桂枝去芍药加附子汤的功效与作用

桂枝汤及其类方的临床应用（1）主讲人：孙鸿昌2007年7月20日柯韵伯：“此为仲景群方之冠，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方”。

一桂枝甘草汤及其类方（一）桂枝甘草汤（心阳虚心悸）（1）辛甘化阳（2）可温心阳心主通明，桂枝为辛温药，可温心阳，故言“明”；桂枝又有温通血脉的作用，故言“明”。

原文：发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。

未持脉时，病人手叉自冒心，师因教试令咳而不咳者，此必两耳聋无闻也。

所以然者，以然者，以重发汗，虚故如此。

发汗后，饮水多必喘，以水灌之亦喘。

结论：主治心阳虚之心悸，耳聋。

临床上常合栝楼薤白剂，温胆汤，生脉饮等。

用生脉饮，桂枝甘草汤扶正，以栝楼剂，温胆汤驱邪。

（二）桂枝甘草龙骨牡蛎汤（心阳虚神志异常）心阳虚的基础上出现神志症状即可用此方，用桂枝甘草汤来温心阳，用龙骨牡蛎来重镇安神。

现在临床上通常用龙骨牡蛎来安神恐怕即来源于《伤寒论》，但仅是治标而已，欲解决根本问题还需紧扣病机。

原文：火逆。

下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。

（三）桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤（心阳虚神志异常挟痰）上方加蜀漆，生姜，大枣。

上症（心阳虚加神志症状）挟痰即可用此。

甘草，生姜，大枣培土之虚，杜生痰之源。

此方相当于桂枝甘草汤加栝楼薤白剂，温胆汤等。

原文：伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。

（四）桂枝去芍药汤（下后胸阳受挫表邪仍在）药物组成：桂枝甘草生姜大枣主治：胸阳不足的太阳表证或素体阳气不足的太阳表证分析：桂枝，生姜解表；甘草，大枣益气养阴以防伤正。

原文：太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。

（五）桂枝去芍药加附子汤（上证加表阳亦不足）药物组成：桂枝甘草生姜大枣附子主治：表（肤表）里（胸阳）阳气俱不足的风寒表证，亦可用于心阳虚见证。

祝味菊：附子为强心之猛将李可：破格救心汤重用附子分析：桂枝，生姜解表；甘草，大枣益气养阴以防伤正；附子温里阳以济表阳二芍药甘草汤及其类方（一）芍药甘草汤（阴虚筋脉失濡之脚挛急）（1）酸甘化阴（2）芍药是酸是苦的问题成无己谓其酸敛，《本草经》谓其苦平，破阴结，通脾络。

