慢性肾衰竭(中西医结合内科学)

临床内科知识：慢性肾衰竭定义及分期
系统复习医疗事业单位考试，需要掌握临床医学知识，帮助大家梳理内科学相关知识-慢性肾衰竭定义及分期。

慢性肾衰竭定义
慢性肾衰竭,简称慢性肾衰(CRF),是常见的临床综合征。

它发生在各种慢性肾脏病的基础上，缓慢地出现肾功能减退而至衰竭。

慢性肾衰竭分期
1.肾储备能力下降期
GFR降至正常的50%-80%，无症状。

2.氮质血症期
GFR降至正常的25%-50%，血肌酐升高( 450 mol/L)，轻度贫血、多尿、夜尿。

3.肾衰竭期
GFR低至正常的10%-25%，血肌酐显著升高(450-707 mol/L)，明显贫血、夜尿增多及水电解质失调，并可有轻度胃肠道、心血管系统症状。

4.尿毒症期
GFR低于正常的10%，血肌酐707 mol/L，肾衰的临床表现和血生化异常显著。

例题：
慢性肾衰竭尿毒症期是指?
A.GFR50ml/min～80ml/min、Scr133 mol/L～177 mol/L
B.GFR25ml/min～50ml/min、Scr186 mol/L～442 mol/L
C.GFR10ml/min～25ml/min、Scr216 mol/L～604 mol/L
D.GFR10ml/min～25ml/min、Scr451 mol/L～707 mol/L
E.GFR10ml/min、Scr 707 mol/L
正确答案：E。

教案名称：第五节慢性肾衰竭一、教材分析本节内容选自《内科学》教材中关于肾脏疾病的部分，详细介绍了慢性肾衰竭的病因、病理、临床表现、诊断和治疗等方面的知识。

教材内容涉及的知识点较多，需要学生全面掌握。

二、学情分析教学对象为大学医学类专业的学生，他们已经具备一定的医学知识和对肾脏疾病的基本了解，但对于慢性肾衰竭的详细知识和诊断治疗等方面的知识尚不熟悉。

学生的年龄在18-22岁之间，具有一定的思维能力和求知欲，但需要引导和启发。

在性别方面，男女比例大致相当。

在学习背景方面，学生可能来自不同的地区和学校，具有不同的学习习惯和特点。

三、教学三维目标1.知识目标：掌握慢性肾衰竭的病因、病理、临床表现、诊断和治疗等方面的知识。

2.能力目标：培养学生具备对慢性肾衰竭的正确诊断和治疗能力，能够根据病情选择合适的治疗方案。

3.情感态度价值观目标：培养学生对肾脏疾病患者的关注和关爱之心，增强职业责任感和使命感。

四、教学重难点1.教学重点：慢性肾衰竭的病因、病理、临床表现、诊断和治疗等方面的知识。

2.教学难点：如何正确诊断和治疗慢性肾衰竭，如何根据病情选择合适的治疗方案。

五、教学对象本课程的授课对象为大学医学类专业的学生，他们具有一定的医学基础知识，但对于慢性肾衰竭的详细知识和诊断治疗等方面的知识尚不熟悉。

在教学过程中，需要充分考虑学生的实际情况，结合教材内容，制定相应的教学策略。

六、教学任务分析通过本节的学习，学生需要掌握慢性肾衰竭的病因、病理、临床表现、诊断和治疗等方面的知识。

同时，学生还需要了解如何正确诊断和治疗慢性肾衰竭，如何根据病情选择合适的治疗方案，为后续的临床实践打下基础。

在教学过程中，需要注重培养学生的实践能力和分析能力，以提高其综合素质。

七、教学方法本节采用多种教学方法相结合的方式进行教学。

其中，课堂讲授主要采用多媒体课件、板书等手段进行讲解；实验演示通过操作示范让学生了解慢性肾衰竭的诊断和治疗操作；案例分析则通过典型病例引导学生理解慢性肾衰竭的临床表现和诊断治疗方法；小组讨论则鼓励学生分组进行交流和讨论，加深对知识的理解和记忆。

