肾病综合征(中西医结合治疗)

难治性肾病综合征中西医临床如何治疗殷燕平发布时间：2023-06-07T05:38:20.951Z 来源：《健康世界》2023年5期作者：殷燕平[导读]四川省眉山市仁寿县中医医院 620500难治性肾病综合征（Difficult-to-treat Nephrotic Syndrome，DTS）是指一种罕见的、难以治愈的肾小球疾病，其特征为慢性肾病综合征伴有高度蛋白尿、低白蛋白血症和水肿等严重症状。

难治性肾病综合征患者中，绝大多数均经历过长期治疗，但病情难以控制，严重影响患者的生活质量。

目前，关于难治性肾病综合征的具体发病机制还不是很清楚，可能与免疫功能异常、肾小球滤过屏障的损伤以及肾脏内多种细胞因子的异常表达等因素有关。

然而，虽然目前尚无治愈难治性肾病综合征的方法，但是针对难治性肾病综合患者的症状与治疗进展，中西医结合的治疗方法已经被广泛应用于临床实践中。

1、西医治疗1.1药物治疗西医治疗难治性肾病综合征的主要方法是使用药物，药物主要分为两类：激素和免疫抑制剂。

1.1.1激素治疗激素治疗是治疗难治性肾病综合征的常见方法之一，其主要通过抑制免疫系统的功能，减轻免疫反应，从而减少蛋白尿和水肿等症状。

在激素治疗实际治疗当中，需要根据患者的具体情况进行调整，诸如年龄、病史、过往治疗方式等，结合当前实际情况，在疗程中逐步减少剂量，以减少副作用。

激素治疗的副作用包括骨质疏松、高血压、糖尿病、水肿等。

在长期治疗中，可能还会引发免疫抑制、感染等问题。

因此，激素治疗需要在严密监测下进行，确保剂量和疗程的合理性。

对于大多数患者来说，虽然激素治疗可以缓解症状和恢复肾脏功能，但是对于小部分患者来说，激素治疗无效或反复发作，需要使用免疫抑制剂进行治疗。

1.1.2免疫抑制剂免疫抑制剂是一类能够抑制免疫系统活性的药物，它们可以抑制身体产生自身免疫反应，从而减少对肾脏的损伤。

在难治性肾病综合征的治疗中，免疫抑制剂通常作为一线治疗方案。

关于肾病综合征的文献
肾病综合征是一种以肾小球损伤为主要特征的疾病，主要表现为蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症。

其病因尚未完全明确，可能与遗传、免疫、环境、感染等因素有关。

肾病综合征的治疗是一个重要的研究方向，其中传统中西医结合治疗方式是主流方法。

在肾病综合征的中西医结合治疗方面，有一些相关的文献研究。

例如，一些中药如黄芪、人参、党参等可以提高肾小球的微循环，延缓肾小球硬化的进展，同时具有免疫调节作用，可以减轻肾脏免疫反应，减少蛋白尿和水肿。

此外，营养治疗也是中西医结合治疗肾病综合征的一种重要手段，适当的运动和心理疏导也可以改善患者的生活质量。

对于肾病综合征的心理护理方面，有一些文献介绍了心理护理在肾脏病患者中的应用，包括心理疏导、心理支持、心理治疗等内容，有利于患者及其家人更好地了解和应用心理护理。

此外，还有一些文献介绍了家庭护理在肾脏病患者中的重要性，包括家庭环境的改善、患者的饮食调整等方面的内容。

总之，肾病综合征的治疗需要综合多种手段，包括药物治疗、营
养治疗、心理护理和家庭护理等。

这些文献为深入了解肾病综合征的治疗提供了有益的参考。

中西医结合执业医师考试辅导：肾病综合征肾病综合征【肾病综合征的主要临床特点、分型及单纯性肾病与肾炎性肾病的鉴别要点】1.临床特点起病缓慢，倦怠乏力，食欲不振。

水肿常最早出现，始于颜面眼睑，渐及全身。

临床有以下四大特点：大量蛋白尿、低白蛋白血症、高胆固醇血症和水肿，尤以大量蛋白尿与低白蛋白血症为必备条件。

2.肾病的分型及单纯性肾病与肾炎性肾病的鉴别要点分为单纯性肾病和肾炎性肾病。

单纯性肾病发病年龄较小，多在2～7岁，多高度浮肿，呈凹陷性，重者累及浆膜腔，出现胸水、腹水、鞘膜积液和阴囊水肿，可导致呼吸困难、腹泻或呕吐。

肾炎性肾病，发病年龄较大，多在7岁以上，水肿不如单纯性肾病显著，病程多迁延反复。

肾炎性肾病除具备单纯性肾病的症状外，还需具备以下四项之一项或多项。

(1)血尿：两周内3次尿沉渣红细胞10个/HP。

(2)反复出现高血压，在用激素以前，学龄儿童血压≥17.3/12kPa(130/90mmHg)，学龄前儿童16/10.6kPa(120/80mmHg)。

(3)持续性氮质血症：血尿素氮超过10.71mmol/L(30mg/dL)，并除外循环血量不足所致。

(4)血总补体或C3，反复降低。

【肾病综合征的并发症】1.感染由于蛋白质丢失、免疫功能低下，患儿容易发生感染。

感染易引起肾病复发，常见的有呼吸道感染和皮肤感染。

2.低血容量和休克低血浆蛋白难以维持有效的胶体渗透压，使血容量不足，加上长期低盐饮食，或有呕吐、腹泻、使用利尿剂，均可出现不同程度的血容量不足，从而引起体位性低血压或休克。

