2022最新 NCCN 恶性腹膜间皮瘤临床诊疗指南(全文)

腹膜后疾病诊疗规范2022版腹膜后区器官主要有肾上腺、肾脏、输尿管、下腔静脉、腹主动脉及其大分支，此外胰腺、门静脉、胆总管、十二指肠和结肠等器官的一部分亦在腹膜后区。

腹膜后间隙尚有脂肪、蜂窝结缔组织及神经、血管和淋巴组织，腹膜后疾病(retroperitonealdiseases)包括腹膜后器官和组织的疾病。

本节主要讨论腹膜后脓肿、肿瘤及纤维化。

一、腹膜后脓肿腹膜后脓肿(retroperitonealabscess)常继发于邻近器官的炎症、损伤穿孔、手术及败血症等。

腹膜后脓肿来源于腹膜内的器官或腹膜后邻近的器官，以肾脏最常见，胃肠道次之。

大多数患者都有免疫抑制症状，如糖尿病、恶性肿瘤和慢性肾衰竭等。

致病菌以大肠埃希菌最常见，脓肿一般局限于病变器官附近，可向上、下及脊柱对侧延伸。

腹膜后脓肿可根据腹膜后间隙的位置分为5类：肾周脓肿、上腹膜后脓肿、盆腔脓肿、腹膜后盆腔联合脓肿、局部肌肉骨骼脓肿。

【临床表现】腹膜后脓肿起病隐匿，症状出现在疾病的后期，且可能缺乏特异性腹部体征,因此诊断存在困难。

(-)常见症状有发热、寒战、盗汗、厌食。

多数病例有腰背痛、下背部痛或腹痛。

疼痛部位与脓肿位置有关,可放射到臀、膝部，并可有腰大肌、骼腰肌刺激征。

有时在曲髓或侧卧于脓肿对侧位时疼痛可缓解。

可有食欲减退、恶心、呕吐、体重减轻及全身衰竭等。

(~)体检可有发热(38~39t)、心动过速、肋脊角和腰部局部饱满伴压痛，患部可有皮下水肿，或阴囊肿胀及触痛。

脊柱侧凸较常见。

可扪及腹部包块。

直肠指诊可有饱满与触痛。

脓肿可穿入腹腔、小肠、结肠、阴道、胸腔、肛门周围皮肤或向上穿入纵隔、气管、心包及血管等出现相应表现。

【实验室及辅助检查】(-)血液检查血白细胞增多，败血症时细菌培养可阳性。

(一)尿液检查尿常规一般正常,如尿检有蛋白、脓细胞及细菌则提示同时有肾盂肾炎、肾周围脓肿。

(≡)B超检查操作简便，为首选检查方法，可探及腹膜后某区域的液性暗区，并可确定其大小、部位。

恶性肿瘤免疫治疗技术应用指南完整版恶性肿瘤是威胁人类健康和生命的主要疾病之一，其发病率逐年增高。

世界卫生组织（WHO）专家预测，2020年全球人口80亿，癌症新发病例将达到2 000万，其中死亡病例1 200万，癌症将成为影响人类健康的重要疾病，并成为全球最大的公共卫生问题[1]。

长期以来，手术、放疗和化疗是肿瘤治疗的常规手段，但目前许多肿瘤无法采用上述方法实现治愈。

随着目前生物科技的迅速发展和对肿瘤发生及进展机制的深入研究，免疫治疗已经成为肿瘤综合治疗的新模式。

虽然现在该治疗模式尚不能替代传统手段，但在提高手术、放化疗疗效以及延长患者生存期、改善生存质量方面已经受到了越来越多的认可。

因此，中国抗癌协会（CACA）组织了相关领域专家，在现有循证医学证据基础上，结合国内外指南和共识，制订了恶性肿瘤免疫治疗技术应用指南，希望对从事临床免疫治疗的医师有所助益。

1. CAR-T治疗技术1.1 CAR-T细胞在血液瘤中的应用1.1.1 适用指征一般要求：1）卡氏（karnofsky，KPS）评分≥50分或ECOG体力状态评分（eastern cooperative oncology group performance status，ECOG PS）≤2分。

2）具有良好的心、肺、肝脏功能，左心室射血分数（LVEF）≥50%；谷丙转氨酶（glutamic pyruvic transaminase，GPT又称ALT）、谷草转氨酶（glutamic oxaloacetic transaminase，GOT又称AST）<正常3倍、胆红素<2.0 mg/dL；室内空气患者血氧饱和度≥92%。

3）无活动性感染。

4）预计生存期>12周。

5）免疫组织化学或流式细胞术检测瘤细胞相应靶点阳性。

纳基奥仑赛[CD19嵌合抗原受体T细胞（chimeric antigen receptor T cell，CAR-T）]可用于复发难治成人急性淋巴细胞白血病；伊基奥仑赛（BCMA CAR-T）可用于治疗复发性或难治性多发性骨髓瘤成人患者，过去至少经过三线治疗(至少使用了一种蛋白酶抑制剂和免疫调节剂)；泽沃基奥仑赛（BCMA CAR-T）可用于治疗既往接受过至少3种治疗后疾病进展（包括蛋白酶体抑制剂和免疫调节剂）的复发/难治性多发性骨髓瘤成人患者[2]。