2020年中西医执业医师考试大纲：《中西医结合内科学》2020年中西医执业医师考试大纲-《中西医结合内科学》第一单元呼吸系统疾病细目一：慢性阻塞性肺疾病要点：1.西医病因、发病机制2.临床表现与分级3.并发症4.实验室检查及其他检查5.诊断6.西医治疗7.中医辨证论治细目二：支气管哮喘要点：1.西医病因、发病机制2.中医病因病机3.临床表现4.实验室检查及其他检查5.诊断与鉴别诊断6.西医治疗及控制水平分期7.中医辨证论治细目三：肺炎要点：1.西医病因、发病机制和病理2.中医病因病机3.临床表现4.实验室检查及其他检查5.诊断与鉴别诊断6.西医治疗7.中医辨证论治细目四：肺结核要点：1.西医病因、病理、发病机制2.中医病因病机3.临床表现4.实验室检查及其他检查5.诊断及鉴别诊断6.西医治疗7.中医辨证论治8.预防细目五：原发性支气管癌要点：1.西医病因、病理和分类2.中医病因病机3.临床表现4.实验室检查及其他检查5.诊断与鉴别诊断6.西医治疗7.中医辨证论治细目六：慢性肺源性心脏病要点：1.西医病因、发病机制2.中医病因病机3.临床表现4.并发症5.实验室检查及其他检查6.诊断与鉴别诊断7.西医治疗8.中医辨证论治细目七：慢性呼吸衰竭要点：1.西医病因、发病机制2.中医病因病机3.临床表现4.实验室及其他检查5.诊断6.西医治疗7.中医辨证论治第二单元循环系统疾病细目一：心力衰竭要点：1.基本病因与诱因2.病理生理3.临床分型4.心力衰竭分期及心功能分级细目二：急性心力衰竭要点：1.西医病因、发病机制2.临床表现3.诊断4.西医治疗细目三：慢性心力衰竭1.中医病因病机2.临床表现3.实验室检查及其他检查4.诊断5.鉴别诊断6.西医治疗7.中医辨证论治细目四：心律失常要点：1.发生机制2.心律失常的分类3.常用抗心律失常药物细目五：快速性心律失常要点：1.西医病因2.中医病因病机3.临床表现4.心电图诊断5.西医治疗6.中医辨证论治1.定义和病因2.临床表现3.心电图检查4.诊断5.西医治疗6.中医辨证论治7.预防细目八：原发性高血压要点：1.西医病因、发病机制2.中医病因病机3.临床表现4.实验室检查及其他检查5.诊断(血压分级及危险分层)6.鉴别诊断7.西医治疗8.中医辨证论治9.预防细目九：冠状动脉粥样硬化性心脏病要点：1.危险因素2.西医分型3.冠心病一级与二级预防细目十：心绞痛要点：1.西医病因、病理、发病机制2.中医病因病机3.临床表现4.实验室检查及其他检查5.诊断及鉴别诊断6.西医治疗7.中医辨证论治细目十一：心肌梗死要点：1.西医病因、发病机制及病理2.中医病因病机3.临床表现及并发症4.实验室检查及其他检查5.诊断及鉴别诊断6.西医治疗7.中医辨证论治8.预防细目十二：心脏瓣膜病要点：1.西医病因、病理2.中医病因病机3.临床表现及并发症4.实验室检查及其他检查5.诊断与鉴别诊断6.西医治疗7.中医辨证论治细目十三：病毒性心肌炎要点：1.西医病因、发病机制2.中医病因病机3.临床表现4.实验室检查及其他检查5.诊断6.西医治疗7.中医辨证论治第三单元消化系统疾病细目一：急性胃炎要点：1.西医病因、病理2.中医病因病机3.临床表现4.实验室检查机其他检查5诊断及鉴别诊断6西医治疗7.中医辨证论治细目二：慢性胃炎要点：1.西医病因、病理2.中医病因病机3.临床表现4.实验室检查机其他检查5.诊断与鉴别诊断6.西医治疗7.中医辨证论治细目三：消化性溃疡要点：1.西医病因、病理变化2.中医病因病机3.临床表现及并发症4.实验室检查及其他检查5.诊断与鉴别诊断6.西医治疗7.中医辨证论治细目四：胃癌要点：1.西医病因、病理及转移途径2.中医病因病机3.临床表现4.实验室检查及其他检查5.诊断与鉴别诊断6.中医辨证论治细目五：肝硬化要点：1.西医病因、发病机制2.中医病因病机3.临床表现及并发症4.实验室检查及其他检查5.诊断及鉴别诊断6.西医治疗7.中医辨证论治细目六：原发性肝癌要点：1.