3.血液高凝状态和血栓形成低血容量和高脂血症可以增加血液黏稠度，激素可促进高凝倾向，加上肾病本身凝血因子的变化，均可导致血液高凝状态，进而形成血栓。

【肾病综合征脾虚湿困证、脾肾阳虚证的症状、治法、主方】1.脾虚湿困症状面色萎黄，神疲乏力，肢体浮肿，肢端欠温，脘闷腹胀，纳少便溏，小便短少，舌质淡，苔白滑，脉细弱或沉缓。

治法益气健脾，利水消肿。

中西医结合治疗原发性肾病综合征32例【关键词】原发性肾病综合征激素辨证论治中西医结合肾病综合征(nephrotic syndrone,ns)临床上主要特点为高蛋白、高脂血症、高度水肿、低蛋白血症，按病因可分为原发性、继发性两种类型。

在此仅讨论原发性肾病综合征，其治疗主要用糖皮质激素、免疫抑制剂等方法治疗，但由于糖皮质激素治疗原发性肾病综合征的副作用大、复发率高，临床用药受到限制，为探讨更高效、复发率低、副作用少的用药方法，笔者采用中西医结合疗法治疗原发性肾病综合征32例，取得了比较满意的效果，现介绍如下：1临床资料1.1一般资料：全部62例病人均为我院确诊的原发性肾病综合征患者,随机分为两组。

治疗组32例，男23例，女9例；年龄19～59岁；病程1～38月；伴高血压16例，血尿12例，腹水和(或)胸水者8例，不同程度肾功能不全者7例；曾有激素或细胞毒性药物治疗史者16例。

对照组30例，男20例，女10例；年龄14～55岁；病程1～54月；伴高血压11例，血尿8例,腹水和(或)胸水者6例，不同程度肾功能不全者6例；曾有激素或细胞毒性药物治疗史者11例。

两组年龄、性别、症状、病程均无显著差异(p＞0.05)，具有可比性。

1.2诊断依据：参照参照全国高等医药院校教材《内科学》（第6版）中肾病综合征制定的诊断标准：(1)尿蛋白定量大于3.5g/d；(2)血浆白蛋白低于30 g/l；(3)水肿；(4)血脂升高。

其中(1)、(2)条为诊断所必须。

2治疗方法2.1对照组：给予低盐低脂低蛋白饮食，避免大量运动，并适当补充钙剂及维生素。

在没有acei使用禁忌证时，给予贝那普利10～20mg/次，1～2次/日，水肿者给予双氢克尿噻25mg、安体舒通20mg，每日2～3次口服，必要时给予速尿和低分子右旋糖酐注射液静滴。

根据病情均给予口服足量强的松，成人1mg/（kg.d），儿童1.5～2mg/（kg.d），于每日晨起顿服。

肾病综合征为什么需要中西医一起治疗随着临床加强对中医治疗方式认识的逐渐加强，中西医结合治疗逐渐成为临床各种疾病的主要思路，肾病综合征患者在治疗过程中，西医药物可能产生较多并发症，因此和中医治疗并发症较少的特点相得益彰，值得临床引起高度重视。

1.什么是肾病综合征？肾病综合征属于临床综合征的一类，区分为原发性和继发性两类，临床症状主要表现为蛋白尿含量较多、水肿、高脂血症、低蛋白血症等症状，一些患者也会出现脂肪代谢紊乱等症状，影响机体蛋白质吸收能力。

肾病综合征的治疗方案，需要和病因相结合，对症下药，治疗越早，治疗效果就会越好，但是如果患者合并高尿酸、高血脂和高血压等疾病，且存在大量蛋白尿超过两年，则可能导致较差的预后效果，若未能积极治疗，极有可能导致生命危险。

肾病综合征可能引起以下并发症：首先，感染。

很多肾病综合征患者都会存在感染并发症，通常和糖皮质激素、免疫功能紊乱、蛋白质营养不良等相关。

皮肤、泌尿道和呼吸道等处均容易出现感染，出现类似脓痰、咳嗽和发热等肺炎症状，尿频、尿急和尿痛等尿路感染症状。

其次，血栓与栓塞。

血栓与栓塞也是肾病综合征的主要并发症，其并发原因和肾小球疾病类型高度相关。

高脂血症会导致患者体内抗凝物质丢失，进而导致血液黏稠，增加血栓和栓塞的发病率。

患者通常会感到头晕、头痛，若相对严重，也可能出现半身偏瘫的表现。

另外，急性肾损伤。

一些患者也可能引发急性肾损伤，通常会表现为微小病变型肾病，没有明显诱因，患者一般尿量较少，甚至无尿。

最后，影响蛋白质和脂肪代谢的稳定性。

由于尿量较多，大量蛋白尿会携带蛋白质排出患者体外，长此以往，就会影响患者营养供给，影响患者体内常量元素和微量元素的吸收，对蛋白质平衡造成较大影响。

2.肾病综合征西医治疗肾病综合征在临床上为慢性肾脏病的类型，治疗周期相对较长，用药方案的复杂性也会更强。

当前可通过西医治疗，缓解患者的临床症状，主要包括免疫抑制剂和各类激素等。

当前西医治疗思路主要包含利尿消肿和减少尿蛋白两种思路。

浅谈中西医结合治疗肾病综合征摘要：肾病综合征是一种顽固的疑难病症，长期以来，一直是一个难以攻克的难题。

而中医学治疗肾病综合征具有独特的临床疗效，尤其是在疾病谱变化、老龄社会出现以及健康观念转变的当今，越来越引起西医学界的关注和重视。

因此，将中西医结合的方法应用于肾病治疗研究中，是目前中医临床研究现状的客观需要，符合中医治法学自身发展规律。

关键词：中西医结合；临床医学；肾病综合征【中图分类号】r2-031 【文献标识码】a 【文章编号】1674-7526（2012）12-0199-01引言肾病综合征是由各种复杂的不同原因造成各种肾脏病理损害的一组肾小球疾病，是以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高血脂症以及其他代谢紊乱为特征的一组症候群，其中尤以大量蛋白尿为其最基本特征。

