早读肱骨近端骨折内固定手术的经验与教训

肱骨近端骨折髓内钉手术技巧来源：丁香园作者：小小老虎肱骨近端骨折是到急诊科处理的最常见的骨骼损伤之一，数十年前，大部分肱骨近端骨折均采取非手术治疗，但是研究发现超过一半的肱骨近端骨折为需要手术的复杂移位性骨折。

新型内固定器械的出现以及患者自身对早期功能康复的要求使得肱骨近端骨折手术治疗的比例在逐渐增高。

与此同时，Neer 关于肱骨近端骨折不稳定的判断标准（45°成角畸形和骨折块1cm 的移位）也不再被外科医生接受。

最近一些年，治疗肱骨近端骨折出现了不少新型内固定器械，包括角度锁定钢板和可以多角度稳定的髓内钉。

新型内固定器械具有生物力学方面的优势，但是肱骨近端骨折骨不连和二次手术的发生率仍然很高，大多数的并发症出现在那些原始骨折为内翻移位的患者。

德国的Stefaan J.B 进行了一项临床研究，探讨并介绍第三代髓内钉技术治疗肱骨近端骨折的方法和临床效果，其研究结果发表在2013 年第28 卷的Techniques in Orthopaedics 上。

一般注意事项及原则对于移位型肱骨近端骨折，只有对骨折进行解剖复位和坚强的固定，才可以使骨折患者早期开展功能锻炼，从而获得最佳的功能恢复。

Stefaan J.B 等人认为当复位满足以下标准时就可被认为是达到“解剖”复位：关节内的骨折移位完全纠正；肱骨头既不内翻也不外翻；肱骨头相对肱骨干的前倾角或后倾角小于20°；任何方向上大小结节骨折块的移位均小于3mm；肱骨头和肱骨干之间的移位小于5mm。

绝大多数的移位型肱骨近端骨折发生在老年骨质疏松女性患者身上。

稳定的固定需要良好的骨质，只有肱骨近端上方和后内侧存在优良骨质才能达到稳定固定的效果。

肱骨近端骨折的内侧皮质缺少支撑是骨折治疗失败的一个主要原因。

髓内钉所受的应力集中要小于侧方固定的钢板。

和角度锁定钢板相比，髓内钉在力学上的强度更高。

在髓内钉上斜行置入肱骨距螺钉还可以增加存在内侧骨质缺损的骨折稳定性。

附件 1沭阳中山医院新技术、新项目准入申报表项目名称肱骨近端骨折锁定钢板切开复位内固定术起止时间2013年10月━2014年2月负责人姓名韩同刚性别男民族汉出生年代1973、11科主任职务职称主治医师最高学历本科副院长电话学科专长新技术、新项目展开人员名单姓名科室性别职称学历担当本项目的工作韩同刚骨外科男主治医师本科徐守学骨外科男副主任医师本科王宜栋骨外科男执业医师本科赵磊骨外科男执业医师本科一类二类新技术三类分类（自评）该技术项目当前在国内外或其余省、市医院临床应用基本状况：该技术项目当前在国内三级医院及部分二级综合性医院已广泛展开，在大的三级医院已展开数十余年，有大综病例报告。

临床应意图义、适应症和禁忌症：锁定螺钉为自攻螺钉，能够不用攻丝或骨钻；钢板与骨皮质间无加压力，对骨膜不产生压力，从而保护骨膜的血运；在手术技术上能够知足微创操作的要求，能够很好地保护骨折局部的血运，从而不需要植骨操作；内固定支架弹性固定，在载荷存在的状况下，骨折块间有应力刺激，这类刺激有益于骨痂形成，有益于骨折愈合。

适应症：（1）加压原则，用于骨质松散的骨干骨折；（2）中和原则，也用于骨质松散的骨干骨折；（3）桥接原则（“锁定内固定”原则），用于粉碎性骨干骨折或干骺端的关节外骨折；（4）联合原则（“联合钢板”原则），用于粉碎性干骺端关节内骨折。

锁定钢板固定骨折的经典和理想的适应症是桥接原则和联合原则。

而联合原则指一块钢板上使用加压和桥接两个生物力学原则。

平常的说就是既能够加压又能够锁定，在此基础上便有了锁定加压钢板（ LCP ）。

2.严重心肺功能不可以耐受手术的。

3.对麻药、冷静药有过敏者。

社会效益、经济效益展望：该技术拥有难过小，恢复快，成角稳固性好，能够保护骨的血液供给，微创植入，显然缩短住院时间，减少病人难过，该技术的应用推行又显然降低患者的住院时间及药品使用量，同时增添了医院的床位周转率。

新技术、新项目的诊断惯例及操作规范：取肩部前外侧纵行切口，逐层切开皮肤，皮下组织，深筋膜，分别肌肉组织，延胸大肌及三角肌空隙显现肱骨近端，见肱骨外科颈骨折种类，消除淤血组织，将骨折复位，复位满意后置入 4 孔肱骨近端锁定钢板，电钻钻孔，拧入螺钉固定，活动患肢，见骨折断端稳固，内固定无松动，频频冲刷切口，检查术野无活动性出血，盘点纱布器材无误后，于切口内搁置皮管 1 根引流，逐层封闭切口，手术结束。