西医病因、病理2.中医病因病机3.临床表现4.实验室检查及其他检查5.诊断与鉴别诊断6.西医治疗7.中医辨证论治细目七：溃疡性结肠炎要点：1.西医病因、病理2.中医病因病机3.临床表现4.实验室检查及其他检查5.诊断与鉴别诊断6.西医治疗7.中医辨证论治细目八：上消化道出血要点：1.西医病因2.中医病因病机3.临床表现4.实验室检查及其他检查5.诊断及鉴别诊断6.西医治疗7.中医辨证论治细目三：尿路感染要点：1.西医病因、发病机制2.中医病因病机3.临床表现4.实验室检查及其他检查5.诊断与鉴别诊断6.西医治疗7.中医辨证论治细目四：急性肾衰竭要点：1.西医病因、发病机制2.中医病因病机3.临床表现4.实验室检查及其他检查5.诊断与鉴别诊断6.西医治疗细目五：慢性肾衰竭要点：1.西医病因、发病机制2.中医病因病机3.临床表现及肾功能分期4.实验室检查及其他检查5.诊断6.西医治疗7.中医辨证论治第五单元血液及造血系统疾病细目一：缺铁性贫血要点：1.西医病因、发病机制2.中医病因病机3.临床表现4.实验室检查及其他检查5.诊断与鉴别诊断6.西医治疗7.中医辨证论治细目二：再生障碍性贫血要点：1.西医病因、发病机制2.中医病因病机3.临床表现4.实验室检查及其他检查5.诊断与鉴别诊断6.西医治疗7.中医辨证论治细目三：白细胞减少症与粒细胞缺乏症要点：1.西医病因、发病机制2.中医病因病机3.临床表现4.诊断与鉴别诊断5.西医治疗6.中医辨证论治7.预防细目四：急性白血病要点：1.西医病因、发病机制2.中医病因病机3.临床表现4.实验室检查及其他检查5.诊断与鉴别诊断6.西医治疗7.中医辨证论治细目五：慢性粒细胞性白血病要点：1.西医病因2.中医病因病机3.临床表现4.实验室检查及其他检查5.诊断与鉴别诊断6.西医治疗7.中医辨证论治细目六：特发性血小板减少性紫癜要点：1.西医病因、发病机制医学|教育网搜集2.中医病因病机3.临床表现4.实验室检查及其他检查5.诊断及鉴别诊断6.西医治疗7.中医辨证论治第六单元内分泌与代谢疾病细目一：甲状腺功能亢进症要点：1.西医病因、发病机制2.中医病因病机3.临床表现4.实验室检查及其他检查5.诊断与鉴别诊断6.西医治疗7.辨证论治细目二：亚急性甲状腺炎要点：1.西医病因2.中医病因病机3.临床表现4.实验室检查及其他检查5.诊断6.西医治疗7.中医辨证论治细目三：糖尿病要点：1.西医病因、发病机制2.中医病因病机3.临床表现及分类4.并发症5.实验室检查及其他检查6.诊断与鉴别诊断7.西医治疗8.中医辨证论治9.预防细目四：水、电解质代谢和酸碱平衡失调要点：1.水、钠代谢失常(一)西医病因、发病机制(二)临床表现(三)诊断及治疗2.钾代谢失常(一)西医病因、发病机制(二)临床表现(三)诊断及治疗3.常见酸碱平衡失调(一)西医病因、发病机制(二)临床表现(三)诊断及治疗第七单元风湿性疾病细目一：类风湿性关节炎要点：1.西医病因、病理2.中医病因病机3.临床表现4.实验室检查及其他检查5.诊断及鉴别诊断6.西医治疗7.中医辨证论治细目二：系统性红斑狼疮要点：1.西医病因、病理、发病机制2.中医病因病机3.临床表现4.实验室检查及其他检查5.诊断及鉴别诊断6.西医治疗7.中医辨证论治细目三：短暂性脑缺血发作要点：1.西医病因、发病机制2.中医病因病机3.临床表现4.实验室检查及其他检查5.诊断6.西医治疗7.中医辨证论治细目四：脑血栓形成要点：1.西医病因、病理2.中医病因病机3.临床表现4.实验室检查及其他检查5.诊断及鉴别诊断6.西医治疗7.中医辨证论治细目五：脑栓塞要点：1.西医病因2.临床表现3.实验室检查及其他检查4.诊断5.西医治疗6.中医辨证论治7.预防细目六：腔隙性梗死要点：1.西医病因2.临床表现3.实验室检查及其他检查4.诊断5.西医治疗6.中医辨证论治细目七：脑出血要点：1.西医病因2.中医病因病机3.临床表现4.实验室检查及其他检查5.诊断6.西医治疗7.