依据其症状及体征，属祖国医学“水肿”、“腰痛”、“虚劳”等范畴。

根据病因分为原发性和继发性，是常见难治性疾病。

西医临床常用激素及细胞毒类药物治疗，尽管取得一定疗效，但存在着易复发、易产生激素依赖和毒副作用大等问题。

而近年采用中西医结合治疗，在改善临床症状，防治并发症等方面取得一定成效，并已积累了大量经验，现正日益受到国内外医学界的关注。

中医药治疗肾病综合征的特色在于辨证论治，而证候机制研究对于全面认识疾病的本质、提高防治效果具有重要意义，一直是相关研究的重点与难点。

1 肾病综合征的病因病理分析祖国医学认为肾病综合征的发病多因禀赋薄弱，烦劳过度，风寒湿外侵，或体虚易感外邪，或饮食情志劳欲等诱因作用所引起或诱发。

一般认为，诸种因素使肺、脾、肾三脏功能失调，脏腑气血阴阳不足，致水液输布紊乱，水湿停聚，精微外泄而发本病。

病延日久，正愈虚，邪愈盛，故肾病综合征的病理性质属虚实夹杂，病初偏于邪盛，多与风热、湿毒、气滞、水停有关，而病至后期，肺、脾、肾俱虚，精微外泄，肾虚尤著，以正虚为主。

根据其本虚标实的病机特点，诸多医家从不同的角度进行了深层次的探讨，认为主要由于先天不足，或烦劳过度，损伤正气，或久病失治误治，引起脏腑气血阴阳不足，“久必及肾”，因此肾虚是本病的主要病机所在。

95919 临床医学论文肾病综合征中西医结合护理干预分析【摘要】目的探讨中西医结合护理措施对肾病综合征治疗效果的影响。

方法 80例肾病综合征患者，随机分为观察组和对照组，各40例。

对照组给予激素、免疫抑制剂、利尿消肿、抗凝、调整血脂、控制血压、纠正水电角质紊乱等常规治疗和常规护理，观察组患者在常规护理和治疗的基础根据中医辨证分型给予相应的护理。

观察两组临床效果。

结果观察组总有效率为87.5%，对照组总有效率为72.5%，两组比较差异有统计学意义（P DOI：10.14163/ki.11-5547/r.20xx年1月～20xx 年1月收治的80例肾病综合征患者为研究对象，所有患者均符合诊断标准，随机分为观察组和对照组，各40例。

对照组中男23例，女17例；年龄14～48岁，平均年龄（24.4±9.3）岁；病程5个月～12年，平均病程（37.6±20.1）个月；中医辨证为脾虚湿困患者13例，脾肾阳虚患者17例，肝肾阴虚患者6例，其他4例：观察组男25例，女15例；年龄15～50岁，平均年龄（25.4±8.7）岁；病程5～11年，平均病程（36.8±18.8）个月；中医辨证为脾虚湿困患者12例，脾肾阳虚患者17例，肝肾阴虚患者6例，其他5例。

其中原发性肾病综合征72例，继发性肾病综合征8例。

两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 方法对照组给予激素、免疫抑制剂、利尿消肿、抗凝、调整血脂、控制血压、纠正水电角质紊乱等常规治疗和常规护理，观察组患者在常规护理和治疗的基础根据中医辨证分型给予相应的护理。