肱骨近端骨折髓内钉手术技巧肱骨近端骨折是指肱骨上段发生骨折，常见于肱骨颈、大结节和小结节处。

骨折的治疗方法有多种，其中髓内钉手术是一种常用的治疗方法。

本文将介绍肱骨近端骨折髓内钉手术的技巧和注意事项。

髓内钉手术是将一根金属钉子插入骨髓腔内，通过固定骨折断端来实现骨折的复位和固定。

在进行肱骨近端骨折髓内钉手术时，首先需要对患者进行全身麻醉，确保手术过程的安全和患者的舒适。

然后，医生会在手术区域进行消毒，以减少手术感染的风险。

接下来，医生会使用X射线或CT等影像学检查手段对骨折部位进行定位和评估。

根据骨折的具体情况和患者的年龄、骨质等因素，医生会选择合适的髓内钉进行手术。

手术开始时，医生会通过皮肤切口将钢针插入肱骨近端骨折的骨髓腔内。

在插入钢针时，医生需要根据X射线或CT影像的指引，确保钢针正确穿过骨折断端，并固定在骨髓腔内。

插入钢针后，医生会通过旋转和推动钢针来复位和固定骨折断端。

在操作过程中，医生需要注意力和力量的掌握，以避免对肌肉、神经和血管造成损伤。

完成骨折复位后，医生会在骨折断端固定钢针的位置进行钉子的固定。

这个过程中，医生需要确保钉子的长度和角度适当，以达到最佳的骨折愈合效果。

手术结束后，医生会对手术切口进行缝合，并进行敷料包扎。

患者需要在术后严格按医嘱进行康复训练和药物治疗，以促进骨折的愈合和功能的恢复。

尽管肱骨近端骨折髓内钉手术是一种常用的治疗方法，但仍然存在一定的风险和并发症。

术前的全面评估和术中的准确操作是确保手术成功的关键。

此外，术后的护理和康复也是患者康复的重要环节。

肱骨近端骨折髓内钉手术是一种常用的治疗方法，通过插入钢针来复位和固定骨折断端。

手术需要医生具备丰富的经验和准确的操作技巧，同时也需要患者积极配合术后的康复训练。

通过科学合理的手术操作和综合治疗，患者可以获得良好的治疗效果和功能恢复。

肱骨近端骨折手术治疗体会(一)作者：朱建忠马力波董洁刘磊摘要目的：比较肱骨近端骨折几种内固定方法的疗效，选择不同类型骨折的最佳手术方法。

方法：回顾45例肱骨近端骨折的不同类型，分别以肱骨近端髁钢板、T型钢板、AO-三叶草钢板、克氏针、交锁髓内针加忆合金卡环、记忆合金环抱器等内固定手术方法。

结果：所有患者均经过随访，平均随访时间为8个月，采用Neer的百分制评分标准，优28例、良10例、可7例。

结论：治疗肱骨近端骨折采用何种内固定方法要根据骨折类型、伤情，是否为开放性骨折以及内固定条件具体分析，综合考虑，多能获得较满意的效果。

关键词肱骨近端；骨折；内固定肱骨近端骨折在创伤中亦较常见，根据Neer对肱骨近端骨折的分型1]确定骨折类型。

我院自2002年以来，共收治肱骨近端骨折45例，根据骨折的不同类型，我们分别采用肱骨近端髁钢板、T型钢板、克氏针、交锁髓内针加记忆合金卡环、AO-三叶草草钢板、记忆合金环抱器等内固定手术方法，获得较满意的疗效，现报道如下：1临床资料1.1一般资料本组45例，男30例，女15例，平均年龄32.6岁，右肱骨近端骨折29例，左肱骨近端骨折16例。

受伤原因：交通事故20例，平地跌伤9例，高处跌落10例，重物直接撞伤4例，刀砍伤2例。

开放性骨折10例，闭合性骨折35例，均为新鲜骨折，其中合并同侧肱骨干骨折6例，肋骨骨折2例，锁骨骨折6例，同侧尺桡骨骨折3例，股骨骨折2例。

1.2术前准备常规X线照片检查，某些复杂病例加做CT三维重建了解骨折类型及损伤程度，同时查心电图、胸片、凝血功能、血常规，肥胖或年龄偏大的需查肝、肾功能、血糖及生化检查、术前1小时常规使用抗生素，手术时间长时术中视情况加用一次抗生素，术后连用三至五天抗生素。

