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额肌瓣悬吊治疗重度上睑下垂的远期临床疗效观察李想;王喜梅;刘林嶓;李晴;张亚茹【摘要】目的：探讨额肌瓣悬吊术治疗重度上睑下垂的治疗效果。
方法：对2011年3月～2016年1月于我院整形外科就诊的重度上睑下垂患者共54例（86只眼）进行回顾性研究，成年患者均给予额肌瓣悬吊术进行矫正，未成年患者给予改良额肌筋膜瓣悬吊术进行矫正，观察并分析其临床效果。
结果：49例获得随访，随访观察时间4～57个月，平均26.9月。
46例获得满意疗效，3例出现复发。
无一例出现睑裂闭合不全、穹窿部结膜脱垂、睑内翻、睑外翻、倒睫、感染、血肿等并发症。
结论：额肌瓣悬吊术治疗成人重度上睑下垂疗效满意，作用持久，是治疗重度上睑下垂安全可靠比较理想的可行术式。
对于年幼患者，可将额肌筋膜复合瓣悬吊术作为首选术式。
%Objective To investigate the application and long-term therapeutic effect of frontal muscle flap suspension for correcting congenital severe blepharoptosis.Methods From March 2011 to January 2016,54 patients,86 eyes,with congenital blepharoptosis were treated with frontal muscle lfap suspension in adults and frontal muscle fascia compound lfap suspension in children.The therapeutic effect was observed and followed up.Results 49 patients were followed up for 4 to 57 months with relapse in 3 case. The ptosis was corrected in the othercases.ConclusionThe frontal muscle lfap suspension is safe and effective with minimal morbidity in adults for severe blepharoptosis. And in children ,the frontal muscle fascia compound lfap suspension is practical.【期刊名称】《中国美容医学》【年(卷),期】2016(025)009【总页数】3页(P38-40)【关键词】上睑下垂;额肌瓣悬吊;远期疗效【作者】李想;王喜梅;刘林嶓;李晴;张亚茹【作者单位】郑州大学第一附属医院整形外科河南郑州 450052;郑州大学第一附属医院整形外科河南郑州 450052;郑州大学第一附属医院整形外科河南郑州450052;郑州大学第一附属医院整形外科河南郑州 450052;郑州大学第一附属医院整形外科河南郑州 450052【正文语种】中文【中图分类】R622上睑下垂是一种较为常见的眼部疾病，在影响眼部容貌的同时，也对于小儿视力发育带来不小的伤害。
重症上睑下垂额肌筋膜瓣悬吊术临床观察目的探讨重症上睑下垂患者采用额肌筋膜瓣悬吊术的临床效果。
方法回顾性分析我院2007年6月至2010年3月收治的35例（44眼）重症上睑下垂患者的临床资料，该组患者均采用额肌筋膜瓣悬吊术治疗，总结该组患者的临床疗效，术后随访6个月至3年。
