肝胆系统疾病的营养治疗

肝胆胰疾病营养治慢性胰腺炎The existence of chronic pancreatitis implies a subnormal capacity to secrete pancreatic enzymes into the duodenum, but exocrine insufficiency must be of marked degree before it becomes symptomatic. Domingo et al. showed that significant steatorrhea occurs only when the pancreatic enzyme output falls to less than 10 percent of normal. In the majority of patients, even with this degree of pancreatic secretory impairment, limitation of dietary fat intake is usually sufficient to prevent symptoms of steatorrhea. In a small proportion of patients other nutritional problems may emerge; these may be due to the lack of pancreatic secretion or to poor eating habits imposed by pancreatic pain, or associated with the excessive alcohol intake, which is so frequently a factor in patients with chronic pancreatitis. In particular, deficiencies of fat-soluble vitamins and of vitamin B12 may arise, as may deficiencies of minerals, particularly of calcium, magnesium, zinc and trace elements. It is clearly important to ensure that the diet of patients with chronic pancreatitis contains adequate amounts of vitamins, minerals and trace elements.The most important dietary recommendation for patients with chronic pancreatitis is complete abstinence from alcohol. This alone can lead to relief of pancreatic pain in half those who suffer fromit. Dietary fat should be reduced to less than 25 percent of total calories in order to avert steatorrhea and avoid undue stimulation of the gland. In patients with severe exocrine insufficiency, it may be necessary to increase dietary protein intake. Diabetes complicates chronic pancreatitis in a small proportion of patients, and appropriate dietary measures should be undertaken. Even if steatorrhea is controlled, there may be deficiency of fat-soluble vitamins, and supplementation is advised.一、概述慢性胰腺炎（chronic pancreatitis）是由于各种不同原因，其中以胆道疾病和嗜酒为主要病因引起的慢性进行性炎症反应，是胰腺分泌的多种消化酶对胰腺及其周围组织“自身消化”的过程。

八大系统常见疾病与营养配方前言：步入营养课堂，我们将以新的视角来审视人与自然的关系。

人是大自然创造的精华，本身已具备了大自然几十亿年抵抗各种伤害和压力的经验。

充分相信人类自然的自愈力，则是我们营养课堂每位学员要秉持的信念，并从此不只是把视角停在人体的某一部位孤立的判断疾病的发生，消极的清除能感觉到的症状而不顾身体自我恢复的信号，而是积极的站在身体的立场上，理解身体的策略，并考虑如何有效的支持，减少身体的负担，增加身体的需要，来打好身体对抗伤害的每一场战争，从而赢得健康。

一、免疫系统免疫系统是机体防卫病原体入侵最有效的武器，它能发现并清除异物、外来病原微生物等引起内环境波动的因素。

但其功能的亢进会对自身器官或组织产生伤害。

健康的免疫系统是无可取代的，虽然它的力量令人赞叹，但仍可能因为持续摄取不健康的食物而失效。

研究已证实，适当的营养可强化免疫系统的功能，换言之，影响免疫系统强弱的关键，就在于精确平衡的营养，不均衡的营养会使免疫细胞功能减弱，不纯净的营养会使免疫细胞产生失调，导致慢性疾病。

营养免疫学的研究焦点就在于如何藉着适当的营养滋养身体，以维持免疫系统的最佳状态，进而使我们的免疫系统更强健。

免疫系统的作用：一、生理防御就是人体抵御病原体及其毒性产物侵犯，使人免患感染性疾病.二、自身稳定人体组织细胞时刻不停地新陈代谢，随时有大量新生细胞代替衰老和受损伤的细胞。

免疫系统能及时地把衰老和死亡的细胞识别出来，并把它从体内清除出去，从而保持人体的稳定。

三、免疫监视免疫系统具有识别、杀伤并及时清除体内突变细胞，防止肿瘤发生的功能，称为免疫监视。

免疫监视是免疫系统最基本的功能之一。

预防接种就用抗原体刺激人体使人体产生抗体，提高机体抗御能力。

人体共有三道防线：第一道防线是由皮肤和黏膜构成的，他们不仅能够阻挡病原体侵入人体，而且它们的分泌物（如乳酸、脂肪酸、胃酸和酶等）还有杀菌的作用。

呼吸道黏膜上有纤毛，可以清除异物第二道防线是体液中的杀菌物质和吞噬细胞这两道防线是人类在进化过程中逐渐建立起来的天然防御功能，特点是人人生来就有，不针对某一种特定的病原体，对多种病原体都有防御作用，因此叫做非特异性免疫（又称先天性免疫）多数情况下，这两道防线可以防止病原体对机体的侵袭。

《临床肝胆病杂志》：肝衰竭营养代谢特点及营养支持的研究进展摘要：肝脏是机体进行物质代谢的主要场所，在多种因素引起严重肝损伤时，其合成、代谢以及生物转化功能会出现明显障碍。