1.3手术方法全麻或臂丛麻醉（颈路），手术时患肩垫高，取肩前内侧弧形切口，长度视其骨折情况而定。

保护头静脉，分开三角肌和胸大肌间隙，有时为更好显露手术野，需切断三角肌锁骨缘。

头塌 陷导致 的螺钉 切 出 ，肱 骨 内下 方支 撑具 有关 键 性作 用 ， 同 时肱 骨头 轻度 内翻是 可 以接 受的。 （ 应 用
三 角肌 收缩产 生 向上剪 切力 ，肩 袖 收缩产 生 向下 应
力， 二者 的协 同维持 了肩 关节 的稳定 性。 肩关 节外展 上举 运 动是 冈上肌和 三 角肌 协 同作用 的结 果 。随着
了作 用于 关节 盂上 的剪 切力 ，肱 骨 干下移 增加 了三 角肌 力臂 。旋 转 中心 固定 于 关节 面对 称增 加 了关 节
的稳定 性 。与 既往假 体 比较 ： 旋转 中心 内移 ， 降低 了 肩胛 盂假体 松 动 的风 险 ， 旋转 中心 下移 ， 增 加 了三角 肌 的作用力臂 。 由此 ， 增 加 了上臂 长度 ， 改变 了肩关 节外 形。大 结 节愈合 与 否并 不影 响术 后主 动上举 能
确定 螺钉 位置 ，是 避 免螺钉 穿透 肱 骨头 关节 面 的必 要条 件 。② 尽 可 能复位 大结 节 并通过 粗 的缝 线将 其 固定 在钢 板上 ， 通过 钢板获 得对 大结 节 的支撑 。 ③ 避 免将 钢板 放置过 高 ， 钢板 顶端 至大 结节 顶端 距 离应＞ ５ ｍｍ， 当存在 内翻 移位 情况 时更 应注 意 。④ 确 保 锁 定螺 钉正 确锁定 于 锁定 孔 中。⑧ 为避 免 远期 因肱 骨
分 肱 骨近 端 骨折 高 龄 患者 治 疗结 果 的风 险分 析 ， 以
力 的恢复 ， 但 影 响术 后外 旋 能力 的恢 复。此 外 ， 反置 式人 工肩 关节 可用于半 肩置 换术 失败 后翻修 。 当反置 式 肩关 节置换 术用 于 巨大 肩袖 撕裂 患者 或肱 骨近端 肿瘤 切 除 时， 尽 管会丧 失部 分肩 袖 功 能， 但仍 然可 恢复 主动 前屈运 动。肱 骨 头置换 术 治疗肱 骨近 端 骨折 效果 不佳 的原 因 ，在 于结 节移 位或 不愈 合所 致肩袖 功 能欠佳 。 反置 式肩 关 节置换 术用 于翻 修 肱 骨头置 换术 后效 果 不佳 的病 例 ，可 改善其 肩关 节功 能。 反置 式肩 关节置 换术 ， 也是 治疗某 些老 年肱 骨近端 骨折 的可靠选 择 。有 关反 置式 肩关 节置 换术 治疗 肱 骨近 Ｈ 报道 反 置 式 肩 关 节 早 期 治 疗 结 果 提 示 其 并 发 症 发 生率 较

股骨粗隆间骨折手术方式的选择 尚无统一标 准 ， 但 锁定钢 板 治疗 股骨粗隆间骨 折有较 好 的力 学稳定 性 ， 而且操 作简单 、 固定牢靠 、 创伤小 、 治愈率高 ， 是 目前治疗 老年股骨粗 隆间骨折 的一种理想术式 ， 值得 临床 推广应 用 ， 要想更 好 的判 断手术 效 果， 需要过多 的大样本 、 高质量临床研究证据 。
尽早下床活动 。无 明显手术禁忌证 的患者 ， 手术 治疗 已逐渐成
为老年股骨粗隆 间骨折 的首选方 法之一 。 Ｄ Ｈ Ｓ方法操作简单 、 创伤 小 ， 是 目前 治疗 Ｊ ｅ ｎ ｓ ｅ ｎＩ Ｉ 型骨折
的金标准 Ｊ ， 同时也是股骨粗隆间骨折 内固定手术 中常用 的髓
外固定系统之一 ， 目前 已较多应用于 临床。但如果 患者有严重
２ ０ １ ０． ７ （ １ ６） ： ７ ６ ＿ ７ ７ ．
特性 ， 带 锁螺 钉和接骨板锁定而相锚合 ， 有较高 的抗拉力 作用 ， 形 成一个完整 的整体 ， 功能上形成一个 内固定支架 。因为其宽 度、 外形及 弧度与股骨近端相吻合 ， 不 需塑形 ， 当其应 用于不稳 定 的股骨粗 隆 下 骨 折 时 ， 而 又 需要 长 跨 度 钢板 时 ， 股 骨 近端
（ 本文 编辑 ： 马艳丽 ）
肱 骨 近 端 粉 碎 性 骨折 切 开 复 位 内 固定 技 巧 及 方 法探 讨
李干 卿 李红敏 邢艳 辉
探讨肱骨近 端粉碎性 骨折切 开复位 内固定的技巧与方法 ， 并观察切 开复位 内固定术的 临床 疗
【 摘要 】 目的
效及不 同固定物 的影 响。方 法 回顾 性分析襄城县人 民医院 ２ ０ １ ０年 １月至 ２ ０ １ ２年 １月应用切开复住术治疗肱骨 近端粉 碎性骨折 ７ ８例 患者的临床资料 ， 总结切 开复位 内固定术的技巧与方法 ， 并统计 患者术前 、 术后 Ｃ ｏ ｎ ｓ ｔ ａ ｎ肩关 节评分情况及不 同固定物 患者的， 『 盘 床 疗效。结果 ０ ． ０ ５ ） 。结论 ７ ８例 患者均 Ｉ 期愈合 ， 且 术后的 Ｃ ｏ ｎ ｓ ｔ ａ ｎ肩 关节评 分情况较 术 前得到明显改善 ， 差异有统计 学意 义 （ Ｐ ＜０ ． Ｏ １ ） ， 而 不 同固定 物 患者的 临床 疗效 比较 差 异无 统计 学意 义（Ｐ ＞ 切开复位 内固定 术治疗肱 骨近 端粉碎 性骨折临床疗效明显 ， 不 同内固定物 不影响其 临床 疗效 ， 在 手 术过程 中要 注意寻找 对位标志 ， 根据 患者的情 况选择 固定方法及植骨。