卵巢恶性腹膜间皮瘤(专业知识值得参考借鉴)一概述卵巢恶性腹膜间皮瘤是比较罕见的肿瘤，它起源于间皮细胞或间皮下一种比较原始的先驱细胞。

可以发生在任何被间皮覆盖的体腔上皮上，其中以胸膜间皮瘤最为常见，腹膜次之，而在心包膜及睾丸鞘膜极少见。

恶性腹膜间皮瘤是原发于腹膜的恶性肿瘤，过去曾被称为腹膜癌病。

由于其组织结构复杂多样，部分与转移性腺癌的形态学十分相似，诊断比较困难，在女性患者极易误诊为卵巢癌。

二病因恶性间皮瘤与接触石棉有关。

间皮瘤的发生和接触石棉粉尘有关。

这可能是男性从事职业性石棉接触较多的缘故。

间皮瘤的发生还可能与放射性物质、病毒、遗传、个体敏感性及慢性炎症等刺激有关。

盆、腹腔恶性肿瘤放射治疗后发生恶性间皮瘤的也有报道，其潜伏期往往比较长。

三临床表现最常见的症状是腹胀、腹痛、腹水和腹部包块。

绝大多数患者有浆液性或血性腹水，增长迅速，尤其以弥漫型间皮瘤更为多见。

腹痛多样，可以是无明确定位的灼热感或隐痛不适，亦可呈剧烈痉挛性腹痛，排尿、排便时加重，常伴有乏力、消瘦、食欲减退等全身症状。

个别患者可能产生抗利尿激素、生长激素、促肾上腺激素或胰岛素样物质，可发生低血糖症状等，血小板增多症及血栓栓塞也比较常见。

转移和临床分期：此瘤主要沿浆膜和间皮下组织增殖扩展，虽然可以累及腹腔内器官，但常常仅限于表面，很少侵犯深层组织。

偶尔肿瘤还可以经横膈直接蔓延至胸腔及纵隔器官。

四检查1.腹水检查腹水呈血性或浆液纤维素性，比重高（多数＞1.020），利凡他（rivalta）试验阳性。

腹水细胞学检查如有大量的非典型、异型间皮细胞或肿瘤细胞则具有重要的诊断意义，但由于其形态学的不典型性，常不能与增生的间皮区别，一般学者认为单凭细胞学检查诊断比较困难。