中医辨证论治细目八：蛛网膜下腔出血要点：1.西医病因、发病机制2.中医病因病机3.临床表现4.实验室检查及其他检查5.诊断及鉴别诊断6.西医治疗7.中医辨证论治细目九：血管性痴呆要点：1.西医病因2.中医病因病机3.临床表现4.实验室检查及其他检查5.诊断及鉴别诊断6.西医治疗7.中医辨证论治细目十：Alzheimer病要点：1.西医病因2.中医病因病机3.临床表现4.实验室检查及其他检查5.诊断及鉴别诊断6.西医治疗7.中医辨证论治细目十一：帕金森病要点：1.西医病因、发病机制2.中医病因病机3.临床表现4.实验室检查及其他检查5.诊断及鉴别诊断6.西医治疗7.中医辨证论治第九单元理化因素所致疾病细目一：急性中毒总论要点：1.西医病因、发病机制2.临床表现3.诊断4.西医治疗原则细目二：急性一氧化碳中毒要点：1.病因、发病机制2.临床表现3.实验室检查及其他检查4.诊断和鉴别诊断5.西医治疗细目三：有机磷杀虫药中毒要点：1.病因、发病机制2.临床表现3.实验室检查及其他检查4.诊断和鉴别诊断5.西医治疗细目四：急性镇静催眠药中毒要点：1.病因与中毒机制2.临床表现3.诊断4.西医治疗第十单元内科常见危重症细目一：休克要点：1.西医病因、病理、发病机制2.休克分类3.中医病因病机4.临床表现5.诊断与鉴别诊断6.西医治疗7.中医辨证论治细目二：中暑要点：1.病因、2.发病机制3.临床表现4.诊断及鉴别诊断5.治疗第十一单元肺系病证细目一：感冒要点：1.感冒的概念2.感冒的病因病机3.感冒的诊断与病证鉴别4.感冒的辨证论治细目二：喘证要点：1.喘证的概念2.喘证的病因病机3.喘证的诊断与病证鉴别4.喘证的辨证论治第十二单元心系病症细目一：不寐要点：1.不寐的概念2.不寐的病因病机3.不寐的诊断与病证鉴别4.不寐的辨证论治细目二：厥证要点：1.厥证的概念2.厥证的病因病机3.厥证的诊断与病证鉴别4.厥证的辨证论治第十三单元脾系病症细目一：痞满要点：1.痞满的概念2.痞满的病因病机3.痞满的诊断与病证鉴别4.痞满的辨证论治细目二：腹痛要点：1.腹痛的概念2.腹痛的病因病机3.腹痛的诊断与病证鉴别4.腹痛的辨证论治细目三：泄泻要点：1.泄泻的概念2.泄泻的病因病机3.泄泻的诊断与病证鉴别4.泄泻的辨证论治细目四：便秘要点：1.便秘的概念2.便秘的病因病机3.便秘的诊断与病证鉴别4.便秘的辨证论治第十四单元肝系病症细目一：胁痛要点：1.胁痛的概念2.胁痛的病因病机3.胁痛的诊断与病证鉴别4.胁痛的辨证论治细目二：积聚要点：1.积聚的概念2.积聚的病因病机3.积聚的诊断与病证鉴别4.积与聚主症特点与病机异同5.积聚的辨证论治细目三：鼓胀要点：1.鼓胀的概念2.鼓胀的病因病机3.鼓胀的诊断与病证鉴别4.鼓胀的辨证论治细目四：眩晕要点：1.眩晕的概念2.眩晕的病因病机3.眩晕的诊断与病证鉴别4.眩晕的辨证论治第十五单元肾系病症细目：水肿要点：1.水肿的概念2.水肿的病因病机3.水肿的诊断与病证鉴别4.水肿的辨证论治第十六单元气血津液病证细目一：郁证要点：1.郁证的概念2.郁证的病因病机3.郁证的诊断与病证鉴别4.郁证的辨证论治细目二：血证要点：1.血证的概念2.血证的病因病机3.血证的诊断与病证鉴别4.血证的辨证论治细目三：痰饮要点：1.痰饮的概念2.痰饮的病因病机3.痰饮的诊断与病证鉴别4.痰饮的辨证论治细目四：自汗、盗汗要点：1.自汗、盗汗的概念2.自汗、盗汗的病因病机3.自汗、盗汗的诊断与病证鉴别4.自汗、盗汗的辨证论治细目五：内伤发热要点：1.内伤发热的概念2.内伤发热的病因病机3.内伤发热的诊断与病证鉴别4.内伤发热的辨证论治细目六：虚劳要点：1.虚劳的概念2.虚劳的病因病机3.虚劳的诊断与病证鉴别4.虚劳的辨证论治第十七单元肢体经络病证细目一：痿证要点：1.痿证的概念2.痿证的病因病机3.痿证的诊断与病证鉴别4.痿证的辨证论治细目二：腰痛要点：1.腰痛的概念2.腰痛的病因病机3.腰痛的诊断与病证鉴别4.腰痛的辨证论治。