结果该组35例患者切口均一期愈合，术后2周内31例患者上睑缘均位于角膜上缘处，上提功能良好，过矫1例，欠矫2例，内翻倒睫1例，无睑裂闭合不全或暴露性角膜炎等并发症发生。
结论额肌筋膜瓣悬吊术治疗重症上睑下垂效果良好，局部组织损伤较小，术后恢复快，值得临床推广。
论文标签：上睑下垂，额肌筋膜瓣悬吊术，疗效上睑下垂是一种常见的眼部疾病，其是因上睑肌功能不全或者丧失，或其他原因所致的上睑部分或全部不能提起所致。
患者往往由于瞳孔被部分或全部遮挡而利用额肌的过度收缩提拉上睑或以仰头姿势视物，容易造成眉毛上抬，额部皱纹增加等畸形，严重影响患者视力和外观，甚至造成患者自卑心理。
近年来，额肌筋膜瓣悬吊术被广泛用于治疗上眼睑下垂，其疗效确切，可明显改善患者的上睑上提功能。
我院2007年6月至2010年3月采用额肌筋膜瓣悬吊术治疗35例（44眼）重症上睑下垂患者疗效满意，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料该组患者35例，均为我院收治的重症上睑下垂患者，其中男性15例，女性20例，年龄17～38岁，平均（24.4±3.5）岁。
单侧26例，双侧9例，其中先天性上睑下垂28例，外伤性上睑下垂4例且外伤史均在一年以上，小睑裂综合征3例（均为Ⅱ期手术），上睑下垂程度稳定，且术前检查额肌功能均良好。
1.2病例选择标准⑴上睑下垂三个等级：轻度下垂、中度下垂及重度下垂。
正常平视时上睑缘仅遮盖上方角膜1.5～2mm左右。
轻度下垂为上睑缘遮盖上方角膜，中度下垂为2～3mm，重度下垂为3～4mm以上。
本组患者均为重度下垂。
⑵术前常规检查眼睑高度、上睑提肌功能及额肌活动度，均无眼球运动障碍，无斜视和复视，无上睑迟滞现象，上睑提肌功能，额肌活动的>6.0mm，排除重症肌无力和下颌瞬目综合征引起上睑下垂的可能。
用额肌瓣悬吊术矫治重度先天性上睑下垂的临床报告
张小卫
【期刊名称】《求医问药（学术版）》
【年(卷),期】2013(011)011
【摘要】目的:探讨利用额肌瓣悬吊术治疗肌力在0～3mm的上睑提肌重度先天性下垂的手术方法和临床效果.方法:采用额肌瓣悬吊术矫治23例34眼重度先天性上睑下垂患者,然后随访观察术后的效果并对疗效进行分析.结果:通过实施额肌瓣悬吊术,本组23例34眼患者均取得了良好的疗效,其上睑提肌的肌力全部达到3～6m.结论:用额肌瓣悬吊术治疗重度先天性上睑下垂效果确切,并能达到美容效果.【总页数】1页(P132-132)
【作者】张小卫
【作者单位】江苏省启东市第六人民医院眼科,江苏,启东,226211
【正文语种】中文
【中图分类】R777.1
【相关文献】
1.额肌瓣悬吊术矫治先天性上睑下垂的临床观察 [J], 王晓丽;李顺元
2.上睑肌缩短术和额肌瓣悬吊术矫治先天性中度上睑下垂临床疗效和安全性 [J], 王雪燕;邹娟;徐玲;赵建敏
3.传统与改良额肌瓣悬吊术矫治先天性重度上睑下垂近期疗效比较 [J], 霍晶
4.额肌瓣悬吊术治疗重度先天性上睑下垂疗效观察(附13例报告) [J], 王林洪;蔡庆艳;郭秀荣;吴江
5.额肌瓣悬吊术与超常量提上睑肌缩短术矫治重度先天性上睑下垂的临床效果对比分析 [J], 彭延丽
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【摘要】目的：探讨额肌瓣悬吊术治疗重度先天性上睑下垂的临床效果。
方法：采用额肌瓣悬吊术治疗重度先天性上睑下垂患者22例27眼。
并对术后效果进行随访观察。
结果：本组22例27眼，随访3～36mo，除1眼矫正不足外，余均取得良好效果。