2.胃肠造影在胃肠造影时可以见到以下征象：（1）由于腹膜广泛受累而造成肠袢改变，如小肠肠袢变形、活动差而固定。

（2）肠管管腔因外压可造成偏心性狭窄，甚至有梗阻的表现。

（3）由于粘连的瘤组织推移，常出现肠袢分布的异常。

可编辑修改精选全文完整版收藏！妇产科2022指南合集【实时更新丨最新指南】2021-2022最新指南《2021 NCCN子宫肿瘤临床实践指南（第1版）》解读高龄妇女瘢痕子宫再妊娠管理专家共识（2021年版）《2021 NCCN子宫颈癌临床实践指南（第1版）》解读《2021 NCCN妊娠滋养细胞肿瘤临床实践指南（第2版）》解读《2021 NCCN卵巢癌包括输卵管癌及原发性腹膜癌临床实践指南（第1版）》解读早期子宫内膜癌保留卵巢适应证快速指南（2021年版）中国卵巢上皮性癌维持治疗指南（2021年版）《2021.2 NCCN外阴鳞癌临床实践指南》解读「修改版」《2021 NCCN卵巢癌包括输卵管癌及原发性腹膜癌临床实践指南（第1版）》解读晚期上皮性卵巢癌新辅助化疗指征的快速指南（2021年版）青少年恶性肿瘤患者异常子宫出血管理专家共识（2021年版）细菌性阴道病诊治指南（2021修订版）阴道毛滴虫病诊治指南（2021修订版）2021版NCCN乳腺癌指南更新要点速递2021 CSCO 指南会 | 李宁教授：卵巢癌诊疗指南更新解读2021 CSCO 指南会丨郝春芳教授：激素受体阳性乳腺癌的优化治疗策略2021 CSCO BC丨杨谨教授：乳腺癌内分泌治疗靶向联合策略中国孕产妇钙剂补充专家共识( 2021)卵巢癌日专题 | 潘凌亚教授：2021 NCCN 卵巢癌手术治疗指南解读（上）潘凌亚教授：2021 NCCN 卵巢癌手术治疗指南解读（中）卵巢癌日专题 | 潘凌亚教授：2021 NCCN 卵巢癌手术治疗指南解读（下）2021昆士兰临床指南——妊娠期糖尿病专家专栏| NCCN卵巢癌指南V1.2021更新直指一线维持治疗和初治晚期卵巢癌淋巴结处理指南共识｜新生儿脐动脉血气分析临床应用专家共识（2021）（附解读视频）更新点汇总｜美国糖尿病学会2021年“妊娠合并糖尿病诊治指南”第6期目次（产前遗传学诊断重点号）｜2021年《中华围产医学杂志》【诊疗规范】风湿性疾病围妊娠期用药规范（中华风湿病学会2021.5）孕激素维持妊娠与黄体支持临床实践指南（2021）共识与指南‖阻断乙型肝炎病毒母婴传播临床管理流程（2021年）文献阅读丨乳腺癌-人表皮生长因子受体2阳性乳腺癌临床诊疗专家共识 20212021新生儿经外周置入中心静脉导管操作及管理指南最全最新！2021年ACOG终止妊娠时机建议（附详细表格）美国乳腺癌临床实践指南中文版更新《细菌性阴道病诊治指南（2021修订版）》及相关临床研究项目结果公布ART讲堂第12讲-2021年PCOS助孕策略2020及之前指南第一章妇科肿瘤遗传性妇科肿瘤高风险人群管理专家共识（2020）MR引导聚焦超声治疗子宫肌瘤中国专家共识实施腹腔镜下子宫（肌瘤）分碎术的中国专家共识妊娠期卵巢肿瘤诊治专家共识（2020）妇科恶性肿瘤紫杉类药物临床应用专家共识外阴癌诊断与治疗指南（第四版）子宫肉瘤诊断与治疗指南（第四版）阴道恶性肿瘤诊断与治疗指南（第四版）宫颈癌诊断与治疗指南（第四版）子宫肌瘤及子宫腺肌病子宫动脉栓塞术治疗专家共识妊娠合并子宫颈癌管理的专家共识早期子宫内膜癌保留生育功能治疗专家共识（全）卵巢癌诊疗规范（2018年版）子宫颈癌综合防控指南解读聚乙二醇化脂质体阿霉素治疗卵巢癌的中国专家共识PARP抑制剂治疗复发性卵巢癌专家共识第二章避孕无支架固定式宫内节育器月经间期和人工流产后即时放置临床应用专家共识产后无支架固定式宫内节育器临床应用专家共识青少年避孕服务指南（完整版）左炔诺孕酮宫内缓释系统临床应用的中国专家共识（完整版）女性避孕方法临床应用的中国专家共识（2018版）麻醉镇痛技术下绝经后宫内节育器取出术专家共识（2018）绝经后宫内节育器取出技术指南第三章妇产科常见病多囊卵巢综合征中国诊疗指南（完整版）多囊卵巢综合征诊治内分泌专家共识孕前和孕期保健指南（2018）完整版多囊卵巢综合征相关不孕治疗及生育保护共识子宫腺肌病诊治中国专家共识（完整版）妊娠滋养细胞疾病诊断与治疗指南（第四版）子宫内膜癌诊断与治疗指南（第四版）孕产妇流感防治专家共识新型冠状病毒疫情期间备孕及孕早期管理专家共识子宫内膜异位症长期管理中国专家共识排卵障碍性异常子宫出血诊治指南阴道松弛症诊断与治疗专家共识（2020年版）产科抗磷脂综合征诊断与处理，2020年最新专家共识新型冠状病毒感染疫情期间急诊妇科出血患者的救治与管理专家共识乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南（2020）完整版先天性巨细胞病毒感染筛查与临床干预指南宫角妊娠诊治专家共识HIV阳性孕产妇全程管理专家共识（终版）妊娠期与产褥期及新生儿科新型冠状病毒感染专家建议排卵障碍性异常子宫出血诊治指南肥胖女性压力性尿失禁体质量管理中国专家共识（2020版）专家共识：围绝经期和绝经后妇女骨质疏松防治排卵障碍性异常子宫出血诊治指南炎症性肠病妊娠期管理的专家共识意见盆腔炎症性疾病诊治规范(2019 修订版)-完整版不全流产保守治疗专家共识妊娠合并结构异常性心脏病并发产后出血MDT管理专家共识女性性早熟的诊治共识 2018绝经管理与绝经激素治疗中国指南（2018）完整版围绝经期异常子宫出血诊断和治疗专家共识（完整版）第四章妇科手术妇科手术后盆腹腔粘连预防及诊断专家共识(2020年版)双胎反向动脉灌注序列征诊治及保健指南（2020）子宫内膜癌筛查规范建议盆腔器官脱垂的中国诊治指南（2020年版）完整版血管内介入技术在产后出血防治中的应用专家共识（2019）妇科围手术期患者血液管理的专家共识女性压力性尿失禁手术安全共识人工流产手术预防性抗菌药物应用的中国专家共识围分娩期产科出血介入治疗中国专家共识《剖宫产术缝合技术及材料选择专家共识（2018）》剖宫产术后子宫瘢痕憩室诊治专家共识女性盆底重建手术人工合成移植物相关并发症处理的中国专家共识剖宫产术后瘢痕子宫孕妇中期妊娠引产的专家共识（完整版）会阴切开及会阴裂伤修复技术与缝合材料选择指南(2019)妇科手术加速康复的中国专家共识（完整版）妇科手术加速康复的中国专家共识（完整版）剖宫产后中期妊娠胎盘前置状态伴植入终止妊娠的专家共识（完整版）第五章孕期管理1型糖尿病合并妊娠多学科综合管理专家共识地中海贫血妊娠期管理专家共识双胎贫血-红细胞增多序列征诊治及保健指南（2020）双胎妊娠临床处理指南（2020 年更新）正常分娩指南（附全文）正常分娩临床实践指南妊娠早期胎盘绒毛植入诊治专家指导意见选择性胎儿宫内生长受限诊治及保健指南（2020）中国女性哺乳期乳腺炎诊断与治疗指南中国新生儿早期基本保健技术专家共识（2020）前置胎盘的诊断与处理指南（2020）孕产妇心理健康管理专家共识（2019年）输卵管妊娠诊治的中国专家共识中国妇女孕前肥胖合并血脂异常的诊治路径早期妊娠终止后停经诊疗流程的专家共识妊娠期高血压疾病诊治指南（2020）完整版宫角妊娠诊治专家共识HIV阳性孕产妇全程管理专家共识（终版）妊娠期与产褥期及新生儿科新型冠状病毒感染专家建议复发性流产合并风湿免疫病免疫抑制剂应用中国专家哺乳期妇女膳食指南不明原因不孕症的诊断与治疗的中国专家共识晚期产后出血诊治专家共识不孕症诊断指南（完整版）妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第2 版）输卵管介入治疗中国专家共识（全）中国乙型肝炎病毒母婴传播防治指南(2019年版)发布羊水栓塞临床诊断与处理专家共识（2018）《输卵管性不孕诊治的中国专家共识》-诊断篇辅助生殖技术中异常子宫内膜诊疗的中国专家共识中国高龄不孕女性辅助生殖临床实践指南高龄妇女妊娠前、妊娠期及分娩期管理专家共识（2019最新版）国际新生儿复苏教程更新及中国实施意见《危重孕产妇救治中心建设与管理指南》第六章妇科检查保健妇幼专科医院高警示药品安全管理与使用专家共识产科快速康复临床路径专家共识阴道镜应用的中国专家共识（完整版）宫腔操作前宫颈预处理专家共识孕妇外周血胎儿游离DNA产前筛查实验室技术专家共识（全）子宫输卵管造影中国专家共识第七章生殖管理专家共识丨冷冻胚胎保存时限的中国专家共识胚胎植入前遗传学诊断与筛查实验室技术指南人类辅助生殖技术胚胎实验室数据质控专家共识辅助生殖技术中异常子宫内膜诊疗的中国专家共识解读输卵管性不孕诊治的中国专家共识《关于胚胎移植数目的中国专家共识》解读卵子捐赠与供/受卵相关问题的中国专家共识。