教案首页（教学提纲）第六章急性肾功能衰竭一、教学目的：通过学习明确其临床表现、诊断与鉴别诊断；二、教学要求1、学握其临床表现、诊断与鉴别诊断，中医病因病机，辩证论治。

2、熬悉本病的实验室检査、治疗原则。

3、了解本病的概述、病因和发病机制。

三、教学内容1.概述。

2.典型病案3.病因和发病机制：急性肾衰进行性恶化的机制、尿毒症发病机制。

4.临床表现:水、电解质及酸碱平衡亲乱，各系统表现。

5•实一验室厦其他检查：血常规、尿常规、肾功能、其他。

6.诊断与鉴别诊断⑴诊断。

(2)肾功能不全的分期⑶鉴别诊断。

7.治疗：延缓急性肾衰竭进展的具体措施和肾脏替代疗法，辩证论治。

(教案续页)第七章慢性肾功能不全一、教学目的通过教授，学会慢性肾功能不全的诊断、中西医治疗。

二、教学要求1.掌握慢性肾功能不全的分期、诊断、鉴别诊断，中医辩证论治。

2.熟悉慢性肾功能不全的治疗原则。

3.了解慢性肾功能不全概念。

三、教学内容1•概述：慢性肾功能不全的概念、流行病学、历史沿革。

2.典型病案3.病因病理：病因：由各种慢性肾脏疾病均可导致。

病理学说包括健存肾单元学说、矫枉失衡学说、肾小球高压和代偿性肥大学说、肾小管高代谢学说。

4.临床表现及实验室检查：临床表现包括消化系统表现、心血管系统表现、血液系统表现、呼吸系统表现、神经系统表现、内分泌功能失调、代谢紊乱。

实验室检查血常规、尿常规、肾功能、血液生化检查和其他检查。

5.诊断与鉴别诊断:诊断要点：根据典型肾脏病史、临床表现及肾功能检查异常等。

鉴别诊断须与急性肾功能衰竭、糖尿病酮症酸中毒、消化道肿瘤相鉴别。

6.迨疗：一般治疗：积极治疗原发病，避免过劳、防止感冒、预防感染、避免肾脏损害药物的使用，限制蛋白摄入，食物因易于消化并有充足的维生素等。

去除诱发因素、必需氨基酸疗法，纠正水、电解质亲乱及酸碱平衡失调，高血压的治疗、尿毒症性心包炎的治疗、心力衰竭的治疗、贫血的治疗、肾性骨营养不良症的治疗、并发感染的治疗、血液净化疗法和肾移植。

慢性肾衰竭的中医辅助治疗标签：肾衰竭；中医；辅助治疗一、中药灌肠疗法中药保留灌肠法（荡涤通腑、降浊排毒法）适用于早期或中期慢性肾衰竭、邪实明显而正虚较轻者，主要用于促进尿毒素通过肠道排出体外。

多由通腑泻浊、活血化瘀、清热解毒药物组成，煎汤浓缩高位保留灌肠，除直接导浊泻下外，还可以通过结肠黏膜的吸收，达到泻浊祛毒，活血通络的目的。

常用药物如大黄、虎杖、槐米、蒲公英、丹参、生龙骨、生牡蛎等煎汤浓缩保留灌肠。

以大黄为主的中药固定制剂灌肠治疗尿毒证，能明显降低血BUN、肌酐、血磷、血钾及水分等，对于肌体邪实者使用结肠透析以促进尿毒素通过肠道排出体外。

还可根据患者的具体病情采取复方灌肠剂，如大黄、蒲公英、银花、牡蛎各30g，阳虚较明显者可加用熟附子20g；兼有便血者加用地榆、槐花、棕榈炭各20g以凉血止血；腹胀明显者可加用大腹皮20g，加水600ml煎煮至200ml保留灌肠，一般1～2次/d。

常用灌肠方如下：1.尿毒灵灌肠液由大黄、桂枝、白茅根、牡蛎、生槐花等组成，每晚行保留灌肠1次，每次150ml。

本品具有通腑泄浊，利尿消肿的功能。

用于全身浮肿，恶心呕吐，大便不通，无尿少尿，头痛烦躁，舌黄，苔腻，脉实有力，以及各种原因引起的肾功能衰竭，氮质血症及肾性高血压。

患有直肠疾病或腹泻每日三次以上者慎用。

2.灌肠方大黄15g、牡蛎30g、蒲公英30g、附子15g、黄芪30g、土茯苓30g等药熬成250ml汤剂，使用适当的灌肠技术，以使药液在体内保留时间达40min～2h，起到清除体内聚积代谢物质和纠正水、电解质及酸碱平衡作用。

3.降氮液用大黄、桂枝煎成200ml保留灌肠，兼有便血加地榆炭、炒槐花、生地炭各10g，腹胀明显可加厚朴6g加水500ml，煎至200ml，保留灌肠，一般每日1～2次，连续10日为1疗程，休息5日，可继续下一个疗程。

