高血压脑出血综述

右江医学２０１１年第３９卷第１期　Ｙｏｕｊｉａｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　２０１　！　１兰皇　：　・８９・　

高血压脑出血手术治疗研究进展　

黄华东　

（右江民族医学院附属医院神经外科，广西百色５３３０００）　

【关键词】高血压；脑出血；手术治疗　文章编号：１００３—１３８３（２０１１）０１－－００８９－－０４　中图分类号：Ｒ　６５１．１　文献标识码：Ａ　

ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１００３—１３８３．２０１１．０１．０４２　

高血压脑出血（Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ　Ｉｎｔｒａ　Ｃｅｒｅｂｒａｌ　

ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ，ＨＩＣＨ）是指由于高血压引起的脑实质　

内出血，是病死率和致残率都较高的疾病，无论内科　

处理或是外科干预，都是一个非常棘手的问题。脑　

出血内科治疗的基本原则是：抗脑水肿、调控血压、　

对症处理及防止再出血，而没有对血肿及受压的脑　

组织做出积极的处理，内科保守治疗病死率一般为　

５０　～６０　Ｌ１］，且致残率高，严重影响患者的生存质　

量。随着神经影像学的不断发展，外科手术技术改　

进，高血压脑出血手术指征逐渐放宽，手术方法趋于　

多样化，疗效远优于内科治疗［２］。目前，对于中、重　

度高血压脑出血手术治疗优于内科保守治疗已成定　

论，本文就近年来国内外的手术治疗现况予以综述。　

一、手术治疗的临床意义　

高血压脑出血以大脑半球的深部基底节的壳核　

处最为多发，其次为皮层下、脑桥、丘脑及小脑等处，　

基底节区的出血量常较大且可破人脑室。内科保守　

治疗主要依靠患者自身吸收血肿，方法较被动，病死　

率和致残率均较高。对出血量达到手术清除指征时　

应及早进行手术干预。高血压脑出血的外科手术至　

今已有一百多年的历史，随着ＣＴ在临床的普及和　

显微神经外科技术的发展，手术治疗效果明显提高，　

且手术方式也向多样化、微创化发展，很多学者对高　

血压性脑出血的外科治疗更加重视，其优势已得到　

临床证实　］。手术治疗的主要目的是清除血肿，解　

Ｅ医药２０１０年１２月第３２卷第２４期Ｈｅｂｅ—ｉ　Ｍｅ—ｄｉｃａＪ』　Ｑ　至　竖　．２４　

高血压脑出血血肿扩大相关因素的研究进展　

马乐卡　张仕乔　刘怀军　

【关键词】　脑出血；血肿；高血压　【中图分类号】　Ｒ　７４３．２　【文献标识码】　Ａ　【文章编号】　１００２—７３８６（２０１０）２４—３５３３—０２　

脑出血是严重危害人类健康的常见疾病，随着颅脑ＣＴ的　

广泛应用和深入研究发现，发现脑出血后早期血肿扩大是一种　

常见现象，其与脑出血后神经症状加重密切相关，严重影响着　

患者的预后，已引起人们的广泛关注。传统观念认为，脑出血　

后数分钟活动性出血会停止…，而脑出血患者症状继续加重，　

人们普遍认为是由于脑水肿、脑积水和全身因素所致，近年来　

由于脑ＣＴ的广泛应用，发现临床症状继续加重的部分脑出血　

患者在一段时间内存在血肿扩大。但对于血肿扩大的发生率、　发生时间和及其他相关因素尚无一致的意见。高血压脑出血　

的手术治疗目前已被广泛开展。下面就高血压脑出血血肿扩　

大的相关因素做一综述。　

１　血肿扩大的发生率及发生时间　

不同文献报道血肿扩大的发生率有一些差异，国内褚晓凡　

等　对５０例ＩＣＨ（脑出血Ｉｎｔｒａｃｅｒｅｂｒａｌ　Ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ）的ＣＴ和尸　

体解剖的对照研究提出血肿扩大的发生率约占５２％。Ｆｕｊｉｉ　等　，４　分别对６２７例和４１９例ＩＣＨ研究发现２４　ｈ之内血肿扩大　

的发生率为１３％（８１／６２７）、１４％（６０／４１９）。Ｋａｚｕｉ等　认为血　

肿扩大８３％发生在６　ｈ以内，１７％发生在６—２４　ｈ，２４～４８　ｈ无　血肿继续扩大的迹象。Ｈｕｔｔｎｅｒ等。。　亦发现５５例ＩＣＨ患者２４　ｈ　

之内２７％的患者有血肿扩大。Ｊａｕｃｈ等　对９８例ＩＣＨ研究发　

现，２８％的患者血肿扩大发生在发病后１　ｈ之内，３７％的患者血　

肿扩大发生在发病后２０　ｈ之内。Ｄａｖｉｓ等　对２１８例ＩＣＨ研究　

发现７２．９％的患者早期有不同程度的血肿持续扩大。上述文　

神经病学与神经康复学杂志2008年4月第5卷第1期JNeurolNeuroohabil，^p“12005Vols，No.1

·蛛述·

脑出血的中医辨证治疗概述

刘诗翔，李强，刘剑雄，符丽艳(成都军区昆明总医院神经内科，昆明650032)