结论：额肌瓣悬吊术适用于治疗重度先天性上睑下垂，效果确切。
【关键词】先天性上睑下垂额肌瓣悬吊术0引言先天性上睑下垂是一种常见的儿童眼病，系因提上睑肌残缺或动眼神经核发育不全所致，轻者不遮盖瞳孔，但影响外观，重者部分或全部遮盖瞳孔，导致形觉剥夺性弱视，影响视功能，所以应及时治疗。
主要采用手术方法来矫正。
治疗先天性上睑下垂的手术方法较多，疗效不一。
我们自1999/2005年采用额肌瓣悬吊术治疗重度上睑下垂22例27眼，效果良好，现报告如下。
1对象和方法1.1对象本组22例27眼，年龄5～28（平均17.3）岁，男12例，女10例，其中4例4眼曾行提上睑肌缩短术失败，5例7眼曾行单纯重睑术。
所有病例均为重度先天性上睑下垂，术前检查提上睑肌肌力测定2～3mm者9例12眼，0～1mm者13例15眼，bell征均存在，额肌功能良好，上直肌功能正常，眼球运动无异常，且排除由重症肌无力和下颌瞬目综合征引起的上睑下垂。
术后随访3~36mo。
1.2方法①用美兰溶液画双重睑线健眼为单睑者，按患者自身条件设计相适应的重睑线。
健眼为重睑者，依健眼重睑皱褶设计重睑线。
②20g/l利多卡因5ml＋1g/l肾上腺素2滴进行眼睑皮下、额部皮肤下、额骨膜上浸润麻醉。
尽量采用局部麻醉，不合作儿童患者基础麻醉加用局部麻醉。
③沿重睑线切开皮肤和皮下组织，切除部分眼轮匝肌，暴露睑板。
④沿眉正中的下缘作皮肤辅助切口切开皮肤和皮下组织，长约15mm。
在皮下组织与额肌间向上方锐性分离至眉弓上15mm，切口内横行切开额肌达骨膜表面，在额肌与骨膜间向上分离至眉弓上15mm，使额肌瓣游离，然后将额肌瓣两侧剪开，形成一上方宽20mm底部宽15mm长约20mm 的额肌瓣。
双切口额肌瓣悬吊术矫治重度上睑下垂的临床观察
【摘要】目的评价双切口额肌瓣悬吊术矫治重度上睑下垂的疗效。
方法对26例（28眼）重度上睑下垂患者施行双切口额肌瓣悬吊术，术后随访6个月～3年，观察其效果。
结果 26例（28眼）中，除2例（2眼）矫正不足外，均取得良好效果。
结论额肌瓣悬吊术矫治重度上睑下垂，疗效确切，术中采用双切口，使术野暴露更清晰，便于操作，减少并发症的发生，易被初学者掌握。
【关键词】眼睑下垂；额肌瓣；外科手术
上睑完全性或近完全性的上睑下垂称重度上睑下垂［1］。
为了克服视力障碍，患者常皱额，仰头视物，影响美观。
上睑下垂的治疗方法很多，但各有优缺点。
我科在2002年7月～2007年2月应用双切口额肌瓣悬吊术矫治重度上睑下垂26例（28眼），取得良好的效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料本组26例(28眼)，其中男20例（22眼），女6例（6眼），年龄14～27岁。
单侧下垂者24例，双侧下垂者2例，均为先天性上睑下垂。
1.2 手术方法术前检查测定上睑提肌肌力、额肌功能、上直肌功能及注意Bell现象是否正常。
本组上睑提肌肌力为0～3mm，额肌肌力均在8～10mm 范围，上直肌功能检查结果正常，Bell现象正常。
对双侧上睑下垂者，按重睑设计线设计切口，对单侧上睑下垂者根据对侧重睑高度设计划口。
用亚甲蓝标好上睑皮肤切口线。
常规消毒铺巾，本组全部采用局部浸润麻醉（2%利多卡因+0.75%布比卡因+0.1%肾上腺素），沿画线切开上睑皮肤，剪除睑板前眼轮匝肌，暴露上睑板中上部，再沿眉弓下沿（避开腔上切迹）切开长约15～17mm皮肤，深达肌层，钝性分离，于眼轮匝肌下做上睑切口至眉下切口间的潜行隧道备用。
再经眉下切口向上分离额肌与皮下组织，充分暴露额肌。
在眉下切口处向下横形切开额肌，深达骨膜表面，宽约12mm，长以到达上睑睑板中上1/3的额肌瓣。