1. 2. 1 生活起居护理《素问?宝命全形论》说：“人以天地之气生，四时之法成”“夫四时阴阳者，万物之根本也……逆其根，则伐其本，坏其真矣。

故阴阳四时者，万物终始也，死生之本也”故在治疗及康复期间，环境和起居条件的好坏，直接影响其疗效。

【编者按】 铿锵中医行”学术沙龙是由北京中医药大学东直门医院赵进喜教授㊁北京慈方医院管理公司贾海忠教授共同发起的纯公益中医学术沙龙㊂ 铿锵”为激越向上之声,所谓 铿锵”,意指为中医发声响亮而激越,更有学术争鸣之意,还寓意着中医药事业迅猛发展之势,提示中医人面对时代的机遇与挑战,应有责任感与使命担当,砥砺前行,共创辉煌㊂ 铿锵中医行”活动每月举办一期,通过专家们的交流讨论,可以让关于中医的某些流行但是不准确的观点得到澄清,并结合中医学的临床㊁教学㊁科研等诸多方面展开深入的学术沟通㊂ 铿锵中医行”的初衷是培养优秀的中医临床人才,为使沙龙与临床紧密结合,讨论紧紧围绕 提高中医临床疗效”这一中心议题,选择重要的㊁热点的㊁容易误解的中医学术话题展开,邀请参与的专家大多是长期工作在临床一线的中医医师㊂‘环球中医药“杂志特别开设专栏,刊载根据录音整理的讨论文稿㊂‘环球中医药“杂志的 铿锵中医行”专栏曾入选2017年国家卫生健康委员会主管出版单位优秀宣传作品㊂ 铿锵中医行”学术沙龙第109讲于2023年12月6日通过腾讯会议线上进行㊂北京中医药大学东直门医院中医内科教研室㊁赵进喜教授教学名师工作坊邀请中医多学科临床专家,依托教育部虚拟教研室建设典型 中西医结合临床课程虚拟教研室,以 肾病综合征的中西医诊治”为议题展开了广泛而深刻的讨论㊂㊃铿锵中医行㊃作者单位:100700　北京中医药大学东直门医院中医内科教研室(赵进喜),针灸科(刘宁);长春中医药大学附属医院肾病科(张守琳);上海中医药大学附属龙华医院肾内科(邓跃毅);首都医科大学附属北京中医医院(刘宝利);北京中医药大学中医学院(赵宗江);慈方中医馆(贾海忠);北京中医药大学第一临床医学院[杨东晨(硕士研究生)]作者简介:赵进喜(1965-),博士,主任医师,教授,博士生导师㊂世界中医药学会联合会糖尿病专业委员会会长㊂研究方向:中医治疗肾病㊁内分泌代谢病㊂E⁃mail:zhaojinximd@肾病综合征诊断,当明确病理;中西医结合治疗,可取长补短赵进喜　张守琳　邓跃毅　刘宝利　赵宗江　刘宁　贾海忠　杨东晨【摘要】　肾病综合征是表现为大量蛋白尿㊁低蛋白血症㊁高度水肿㊁高脂血症的一组临床症候群,明确诊断病理类型对于预后的判断具有重要意义㊂中医学认为本病的中心病位总在肾,但与肺㊁脾㊁三焦等多脏有关,常表现为本虚标实㊂本病在治疗方面以健脾补肾㊁行气利水为主,或兼以宣肺调肝,也常用活血化瘀㊁清热解毒利湿㊁疏利三焦等治法㊂临床中应重视风邪在本病发病中的作用,同时强调标本同治㊁分期论治㊂激素与免疫抑制剂对本病治疗有效,在此基础上进行中西医结合治疗,能够减毒增效,有利于发挥中西医结合治疗的优势㊂【关键词】　肾病综合征;　分期论治;　标本同治;　中西医结合;　临床经验【中图分类号】　R249　【文献标识码】　A　doi:10.3969/j.issn.1674⁃1749.2024.03.009 肾病综合征是可由多种病因引起的,以肾小球基膜通透性增加为主要病变,表现为大量蛋白尿[成人>3.5g /d,儿童>50mg /(kg㊃d)]㊁低蛋白血症(≤30g /L)㊁高度水肿㊁高脂血症的一组临床症候群㊂肾病综合征分为原发性㊁继发性和遗传性三大类㊂原发性肾病综合征的发病机制尚不明确,一般认为是由多种病因和病理生理机制共同作用而引起㊂随着社会经济的发展㊁生活方式的改变和环境因素的影响,肾病综合征的患者逐年增加,占原发性肾小球疾病的40%左右㊂中西医结合治疗肾病综合征具有确切优势㊂为深入认识肾病综合征及其中西医干预措施,北京中医药大学东直门医院中医内科教研室㊁赵进喜教授教学名师工作坊邀请中医多学科临床专家,依托教育部虚拟教研室建设典型 中西医结合临床课程虚拟教研室,针对肾病综合征的中西医诊治展开讨论,现报道如下㊂1摇肾病综合征的诊断应重视病理分型刘宝利教授:肾病综合征的临床特点表现为 三高一低”,临床见到大量蛋白尿和低蛋白血症即可诊断㊂如果有明确的原发病,则为继发性肾病综合征,如狼疮性肾病㊁紫癜性肾炎㊁糖尿病肾病等㊂免疫疾病㊁血液系统肿瘤也会继发肾病综合征㊂原发性肾病综合征缓解的难易程度与其发病机制密切相关,所以明确诊断病理类型具有重要意义㊂原发性肾病综合征最常见的有五种类型,治疗难度不同,相对容易缓解的是微小病变性肾病㊁膜性肾病,其次是系膜增生性肾小球肾炎,比较难治的是膜增殖性肾小球肾炎与局灶节段性肾小球硬化㊂临床体会,前三种都存在炎症机制,所以临床治疗较为容易,而膜增殖性肾小球肾炎和局灶节段性肾小球硬化的肾小球硬化病理改变比较突出,故相对难治㊂赵进喜教授:肾病综合征作为一个临床诊断,涉及到多种不同的病理类型,具体的病因不完全相同㊂该病的临床表现与病情的严重程度常常不完全对应,因此需要了解隐藏在疾病背后的病机㊂既往肾病综合征分为Ⅰ型和Ⅱ型,肾病综合征Ⅰ型主要是微小病变肾病,多见于青少年患者,预后较好;肾病综合征Ⅱ型主要是系膜增生性肾炎㊁IgA肾病㊁膜增殖性肾炎㊁局灶硬化性肾炎,常伴有高血压㊁血尿,预后相对较差,患者经常因为感染㊁劳累诱发病情加重,逐渐损伤肾功能,走向肾衰尿毒症㊂中医强调司外揣内,根据临床表现推测病机,肾病综合征Ⅰ型主要以水肿为特点㊂国医大师吕仁和教授称之为 