总结了肝衰竭时糖、氨基酸、脂质等营养物质代谢的特点，以及营养不良的评估和临床干预的措施。

对于肝功能衰竭患者应尽早识别并及时纠正营养不良，以改善能量代谢及炎症状态，提高患者生存率。

关键词：肝功能衰竭；能量代谢；营养支持肝衰竭是一组以黄疸、凝血功能障碍、肝肾综合征、肝性脑病、腹水等为主要表现的临床症候群，分为急性、亚急性、慢加急性、慢性四类。

其中急性肝衰竭（acute liver failure，ALF）表现为短期内迅速出现的严重肝功能障碍，既往无肝病基础；慢性肝衰竭为肝硬化基础上的肝功能不可逆性衰退；慢加急性肝衰竭（ acute－on－chronic liver failure，ACLF）是指慢性肝病患者在各类诱因作用下发生了急性肝功能衰竭，现缺乏统一诊断标准［1－3］，我国肝衰竭诊治指南［２］将其定义为黄疸迅速加深，血清TBil水平超过10倍正常值上限或每日上升≥17.1μmol／Ｌ；有出血表现，凝血酶原活动度≤４０％（或国际标准化比值≥1.5）。

肝脏作为能量代谢的枢纽，在糖、脂肪、蛋白质、维生素等物质的代谢中扮演着重要角色，肝病患者常常合并营养不良及能量代谢紊乱［４－５］。

据报道［６］，严重肝功能衰竭患者营养不良的发生率高达80％，且与高感染风险、手术并发症、住院时间延长密切相关［７］。

因此，正确认知肝衰竭患者营养代谢特点，予以合理营养支持治疗对于改善预后具有重要意义。

１营养代谢特点类型肝衰竭发生的机制各一，ACLF源自于慢性肝病基础上的肝功能急剧恶化，由于免疫麻痹等因素，感染是ACLF常见的诱发因素及合并症，并且肝病和感染所致的全身炎性反应可相互叠加，导致高代谢水平［８－９］。

ALF虽然在正常肝功能背景下发生，早期病理改变与毒素、病毒的直接损伤相关，但随着疾病进展，往往伴发免疫激活，炎症反应在进一步肝损伤中占主体地位［１０］。

肝肿瘤术后的饮食指导1、肝癌手术后患者都有肝功能的损害，所以饮食要清淡、容易消化，不宜进食过多的高蛋白、高脂肪的食品，并遵循少食多餐的饮食原则，高蛋白、高脂肪饮食会加重肝脏、肾脏的负担，甚至可能会诱发肝性脑病的发生的。

2、大补为忌，不能吃过多的营养品和补品。

多食用保肝、护肝作用的食物，如甲鱼、蚶、牡蛎、香菇、蘑菇、蜂蜜等。

多食用有补血、止血作用的食物如：贝、橘、牡蛎、海蜇、带鱼、乌梅、荠菜等。

注意补充维生素：饮食上适当增加含维生素K和维生素C的食物，多食用一些新鲜蔬菜、水果、刺激性小的食物。

多采用蒸、煮、炖、氽、拌等烹调方法，要减少种种调料的用量。

3、切忌刺激性强、粗硬、辛辣的食品，多吃清淡食品，要增加营养，注意休息，并保持轻量级的锻炼如：散步等。

戒除烟酒，酒的主要成分是乙醇，乙醇在肝脏内可以转化为乙醛，他们对于肝脏都有直接的损害作用，使肝细胞发生变性和坏死。

肝硬化腹水患者饮食注意事项1、忌吃过硬食物：吃过于粗糙的食物如未经细嚼就吞入胃中，就会有可能刺破或擦破血管而引起大出血，使肝腹水患者出现消化道出血，导致病情恶化。

2、忌食过多蛋白质：肝腹水病人饮食中应适量吃一些含蛋白质丰富的食物，这不仅能够提高患者血浆蛋白含量，还可以防止或减少肝脏的脂肪浸润，而且还可以促进肝组织恢复和再生，因此蛋白质的食物在肝腹水患者的饮食中相当重要。

然而，如果一日三餐吃进去的蛋白质总量过，超过了每天每公斤体重2～3.5克的限度，就会有副作用的产生，这是需要肝腹水患者在饮食上要注意的。

3、忌食盐过量：肝腹水病人应严格控制食盐的摄入量。

肝腹水患者每日吃盐不超过5克；水肿严重者，不得超过1克。

4、忌食辛辣食物：若进食辣椒等辛辣食物，会促使胃粘膜充血、蠕动增强，从而诱发上消化道出血，引起肛门灼痛和大便次数增多，加重痔疮，引起肛裂，因此肝腹水患者一定要注意饮食当中禁忌食用辣椒，以免导致病情的恶化。