用3-0无损伤缝线分别将额肌瓣按内、中、外3个点，预置缝线，再将肌瓣向下穿过隧道，缝合固定于上睑板前面中上1/3处，固定前调整悬吊的高度，双侧上睑下垂者使上睑缘位于角膜上缘1～2mm，单侧下垂者，上睑缘应较健侧高1.5mm左右，注意上睑缘弧度，睑缘无成角，无睑球分离后按垂睑形
成术用5-0无损伤缝线缝合上睑切口，间断缝合眉下切口。
结膜囊内涂四环素眼膏，绷带加压包扎。
1.3 术后处理术后常规预防切口感染治疗。
2天拆除加压绷带，每日换药，因术后早期均有闭睑不全现象，晚上涂抗生素眼膏预防暴露性角膜炎至眼睑闭合不全消失，6天拆除皮肤缝线。
2 结果
本组26例(28眼)，术后随访6个月～3年，24例（26眼）下垂眼上睑缘位置不低于瞳孔缘且双眼基本对称，睑缘弧度自然，瞬目反射及眼球运动协调，2例（2眼）矫正不足，上睑缘遮盖瞳孔1mm以上。
所有病例术后均有不同程度的闭睑不全，均于2周～6个月后消失。
3 讨论
上睑下垂矫正是将下垂状态的上睑恢复到合乎解剖生理的位置，暴露出瞳孔，扩大视野，防止弱视，矫正异常形态，改善面容［2］。
上睑下垂的治疗方法很多，但容易复发和矫正不全，尤其是重度上睑下垂，在提上睑肌缩短和游离筋膜悬吊术中更易发生［3］，而额肌瓣具有良好的血供和神经支配，因而能达到较为理想的效果。
额肌起自帽状腱膜，额肌纤维在眉区垂直走行于眶部眼轮匝肌的表面和皮下脂肪小叶间，不与眼轮匝肌交织在一起，多数额肌纤维止于眉区皮肤及皮下脂肪层［4］，因此额肌瓣下移后有良好的活动幅度。
利用额肌瓣下移悬吊是直接利用额肌的力量提起上睑达到矫正上睑下垂的目的，是以保护神经支配和血供营养的额肌组织代替上睑提肌的上提作用。
是一种符合生理功能的动力性矫正［5］。
直接悬吊无需特殊材料，不但避免了使用中间连系物带来的取材困难、感染、排斥反应、缝线松脱等一系列问题，而且使手术操作大大简化，额肌的运动传输也更为直接、可靠。
本术式采取上睑及眉下双切口，其优点是：①术野清晰，容易辨认额肌，止血充分，制作额肌瓣过程中避免损伤伴行的血管和神经，从而避免术后血肿形成及额部麻木感；②切口隐藏性好，不影响美容效果；③疗效确切，本组虽有2例矫正不足，但均为早期经验不足所致，经术中调整上睑缘位置后未见矫
正不足病例发生；④并发症少。
术后主要并发症为闭睑不全，但多为术后早期出现，在闭睑不全未好转时每晚应用抗生素眼膏保护角膜，避免暴露性角膜炎。
我们认为采用双切口额肌瓣悬吊术矫治重度上睑下垂手术操作简单，术野暴露清晰，疗效确切，并发症少，无需特殊材料，易被初学者掌握，特别适合在基层医院开展。
【参考文献】
［1］黄发明.额肌瓣矫正重度上睑下垂手术的若干临床问题［J］.中国美容医学,2003,12(6):631－633.
［2］胡斌,余自忠,杜微.上睑提肌腱膜瓣-额肌吻合治疗重度上睑下垂［J］.眼外伤职业眼病杂志,2006,28(10):779－780.
［3］ Gabrieli CB. Recupero SM, Contesta bile MT, et al. Fox’s modified technigue using the Mersilene mesh sling in the management of blepharoptosis ［J］. Ophthalmic Surg Lasers,1996,27(11):924-928.
［4］申京浩,高景恒,吕永利.前额眉区解剖及在整形美容外科的意义［J］.实用美容整形外科杂志,1995,6(2):81－84.
［5］徐乃江.实用眼成形手术学［M］.杭州:淅江科学技术出版
社,1987:186.。
