阿米巴病(amoebiasis)

阿米巴病简称阿米巴病感染类型原虫感染概述阿米巴病(amoebiasis)是由溶组织内阿米巴(Entamoeba histolytica)引起的全身性疾病。

阿米巴病有两种，即肠阿米巴病(intestinal amoebiasis)及肠外阿米巴病(extraintestinal amoebiasis)，后者包括肝阿米巴病、阿米巴肺脓肿、阿米巴脑脓肿、皮肤阿米巴病等，后者以阿米巴肝脓肿最为常见。

分期或分型(一)无症状性阿米巴病或带囊者状态患者无任何临床症状，但其粪便中可找到溶组织内阿米巴的包囊。

带囊者可保持无症状多年，但在任何时候均可发展为侵袭性阿米巴病。

(二)急性肠阿米巴病起病缓慢，临床症状有腹部不适、腹痛、腹泻，每日大便数次至10次左右，量多。

若病变发生在盲肠部位，则呈单纯性腹泻，在粪便中可找到溶组织内阿米巴滋养体，此时为非痢疾性阿米巴结肠炎。

如病变发生在乙状结肠和直肠，则痢疾症状较明显，大便呈脓血便，以血便为，呈暗红色或紫红色，有时呈烂肉样，常有腐败腥臭味，此时为阿米巴痢疾。

全身症状不明显，常无发热，偶有间歇性发热，持续性高热常提示合并细菌性感染。

(三)暴发性肠阿米巴病起病急剧，患者中毒症状明显，呈重病容，衰弱，高热可达40摄氏度，可有剧烈腹痛、腹泻，次数在每天15次以上，为脓血便，镜检易找到滋养体。

此型多见于儿童、孕妇、营养不良者及应用肾上腺皮质激素者。

此型患者发生肠出血及肠穿孔的危险性较大，如不及时抢救，患者常死于毒血症。

(四)慢性肠阿米巴病常由急性肠阿米巴病治疗不彻底而引起，临床上常呈间歇性发作，间歇期常无任何症状，但在过度劳累、饮食不当等诱因下引起发作。

发作时患者每天腹泻3～5次，呈黄色糊状便，带有少量黏液和血液，也可为脓血便，有时也可腹泻与便秘交替发生。

病程可持续数月或更长。

1 / 2。

【病原】溶组织内阿米巴（Entamoeba histolytica Schaudinn，1903），即痢疾阿米巴，为侵袭型阿米巴病的病原虫，主要寄生于结肠，引起阿米巴痢疾和各种类型的阿米巴病，为全球分布，多见于热带与亚热带。

据统计，在全球超过5亿的阿米巴感染者中，侵袭型的年发病率高达4千万例以上，至今每年死于阿米巴病的人数不少于4万，当前在医学上的重要性已被认为仅次于疟疾与血吸虫病。

【症状】阿米巴病的潜伏期2天至26天不等。

起病突然或隐匿，可呈暴发性或迁延性，可分成肠阿米巴病、肠外阿米巴病。

肠阿米巴病(intestinal amoebiasis) 包括无症状带包囊者和阿米巴病性结肠炎。

阿米巴性结肠炎(amoebic colitis) 可分急性或慢性。

典型的阿米巴痢疾常有稀便，伴奇臭和带血，亦有局限性腹痛、不适、胃肠胀气、里急后重、厌食、恶心呕吐等。

从急性型可突然发展成急性暴发型。

病人有大量的粘液血便、发烧、低血压、广泛性腹痛、强烈而持续的里急后重、恶心呕吐和腹水。

60％病人可发展成肠穿孔，亦可发展成肠外阿米巴病。

慢性阿米巴病则为长期有间歇性腹泻、腹痛、胃肠胀气和体重下降，可持续一年以上，甚至5年之久。

有些病人出现阿米巴肿(amebama)或团块状损害而无症状。

在肠钡餐透视时酷似肿瘤。

阿米巴性结肠炎最严重的并发症是肠穿孔和继发性细菌性腹膜炎。

肠外阿米巴病(extraintestinal amoebiasis)以阿米巴性肝脓肿(amebic liver abscess)最常见。

多见于年轻患者，累及肝右叶居多。

临床症状有右上腹痛，向右肩放射；发烧、寒战、盗汗、厌食和体重下降。

50％病人可在粪中检出虫体，58％肝脓肿病人结肠镜检查可见病灶。

肝超声检查、CT和核磁共振检查均有助于诊断。

肝穿刺可见“巧克力酱”状脓液（图6－7），可检出滋养体。

肝脓肿可破裂入胸腔(10％—20％)，破入腹腔(2％—7％)，少数情况下破入心包，而肝脓肿破入心包往往是致死性的。