肱骨近端骨折髓内钉手术技巧肱骨近端骨折是一种常见的骨折类型，通常需要手术治疗。

髓内钉手术是一种常用的治疗方法，其手术技巧对手术效果至关重要。

下面将介绍肱骨近端骨折髓内钉手术的技巧。

一、手术前准备在手术前，需要进行全面的术前评估，包括患者的身体状况、骨折类型、骨折程度等。

术前还需要进行必要的检查，如X线、CT等，以确定骨折的具体情况。

二、手术步骤1. 麻醉手术开始前，需要给患者进行全身麻醉或局部麻醉，以确保手术过程中患者的安全和舒适。

2. 切口在确定好麻醉后，需要进行切口。

切口的位置应该在肱骨近端的外侧，切口长度应该根据骨折的具体情况而定。

3. 钻孔在切口完成后，需要进行钻孔。

钻孔的位置应该在肱骨近端的中心位置，钻孔的深度应该根据骨折的具体情况而定。

4. 放置髓内钉在钻孔完成后，需要将髓内钉放置到钻孔中。

放置髓内钉的过程需要注意以下几点：（1）髓内钉的长度应该根据骨折的具体情况而定，一般应该略长于骨折部位的长度。

（2）髓内钉的直径应该与钻孔的直径相匹配，以确保髓内钉能够牢固地固定在骨折部位。

（3）在放置髓内钉的过程中，需要注意避免损伤周围的软组织。

5. 固定髓内钉在放置髓内钉后，需要进行髓内钉的固定。

固定髓内钉的方法有很多种，常用的方法包括使用螺钉、钢板等。

固定髓内钉的过程需要注意以下几点：（1）固定髓内钉的方法应该根据骨折的具体情况而定，以确保髓内钉能够牢固地固定在骨折部位。

（2）在固定髓内钉的过程中，需要注意避免损伤周围的软组织。

6. 关节复位在固定髓内钉后，需要进行关节复位。

关节复位的过程需要注意以下几点：（1）关节复位的方法应该根据骨折的具体情况而定，以确保关节能够恢复正常的功能。

（2）在关节复位的过程中，需要注意避免损伤周围的软组织。

三、手术后护理手术后，需要对患者进行全面的护理，包括伤口护理、疼痛管理、康复训练等。

在康复训练中，需要注意以下几点：（1）康复训练的方法应该根据患者的具体情况而定，以确保患者能够恢复正常的功能。

贯 彻术 中顺行 肠道 灌洗 ， 彻底 清除 近端肠 腔 内所有
粪 便和积 液 ， 使肠 腔 内 的细 菌 数 量 降 到最 低 。（ ） ６
Ｅ３ 柴 建 平 ． 半 结 肠 癌 并 急 性 梗 阻 ４ ｚ 左 １例 Ｉ期 切 除 Ｅ ３ 浙 江 临 Ｊ．
床 医 学 ，０ ２ ４ ６ ：１－２ ． ２ ０ ，（ ）４ ９４ ０
我科 。
加 以及老 人体 育活 动的普及 ， 病近 年来 似有增 加 本
趋势 。 自 ２ ０ － ２ １ ０ ７ ０ １年本 科共 收治 本病 ２ ２例 ， 均 采用 肱骨 近 端 锁 定 钢 板 内 固 定 ， 有 病 人 获 得 随 所
访 ， 者功 能恢 复满 意 。 患
１２ 诊 疗 经过 ．
８ ６岁 ， 均年 龄 ６ 平 ３岁 。
解 剖颈 ， 院后 行 患肢悬 吊、 入 消肿等 治疗 ， 积极 完 并 善 各项术 前检 查 ， 老人注 意有无 心脑 血管病 及糖 尿 病 等疾患 ， 如有 即给 予 积极 治疗 ， 病人 一 般 ５ｄ左 右 肿胀 明显缓解 ， 随行手 术 治疗日期 ：０ １０ —７修 回 日期 ：０ 卜１—２ 收 ２ １－９１ ４ ２ １ ０２ ）
肱 骨外科 颈粉碎骨折锁定板 内固定治疗体会
吕海 鸥
摘 要 目的 ： 观察 肱骨 近端锁 定板 内固定 治疗肱 骨 外科 颈粉 碎 骨 折 的 临床 效果 。 方法 ： ２ 对 ２例 肱
治 疗 ；４ 术后 常规 放置 肛管 或充分 扩肛 。（ ） （） ５ 坚决
坏死 严重 、 肠壁 高度水 肿 的患者 或者 是急诊 手术及
术前肠 道 准备不 充分 、 中结肠灌 洗不 彻底 的患者 术
更 为 适 用 ， 一 种 能 保 证 患 者 预 后 质 量 的 手 术 是