肾水”,临床可以按照水肿的基本治疗原则辨治㊂如果是系膜增生性肾炎㊁狼疮性肾病㊁紫癜性肾炎而表现为肾病综合征,普遍存在外感邪毒的病机,表现为咽喉肿痛,常因为外感诱发病情加重㊂对此吕老称之为 肾风” 慢肾风”,治疗在健脾补肾㊁行气利水之中更强调活血化瘀㊁清热解毒利湿,需要从风论治㊂2　肾病综合征的现代医学治疗刘宁主任医师:原发性肾病综合征(primary nephrotic syndrome,PNS)的病情进展及预后与其病理类型关系密切㊂PNS的现代医学治疗重视三个方面:一是生活方式干预,主张卧床休息,预防感染;适度活动,预防血栓形成,低盐低脂低蛋白饮食㊂二是对症治疗,使用血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂以及利尿剂㊂三是激素与免疫抑制剂应用㊂糖皮质激素是PNS的一线用药,常用泼尼松,使用原则:使用足量,缓慢减药,长期维持㊂激素治疗无效者,则需要联合细胞毒药物和免疫抑制剂㊂刘宝利教授:PNS的现代医学治疗也是标本同治㊂利尿治疗高度水肿就是治标,治本就是激素联合免疫抑制剂㊂此外,还要重视并发症:感染㊁血栓栓塞㊁脂代谢紊乱㊁急性肾衰㊂肾病综合征的病人一定要关注是否存在血栓的倾向,强调积极抗凝治疗㊂尤其膜性肾病患者,当血白蛋白低于25g/L时就需要开始抗凝治疗㊂其他的PNS患者血白蛋白低于20g/L时则开始抗凝治疗㊂而对于高脂血症的治疗,目前还存在争议㊂一般而言,对于年轻患者的降脂不需要特别积极㊂另外,有效循环血量减少会引起特发性肾衰竭,尤其老年人更易发生肾灌注减少,这一点需要特别关注㊂3　肾病综合征的中医治疗具有特色优势刘宁主任医师:根据本病的临床表现,古代中医典籍将其归为 水肿”以及 肾水”等范畴,病位主要在肾,与肺㊁脾㊁三焦有关㊂本病大多表现为本虚标实,本虚以肺㊁脾㊁肾三脏虚损为主;标实以风㊁湿㊁瘀㊁热㊁水㊁毒为主㊂治疗以发汗㊁利尿㊁泻下逐水为基本法则㊂风水泛滥者,治以疏风解表㊁宣肺行水,可用越婢加术汤加减;湿热蕴结者,治以清化湿热㊁利水消肿,可用疏凿饮子加减;脾肾阳虚者,治以健脾温肾㊁通阳利水,可用实脾饮合真武汤加减;肾络瘀阻者,治以益肾通络㊁活血化瘀,可用桃红四物汤加减;肝肾阴虚者,治以滋补肝肾㊁化湿利水,可用二至丸合知柏地黄丸加减㊂另外,汗法也是中医治疗水肿的常要治法㊂在口服中药汤剂的基础上选用适当的中药煎煮成药液浸泡双足,配合耳穴按压脾㊁肾㊁三焦㊁膀胱等穴,以达到通调局部之经气,发挥健脾补肾㊁利水消肿㊁活血之功效㊂赵进喜教授:肾病综合征水肿是肺㊁脾㊁肾㊁三焦气化不利,导致水液内停,外溢肌肤,所以治疗上需要健脾补肾,行气利水㊂治疗水肿经常讲以肾为本,以脾为治,以肺为标,往往对三焦重视不够㊂三焦是决渎之官,水道出焉,主气化,是元气之别使,在水肿发生的过程中有特殊重要的地位㊂所谓 大气一转其气乃散”,通阳化气,宣通三焦气机在治疗中是非常重要的㊂尤其在肾病综合征患者伴有腹胀㊁胸闷㊁纳差㊁恶心㊁呕吐时,临床常用导水茯苓汤的思路,宣通上焦气机用苏叶㊁桑白皮㊁杏仁等,宣通中焦气机用陈皮㊁半夏㊁白术㊁枳实㊁木香㊁砂仁等,宣通下焦气机用木香㊁槟榔㊁猪茯苓等㊂宣通三焦气机,行气利水的思路往往能起到比单纯淡渗利水更好的疗效,还能改善消化道症状㊂患者胃气恢复,能正常进食,再通过适当地补充优质蛋白,改善整体营养情况,水肿就能得到缓解㊂我们总结治疗肾脏病水肿五法:祛风㊁补气㊁解毒㊁理气㊁活血㊂分别是 治水需祛风,风去水自轻”,分为风寒㊁风热㊁风湿㊁络脉伏风,或祛风散寒,或疏风清热,或祛风除湿,或搜风通络㊂ 治水需补气,气足水易去”,肾脏病水肿普遍存在气虚表现,分为气虚㊁气阴两虚㊁阳虚和阴阳俱虚,分别使用玉屏风汤㊁参芪地黄汤㊁防己茯苓汤㊁桂附地黄丸㊂ 治水需解毒,毒去水易除”,应该考虑是热毒㊁湿毒㊁风热邪毒㊁湿热邪毒,治以清热解毒㊁利湿解毒㊁疏风清热解毒㊁清热利湿解毒,甚至还要泄浊解毒㊂ 治水需理气,气行水不聚”,理气治法包括疏肝行气㊁宽胸理气㊁宽肠理气㊁疏利三焦气机,应结合临床表现,辨证使用㊂ 治水需活血,血行水自解”,中药活血化瘀治疗,在防止血栓形成㊁改善高凝高黏状态有确切优势㊂具体可分为活血化瘀㊁活血散结㊁活血通络治法㊂‘伤寒论“曰: 