可编辑修改精选全文完整版2022中华医学会肺癌临床诊疗指南（完整版）肺癌在中国的发病率和死亡率均位于恶性肿瘤中的第1位。

同时，由于早期肺癌多无明显症状，临床上多数患者出现症状就诊时已属晚期，晚期肺癌患者整体5年生存率不高。

为进一步规范我国肺癌防治措施、提高肺癌诊疗水平、改善患者预后、为各级临床医师提供专业的循证医学建议，中华医学会肿瘤学分会组织呼吸内科、肿瘤内科、胸外科、放疗科、影像科和病理科专家，结合国际指南和中国国情，整合近年来肺癌病理、基因检测、免疫分子标志物检测和治疗手段等方面的新进展，制定了中华医学会肺癌临床诊疗指南（2022版），旨在为各级临床医师提供肺癌筛查、诊断、病理、治疗和随访等方面的循证医学证据和指导性建议。

表1中华医学会肿瘤学分会肺癌临床诊疗指南循证医学推荐级别推荐类别循证医学证据级别1类推荐证据级别最髙.专家组一致推荐2A类推荐证据级别稍低.4•家组一致推荐2B类推荐证据级别低.部分专家推荐3类推荐证据专家分歧较大第一部分：肺癌的筛查一. 筛查人群的选择1.推荐肺癌筛查的起始年龄为45岁。