板 同定 时 ， 应用 手指 探查后 方 ， 以免遗 漏 未标记 的 大
兵 马未 动 ， 粮草先行 ， 骨 折 手 术 的 体 位 十 分 重 要 。良好 的体 位 对 复 位 和术 者 的 操 作 均 有 很 大 帮 助， 反之， 因体 位摆 放不 良导致 手术 进展 不Ｊ ｌ ｌ ； Ｆ ， ￣ ］ １ 的情 况也 时有发 生 。肱骨 近端 骨折手 术体位 笔 者建议 使 用 标 准 的沙 滩椅 体 位 。好 处 有 三 ： （ Ｉ ） 患 者 上 身 斜 靠 手 术床 ， 使 得 患侧肢 体下垂 ， 重 力下 对骨折 有牵 引
间沟偏 大结节 一侧 。在 置板前 可先 将缝 合标记 骨 折
片 的缝线 穿过 钢板 的缝线 孑 Ｌ ， 再 固定 钢板 。 （ 二 ）克 氏针撬 拨 与 固定
在 复杂 的三部 分 （ 外科 颈 ＋大 结 节 ） 、 内翻 嵌 插
型 四部 分骨 折时 ， 克 氏针 撬 拨 和 临 时 固定 是 很 有 用
必要 时可 使用 宽胶 布 经 额 头 固定 头 部 ， 术 中 提 醒麻 醉 师 和巡 回护士注 意观 察患 者有无 颈部 过伸 或头 部 偏 向一侧 的情 况 ， 以免 引起严 重后果 ！ 二、 骨折 复位小 技巧
肱骨 近端 骨折在 创伤 骨科 的临床 工作 中十分 常 见 。据统计 ， 其 发 生 率 约 占全 身 所 有 骨 折 的 ４ ％一 ６ ％， 在所 有 累及肱骨 的骨 折 中 占到 近一半 。流行 病 研究 表 明 ： 在 肱 骨 近端 骨 折 人 群 中 ， ６ ０岁 以上 的 患
收缝 线 （ 如５ Ｅ ｔ ｈ ｉ ｂ ｏ ｎ ｄ缝 线 ）自肩 袖 的腱 性 部 分 与
、
术 中体位 与透视

肱骨近端骨折内固定手术的经验与教训,唯医,allinmd前言肱骨近端骨折在创伤骨科的临床工作中十分常见。

据统计，其发生率约占全身所有骨折的4% ～6%，在所有累及肱骨的骨折中占到近一半。

流行病研究表明: 在肱骨近端骨折人群中，60 岁以上的患者占70%，且该年龄组的发病率在近三十年内增长了近三倍[1]。

近年来，随着切开复位内固定手术技术的成熟和锁定钢板的广泛应用，肱骨近端骨折的临床疗效也基本趋于稳定[2]。

于此，笔者谨以个人肱骨近端骨折内固定手术中的经验与教训成文，希望与读者共勉，精益求精。

一、术中体位与透视兵马未动，粮草先行，骨折手术的体位十分重要。

良好的体位对复位和术者的操作均有很大帮助，反之，因体位摆放不良导致手术进展不顺利的情况也时有发生。

肱骨近端骨折手术体位笔者建议使用标准的沙滩椅体位。

好处有三:( 1) 患者上身斜靠手术床，使得患侧肢体下垂，重力下对骨折有牵引作用，肩峰下间隙的操作也相对容易显露;( 2) 沙滩椅体位透视方便，较少受手术床边金属连杆的遮挡;( 3) 在一些特殊的操作( 如肩关节置换定位后倾角或髓内钉固定肱骨外科颈两部分骨折时) ，术者或助手踩脚凳站于患者头侧，操作区位于无菌区( 术者肩部一下，腰部以上) ，减少污染风险。

如条件所限难以摆放沙滩椅体位，则采用仰卧位手术，此时需注意的是，仰卧位时透视时常受到手术床边金属连杆的遮挡。

故建议在麻醉完成后，可在麻醉师协助下将患者向健侧平移，避开透视的金属遮挡，再连接C 型臂确认透视无遮挡后再行消毒铺巾。

在处理肱骨近端三部分骨折( 如外科颈+ 大结节) 时，可在患侧肩关节下方垫一小的三角垫，使肩关节处于内旋位，有助于显露大结节骨折片和对其复位。

在摆放沙滩椅时，患者的头部摆放应十分谨慎。

必要时可使用宽胶布经额头固定头部，术中提醒麻醉师和巡回护士注意观察患者有无颈部过伸或头部偏向一侧的情况，以免引起严重后果!二、骨折复位小技巧( 一) 缝线的标记与大结节的固定由于肱骨近端骨折多为中老年患者，其骨质较差，故在术中探查常可见肱骨大结节粉碎。

肱骨近端骨折锁定钢板内固定术的康复护理体会【摘要】目的探讨应用肱骨近端锁定钢板（LPHP）治疗肱骨近端骨折术后的康复护理方法，最大限度恢复肩关节功能，减少并发症和功能活动障碍等不良后果。

方法根据2009年5月～2012年3月本院收治的肱骨近端骨折行肱骨近端锁定钢板（LPHP）内固定患者46例，制定详细的术后康复锻炼计划，进行分阶段的康复锻炼。

结果46例肱骨近端骨折行LPHP内固定的患者，术后未发生并发症，总体优秀率为89.3%，患者对手术后效果均表示满意。

结论通过全面系统的术后康复护理，周密细致的护理提高患者康复质量，是提高患者肩关节术后功能康复的重要辅助治疗。

【关键词】肱骨近端骨折；肱骨近端锁定钢板；康复护理肱骨近端骨折是一种常见的闭合性骨折，多半由间接暴力造成，近年来较为常见的治疗方法是肱骨近端锁定钢板（LPHP）内固定治疗，做为一项新开展的手术治疗方法，从术前准备到术后观察，从术后重点护理到指导患者康复锻炼，形成了一系列完整的体系。

