剂：四环素、氯霉素、大环内酯类、克林霉素B、慢效抑菌剂：磺胺类。

2、按抗菌活性分类：（1）浓度依赖型抗菌药：喹诺酮类、氨基糖苷类、甲硝唑等。

（2）时间依赖型抗菌药：A、PAE较短：β-内酰胺类（青霉素类、头孢菌素类）、林可霉素类B、PAE较长：大环内酯类（阿奇霉素等）、糖肽类（万古霉素等）3、按抗菌药物作用机制分类：（1）干扰细胞壁合成：青霉素、头孢菌素、万古霉素、磷霉素、卡泊芬净等（2）损伤细胞膜：A、抗真菌药：咪唑类（酮康唑、克霉唑等）、多烯类（两性霉素B、制霉菌素等）B、抗菌药：多粘菌素等（3）抑制细菌蛋白质合成：大环内酯类、利奈唑胺、氨基糖苷类、四环素类（4）影响核酸合成：磺胺类、喹诺酮类、利福平4、按药理作用分类：（1）抗生素：A、β-内酰胺类a、青霉素类①天然青霉素：青霉素G、青霉素V（口服耐酸）。

②半合成青霉素：Ⅰ、耐酸青霉素苯氧乙基青霉素Ⅱ、耐酶青霉素：甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林、双氯西林Ⅲ、广谱青霉素类：氨苄西林、阿莫西林Ⅳ、抗铜绿假单胞菌青霉素类：羧苄西林、哌拉西林、阿洛西林、美洛西林Ⅴ、抗革兰阴性杆菌青霉素类：美西林、替莫西林--- 较耐酶，对某些阴性杆菌(如大肠、克雷伯氏和沙门氏菌)有效，但对绿脓杆菌效差b、头孢菌素类①一代头孢：头孢氨苄、头孢拉定、头孢唑林等②二代头孢：头孢呋辛、头孢孟多、头孢克洛等③三代头孢：头孢噻肟、头孢他啶、头孢三秦、头孢哌酮、头孢唑肟等④四代头孢：头孢吡肟，头孢匹罗等c、其它β-内酰胺类①头霉素类：头孢西丁、头孢美唑、头孢米诺②拉氧头孢③β-内酰胺酶抑制剂：克拉维酸、舒巴坦④单环β-内酰胺类：氨曲南⑤碳青霉烯类：亚胺培南、美罗培南、厄他培南、法罗培南、比阿培南B、大环内酯类及林可霉素类a、大环内酯类：红霉素、阿奇霉素、罗红霉素、克拉霉素b、林可霉素类：林可霉素、克林霉素C、氨基糖苷类：庆大霉素、链霉素、妥布霉素、卡那霉素、阿米卡星、依替米星、奈替米星D、多肽类：a、糖肽类：万古霉素、去甲万古霉素、替拉考宁b、多粘菌素E、四环素类：四环素、米诺环素、多西环素、F、氯霉素G、抗真菌药（多烯类）：两性霉素B、灰黄霉素、制霉菌素（2）人工合成抗菌药：A、喹诺酮类：a、第一代：萘啶酸、吡咯酸b、第二代：吡哌酸c、第三代（氟喹诺酮）：诺氟沙星、氧氟沙星、依诺沙星、环丙沙星d、第四代：莫西沙星、加替沙星B、磺胺类：磺胺异恶唑（SIZ）、磺胺嘧啶（SD）、磺胺甲恶唑（SMZ）、磺胺甲氧嘧啶（SMD）、磺胺醋酰（SA）、磺胺嘧啶银盐（SD-Ag）、甲磺灭脓（SML）C、硝基咪唑类：甲硝唑、奥硝唑、替硝唑D、抗真菌药：a、咪唑类：克霉唑、益康唑、咪康唑和酮康唑等b、三唑类（咪唑类衍生物）：氟康唑、伏立康唑、伊曲康唑E、硝基呋喃类：呋喃唑酮、呋喃妥因、呋喃西林（二）抗病毒药物（按照作用机制分类）：1、穿入和脱壳抑制剂：金刚烷胺、金刚乙胺、恩夫韦地、马拉韦罗2、DNA多聚酶抑制剂：阿昔洛韦、更昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦、膦甲酸钠3、逆转录酶抑制剂：A、核苷类：拉米夫定、齐多夫定、恩曲他滨、替诺福韦、阿德福韦酯B、非核苷类：依法韦仑、奈韦拉平4、蛋白质抑制剂：沙奎那韦5、神经氨酸酶抑制剂：奥司他韦、扎那米韦6、广谱抗病毒药：利巴韦林、干扰素二、抗寄生虫药物（一）抗疟药1、控制疟疾症状药：氯喹、青蒿素、奎宁2、控制复发和传播药：伯氨喹3、用于预防的抗疟药：乙氨嘧啶（二）抗阿米巴病药：甲硝唑（三）抗滴虫病药：甲硝唑、乙酰胂胺、曲古霉素（四）抗血吸虫病药：吡喹酮、蒿甲醚（五）驱肠虫药：左旋咪唑、噻嘧啶。