大病差后,从腰以下有水气者,牡蛎泽泻散主之㊂”牡蛎泽泻散即有散结之用㊂赵宗江教授:临床治疗肾病综合征重视六经辨证㊂第一,邪犯太阳,肺失通调㊂肾病综合征急性发病者可表现为眼睑浮肿,继而周身尽肿,伴有发热恶寒㊁四肢酸楚等太阳表证,治宜发汗解表,宣肺利水,方用越婢汤加减㊂第二,邪入阳明,湿热内蕴,可用麻黄连轺赤小豆汤加减㊁大承气汤加减㊂第三,邪郁少阳,枢机不利㊂水肿伴有口苦,咽干,目眩,治以小柴胡汤加减㊂第四,太阴受邪,运化失司㊂肾病综合征病在太阴,机体抵抗力开始衰减,病势较缓,全身浮肿不甚,或见四肢肿甚,按之如泥,治宜补脾益气,培土治水,方用参苓白术散加减㊂第五,少阴阳虚,肾不治水㊂临床可见全身水肿较重,腹痛,畏寒,治宜温经扶阳,培土治水,方用真武汤加减㊂第六,寒热错杂,厥热胜复㊂肾病综合征病在厥阴,正气衰竭,脏腑功能紊乱,证候复杂,病情凶险,相当于西医之终末期肾病,治法当据其证候特点审而治之㊂肾病综合征的具体治疗强调六个方面㊂第一,辨思极微,不漏兼夹㊂治疗肾病综合征最大的原则就是辨证论治,辨证准确是关键㊂第二,常法常药,每有奇效,遵循中医治病的常法㊁常药㊁常方㊂就肾病综合征的诊治而言,临证亦可用真武汤㊁五苓散㊁防己黄芪汤等常用方剂,最终获得很好的效果㊂第三,注重扶正,不忘祛瘀㊂瘀血内停是肾病综合征的又一病理特征,在辨治肾病综合征的时候使用活血药贯穿始终㊂第四,临证用药,顾护脾胃㊂肾病综合征的病变以太阴㊁少阴并病居多,所以常用黄芪㊁党参㊁白术㊁莲子㊁茯苓㊁陈皮等益气健脾和胃之品㊂第五,太少同治,勿忘太阳㊂杜雨茂教授曾有文章论肾病综合征发病多以太阴为始,旋即出现太阴脾肺虚弱之征象,继而伤及少阴,肺外合皮毛与卫气密切相关,卫外失固,外邪易犯太阳㊂杜雨茂教授肾病处方中多有麻黄㊁桂枝㊁苏叶㊁黄芪等药宣肺利水,固护太阳㊂第六,或补或泻,疏调三焦㊂临证用药,多用白菊花㊁僵蚕㊁地龙㊁连翘㊁柴胡㊁威灵仙㊁附子㊁辛夷花㊁蝉蜕等祛风除湿㊁理气通络之品以畅三焦㊂刘宝利教授:中医治疗肾病综合征也是标本同治,首先是 开鬼门,洁净府”以治其标,调理肺脾肾治其本㊂张仲景治疗溢饮㊁风水的方子大小青龙汤㊁越婢汤㊁麻黄附子汤都是以麻黄为主药来解表治疗水饮㊂研究发现麻黄类方在体外动物实验模型中能发挥与环孢素相类似免疫抑制剂作用㊂水饮病分阴证和阳证,阴证治疗以麻黄配附子㊁干姜;阳证治疗以麻黄配石膏,再合五苓散㊁苓桂术甘汤㊁猪苓汤等㊂张景岳曰: 盖水为至阴,故其本在肾;水化于气,故其标在肺;水唯畏土,故其制在脾㊂”所以,肾病综合征的治本之法重在补益肺㊁脾㊁肾,可选用参芪地黄汤㊁济生肾气丸来加减治疗㊂张守琳教授:对于肾病综合征的治疗,我们主张分期论治,分为水肿期和非水肿期,非水肿期也称为蛋白尿期㊂在水肿期,以消除水肿为第一治疗目标㊂根据水肿的部位,我们分为腰以上肿和腰以下肿两种情况㊂‘金匮要略㊃水气病脉证并治“指出: 诸有水者,腰以下肿,当利小便;腰以上肿,当发汗乃愈㊂”对于腰以上肿的情况,采用发汗的方法论治,使用麻黄类方,对于伴有上呼吸道感染的患者尤为适合㊂对于阳证病人,脉象偏浮者,用越婢汤㊁越婢加术汤㊁大小青龙汤㊁桂枝芍药知母汤加减治疗㊂对于麻黄不能耐受的病人,可用苏叶来代替麻黄㊂对于阴证病人,表现为脉象沉弱,面色苍白,伴有畏寒肢冷,常用麻黄附子细辛汤㊁桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤加减㊂如果病人没有明显的上呼吸道感染征象,而气虚明显,同时伴有全身浮肿,常用五皮饮加防己黄芪汤加桂枝茯苓汤来加减治疗㊂如果病人出现明显心衰㊁胸水㊁呼吸困难,用苏子降气汤合葶苈大枣泻肺汤㊂对于腰以下肿的病人采用补肾健脾利水的方法治疗㊂脾肾两虚者,可用参芪地黄汤㊁苍牛防己汤;偏于肾阳虚者,用金匮肾气丸;偏于气滞,用导水茯苓汤;湿热内蕴者,用大橘皮丸㊂非水肿期,即蛋白尿期的辨治,重在调补脾肾,同时重视补肾涩精㊁清利湿热㊁祛风胜湿㊁活血利水等治法的应用㊂正气存内,邪不可干,邪之所凑,其气必虚”,补肾健脾法兼顾先后天脾肾,既可充实卫气未病先防,也可扶助正气截断疾病进程,又可扶正固本以封藏精微,最终实现了扶助正气,防邪于外,固本于内㊂补肾健脾法常用药物包括黄芪㊁党参㊁白术㊁熟地㊁当归㊁山茱萸㊁山药等㊂肾藏精,为先天之本,肾虚失于封藏,精关不固,或下焦虚寒,肾气不固,膀胱失约,导致精微物质外泄,则出现蛋白尿㊂治疗上可用补肾涩精法减少蛋白尿,常用药物包括金樱子㊁芡实㊁菟丝子㊁覆盆子㊁龙骨㊁牡蛎㊁五倍子等㊂湿热之邪贯穿于疾病全过程,尤其是使用糖皮质激素,或者存在感染的患者更易表现为湿热之象㊂针对上呼吸道感染,可用金银花㊁连翘㊁黄芩㊁青果㊁木蝴蝶㊁鱼腥草等;针对泌尿道感染,可用半枝莲㊁半边莲㊁败酱草㊁王不留行㊁虎杖㊁皂刺㊁地龙等㊂常用的清利湿热药当中,土茯苓具有抗炎㊁抗免疫作用,同时能够利尿㊂生薏苡仁㊁鱼腥草能够清热解毒,利尿消肿,能够抗炎㊂白花蛇舌草㊁半枝莲解毒利湿,活血化瘀,清热消肿㊂风邪在肾病综合征中医病机当中具有重要地位,肾气不足和肾风内扰是肾病综合征常见病机㊂我们认为风邪可有外风㊁内风㊁风邪入络三种情况,临床常表现为起病急骤,有外感病史,水肿表现为全身或头面部,尿中泡沫增多等㊂基于以上的认识,可应用祛风和络药,例如羌活㊁防风㊁白芷㊁荷叶㊁紫苏叶;可用祛风除湿通络药,例如穿山龙㊁鸡血藤㊁青风藤㊁雷公藤㊁昆明山海棠;搜风通络药,例如僵蚕㊁全蝎㊁蜈蚣㊂ 血不利则为水”,瘀血贯穿于肾病综合征病程的始终,因此治疗时加用活血化瘀通络的药物可提高临床疗效㊂对病情较轻的患者,可选用活血化瘀的药物,如川芎㊁丹参㊁赤芍㊁鸡血藤;对久病㊁重病的病人,多加破血消癥的药物如鬼箭羽㊁三棱㊁莪术等㊂邓跃毅教授:肾病综合征多属中医 