吉林省人民医院自2009年5月～2012年3月采用骨折切开复位解剖型锁定接骨板内固定治疗肱骨近端骨折46例，临床疗效满意，现将接受该术式后的患者护理的康复内容报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料本组患者46例，男18例，女28例；年龄60～82岁，平均71.2岁。

按Neer分型[1]，Ⅱ型15例，Ⅲ型28例，Ⅳ型3例。

其中右侧21例，左侧25例，均为闭合性骨折，均在完善术前常规检查并积极术前其他基础疾病的治疗，待身体状况好转后再行手术治疗，外伤至施行手术治疗的时间平均为3.5 d （2～9 d）。

1. 2 手术方法病例全部采用全身麻醉，采用LPHP内固定。

取肩关节前上内侧入路，尽可能的少剥离骨膜尤其是碎骨片上的骨膜或筋膜组织，根据骨折情况选用不同规格的LPHP内固定。

1. 3 疗效评价标准采用Neer百分制评定标准[2]，分别为疼痛：35分，功能：30分，运动限制：25分，解剖复位：10分。

手术技巧：肱骨近端骨折锁定钢板内固定肱骨近端骨折是非常常见的损伤，在所有骨折中大约占 4%-5%。

稳定型骨折通常可以通过保守治疗获得成功，而对大多数不稳定并且移位的骨折而言，选择手术治疗更为可取。

切开复位内固定目前仍是肱骨近端骨折应用非常广泛的治疗方式，尤其是近来固定角度的内固定物应用于临床，并且与之相对应的复位技术可很好地保护软组织，人们对切开复位内固定的临床价值也更加重视。

肱骨近端锁定钢板（LPHP）目前是肱骨近端骨折有效的固定方式之一。

其外形与肱骨近端外侧面的解剖形态相吻合，即使骨质疏松症的患者，也可以可靠地固定肱骨头及相关的骨碎块。

这主要因为螺钉与钢板锁定以后形成角稳定装置，并且螺钉在肱骨头内呈三维分布（图 1）。

图1. 肱骨近端锁定钢板与肱骨近端外侧面的解剖形态相匹配，作为一种内固定支架，通过角稳定装置可维持骨折的解剖复位。

肱骨头内四枚锁定螺钉的分布方向各异，构成一个三维立体结构。

钢板上另设计有小孔，通过这些小孔可用缝线或钢丝进行固定。

对于粉碎性骨折，这一方法可将大结节和小结节骨折块聚拢，重新固定，并可对抗肩袖各肌肉对骨折块的牵拉手术方法患者卧于可透X 线的手术床上，取沙滩椅位或仰卧位（图2）；经胸大肌三角肌入路，显露头静脉，牵向外侧，并妥善保护其数个三角肌支（图 3）。

图 2. 患者卧于可透 X 线的手术床上，取沙滩椅位或仰卧位；图 3. 经胸大肌三角肌入路，显露头静脉，牵向外侧，并妥善保护其数个三角肌支钝性分离胸大肌三角肌间沟，并将三角肌钝性牵开，插入肌肉拉钩，推荐应用Roux 或三角肌拉钩。

将上臂轻度外展可使三角肌松弛，便于显露肱骨头（图 4）。

图4. 钝性分离胸大肌三角肌间沟，并将三角肌钝性牵开，插入肌肉拉钩，推荐应用Roux 或三角肌拉钩。

将上臂轻度外展可使三角肌松弛，便于显露肱骨头在胸大肌上缘找到由头侧延续而来的肱二头肌长头腱。

在结节间沟处通常存在骨折线，将大结节和小结节分割为各自独立的骨折块。

肱骨近端骨折手术治疗体会在临床工作中，我们常常会接触到各种各样的骨折病人。

肱骨近端骨折是常见的骨折类型之一，如何进行有效的治疗是我们医务工作者所面临的重要问题。

手术治疗是其中最常用的治疗方式之一。

本文将结合自己的临床经验，分享一下肱骨近端骨折手术治疗方面的一些体会。

肱骨近端骨折的手术治疗优势肱骨近端骨折通常可以通过手术治疗得到较好的恢复效果。

手术治疗的优势主要有：1.恢复骨折部位的解剖结构和功能，避免肌肉萎缩和关节僵硬等后遗症的出现。

2.缩短骨折愈合时间。

手术治疗能够加速骨折的愈合，从而减少了病人的疼痛和不适。

3.减少骨折复发的风险。

通过手术治疗，可以更好地恢复骨折部位的稳定性，使得骨折愈合后的骨头更加结实，从而降低了复发的风险。

手术治疗的具体操作手术治疗包括内固定和关节置换两种方式。

其中，内固定主要是通过在骨折处放置钢板或者钢钉的方式来固定骨头，从而让断骨处得到有效的支撑和稳定性；关节置换则是通过人工假体的移植来替代原有的骨头，以期达到恢复关节功能的目的。