肝病患者在日常生活中禁忌什么?1．忌劳累：肝为人体重要代谢器官，肝炎病人功能失常，营养失调，故疲乏无力，需多休息。

·健康护理·肝胆患者该如何进行保健与饮食调理侯怀维由于每个患者的身体素质与病情严重程度不同，因此在保健方面并不能一概而论，应该根据每个人的特点制订保健计划以保证肝胆患者的健康情况持续提升。

保健的主要原则就是避免过度劳累并防止病症进一步恶化，尤其是肝胆有炎症的患者更应注意平时的活动强度。

很多肝炎患者并不知道过度劳累的害处，在确诊患有肝炎的情况下依然不注意休养经常从事一些重体力劳动，这种情况下即使做了对应的治疗病情也会反复发作，最终病情恶化给身体造成无法挽回的严重后果。

因此对于已经患有肝炎的患者，轻体力的活动才适合他们，还有一些激烈的运动也要尽量避免，例如健身或是冲刺赛跑等。

但这也不意味着需要卧床休息不能进行正常活动，对于肝功能正常的患者（血清转氨酶在正常范围内）可以逐渐增加工作量，最终恢复正常体质也并不是不可能。

另外需要注意的一点是肝炎患者要防止感染，这里指的感染包括多种类型，如细菌感染与创口感染等。

由于肝炎患者的免疫力低下，尤其是一些慢性肝炎患者更是在肝炎的作用下身体素质远远低于常人，病菌感染在这种情况下就很容易找上他们，引起的病症包括感冒或是支气管炎等。

还有一些身体部位的多发感染类型，例如泌尿系统感染或是皮肤感染等，大量的感染不仅会给患者的身体等部位带来较大影响，同时会使原本已经稳定的病情进一步恶化。

患者在这种情况下的饮食结构与个人卫生方面都应该格外注意，尤其是生活中的各种细节，可以进行适当的体育锻炼以增强个人身体素质。

慢性肝炎患者在饮食方面要注意的地方很多，包括经常吃富含优质蛋白质的食物，注意高纤维食物的摄入。

另外需要注意食物的糖分含量，以低脂肪、低糖、高维生素的食物为主，尤其是应该避免偏食。

无论是五谷杂粮还是猪牛羊肉类，都应尽量摄入。

一些禽类与奶类制品也可以适当吃一些，但要注意不能摄入过多。

肝炎患者忌酒是常识知识，应该严格遵循这一点。

另外一些有高热量高糖分的食物也要少食用，例如油炸食品或是过量的甜食等。

如何处理常见的肝胆问题肝脏和胆囊是人体内至关重要的器官，肝脏是我们身体最大的脏器，它不仅仅是解毒过滤器，还是能量储存的场所。

而胆囊则是体内的“储胆器”，能够合成和储存胆汁。

这两个器官的健康程度直接影响到我们的健康状况，当遇到肝脏和胆囊相关问题时，我们需要及时对其进行处理。

本文将介绍一些常见的肝胆问题以及其处理方法。

肝炎肝炎是肝脏的炎症，它分为甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎等。

肝炎患者的早期症状包括乏力、食欲不振和体重下降等，肝脏区域还会出现隐痛等症状。

肝炎对于肝脏的伤害是巨大的，如果患者很晚被诊断并且没有接受合适的治疗，肝脏的纤维化、肝硬化、甚至肝癌的风险都会大大增加。

治疗方法：对于患有肝炎的人，饮食习惯非常重要。

首先，需要避免食用含有重金属、农药等物质的食物。

其次，最好选择易于消化的饮食，尽量不过量、不吃油腻、刺激性的食物。

此外，肝保健食品，如乳蓟马钱子茶等，也有助于恢复肝脏健康。

但是，肝炎患者需遵循医嘱，接受专业的药物治疗。

胆囊炎胆囊炎是胆囊发生的炎症，它引起的症状通常包括腹部疼痛、恶心、呕吐、发烧等。

胆囊炎的主要原因是胆石症，即肝胆系统出现胆结石。

治疗方法：对于患有胆囊炎的人，主要依靠药物和手术来治疗。

积极进行体育锻炼以提高免疫力也有助于恢复胆囊健康。

肝硬化肝硬化是一种不可逆的肝脏疾病，以肝脏结缔组织的过度增生为特点。

肝硬化的早期症状包括食欲不振、恶心、呕吐及腹胀等。

疾病愈进愈严重时，患者的食欲会持续减少，皮肤会变黄，甚至是全身水肿等症状。

治疗方法：肝硬化的治疗主要依靠药物和营养。

药物方面，抗病毒、保肝等药物都是治疗肝硬化的重要手段。

同时，营养也非常重要，患者应该保持充足的饮食，包括高蛋白质、高热量的饮食。

胆石症胆石症是胆囊和肝管被结石阻塞，疼痛往往比胆囊炎更剧烈。

一些出现胆石症的人可能会出现胆绞痛，症状包括剧烈的腹痛、恶心和呕吐等。

治疗方法：胆石症的治疗通常需要依靠腔镜下胆囊切除手术，手术成功率很高。