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高血压脑出血张力性血肿的临床诊疗体会
宋冰（长春市中心医院神经外科，吉林长春１３００５１） 吉林医学２００７年ｌＯ月第２８卷第ｌ３期
［关键词］ 张力性血肿；手术；钻孔引流术
中图分类号：１１７４３．３４ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００４—０４１２（２００７）１３—１５１４—０１
张力性血肿随着头部ｃＴ及ＭＲＩ检查，逐渐被神经内、外 用量来进一步诊断。若是水肿，患者症状会减轻，且低密度灶
科医生认识，我科２０００年一２００６年１Ｏ月收治脑出血张力性 会逐渐缩小；若是张力性血肿，脱水药物治疗无效且低密度影
血肿１Ｏ例，现报告如下： 反而增大，占位效应更明显。血肿吸收后在Ｃ１．上显示的低密
１临床资料
１．１一般资料：１Ｏ例患者，其中男８例，女２例；年龄５５—６９
岁，平均５９．７岁。有高血压病史７例，否认高血压病史３例。
１．２临床表现：发病到入院时间０．５—２ｈ，查体血压均明显增
高，有高血压脑出血的典型临床表现。经脱水、降颅压等综合
治疗，头痛、呕吐消失，意识清醒，言语障碍及偏瘫等体征无好
转，１Ｏ一２５ｄ后症状再次加重，再经脱水等治疗效果不明显。
从发病到手术间隔时间１０—３１ｄ。
１．３影像学检查：头部ＣＴ示右侧基底节区出血７例，左侧基
底节区出血３例，出血量２５—３５ｍｌ，同侧侧脑室有不同程度受
压，中线无明显移位。复查头部ＣＴ见血肿明显扩大，高密度
影明显缩小，但其周围出现大范围低密度影７例，等密度影１ 例，混杂密度影２例，同侧侧脑室消失，中线结构明显向对侧
移位，术前均行头部ＭＲＩ检查，血肿周边有环状高信号，中心
可见等信号或略高信号的未吸收血凝块。
１．４治疗结果：１Ｏ例中微创手术引流９例，术后引流液为暗
红色陈旧性血液，分别于３—４ｄ经ＣＴ复查证明血肿消失后，
拔除引流管，肢体功能逐渐恢复，病情均迅速好转，无病情加
重发生，１例拒绝手术自动出院。
２讨论
高血压脑出血在保守治疗过程中血肿液化而不被吸收，
一、概述
高血压脑出血（Hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）是由脑内动脉、静脉或毛细血管破裂引起脑实质内的一种自发性脑血管病，具有高血压特性，又称高血压性脑出血。高血压是最常见的原因。中国及亚洲国家脑出血病因以高血压多见，我国高血压脑出血发病率呈逐年上升趋势。发病呈多发化、年青化。高血压脑出血发病年龄多为>50岁，但目前30～40岁患者也不难见到，高血压脑出血是严重威胁我国人民健康和生活质量的疾病。
二、诊断要点
1.病因
1)明确的高血压病史
2)急性血压升高 血压骤然升高突发高血压颅内出血
3)慢性血压升高 长期高血压导致脑血管退行性病变而引起
2.常见出血部位
基底节是常见的血肿部位，约占60%；其次是丘脑出血，约占15%；以后依次为大脑皮质、小脑、脑干。
3.临床特点
患者发病多为突然出现剧烈头痛，并且多伴有躁动、嗜睡或昏迷。常见出血部位：
1. 基底节区出血：最常见的高血压脑出血的部位，多损及内囊，病人常有头和眼转向出血病灶侧，呈"凝视病灶"状和"三偏"症状，即偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲。
2. 丘脑出血：一般导致出血对侧半身感觉障碍，当血肿累及内囊是也会出血偏瘫症状。