水肿”范畴,病机为本虚标实,本虚与肺㊁脾㊁肾㊁肝功能发生障碍,升降出入不协调相关,标实主要责之风㊁湿㊁热㊁毒㊁瘀互结㊂丁甘仁先生治疗水肿辨证从肺㊁脾㊁肝㊁肾着手,治疗上采用 肺脾” 脾肾”同治,强调勿忘 调肝”,治以疏肝㊁柔肝㊁平肝㊂其中,丁甘仁先生采用养肺阴以柔肝木,药用南北沙参㊁石斛㊁知母等养阴以柔木,合五皮饮加减崇土制水㊂在治疗中强调 不在药味之新奇”,常使用南方道地药材或民间地头随处可见的药物,如老萝卜㊁老丝瓜㊁荠菜花㊁冬瓜皮㊁冬瓜子等㊂对于实证风水㊁虚证风水㊁肾阳虚水肿㊁脾肾阳虚水肿㊁肾虚三焦气滞水肿等类型治疗上应分清主次,攻补兼施㊂另外,调理脾胃对于纠正低蛋白血症非常重要㊂临床可用党参㊁黄芪㊁炒麦芽,黑大豆丸㊁二陈汤㊁香砂六君子等方药㊂临床研究发现,中医治疗肾病综合征,虽然蛋白尿消失慢,但纠正血浆低蛋白相对较快,病人的症状体征常得到比较明显的改善㊂难治性肾病综合征的病理类型复杂,临床上需尽快行肾穿刺检查以明确病理诊断,有助于确定治疗方案,判断预后㊂肾脏细胞增生明显者,可加用清热解毒药如紫地丁㊁忍冬藤㊁蛇舌草等;肾小球硬化明显者,可加用活血化瘀中药如桃仁㊁红花㊁丹参㊁莪术㊁大黄等㊂贾海忠教授:肾病综合征的治疗包括五个层面,散六淫外邪㊁断六淫侵入之门㊁除潜伏之邪㊁利血脉之瘀㊁救肾精之亏虚㊂肾病综合征病变的部位在 气立”㊂‘素问㊃五常政大论篇“言: 根于外者,命曰气立㊂”人体与外界直接接触的部位都称为 气立”,外邪致病均从 气立”而来㊂治疗肾病综合征需要询问病人的起病过程,判断是哪一 气立”部位的病变,再采用相应的顾 气立”方法㊂基于此,还需要进一步明确病邪的性质㊂风邪在肾病综合征的发病中占有非常重要的地位㊂风寒可用麻黄汤,寒热错杂可用越婢汤㊂另外临床比较常用小青龙汤㊂若热邪为主,可用银翘散㊁升降散㊁四妙勇安汤和茵陈蒿汤等方药㊂若湿邪为主,可用猪苓汤㊁五苓散㊁茵陈五苓散㊂燥邪为患,尤其是糖尿病肾病的患者,可用栝楼瞿麦丸㊂另外,肾病综合征以阴精不足为关键,进一步可阴损及阳㊂熟地是极好的药,对于肾病综合征的病人起始剂量可为60g,最大可用到200g㊂研究陈士铎治疗所有水肿相关性疾病经验,发现他处方时基本上都用到熟地㊂对于阳虚的病人,以熟地配肉桂;对于阴虚的病人,以熟地配麦冬㊂4　激素与免疫抑制剂联合中药,可减毒增效张守琳教授:激素属纯阳之品,足量使用阶段易出现阳热亢盛的表现,同时易消耗阳气㊂因此当进入激素减量阶段时,由于消耗的阳气尚未得到内源性有效补充,同时外源性激素又逐渐撤减,此时容易出现疾病复发㊂此时治疗上需要注重温补阳气㊂阳气能够化生气血,同时阳气能够利水,因此此时使用四逆汤㊁麻黄附子细辛汤,再加用活血化瘀药联合黄芪等,可以消除病人的水肿,同时能够促进血浆白蛋白的提升㊂而激素维持阶段,常表现为脾肾气虚,湿瘀内阻,因此治疗上重视补益脾肾,清热利湿㊂激素停用阶段,常表现为脾肾阳虚或阴阳两虚,治疗上可温肾健脾或阴阳双补㊂赵进喜教授:激素配合中药治疗肾病综合征在上世纪七㊁八十年代就已经比较常用㊂当时上海陈梅芳教授就提出在激素治疗早期的时候应该滋阴活血清热,到了激素撤减阶段,应该温阳补肾㊂但临床观察发现,在撤减激素的时候,虽然有一定的阳虚表现,但是热象依然存在,甚至还有湿热的情况㊂因此临床上更应强调健脾固肾补气,继续清热解毒利湿,兼祛余邪,活血化瘀㊂一般经验,使用激素早期,结合中医辨证论治为主;使用激素一段时间以后,阴虚热盛,热毒血瘀的症状出现,适当滋阴清热,活血解毒;激素撤减期重视益气健脾,补肾固涩,兼清余邪,确实能起到减毒增效的作用㊂另外,免疫抑制剂配合中药健脾补肾㊁益气养血护肝,确实可减轻肝肾毒性㊁生殖毒性及对造血系统的损伤㊂贾海忠教授:从上世纪八十年代,大家就已经认识到激素是阳热药,使用之后表现出热象㊂临床无明显热证,就可考虑使用激素㊂而在使用激素的过程中,容易产生明显的热象,此时则一方面应滋阴,一方面应降火,可用知柏地黄丸㊂减撤激素的过程中,会出现阳虚的症状,这个时候就可用桂附地黄丸㊂5　结语肾病综合征治疗的难易程度与发病机制密切相关,所以明确诊断病理类型具有重要意义㊂肾病综合征的病位总在肾,与肺㊁脾㊁三焦等有关,大多表现为本虚标实,本虚以肺㊁脾㊁肾三脏虚损为主;标实以风㊁湿㊁瘀㊁热㊁水㊁毒为主㊂治疗上强调标本同治,分期论治,以健脾补肾㊁行气利水为主,兼顾活血化瘀㊁清热解毒利湿㊁疏利三焦,重视风邪在本病发病中的作用㊂中医药在治疗原发性肾病综合征时对减轻水肿㊁减少蛋白尿㊁改善低蛋白血症㊁防治并发症等方面有确切疗效㊂临床应用激素和激素的撤减期,分期辨证加用中药,能够减轻激素与免疫抑制剂毒副作用,提高疗效,有利于发挥中西医结合治疗的优势㊂赵进喜教授简介北京中医药大学东直门医院中医内科教研室主任㊂博士生导师,博士后工作站指导老师㊂国医大师吕仁和教授学术继承人㊂师从中医内科学专家王永炎院士㊁肾病糖尿病专家吕仁和教授和肾脏病理专家魏民教授㊂国家中医药管理局中医内科内分泌重点学科带头人,首都名中医,北京市高等学校教学名师,第七批全国老中医药专家学术传承指导。