抗阿米巴病药和抗滴虫病药知识点归纳
考情分析
一、抗阿米巴病药
·包囊：传染的根源；
·滋养体：侵入肠壁及肠外组织致病；
·肠道内阿米巴病：阿米巴肠炎和阿米巴痢疾；
·肠外阿米巴病：阿米巴肝脓肿、脑脓肿和肺脓肿。

1.硝基咪唑类抗菌药——甲硝唑（灭滴灵）
【作用及应用】
（1）抗阿米巴作用：首选。

不足之处：对包囊无作用。

（2）抗滴虫作用：首选。

（3）抗贾第鞭毛虫作用：首选。

（4）抗厌氧菌作用：对所有厌氧菌均有较强的杀灭作用。

对脆弱杆菌感染特别有效。

【不良反应】
▲常见的反应：头痛、恶心、口中金属味、腹泻、腹痛以及白细胞暂时性减少等。

▲极少数病人：可出现神经系统症状。

如：肢体麻木、感觉异常、共济失调和惊厥等，如发生应立即停药。

▲双硫仑样反应：甲硝唑干扰乙醇代谢，因此服药期间应禁酒，以免出现急性乙醛中毒反应。

▲孕妇禁用。

2.替硝唑
其特点为：血浆半衰期较长，有效血药浓度可维持72h，毒性低。

对阿米巴痢疾和肠外阿米巴病的疗效与甲硝唑相当，是治疗阿米巴肝脓肿的首选药。

3.氯喹
①杀灭组织内阿米巴滋养体；
②用于甲硝唑无效的阿米巴肝脓肿、肺脓肿；
③与甲硝唑交替使用，可防止耐药菌株出现。

4.四环素类：间接抑制阿米巴原虫。

二、抗滴虫药
1.首选：甲硝唑（灭滴灵），替硝唑。

2.抗甲硝唑滴虫感染：乙酰胂胺（滴维净）曲古霉素。

第二章抗寄生虫病药本章包括的抗寄生虫病药为抗疟药、抗阿米巴病药及抗滴虫病药、抗利什曼原虫病药、抗血吸虫病药以及驱肠虫药。

(一)抗疟药疟疾是由疟原虫引起的传染病。

因疟原虫的不同，疟疾一般可分为间日疟、三日疟及恶性疟。

抗疟药可选择性地作用于各种疟原虫及其不同的生长期而用于不同疟疾的预防和治疗。

本节包括氯喹(口服常用剂型、注射剂)、伯氨喹(口服常用剂型)和青蒿素类药物。

氯喹和伯氨喹用于治疗间日疟、三日疟；青蒿素类药物则以其复方制剂用于治疗恶性疟。

34.氯喹Ch1oroquine【药理学】主要作用于红内期裂殖体，对红外期无效，对配子体也无直接作用，故不能作病因预防，也不能阻断传播。

本品能有效地控制疟疾症状发作。

由于产生耐药性，常与其他抗疟药合用。

【适应证】用于治疗对氯喹敏感的恶性疟、间日疟及三日疟，控制疟疾症状。

也可用于治疗肠外阿米巴病、肺吸虫病、华支睾吸虫病、结缔组织病、光敏感性疾病(如日晒红斑)等。

【禁忌证】孕妇禁用。

【不良反应】口服一般可能出现的反应有：头晕、头痛、眼花、食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、皮肤疹痒、皮疹，甚至剥脱性皮炎、耳鸣、烦躁等。

