对子宫内膜癌患者的临床护理
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对子宫内膜癌患者的临床护理
摘要】目的 探讨子宫内膜癌的临床护理措施。方法 分析我院收治的50例子宫内膜癌患者。结果 经过我院精心的治疗与护理，患者基本康复，恢复效果良好。结论 通过积极的护理工作，使患者能够积极配合治疗，提高了患者的生活质量。
【关键词】子宫内膜癌 护理
【中图分类号】R 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）41-0212-02
子宫内膜癌又称子宫体癌，是原发于子宫内膜的癌症，以腺癌多见。高发年龄为58～6l岁，为女性生殖道常见的三大恶性肿瘤之一。常以直接蔓延及淋巴转移为主，血道转移少见。近20年来在世界范围内该病的发生率呈上升趋势[1]。子宫内膜癌的主要表现为不规则阴道出血，量一般不多；尚未绝经者则有经期延长、经量增多或经间期的异常出血。早期病人还常有水样或水样血性白带，晚期有感染时可出现带臭味的脓性或脓血白带。晚期癌灶扩散到周围组织或压迫神经可出现下腹及腰骶部疼痛。妇科检查早期无明显异常，晚期子宫增大、变软，可触及宫旁的转移包块。当合并感染时可见子宫腔有脓性液体排出。选取2010年1月以来收治的50例子宫内膜癌患者临床护理资料进行分析，现总结报告如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组2010年1月~2012年12月，高发年龄为58～6l岁。对子宫内膜癌采取的辅助检查：分段刮宫是早期诊断子宫内膜癌的常用方法，刮出组织常规送病理检查。另外还可采用B超检查、细胞学检查、宫腔镜、淋巴造影、CT及MRI检查等。分段诊断性刮宫时，要求先环刮子宫颈管，再行子宫腔搔刮，刮出物分别装瓶送病理检查。如刮出豆腐渣样物时，应立即停止手术操作，以免引起子宫穿孔。
1.2治疗与结果：以尽早手术治疗为原则。根据子宫内膜癌的分期决定手术的范围，一般行子宫全切及双附件切除术，如癌灶扩散到肌层、子宫颈管，应扩大手术范围。对体质差、晚期、复发不能手术者，可选用放疗、化疗、孕激素治疗或化疗与孕激素合用的治疗方案。结果：经过我院精心的治疗与护理患者均顺利出院，恢复效果良好
2护理
2.1普及防癌知识：大力宣传妇科普查的重要性，强调子宫内膜癌的高危因素和高危人群。对雌激素替代治疗的高危病人应在医生的指导下用药，并加强监护。围绝经期月经紊乱及绝经后阴道出血的病人应进行相关检查，明确诊断后，及早接受正规治疗。
2.2心理护理：护士应以亲切和蔼的态度与病人交谈，介绍有关疾病的知识，耐心解答病人及其家属提出的疑问，解释治疗过程中可能出现的不适及应对措施，使病人了解子宫内膜癌是预后较好的一种肿瘤，减轻病人紧张、焦虑的心理状态，增强治疗信心。
2.3手术及放疗、化疗病人的护理：需手术治疗者，严格按腹部及阴道手术护理进行术前准备，并提供高质量的术后护理[2]。让病人了解放疗的目的、方法、作用，以及可能出现的不良反应，如阴道流液增多、疼痛等。为避免损伤直肠、膀胱，放疗前应留置导尿管及灌肠。对放疗时需卧床休息者，应教会床上运动的方法。化疗病人按化疗护理常规进行护理。 2.4药物治疗的护理 对采取激素治疗的病人，应强调严格用药的重要性和方法，并让病人了解治疗过程中可能出现的反应及预后，如孕激素可能导致水钠潴留、药物性肝炎，但停药后会逐步缓解消失；抗雌激素药物可致潮热、畏寒等类似围绝经期反应等。对以上反应严重者应报告医生，及时对症处理。
3讨论
子宫内膜癌的病因：子宫内膜癌的确切病因不明，可能与雌激素长期刺激子宫内膜，使子宫内膜增生过长有关。绝经延迟、肥胖、糖尿病、高血压、未婚、少产及遗传因素是发生子宫内膜癌的高危因素。病理：巨检：病变多发生于子宫底部的双侧子宫角，根据病变的形态及范围分为局限型和弥漫型。显微镜检查 镜下可分为腺癌、腺角化癌、鳞腺癌及透明细胞癌4种类型。腺癌：最多见，又称腺棘皮癌，占80％～90％，癌细胞大而不规则，核大，呈多形性变[3]。腺角化癌：镜下可见腺癌中含成团成熟分化好的良性鳞状上皮。鳞腺癌：癌组织中有腺癌和鳞癌两类病理变化，又称混合型癌。透明细胞癌：镜下有很多大小不等的背靠背排列小管，内有透明的鞋钉状细胞。子宫内膜癌的护理评估：健康史：详细了解病人有无高危因素，如肥胖、糖尿病、少育、不育；有无绝经推迟以及激素替代治疗等病史，有无家族史；查看既往检查资料等。临床表现：4.心理、社会评估 子宫内膜癌多发生于绝经后及老年妇女，此年龄段的病人，常有孤独感，因此应评估其家庭邻里关系及心理、社会反应的类型及程度。护理诊断：焦虑：与住院及手术有关。舒适度改变：与阴道出血、白带增多有关。知识缺乏：对子宫内膜癌相关的治疗、护理知识不了解。临床分期：现仍采用FIGO制定的标准，一般分为5期。0期：腺瘤样增生或原位癌。I期：癌灶局限于子宫体 。Ia：子宫颈长度≤8cm。Ib：子宫颈长度>8cm。根据组织学分类，Ia及Ib期又可分为3个亚期：G1：高分化腺癌；G2：中分化腺癌；G3：未分化癌。Ⅱ期：癌灶已侵犯子宫颈。Ⅲ期：癌灶扩散到子宫以外，但未超出真骨盆。Ⅳ期：癌灶超出真骨盆或侵犯膀胱黏膜或直肠黏膜，或有盆腔以外的播散。Ⅳa：癌灶侵犯附近器官，如直肠、膀胱。Ⅳb：癌灶有远处转移[4]。健康教育：出院后应定期随访。随访时间：术后2年内，每3～6个月1次；术后3～5年，每6个月至1年1次。如无复发可适当延长随访的间隔时间。术后或治疗后阴道分泌物少、性交疼痛的病人，应指导使用局部润滑剂，使病人性生活协调。保持健康乐观的心态，积极参与社交活动和体育锻炼，提高生活质量。
参考文献
[1] 孙建衡，戚修贵，周春晓.Ⅰ、Ⅱ期子宫内膜癌治疗方法的评价.中华妇产科杂志.1997.
[2] 陈惠祯，谭道彩，吴绪峰，主编.现代妇科肿瘤治疗学.武汉：湖北科学技术出版社.1998.
[3] 孔为民，孙建衡.59例子宫内膜癌单纯放射治疗.中华放射肿瘤学杂志.2000.
[4] 何森，张援邦.妇产科传染性疾病[M].北京：中国人口出版社，1991.15～31.