在手术治疗时，我们首先要了解骨折的具体情况以及患者的身体状况。

根据骨折的类型和严重程度，我们可以选择不同的手术方法。

在手术前，我们需要进行全面的术前准备，包括患侧肢体的清洁消毒、局部麻醉或全麻的选择、零点、麻醉深度和麻醉时间的确定等。

手术过程中，我们需要配合麻醉医师对患者的麻醉深度和呼吸状态进行监控，并根据手术进展及时调整麻醉状态。

在手术操作过程中，我们需要注意以下事项：1.根据骨折的类型和严重程度，选择合适的内固定或关节置换方式，并在手术过程中根据需要进行相应的调整。

2.操作过程中，应尽量减少对周边软组织的损伤，尤其是肌肉和神经组织，避免术后出现肌肉萎缩或神经功能受损的情况。

3.在手术过程中，应严格遵守消毒、无菌操作等手术流程，避免感染的发生。

手术后的注意事项肱骨近端骨折手术治疗后，患者需要特别注意以下事项：1.术后恢复期间，需要对肢体进行绷带固定或者外固定治疗，避免受力和碰撞。

速读笔记肱骨近端骨折髓内钉治疗，几个关键细节别忽视了！肱骨近端骨折是创伤骨科常见的骨折类型之一，虽然大部分的肱骨近端骨折可以保守治疗，但仍有10%—15%的骨折需要采用手术治疗。

那么哪些适合髓内钉固定，又该怎么做，又有哪些优势？知识点一：髓内钉手术适应症AONEER知识点二：直型锁定肱骨近端交锁髓内钉特点：（1）直型断钉；（2）细钉；（3）近端多平面，多方面锁定；（4）远端锁定。

进钉点内移：肱骨头最高点，冈上肌肌性部分下方。

知识点三：手术入路骨性标记：肩峰、锁骨、肩锁关节、喙突。

手术入路：经三角肌肩峰前缘。

深层解剖：沿冈上肌长轴分开显露肱骨。

知识点四：手术步骤（1）复位肱骨头，复位大结节；（2）插入导针（导针位于肱骨头中央，AP位和腋位）；（3）扩髓（一般采用手法扩髓）；（4）置入髓内钉；（5）锁定：1）远端锁定2）近端锁定（6）终端帽固定；（7）详细的影像学检查。

知识点五：进针点中央的进针：在肱骨头最高点，避免肩袖损伤，降低术后肩痛。

直钉的进针点：肱骨头最高点冈上肌肌性部分。

“hinge point”进针：关节面顶点结节间沟后方5mm大结节内侧1cm。

本文根据汪方老师在【好医术】主讲《肱骨近端髓内钉治疗》公开课部分内容整理而成，视频讲解的更加详细直观，扫码观看课程~ ↓扫码锁定课程↓讲师介绍汪方上海第一人民医院创伤中心主任助理副主任医师医学博士硕士生导师、上海交通大学附属第一人民医院创伤中心主任助理、中华医学会创伤分会青年委员、中国医师协会肩肘外科工作委员会委员、上海医学会创伤分会委员、上海医学会灾难医学分会青年委员、中国修复重建外科学会骨缺损与坏死学组委员、《中华肩肘外科杂志》通讯编委、《中国骨科临床与基础研究杂志》通讯编委等职。

1995年就读第二军医大学，2008年获博士学位，2009-2011年在上海交通大学从事博士后研究，2012-2013年公派赴英国Salford 大学进修运动医学，受聘为Stepping Hill医院创伤与骨科荣誉医师，长期致力于骨肌系统严重创伤的损伤控制与微创治疗的基础研究与临床应用，主持/参与973、863、国家自然基金等课题13项，参与完成教育部科技进步一等奖、上海市科技进步二等奖各1项。

C3.3型骨折包括盂肱关节脱位、肱骨头粉碎骨折，可伴有结节部位的骨折。

许多病例肱骨头都有一定程度的粉碎。

这些关节面的碎块需要解剖复位以及坚强固定，已避免创伤性关节炎。

骨折的复位以及复位的维持是很困难的，并要通过术中影像予以证实。

如果预计不能达到满意的复位，应选择肱骨头置换术。

不过，在年轻的患者，还是要尝试骨折重建。

应用指征∙年轻患者∙移位程度不能接受，特别是关节面的畸形∙骨质条件良好以及骨块较大优点∙可保留肱骨头∙可二期再行关节置换术∙切开复位有利于盂肱关节的复位缺点∙固定失败的风险∙肱骨头缺血坏死的风险∙需要较高的技术水平体位准备患者要放置在正确的体位，以确保上肢及肩部能自由活动，并允许多方位透视。