3. 小脑出血：患者发病时神志清楚，常诉后枕部剧烈头痛和眩晕，呕吐频繁，发音含糊，眼球震颤，病变侧肢体出现共济失调。
4. 脑叶出血：根据血肿所在的不同脑叶症状有所不同。
5. 脑干出血：脑干出血常突然起病，在数分钟内进入深度昏迷，病情危重。 桥脑出血患者可表现为双眼针尖样瞳孔。
部分病人可出现中枢性高热、不规则呼吸、呼吸困难，死亡率高。
三、主要辅助检查
根据高血压病史及临床特点，一般不难作出临床诊断。主要的辅助检查：脑CT、磁共振扫描。通过检查能够精确了解出血的部位、出血量、波及范围、有无脑室穿破以及血肿周围脑组织情况。
1. CT扫描
高血压脑出血的定义、临床表现、治疗及病例分析
一、高血压脑出血的定义及流行病学资料
高血压脑出血又称脑溢血，是指由于原发、继发或特殊性高血压患者发生了原发于脑实质内的出血性疾病。高血压脑出血（HICH）发病急，病情重，病死率高达40％～50％，病残率占生存者的大约50％～85％左右，其致残和死亡原因主要为急性血肿的颅内占位及出血本身对脑及血管损害引起的一系列病理变化。
二、高血压脑出血的临床表现
高血压脑出血大多在白天活动的情况下发生，在发病前数天或数小时可有头痛、肢体麻木、精神改变、嗜睡等前驱症状。发病前的诱因多有体力或脑力的紧张活动，或情绪激动等。发病急骤，常以突然头痛为首发症状，继而呕吐、瘫痪、意识丧失及血压升高。
三、高血压脑病的内科和外科治疗
内科治疗的五大原则：
1、有效控制血压在安全范围：急性高血压脑出血患者的血压常明显升高，有部分患者血压可能会在数天后自动下降。大部分患者血压会持续处于高血压状态，主要原因是在原有的高血压基础上，应激和颅内压升高是脑出血急性期血压升高的重要原因，特别要是高血压可引起血肿继续扩大、血肿周围水肿，增加再出血的风险；
2、将血糖控制在理想范围：高血压脑病的患者，由于应急状态可能出现血糖异常增高，有研究显示入院时血糖高的高血压脑病患者的预后较差，死亡风险增加。但也有研究发现严格控制血糖会增加低血糖的发生率和减少脑供能增加患者死亡的风险。相对来说患者发生低血糖的危险性要比高血糖还要大。因此，临床治疗时切记过度降糖治疗；
3、积极降温治疗：大部分脑出血的患者，尤其是基底节和脑叶出血患者发热的发生率高，特别是合并脑室出血的患者。发热的脑出血患者预后差，积极采取局部亚低温治疗可明显减轻患者局部脑水肿并有利于促进神经功能恢复，明显改善预后；
4、及时抗癫痫治疗：脑出血后继发癫痫常发生在急性期，发生率为5％～15％，应适当给予抗癫痫治疗，有的患者在脑出血后2～3个月再度发生癫痫样发作，应按癫痫常规药物治疗；
- 1 - 脑出血血压控制标准指南
脑出血是一种严重的神经系统疾病，常常导致残疾和死亡。高血压是脑出血的主要危险因素之一。因此，对脑出血患者的血压进行控制非常关键。最近，一份名为《脑出血血压控制标准指南》的文件被发布，为脑出血患者提供了指导。该指南提出了如下建议：
1. 对于脑出血患者，血压应该尽可能地降低，但同时要避免血压过低。血压控制的目标为收缩压在140 mmHg以下，舒张压在90mmHg以下。
2. 对于出现严重脑水肿或颅内压增高的患者，应该考虑将目标血压调整为更低的水平。
3. 对于急性脑出血的患者，需要进行紧急的血压控制，以避免继续出血。
4. 对于脑出血后的患者，需要进行长期的血压控制，以降低再次发生脑出血的风险。
这份指南还提出了其他的建议，如如何根据患者的情况进行血压控制、如何使用药物进行血压控制等。对于脑出血患者和医生来说，这份指南将是一份非常宝贵的参考资料。