二、中药穴位贴敷法俞穴外敷为中医的特色治法之一，可使药物透皮达俞，通经活络，直达脏腑、经络隧隙，促进脏腑经脉气血流畅，加速排毒之功。

慢性肾衰竭(chronic renal failure CRF)是一个临床综合征。

它发生在各种慢性肾实质疾病的基础上，缓慢地出现肾功能减退而至衰竭。

（一）病因任何泌尿系统病变能破坏肾的正常结构和功能者，均可引起慢肾衰，最常见的病因依顺序是：原发性慢性肾炎、梗阻性肾病、糖尿病肾病、狼疮肾炎、高血压肾病、多囊肾等。

（二）发病机制1．慢性肾衰竭进行性恶化的机制（1）健存肾单位学说和矫枉失衡学说（2）肾小球高滤过学说（3）肾小管高代谢学说（4）其他①在肾小球内“三高”情况下，肾组织内血管紧张素Ⅱ水平增高，转化生长因子p等生长因子表达增加，导致细胞外基质增多，而造成肾小球硬化；②过多蛋白从肾小球滤出，会引起肾小球高滤过，而且近曲小管细胞通过胞饮作用将蛋白吸收后，可引起肾小管和间质的损害，导致肾单位功能丧失；③脂质代谢紊乱。

2．尿毒症各种症状的发生机制尿毒症毒素是由于绝大部分肾实质破坏，因而不能排泄多种代谢废物和不能降解某些内分泌激素，致使其积蓄在体内起毒性作用，引起某些尿毒症症状。

3．分为三阶段：①肾功不全代偿期GFR＞50mL／min，血肌酐＜178μmol／L，血尿素氮＜9mmol／L②肾功不全失代偿期：GFR＞25mL／min，血肌酐＞178μmol／L，血尿素氮＞9mmol／L③肾功衰竭期：GFR＜25mL／min，血肌酐＞445μmol／L，血尿素氮＞20mmol／L（三）临床表现1．水、电解质和酸碱平衡失调（1）钠、水平衡失调常有钠、水潴留，而发生水肿、高血压和心力衰竭。

（2）钾的平衡失调大多数患者的血钾正常，一直到尿毒症时才会发生高钾血症。

（3）酸中毒慢肾衰时，代谢产物如磷酸、硫酸等酸性物质因肾的排泄障碍而潴留，肾小管分泌氢离子的功能缺陷和小管制造NH3的能力差，因而造成血阴离子间隙增加，而血HCO3-浓度下降，这就是尿毒症酸中毒的特征。

如二氧化碳结合力＜13．5mmol／L，则可有较明显症状，如呼吸深长、食欲不振、呕吐、虚弱无力，严重者可昏迷、心力衰竭或(和)血压下降。

临床内科知识: 慢性肾衰竭临床表现系统复习医疗事业单位考试, 需要掌握临床医学知识, 帮助大家梳理内科学相关知识-慢性肾衰竭临床表现。

慢性肾衰竭临床表现(一)水、电解质及酸碱平衡紊乱1.水代谢紊乱早期因肾小管的浓缩功能减退, 出现多尿、夜尿增多。

晚期肾小管的浓缩稀释功能严重损害, 随后发展为肾小球滤过减少, 出现少尿, 严重者可无尿。

2.电解质紊乱(1)早期因肾小管重吸收钠能力减退而出现低钠血症;(2)晚期因尿钠、钾、镁、磷排泄减少而出现高钠、高钾、高镁、高磷血症;(3)CRF时因钙摄入减少和小肠吸收障碍、维生素D代谢改变及磷的蓄积等导致低血钙;(4)高钾可并发严重心律失常;(5)低钙可致抽搐, 但当并发酸中毒时, 由于血中游离钙较高, 可不出现, 一旦补碱纠正后, 因血钙下降, 即可发生抽搐。