如果位置不正确，可能导致手术不成功。

三角肌胸大肌间隙入路三角肌胸大肌间隙入路（前方）可用来处理几乎所有的肱骨近端骨折，也是最常用的手术入路，特别适合翻修手术。

1 原则头部劈裂的程度C3.3型骨折伴有不同程度的肱骨头碎裂。

在粉碎的骨折，头部不能重建的情况下，应考虑早期的关节置换。

如骨折块不是很粉碎，特别在年轻的患者要尝试重建。

下面介绍重建的情况。

解剖复位手术的关键是，肱骨头骨折块的解剖复位（无台阶，关节面平整）。

解剖复位过程中的问题是：∙视野以及透视机显示的限制∙固定肱骨头的内植物选择有限然而，对于年轻的患者要尽量尝试肱骨头重建，至少要使结节能够愈合。

如果以后需要二次关节置换手术，可能会提供良好的骨质条件。

钢板螺钉固定外加张力带缝合张力带缝线要穿过肩袖处的肌腱以增加稳定性，可配合钢板和螺钉使用，尤其是在粉碎的骨折，和/或骨质疏松病人。

特别是在骨质疏松的情况，肌腱的强度通常要比骨质本身高，因此，穿过肌纤维的缝线，可以比螺钉或是穿过骨质的缝线更有把持力。

这些附加的缝合通常是固定的最后一步。

角稳定钢板与标准钢板比较本节介绍应用成角稳定钢板固定肱骨近端骨折（A）。

如果没有这些内植物，标准钢板也可以。

例如，改良的三叶草钢板（B）。

吴 进
肱 骨 近 端 骨 折 系 常 见 的 骨 折 处 ， 刃尖 端 至 软 骨 面下 ０５ ｍ 左 的解 剖 结 构 ，并 维 持 其 相 对 的 稳 刀 ．ｅ 之一 ，其 中 ８ ％左右 可保 守治 疗 ， 右 。 骨质 较差 或 骨折 近端 长 度不 定 ， 许 患 者 早 期 的 锻 炼 ， 终 达 ５ 如 允 最 可选 取 “ ’ 钢板 固定 ， 到满 意 的肩关 节 功能 的 目的。 Ｔ’ 形 因此 但 约 １ ％的移 位 骨 折 保 守 疗 法 往 够 的病 例 ， ５ 往不 能 获 得满 意 的疗 效 ， 而需 手术 其近 端 用 ２ ３枚 松质 螺 丝钉 固定 ， 在选 择 手术 和 内 固定 方法 上 ， 须 ～ 必
和 附着 于 骨折 块 的软 组织 的损 伤 ，
４ 结 果 ：骨 折 复 位结 果 按 照 以 避 免 术 后 的骨 坏 死 和关 节 的粘 ．
不 满 意 或 骨 折 不稳 定 而 改 行 手 术 Ｎ ｅ 标 准［， 剖 复 位 ｌ ｅｒ ｓ ２解 １ ６例 ， 功 连 。本 组仅 ２例术 后 发 生骨 坏 死 ， 治疗 ， 另外 三 部分 骨 折 骨折 以上 能 复 位 系 指 骨 折 固 定 后 移 位 小 于 且 分 别 是 骨 折 合 并 脱 位 和 四部 分 而
பைடு நூலகம்
行 肩 关 节 正 位 及 腋 位 ｘ 线 片 检 腕 吊带 固定 ， 例 固定 不 牢 靠 而用 下 肌 、 圆肌 和肩 胛 下 肌 的腱 膜 组 １ 小 查 ， Ｎ ｅ 骨 近端 移 位性 骨 折 的 外 展支 架 固定 ３周 。 按 ｅｒ ｓ 颈腕 吊带 固定 成 的肩 袖 ， 裂 时应 同 时修 补 。骨 撕 概 念 和 分 类 法 分 为 ： 部 分 骨 折 病 例 在 术 后 疼 痛 消 失 后 即开 始 较 折 复拉 和 内 固定 应 在 Ｃ臂 ｘ线 机 二

手术治疗肱骨近端骨折的体会【摘要】目的：讨论关于肱骨近端骨折手术的治疗效果和选择方法。

方法：分析72例手术治疗的肱骨近端骨折患者的临床资料, 54例运用解剖钢板固定，18例采用了切开复位克氏针张力带固定。

结果：72例进行随访1~3年，Neer评定标准其中优有38例，良有23例，中有7例，差有4例，优良率约为85%。

结论：了解了肱骨外科颈骨折类型后，通过患者的骨质情况，年龄等情况制定手术方案，而且要给出积极的功能锻炼，以便取得良好的疗效。

【关键词】骨折固定；肱骨骨折2006年6月至2009年6月，我院根据72例肱骨近端骨折患者对不同的骨折类型做出个体化治疗方案，取得了良好的治疗效果，现做报道。

1 资料和方法1.1 一般的资料女18例。

男54例，年龄在43~89岁。

摔伤有44例，车祸有20。

左侧有30例，右侧有42例。

重物砸伤有8例。

都是闭合性骨折。

IV 型6例中有4例合并肩关节脱位，III型44例，II型16例。

1.2 手术治疗1.2.1 手术前评估72例手术前都摄穿胸位X片和肩关节正位片。

对粉碎性骨折移位比较明显的患者，手术前要常规进行三维重建+肩关节CT扫描。

根据Neer4部分分类法和AO/ASIF基于肱骨近端骨折局部血提供的分类方法进行评估，决定手术方式和内固定的选择时要结合患者的年龄和骨骼质量等因素。

1.2.2 手术入路臂丛麻醉,采用标准三角肌-胸大肌间隙切口入路,沿喙突外侧起,循三角肌与胸大肌肌间隙进入，分离头静脉,将胸大肌连同头静脉牵向内侧、三角肌牵向外侧,必要时切断小部分三角肌前方锁骨附着部,以扩大手术视野。

上肢轻度外展,钝性分开三角肌下滑囊,稍加分离即可显露骨折断端。

术中无须过多剥离骨膜,可依据大小结节和肱二头肌长头腱的位置,恢复肱骨近端的解剖位置。

对于累及关节面的骨折,可切断肩胛下肌,暴露并切开肩关节前关节囊。

术中根据骨折情况应再次评估,选择适合的内固定物。

1.2.3 内固定54例采用解剖钢板固定，6例Ⅳ型，12例Ⅱ型，36例Ⅲ型；14例采用克氏针或者钢丝张力带固定，8例Ⅲ型，2例Ⅱ型，4例Ⅳ型。