出血性卒中属于中医学“中风”范畴。唐宋以前中医认为是“内虚邪中”，由外风引起;明张介宾强调

“内伤积损”是导致本病的根本原因;清王清任则以气虚立论，认为“元气亏损，是其本源”。王顺道等对

1663例经CT或MRI确诊为中风病患者进行始发态

证候的发生与组合规律的临床研究，结果显示:证候

得分均值和发生概率依次是风证、痰湿证、火热证、气虚证、血淤证、阴虚阳亢证;证候组合阵形图和证

候相关系数矩阵表明，风、火、痰是中风病发病时的

主要病因病机;血淤证其均值和发生率虽低于风、

火、痰，但在证候组合及病因病机中占重要地位。熄

风、祛淤、化痰，是中风病的重要治疗原则。我科长期坚持中西医结合治疗高血压脑出血，取得许多经

验，现概述如下。

高血压性脑出血的中医辨证分型

1.风火上扰清窍型:平素多有眩晕，麻木之症，情志相激病情突变，神志恍惚，迷蒙，半身不遂，肢体

强拘，便秘，舌红降，苔黄腻而干，脉玄滑数。

2.痰湿蒙闭心神型:素体多有阳虚湿痰内蕴，神昏，半身不遂肢体瘫软不温，四肢逆冷，痰漩雍盛，舌

暗淡，苔白腻，脉沉或沉缓。

3.痰热内闭心窍型:起病骤急，神昏，鼻蔚痰鸣，半身不遂肢体强痉拘急，项强身热，躁扰不宁，舌红

降，苔黄干腻，脉玄滑数。

4.元气败脱，心神散乱型:突然神昏，肢体瘫软，手撒肢冷汗多，二便自遗舌委，舌质紫暗苔白腻，脉

沉缓，沉微。5.气虚血淤型:半身不遂，口舌歪斜，言语赛涩或不语，偏身麻木.面色淡白，气短乏力，流口水，自

汗出，心悸，便塘，手足肿胀，舌暗淡，苔薄白或白腻，

脉沉细。6.阴虚风动型:半身不遂，口角歪斜，舌强言睿

或不语，偏身麻木，烦躁失眠，眩晕耳鸣，手足心热，

1作者简介】刘诗翔(1%1一)，男，云南会泽人，主任医师，科主任，硕士研究生导师舌红降或暗红，少苔或无苔，脉细弦或细数。

第５期　华　夏　医　学　第２Ｏ卷　

［９３黄文荣，达万明，朱宏丽，等．老年骨髓增生异常综合征的临床特征　

分析［Ｊ］．临床血液学杂志，２００４，１７（２）：６７—７２．　［ｉｏ３　ＢＥＮＮＥＴＬ　Ｊ　Ｍ．ｗｏｒｌｄ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ　ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ａｃｕｔｅ［ｅａｋｅｍｉａｓ　ａｎｄ　ｍｙｅＩｏｄｙｓｐｌａｓｔｉｃ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ［Ｊ］．［ｎｔ　Ｊ　Ｈｅｍａ—　ｔｏｌ，２０００，１３１：１３１１．　［１１］邓家栋．临床血液学［Ｍ］．上海：上海科学技术出版社，２００１：７５３—　

７６０．　［１２］蒋茜，孙苏玲，毛朝明．小巨核细胞碱性磷酸酶抗碱性磷酸酶染色　在血液病中的鉴别诊断意义［Ｊ］．江苏大学学报：医学版，２００５，１５　

（２）：１４２—１４４．　［１３３李晓，浦权，刘薏芝，等．骨髓增生异常综合征患者ｃＤ击细胞凋亡　特征口］．中华血液学杂志，２００３，２４（７）：３５５—３５７．　［１４３胡喜梅，樊志荣，周水阳，等．骨髓增生异常综合征ＭＩＣ异常和临　床特点口］．１临床血液学杂志，２００５，１８（６）：３３８—３４０．　

［１５］ＤＥ　ＳＯＵＺＡ，ＦＥＲＮＡＮＤＥｚ　Ｔ，ＯＴＥＲＯ　Ｄ　Ｅ，ｅｔ　ａ１．Ｃｈｒｏｍｏｓｏｍａｌ　ａｌｔｅｒａｔｉｏｎｓ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｅｖｏｌｕｔｉｏｎ　ｆｒｏｍ　ｍｙｅｌｏｄｙｓｐｌａｓｔｉｃ　ｓｙｎ—　ｄｒｏｍｅ　ｔｏ　ａｃｕｔｅ　ｍｙｅｌｏｉｄ　ｌｅｕｋｅｍｉａ［Ｊ］．Ｌｅｕｋｅｍｉａ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ，２０００，　２４：８３９—８４８．　［１６］施均，邵宗鸿．骨髓增生异常综合征向急性自血病转化的研究　口］．中华血液学杂志，２００１，２２（７）：３５１—３５４．　

［１７３　ＨＡＲＲＩＳ　Ｎ　Ｌ。ＪＡＦＦＥ　Ｅ　Ｓ，ＤＩＥＢＯＬＤ　Ｔ，ｅｔ　ａ１．ｗｏｒｌｄ　Ｈｅａｌｔｈ．　Ｏｒｇｎｉｚａｔｉｏｎ．Ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｎｅｏｐｌａｓｔｉｅ　ｄｉｓｅａｓｅｓ　ｏｆ　ｔｈｅ