2.肺癌的危险因素吸烟：吸烟可显著增加肺癌的发病风险。

起始吸烟年龄越小、每日吸烟量越大、持续时间越长引发肺癌的相对危险度越大。

建议吸烟量Z 20包年的人群进行肺癌筛查。

吸烟与鳞状细胞癌和小细胞肺癌(SCLC)的关系相对更为密切，鱗状细胞癌和SCLC常呈中央型生长，因此，重度吸烟人群可进一步进行荧光支气管镜筛查。

同时开展戒烟宣传教育。

二手烟或环境油烟吸入史：Meta分析显示，二手烟暴露显著增加肺癌发生风险。

炒炸等烹饪方式产生的厨房油烟可导致DNA损伤或癌变，是中国非吸烟女性罹患肺癌的重要危险因素之一。

职业致癌物质暴露史：长期接触氨、碑、被、铭、镉及其化合物等高致癌物质者更易罹患肺癌。

石棉暴露可显著增加肺癌的发病风险。

另外，二氧化硅和煤烟也是明确的肺癌致癌物。

个人肿瘤史：既往罹患其他恶性肿瘤者可能携带异常基因突变，基因突变可增加肺癌的发病风险。

抗肿瘤药物临床应用指导原则（征求意见稿）目录第一章抗肿瘤药物临床应用的基本原则 (4)一、权衡利弊，最大获益 (4)二、目的明确，治疗有序 (4)三、医患沟通，知情同意 (4)四、治疗适度，规范合理 (5)五、熟知病情，因人而异 (5)六、不良反应，谨慎处理 (5)七、临床试验，积极鼓励 (6)第二章抗肿瘤药物临床应用的管理 (7)一、抗肿瘤药物的管理 (7)（一）分级管理 (7)（二）使用管理 (8)（三）配置管理 (9)（四）人员资质管理 (9)二、落实与督查 (10)第三章各类抗肿瘤药物的适应证和注意事项 (11)一、细胞毒类药物 (11)（一）作用于DNA化学结构的药物 (11)（二）影响核酸合成的药物 (15)（三）作用于核酸转录的药物 (19)（四）作用于DNA复制的拓扑异构酶抑制剂 (20)（五）主要作用于有丝分裂M期干扰微管蛋白合成的药物 (21)（六）其他细胞毒药物 (23)二、激素类药物 (24)（一）芳香化酶抑制剂 (24)（二）雌激素和抗雌激素 (27)（三）雄激素与抗雄激素 (29)（四）孕激素 (31)（五）RH-LH激动剂/拮抗剂 (32)三、肿瘤分子靶向和生物治疗 (33)（一）生物反应调节剂 (33)（二）单克隆抗体 (36)（三）细胞分化诱导剂 (40)（四）细胞凋亡诱导剂 (41)（五）新生血管生成抑制剂 (42)（六）表皮生长因子受体抑制剂 (43)（七）基因治疗 (43)（八）多靶点小分子抑制剂 (44)四、肿瘤治疗辅助药物 (45)（一）造血生长因子 (45)（二）止吐药 (51)（三）镇痛药 (53)（四）抑制破骨细胞药 (55)（五）神经精神用药 (57)第四章各类肿瘤的治疗原则 (61)一、头颈部恶性肿瘤 (61)（一）鼻咽癌 (62)（二）鼻腔和鼻旁窦恶性肿瘤 (62)（三）喉癌 (63)（四）甲状腺癌 (66)二、胸部肿瘤 (67)（一）非小细胞肺癌 (67)（二）小细胞肺癌 (71)（三）胸腺肿瘤 (73)（四）恶性胸膜间皮瘤 (74)三、消化系统肿瘤 (75)（一）食管癌 (75)（二）贲门癌 (77)（三）胃癌 (77)（四）结直肠癌 (79)（五）胆管癌、胆囊癌 (82)（六）胰腺癌 (83)（七）肝癌 (85)四、乳腺癌 (86)（一）复发转移乳腺癌药物治疗 (87)（二）可手术乳腺癌术后抗肿瘤药物治疗 (89)五、泌尿系统、男生殖系统肿瘤 (91)（一）肾上腺肿瘤 (91)（二）肾脏肿瘤 (93)（三）尿路上皮癌 (94)（四）前列腺癌 (97)（五）阴茎肿瘤 (100)（六）睾丸肿瘤 (101)六、妇科肿瘤 (103)（一）宫颈癌 (103)（二）卵巢癌 (105)（三）子宫内膜癌 (108)（四）外阴癌 (110)（五）阴道癌 (112)（六）妊娠滋养细胞肿瘤 (113)七、血液淋巴系统肿瘤 (116)（一）白血病 (116)（二）恶性淋巴瘤 (120)（三）多发性骨髓瘤 (140)八、颅脑肿瘤 (142)（一）胶质瘤 (142)（二）髓母细胞瘤 (145)（三）脑转移瘤 (147)（四）中枢神经系统淋巴瘤 (149)（五）颅内生殖细胞瘤 (151)（六）颈静脉球瘤 (153)（七）垂体腺瘤 (155)九、原发恶性骨与软组织肿瘤 (159)（一）骨肉瘤 (159)（二）尤文氏肉瘤 (164)（三）软组织肉瘤 (166)《抗肿瘤药物临床应用指导原则》编审专家名单 (167)第一章抗肿瘤药物临床应用的基本原则正确合理地应用抗肿瘤药物是提高肿瘤患者生存率和生活质量，降低死亡率、复发率和药物不良反应发生率的重要手段，是肿瘤综合治疗的重要组成部分。