用药量大，疗程长，可能会有较重的反应，常见对眼的毒性，角膜上出现弥漫性白色颗粒，停药后可消失。

本品相当部分在组织内蓄积，久服可致视网膜轻度水肿和色素聚集，出现暗点，影响视力，常为不可逆。

对听力的损害，妊娠妇女大量服用可造成儿童先天性耳聋，智力迟钝、脑积水、四肢缺陷等。

偶可引起窦房结的抑制，导致心律失常、休克，严重时可发生阿斯综合征，而导致死亡。

本品尚可导致药物性精神病、白细胞减少、紫癜、皮疹、皮炎，光敏性皮炎乃至剥脱性皮炎、牛皮癣、毛发变白、脱毛、神经肌肉痛、轻度短暂头痛等。

溶血、再障、可逆性粒细胞缺乏症、血小板减少等较为罕见。

【注意事项】(1)肝肾功能不全、心脏病、重型多型红斑、血卟啉病、牛皮癣及精神病患者慎用。

(2)本品可引起胎儿脑积水、四肢畸形及耳聋，故孕妇禁用。

阿米巴病是由溶组织阿米巴原虫所引起。

阿米巴有包囊和滋养体两个不同时期，其中包囊是传染根源。

甲硝唑药理作用（1）杀灭阿米巴滋养体，是治疗阿米巴病首选药物。

(2)抗滴虫作用杀灭阴道滴虫，治疗滴虫病的首选药（3）抗贾地鞭毛虫治疗贾地鞭毛虫最有效的药物（4）抗厌氧菌作用杀灭所以厌氧球菌、革兰阴性厌氧杆菌和革兰阳性厌氧芽孢杆菌。

甲硝唑临床应用治疗急性阿米巴痢疾和肠外阿米巴病。

对阿米巴痢疾，与抗肠道内阿米巴药物交替使用。

治疗泌尿生殖道滴虫感染，用于厌氧菌引起的产后盆腔感染、口腔急性感染和腹腔感染以及败血症。

甲硝唑不良反应头痛、恶心、口中金属味、腹泻、腹痛以及白细胞暂时性减少。

神经系统症状：肢体麻木、感觉异常、共济失调和惊厥。

服药期间应禁酒，以免出现急性乙醛中毒。

替硝唑阿米巴痢疾和肠外阿米巴病用于阴道滴虫病和厌氧菌感染二氯尼特影响阿米巴原虫的囊前期，直接杀死阿米巴原虫，对肠内外阿米巴可在甲硝唑控制症状后，再用二氯尼特控制复发。

治疗无症状带阿米巴包囊者的首选药。

恶心、呕吐、腹泻以及瘙痒、荨麻疹等症状。

卤代喹啉类包括喹碘仿、氯碘羟喹啉、双碘喹啉杀灭肠腔内阿米巴滋养体，对组织内阿米巴无效。

卤代喹啉类临床应用治疗轻型、慢性阿米巴痢疾和无症状排包囊者。

与甲硝唑或依米丁合用，治疗急性阿米巴痢疾。

卤代喹啉类不良反应腹泻、恶心、呕吐、甲状腺轻度肿大，亚急性脊髓、视神经病变。

禁用于严重肝肾病变及碘过敏患者。

依米丁采用深部皮下注射或肌内注射杀灭阿米巴滋养体但不能杀灭肠腔内的滋养体依米丁临床应用治疗肠外阿米巴病和急性阿米巴痢疾适用于甲硝唑治疗无效或禁用甲硝唑的患者。

依米丁不良反应心肌和骨骼肌毒性心电图改变或心律失常禁用于心脏病、肾功能不全患者。

氯喹杀灭阿米巴滋养体对甲硝唑无效或禁忌的腔外阿米巴病，如阿米巴肝脓肿、肺脓肿。