中西医结合治疗肾病综合征的优势肾病综合征是一种比较严重的疾病，一旦得不到及时治疗，很容易威胁病人的生命安全。

在当下的肾病综合征治疗过程中，主流方案依然是西医治疗，但当下随着中医的发展，在针对肾病综合征治疗方案中也出现了中医的影子。

那么针对肾病综合征的治疗，到底是西医好还是中医好呢？他们都各有哪些优劣势？如何进行中西医结合治疗，优势在哪？是否有更好的治疗效果呢？1.中西医对肾病综合征的认识关于肾病综合征，中医与西医有着不同的解释，西医认为：肾病综合征是由多种致病因素共同作用影响，致使人体肾脏的肾小球出现病变，肾脏过滤功能受损，导致血浆蛋白进入原尿，形成蛋白尿，肝脏合成蛋白难以满足实际需求，引发低蛋白血症。

与此同时，大量血浆蛋白的丢失，肝脏蛋白合成量大大增加，引发高脂血症，严重危害患者健康。

而中医认为，肾病综合征是因为脾肾俱虚所引起，因此将其归纳到“水肿”、“肾风”范畴，受肾虚影响，无法宣通水气，同时因为脾脏虚弱，无法制水，致使水气盈溢，水不通为肿，也有可能是离经之血凝聚成淤，瘀血内生，久必及肾，以肾为始，以肺为终。

1.中西医治疗肾病综合征各有哪些优劣势？首先，西医的本质是循证科学，主张用具体的数据说话，西医借助微观科学，针对人体已经有了比较深入细致的研究，因此西医治疗以细胞为主。

西医认为，肾病综合征主要受两大类因素引起，一是人体免疫复合物在肾脏大量沉积，引发肾脏炎症反应；二是受高血压等因素引起，肾小球毛细血管破裂，引发肾病综合征。

因此西医在进行肾病综合征治疗时，以“消炎”与“降压”为主，这种治疗方式优势是见效快，本身误诊率也比较低。

但劣势是产生的副作用比较大，且有时无法消除病因，使用门槛也比较高。

而对中医而言，本质上是一种经验医学，个人医疗经验非常重要，中医治疗理论脱胎于中国传统哲学，因此以阴阳五行为基础，中医认为，人的肾脏之所以受损，是因为阴阳五行失衡，简单来说就是“六淫（风、寒、暑、湿、燥、火）”入侵了身体，只有做好调理平衡，恢复人体机能，才能消除疾病，而不是像西医那样进行对抗性治疗，因此中医治疗肾病综合征优势是对身体产生的副作用非常小，劣势是比较依赖个人经验，缺乏量化指标，因此在实际诊断与治疗方面有着较大差异性。