最新:中国恶性胸膜间皮瘤临床诊疗指南重点(完整版)总结恶性间皮瘤（MPM）发病率约为0.86／100万，死亡率约为0.56／100万。

最常见发病诱因为石棉、电离辐射、毛沸石、基因突变等。

组织病理上包括３种主要亚型，分别为上皮样型（最常见）、双相型（上皮样及肉瘤样成分均需＞10%）和肉瘤样型。

支持诊断MPM的主要标志物包括Calretinin,CK5/6,WT1,mesothelin,D2-40等。

MPM常见的变异基因为BAP1基因、CDKN2A（P6）基因和NF2基因。

MPM主要的治疗手段包括手术治疗、放疗和全身化疗。

手术：ＭＰＭ的手术切除方式主要有：（１）胸膜切除术或剥脱术（P/D），彻底切除受累胸膜及所有肿瘤组织；（２）胸膜外全肺切除术（EPP ），大范围切除受累胸膜、肺、同侧膈肌和心包。

对于ⅢＢ～Ⅳ期ＭＰＭ，不推荐手术治疗。

肉瘤样MPM围手术期并发症和死亡率明显高于非肉瘤样ＭＰＭ患者，因此，I~II期肉瘤样MPM亦不推荐手术治疗。

内科治疗：.化疗：ＭＰＭ的一线治疗方案首选培美曲塞＋顺铂或培美曲塞＋顺铂＋贝伐珠单抗。

对于PS评分较差、无法耐受顺铂治疗的患者，可使用培美曲塞＋卡铂化疗。

对于一线治疗未使用培美曲塞的患者，推荐二线治疗使用。

一线使用含培美曲塞的患者，治疗失败后，仍可再次使用培美曲塞。

吉西他滨和长春瑞滨有一定的获益，可在无其他方案选择时应用。

免疫治疗：有研究显示纳武利尤单抗＋伊匹木单抗较标准化疗（培美曲塞＋顺铂或卡铂）可显著降低不可切除ＭＰＭ患者的死亡风险达26％，提高中位OS4个月，有望成为ＭＰＭ的标准一线治疗方案，尤其是非上皮样ＭＰＭ。

CheckMate-743研究显示应用度伐利尤单抗＋培美曲塞＋顺铂治疗，应用度伐利尤单抗维持（最长１２个月），相比于单纯化疗，提高了患者６个月的无进展生存率和ORR，且不良反应耐受。

在二线治疗中，纳武利尤单抗＋伊匹木单抗及帕博利珠单抗的相关研究也取得了有益的结果。

最新 NCCN子宫肿瘤临床实践指南2022(第1版)解读重点内容On November 4.2021.the nal Comprehensive Cancer ork (NCCN) released the 2022 NCCN Clinical Practice Guidelines for Uterine Tumors (n 1)。

XXX.The 2022 guidelines (n 1) have made several updates。

Firstly。

high-XXX has refined and standardized clinical diagnosis and treatment for these patients。

Secondly。

the treatment ns for uterine glandular tumors have been added。

and management is based on whether the XXX。

the XXX (AJCC) XXX.XXX (cancers) XXX (as)。

The former includes endometrial adenocarcinoma。

mucinous。

clear cell carcinoma。

and a。

while the latter includes low-grade and high-grade endometrial stromal a。

undifferentiated uterine a。

and uterine a。

XXX (FIGO) 2009 staging standards are used。

The staging for endometrial cancer。

uterine a。

and endometrial stromal a remains the same as before。

NCCN恶性胸膜间皮瘤临床实践指南2020.1版（2）恶性胸膜间皮瘤指南目录系统性治疗原则（MPM-A）MPM-A1一线化疗方案和后续系统性治疗方案英文版中文版一线化疗方案首选方案●培美曲塞a：500 mg/m2，d1顺铂：75 mg/m2，d1每3周为一个周期（1类证据）1●培美曲塞a：500 mg/m2，d1顺铂：75mg/m2，d1贝伐单抗b：15mg/kg，d1每3周为一个周期，给药6个周期后用“贝伐单抗15 mg/kg，每3周为一个周期”维持治疗直至疾病进展（1类证据）2,c 其它推荐方案●培美曲塞a：500 mg/m2，d1卡铂：AUC 5，d13-5,d±贝伐单抗b：15 mg/kg，d16每3周为1个周期×6周期±“贝伐单抗15 mg/kg，每3周为一个周期”维持治疗直至疾病进展（如果先前采用贝伐单抗与培美曲塞和卡铂联合治疗的方案）c 用于某些情况的方案●吉西他滨：1000-1250 mg/m2，d1,8,15顺铂：80-100 mg/m2 ，d1每3-4周为一个周期7,8●培美曲塞a：500 mg/m2每3周为一个周期9●长春瑞滨：25-30 mg/m2，每周给药一次10后续系统性治疗首选●培美曲塞a（如果没有作为一线治疗方案用过）（1类证据）11如果初始化疗时有良好的持续缓解，后面中断使用，可考虑重新使用12●纳武利尤单抗±伊匹单抗13,14●帕博利珠单抗15,16其它推荐方案●长春瑞滨17,18●吉西他滨18-20脚注：a.培美曲塞为基础的化疗也可用于恶性腹膜间皮瘤、心包间皮瘤和睾丸鞘膜间皮瘤。