3.代谢性酸中毒酸性代谢产物潴留、肾小管重吸收碳酸氢盐的能力降低、肾小管排H+减少、肾小管造氨能力下降是代谢性酸中毒的主要原因。

常表现为乏力, 反应迟钝, 呼吸深大, 甚至昏迷。

酸中毒可加重高钾血症。

(二)各系统表现(1)消化系统食欲不振、厌食、恶心, 呕吐、口有尿味、消化道炎症和溃疡、呕血、便血及腹泻等。

由于进食少, 吐泻可导致或加重水和电解质紊乱。

(2)神经系统毒素蓄积, 水、电解质和酸碱平衡紊乱等可出现乏力、精神不振、记忆力下降、头痛、失眠、四肢发麻、肌痛、肌萎缩、情绪低落。

晚期可出现构音困难、扑翼样震颤、多灶性肌痉挛、手足抽搐, 进而意识模糊、昏迷。

(3)血液系统肾脏产生促红素减少、存在红细胞生长抑制因子、红细胞寿命缩短、营养不良等是CRF时贫血的主要原因。

自细胞趋化性受损、活性受抑制, 淋巴细胞减少等导致免疫功能受损, 易致感染。

因血小板功能异常, 常有出血倾向。

(4)心血管系统血容量增加和肾素一血管紧张素一醛固酮活性增高可致血压升高, 高血压、容量负荷加重、贫血等可使心功能不全, 血尿素增高可致心包炎。

西医内科学教学大纲:慢性肾衰竭
［目的要求］
1．掌握慢性肾衰竭的临床表现、临床分期、诊断及分期治疗原则。

2．熟悉主要病因、鉴别诊断。

3．了解发病机制。

［教学内容］
1．概述。

2．病因、发病机制：强调近年来主要病因的变化特点，高血压及糖尿病的肾损害的重要性。

各种原发性或继发性的肾脏疾病导致肾实质进行性毁坏，可导致肾功能不全。

“健全肾单位学说，矫枉过正失衡学说”和尿毒症毒素等为慢性肾功能不全的主要发病机制。

3．临床表现：水电、酸碱失衡表现，各系统临床表现。

4．实验室及其他检查：血液检查，尿常规，肾功能，放射性核素肾扫描，肾超声检查，X线检查等。

5．诊断与鉴别诊断：诊断要点，鉴别诊断包括胃肠炎、贫血、出血性疾病、高血压、心脏病、糖尿病酮症酸中毒等。

6．治疗：
（1）避免肾损害因素。

（2）原发病治疗及消除诱因。

（3）饮食营养疗法。

（4）纠正水、电解质紊乱。

（5）对症处理。

（6）降低血尿素氮。

（7）肾功能替代治疗。

（8）肾移植：根本性治疗。

7．预防。

［教学方式］
典型病例床边教学。

慢性肾衰竭中医临床路径诊疗方案一、标准住院流程（一）适用对象1.中医诊断：第一诊断为慢性肾衰2.西医诊断：第一诊断为慢性肾功能衰竭（二）诊断依据：1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语疾病部分》。

（2）西医诊断标准：参照《肾脏病诊疗指南》第3版、《肾脏病学》第4版、《实用内科学》第16版。

2.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十四五’重点专科协作组慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）诊疗方案”。

慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）临床主要证候：（1）脾肾气虚证：症候：饮食减少，脘腹胀满，神疲乏力，腰膝酸软，小便频数而清，大便溏薄，面色萎黄，口淡不渴，舌淡有齿痕，苔薄白，脉细。

（2）脾肾阳虚证：症候：形寒怕冷，纳差，神疲乏力，腰膝酸软，小便频数而清，五更泻，面色萎黄，口淡不渴，舌淡有齿痕，苔薄白，脉沉细（3）气阴两虚证：症候：倦怠乏力，腰酸膝软，口干咽燥，五心烦热，夜尿清长，舌淡有齿痕，脉沉。

（4）阴阳两虚证：症候：畏寒肢冷，五心烦热，口干咽燥，腰酸膝软，夜尿清长，大便干结，舌淡有齿痕，脉沉细。

3.分期（1）偿期：肾单位受损超出代50%，血肌酐保持在133-177umol/L ，临床上无症状。

（2）失代偿期：肾单位受损，节余肾单位低于正常之50%，血肌酐达186-442umol/L，临床出现乏力、轻度贫血、食欲减退等症状。

（3）衰竭期：血肌酐升至451-707umol/L，病人出现贫血，代谢性酸中毒；钙、磷代谢杂乱；水电解质杂乱等。

（4）尿毒症期：血肌酐达707umol/L，肌酐除去率在10ml/min 以下，酸中毒症状显然，浑身各系统症状严重。

（三）进入路径标准1.第一诊断一定切合慢性肾衰和慢性肾功能衰竭的患者。

2.病期诊断属于慢性肾衰代偿期、失代偿期、衰竭期、尿毒症期的病人。

3.患者同时拥有其余疾病，但在住院时期不需特别办理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（四）标准住院日为≤10天。

内科学-慢性肾衰竭1、慢性肾衰竭尿毒症期患者临床表现常有（）。

A.高血压B.白细胞增高C.低尿酸血症D.高胆固醇血症E.高血红蛋白2、关于慢性肾衰竭尿毒症期水负荷过多所致充血性心衰，最有效的治疗措施是（）。

A.大剂量利尿剂B.饱和量洋地黄类药物C.低盐和控制水的摄入D.血液或腹膜透析超滤E.血管扩张药物3、慢性肾衰竭尿毒症期患者，化验结果如下，哪项结果提示应做紧急处理（）。