21b.FDA批准的生物类似药适合用于替代贝伐单抗。

c.“培美曲塞+顺铂+贝伐单抗”或“培美曲塞+卡铂+贝伐单抗”联合方案仅用于治疗无法切除的肿瘤。

d.适用于不适合使用顺铂的患者。

MPM-A2参考文献支持治疗原则（MPM-B）英文版中文版●胸腔积液：如果需要处理胸腔积液，可行滑石粉胸膜固定术或置入胸腔导管。

肺癌临床诊疗指南2022 （完整版）肺癌在中国的发病率和死亡率均位于恶性肿瘤中的第1位。

为进一步规范中国肺癌的防治措施、提高肺癌的诊疗水平、改善患者的预后、为各级临床医务人员提供专业的循证医学建议，中华医学会肿瘤学分会组织呼吸内科、肿瘤内科、胸外科、放疗科、影像科和病理科专家，以国家批准的应用指征为原则，以国内实际可应用的药品为基础，结合国际指南推荐意见和中国临床实践现状，整合近年来肺癌筛查、诊断、病理、基因检测、免疫分子标志物检测和治疗手段以及随访等诊治方面的最新循证医学证据，经过共识会议制定了中华医学会肿瘤学分会肺癌临床诊疗指南（2022版）z 旨在为各级临床医师、影像、检验、康复等专业人员提供合理的推荐建议。

本文仅对指南的重要流程图进行展示，感兴趣读者可点击【阅读原文】进行免费深度阅读。

肺癌的筛查基线筛杏一▲图1肺癌筛查的人群选择∣→∣阴性] |卜年度Lixrr]推在作为筛位对象推在作为筋在对象低剂此爆旋CT低剂fit螺旋CT（1类证据）气道病变■蛤床干预4支气管镜S/PS >5 mm∖S>8 mmwin：多学科会诊临床治疗卜年度IIR（TΓ＞元余吸收卜年度LDCT ♦缩小或完全吸收部分吸收未吸收3个月后HRCT无变化或增大年龄＞45岁.用〕项额外的危险闪麻高危：》5。

岁.吸烟过＞20包年•戒烟VI5年吸烟史二手烟或环境油烟吸入史职业致癌物质暴露史个人肿描史H系亲姐肺盖家族史慢性肺部疾病史（慢性阻塞性肺病、肺结核或肺纤维化）阴性结果—► ∖S<8 mmS∕PS<5 ιnm卜年度UX?T无法排除理性的结行抗炎治疗/随访后夏住HRCT名学科会诊高度疑似恶性的结节临床治疗注：LDCT 为低剂量螺旋CT ; HRCT 为高分辨率CT ; NS 为非实性结 节；S 为实性结节；PS 为部分实性结节；阴性结果为无肺内非钙化性 结节检出▲图2肺癌基线筛查出肺结节的管理流程注：LDCT 为低剂量螺旋CT ; HRCT 为高分辨率CT ▲图3肺癌年度筛查管理流程及结节管理肺癌的诊断注：EUS 为超声内镜检查术；对于高度怀疑I 期或∏期肺癌患者，应 权衡活组织检查风险和对治疗方案制定的帮助，决定是否在手术前进 行活组织检查。

腹膜恶性间皮瘤相关知识概述腹膜恶性间皮瘤（malignant peritoneal mesothelioma），又称原发性腹膜间皮瘤，是起源于腹膜的上皮和间皮组织的肿瘤。

为罕见病，但近年的病例报道有所增加。

此类肿瘤可发生于胸膜、腹膜和心包膜：约65％发生于胸膜，25％发生于腹膜，10％左右发生于心包膜。

病因与发病机制石棉粉尘为致病物质，以青石棉致病性较强，其次为铁石棉和温石棉。

本病多发生于石棉工人，暴露于石棉粉尘环境中的人亦可发病。

从接触到发病平均需35~40年，偶有接触仅数月而发病的报告，发病高峰在接触45年之后。

石棉纤维通过呼吸道进入体内，经横膈淋巴网到达腹膜，亦可通过肠道进入体内，但用石棉喂养动物未能引起发病。

病人的呼吸系可检出石棉肺，包括肺纤维化、胸膜透明蛋白斑块和石棉体。

1/3腹膜间皮瘤病人的腹膜组织中可检出石棉纤维。

动物实验向胸腔或腹腔注入石棉可产生间皮瘤。

有30％病例无石棉接触史，因此认为除石棉外可能还有其他致病因素。

实验研究发现与石棉性质类似的合成纤维亦可产生间皮瘤。

在无职业接触史的病例，遗传因素亦可能是发病原因之一。

病理大体所见与转移瘤很难鉴别。

常侵入腹膜的壁层及脏层，亦可侵及局部淋巴结。

50％有内脏转移，但无临床症状。

组织学表现病变为多样性，但个别细胞很少有多变性或有丝分裂。

上皮成分占70％，有上皮型：呈管状、乳头状、薄片状、裂片状或实性巢样；纤维性及肉瘤样间皮瘤：间质成分呈纤维瘤样及梭形细胞样；混合性：许多间皮瘤在一个瘤中同时有上皮和间质成分。