A.血肌酐1050μmol/LB.HCO3－16.5mmol/LC.血清钾7.0mmol/LD.血清钙2.0mmol/LE.血红蛋白65g/L4、慢性肾衰竭氮质血症患者，出现以下哪项改变即可诊断为衰竭期（）。

A.贫血B.尿比重1.010C.轻度代谢性酸中毒D.夜尿增多E.肌酐清除率降至正常值的25％以下5、35岁女性患者，患慢性肾炎5年，间有头晕，有时眼睑浮肿，BP140/90mmHg，轻度贫血，夜尿增多，但生化指标仍未达到慢性肾衰竭，最大可能是（）。

A.肾小球病理改变发生逆转B.“健存”肾单位尚有一定数量代偿C.肾小管排泌功能尚未受影响D.肾小球滤过率尚未受影响E.肾小管浓缩功能正常6、50岁男性患者，蛋白尿10年，近来出现明显水肿，血压持续升高至180/100mmHg，血肌酐654μmol/L，尿蛋白1.0g/d，其高血压的最主要发病机制主要是（）。

A.交感神经激活B.肾素－血管紧张素系统激活C.水钠潴留D.缓激肽作用降低E.嗜铬细胞瘤分泌儿茶酚胺7、下列哪项是慢性肾衰竭时水、电解质紊乱最有常见（）。

A.代谢性酸中毒、低血磷、低血钙B.代谢性酸中毒、高血磷、低血钙C.代谢性酸中毒、低血磷、高血钙D.代谢性碱中毒、高血磷、低血钙E.代谢性碱中毒、低血磷、高血钙8、慢性肾衰竭尿毒症期最理想的治疗是（）。

A.利尿剂B.肠道灌洗C.肾替代治疗D.ACEI、ARBE.优质低蛋白饮食+a-酮酸9、肾性骨营养不良早期预防最好先采用（）。

-肾海探J论坛-慢性肾衰竭浊毒证的中医治疗占永立①魏连波②李平③余仁欢④方敬爱⑤刘伟敬⑥刘玉宁⑦慢性肾衰竭（CRF）浊毒证是本病临床常见的证候,具有病位广泛，病机复杂，症状叠出，病势急剧,易入险生变之临床特点，治疗最为棘手。

本次论坛特邀请中国中医科学院广安门医院占永立教授，南方医科大学深圳医院魏连波教授，卫健委中日友好医院李平教授，中国中医科学院西苑医院余仁欢教授,北京中医药大学东直门医院刘玉宁教授、刘伟敬副教授等肾脏病领域的中西医结合专家，对CRF浊毒证的概念、证候特点及治疗方法进行深入地剖析和交流°1"浊毒”的概念魏连波教授、占永立教授均提出古医籍对浊毒缺乏系统论述，散在于“浊”与“毒”的描述之中。

浊者，最初指液体不清亮,《释名•释言语》云:“浊，渎也，汁滓演渎也。

《篇海类编•地理》云：“浊，不清也。

”中医的“浊”主要是指“浊邪”与“浊阴”。

“浊邪”是指湿浊之邪°“浊阴”指体内重浊下降或浓厚的物质，如水谷精微中的浓稠部分，饮食糟粕等，如《素问•阴阳应象大论》所云：“清阳出上窍，浊阴出下窍;清阳发騰理5虫阴走五脏;清阳实四肢，浊阴归六腑。

”归纳起来7’浊”有三层含义:首先是身体精微物质;其次是代谢产物或排泄物;第三是病理产物，浊邪、浊毒、浊瘀、痰浊、湿浊°“毒”《辞源》4恶也，害也;物之能害人者皆曰毒。

”人体的毒素就是体内的垃圾。

“外来之毒”，如:大气污染、汽车尾气、工业废气、化学药品、垃圾食品等现代文明带来的毒副作用及病原微生物等；“内生之毒”如正常新陈代谢过程中产生的代谢废物等。

余仁欢教授认为尽管浊与清相对，但这种不清或浑浊的物质却不一定是有害的，也可能是营养物质，而只有在特定情况下才会发展成为致病因素，成为“浊邪”或“浊毒”°CRF的“浊毒”是各种浊邪积聚到一定程度形成的病理产物，此时的“浊毒”包括两个方面:一是体内有用的营养物质,如脂肪、糖等,但在CRF患者体内蓄积，超出了人体之所需，从而变成了对人体有害的物质;二是肾功能损伤,代谢性废物排不出去，在体内聚集，便成浊毒。