如PAS染色阳性和透明质酸染色阳性，更可证明为间皮瘤。

诊断要点临床表现男性多见，与职业有关，多于60岁以后发病，也有报道少年发病者。

腹痛、腹胀、腹水以及腹部包块是常见的症状和体征。

（1）腹痛：是腹膜间皮瘤最常见的症状，表现为持续性隐痛、胀痛，亦可为阵发性绞痛或突发性剧痛，疼痛常位于上腹部和右上腹部，亦可有症状在下腹部而造成临床上误诊为宫外孕或盆腔肿瘤的的报道。

腹膜癌诊治指南解读
腹膜癌是一种罕见但严重的恶性肿瘤，其治疗方案通常需要根据患者的具体情况来制定。

腹膜癌的诊治指南是专业医学组织或学术机构发布的关于该疾病的诊断和治疗建议。

以下是对腹膜癌诊治指南的一般解读：
1. 诊断：诊断腹膜癌通常需要进行详细的病史询问、体格检查和影像学检查，如超声、CT扫描等。

有时可能需要进行腹水分析、腹腔镜检查以及组织活检来明确诊断。

2. 分期：确定腹膜癌的分期非常重要，因为治疗方案和预后评估都与分期相关。

分期依据包括肿瘤大小、深度浸润程度、淋巴结转移和远处转移等因素。

3. 手术治疗：手术是腹膜癌治疗的主要方式之一。

一般情况下，通过腹腔镜或开放手术来切除腹膜肿瘤和局部受累器官，并尽可能清除腹膜表面的肿瘤结节。

4. 化疗：化疗在术前、术中或术后都可能被应用于腹膜癌的治疗。

常用的化疗药物包括顺铂、卡铂、紫杉醇等，具体方案会根据患者的情况来确定。

5. 热灌注化疗：对于某些腹膜癌患者，热灌注化疗可以成为一种选择。

该方法通过局部加热并注入化疗药物来增强治疗效果。

6. 目标治疗：针对特定的分子靶点，如血管内皮生长因子（VEGF）和表皮生长因子受体（EGFR），目标治疗药物也可在一些腹膜癌患者中使用。

需要指出的是，腹膜癌的治疗方案应该由多学科团队共同制定，包括外科医生、肿瘤学家、放射治疗医师等专业人员。

诊治指南提供了一个框架，但最终的治疗策略应根据患者的具体情况和专业医生的判断来确定。

如果您或您身边的人被诊断为腹膜癌，建议咨询专业的肿瘤科医生，以获取准确的诊断和治疗建议。

他们将能够为您提供个性化的诊疗方案，并解答您关于腹膜癌的更多问题。

腹膜间皮瘤病情说明指导书一、腹膜间皮瘤概述腹膜间皮瘤（peritoneal mesothelioma，PM）是一种起源于腹膜间皮和间皮下层细胞的肿瘤，临床较少见。

病理上包括囊性间皮瘤、腺瘤样间皮瘤以及恶性间皮瘤三种。

前两者属于良性肿瘤，但目前临床上以恶性多见。

以腹痛、腹胀、腹水、腹部包块等为主要临床特征。

本病起病隐匿，缺乏特异性，因此在临床中误诊率较高，通常预后较差。

英文名称：peritoneal mesothelioma，PM。

其它名称：无。

相关中医疾病：暂无资料。

ICD疾病编码：暂无编码。

疾病分类：暂无资料。

是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

遗传性：遗传因素与家族性间皮瘤发生相关。

发病部位：腹膜。

常见症状：腹痛、腹胀、腹水、腹部包块。

主要病因：病因不明。

检查项目：体温测量、血常规、肿瘤标志物检测、腹水检查、超声检查、CT、MRI、胃肠造影、腹腔镜检查、病理学检查。

重要提醒：有石棉粉尘接触史的人应注意筛查腹膜间皮瘤。

临床分类：1、根据肿瘤的生长方式和大体形态分类腹膜间皮瘤包括弥漫性腹膜间皮瘤和局限性腹膜间皮瘤两种类型。

（1）弥漫性腹膜间皮瘤：多为恶性。

瘤组织呈众多斑块或小结节覆盖在腹膜的壁层或脏层上，随着肿瘤的发展，组织呈片块状的增厚，广泛地覆盖于壁层腹膜或腹腔脏器的表面，可伴有大小不等的肿瘤或结节。

肿瘤组织多为灰白色，质地坚韧，也可为胶冻状，可有出血及坏死。

瘤组织中，纤维组织发生增生，甚至有玻璃样变。

瘤组织可侵人肠管或肝脏，但是很少侵人脏器的深部，大网膜可以完全被肿瘤组织代替，肠管可发生粘连，腹腔内有渗出液，甚至血性腹水。

（2）局限性腹膜间皮瘤：多为良性。

瘤组织呈斑块状或结节状位于脏层或腹膜壁层，呈灰白色，界限清楚，质地较硬，很少发生出血及坏死。

2、根据组织学分类腹膜间皮瘤一般有三种组织学类型。

（1）纤维性间皮瘤：多见于局限性间皮瘤中，该类型中的细胞由梭形细胞组成，伴有多少不等的胶原纤维。