完整版)伤寒论试题1.伤寒论测试题A型题1.《伤寒论》中的并病是指（B）A。

两经证候归并为一经B。

一经证候未罢，又出现另一经的证候C。

两经或三经的证候同时出现D。

阳经与阴经的证候同时出现E。

一经病症为主但兼有其他证候2.《伤寒论》中的合病是指（C）A。

两经证候归并为一经B。

一经证候未罢，又出现另一经的证候C。

两经或三经的证候同时出现D。

阳经与阴经的证候相继出现E。

一经病证为主但兼有其他证候3.太阳病传为少阴病的传变方式为（B）A。

循经传B。

表里传C。

直中D。

并病E。

合病4.外感初起太阳与少阴同时发病最恰当的表述为（D）A。

直中B。

并病C。

表里传D。

两感E。

越经传5.以下不属于太阳中风脉证提纲的是（E）A。

恶风B。

发热C。

汗出D。

脉缓E。

头痛6.以下不属于太阳伤寒证初起必见之证的是（A）A。

发热B。

恶寒C。

体痛D。

呕逆E。

脉紧7.“辨病发于阳与病发于阴”之“阴阳”指（B）A。

表证与里证B。

三阴证与三阳证C。

实证与虚证D。

新病与痼疾E。

寒证与热证8.以下不是桂枝汤的适应症的是（C）A。

太阳病下之后，其气上冲者B。

脏无他病，时发热，自汗出者C。

脉浮紧，发热汗不出者D。

伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者E。

外证未解，脉浮弱者9.太阳病初服桂枝汤“反烦不解”的病机是（D）A。

表邪内陷B。

邪热内扰C。

正虚邪扰D。

正邪搏击E。

阳郁不解10.“太阳病，外证未解，脉浮弱者”的处理方法是（B）A。

当以扶正，以小建中汤B。

当以汗解，宜桂枝汤C。

当以温阳，宜附子汤D。

当表里双解，宜桂枝人参汤E。

当表里双解，宜麻黄附子甘草汤11.“若微寒，桂枝去芍药加附子汤主之”之“醒微寒”指（C）A。

轻微恶寒B。

指头寒C。

脉微恶寒D。

胸微恶寒E。

脉微弱12.麻黄汤证“无汗而喘”的机理是（A）A。

风寒束表，腠理闭塞，肺气不宣B。

外寒内饮，壅塞于肺，肺失清肃C。

风寒束表，卫强营弱，肺气上逆D。

素有喘疾，外感风寒，引动宿疾E。

风寒束表，久郁化热，肺气上逆13.下列病证不可用麻黄汤治疗的是（D）A。

《伤寒论》类方整理——1、桂枝汤类方一、桂枝汤类方目录：1、桂枝汤2、桂枝加桂汤3、桂枝加芍药汤4、桂枝加大黄汤5、桂枝加附子汤6、桂枝新加汤7、桂枝加厚朴杏子汤8、桂枝加葛根汤9、桂枝甘草汤10、桂枝去芍药汤11、桂枝去芍药加附子汤12、桂枝去桂加茯苓白术汤13、桂枝甘草龙骨牡蛎汤14、桂枝救逆汤15、茯苓桂枝白术甘草汤16、茯苓桂枝甘草大枣汤17、小建中汤18、桂枝人参汤1、桂枝汤适应证：12、太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。

13、太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。

15、太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法。

若不上冲者，不得与之。

24、太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。

44、太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆。

欲解外者，宜桂枝汤。

42、太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。

45、太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。

浮为在外，而反下之，故令不愈。

今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。

53、病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。

以荣行脉中，卫行脉外，复发其，荣卫和则愈，宜桂枝汤。

54、病人藏无他病，时发热，自汗出而不愈者，此卫气不和也。

先其时发汗则愈。

56、伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤。

其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗；若头痛者必衄。

宜桂枝汤。

57、伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。

91、伤寒医下之，续得下利，清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。

救里宜四逆汤；救表宜桂枝汤。

95、太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。

164、伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也。

不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。

解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。

桂枝汤加减十方在临床中的应用引言桂枝汤是中医中最常用的方剂之一，被广泛应用于临床实践。

它是由神农本草经中的桂枝加上其他草药配制而成，具有温经散寒，扶正祛邪的功效，可用于治疗寒证、头痛、肩周炎、咳嗽等症。

在实际应用中，医生会根据病情的不同，对桂枝汤进行加减方，以达到更好的治疗效果。

本文将介绍桂枝汤加减十方在临床中的应用。

一、桂枝加芍药汤桂枝加芍药汤是将桂枝汤中的生姜、大枣、甘草、生桂枝、炙甘草去掉，再加入白芍药、川芎、当归、陈皮等药材而制成的方剂。

它的主要作用是补益气血，养心安神，可用于治疗失眠、心悸、月经不调等症。

二、桂枝去芍药加吴茱萸龙骨牡蛎汤桂枝去芍药加吴茱萸龙骨牡蛎汤是桂枝汤的加减方，用于治疗阳虚水肿、体重减轻、失眠多梦、四肢无力等症。

主要药物包括桂枝、炙甘草、吴茱萸、龙骨、牡蛎等。

三、桂枝加龙骨牡蛎汤桂枝加龙骨牡蛎汤是桂枝汤的另一种加减方，用于治疗神志不清、恶寒发热、肌肉酸痛等症，主要药物包括桂枝、炙甘草、龙骨、牡蛎等。

四、桂枝去芍药加薏苡仁生姜汤桂枝去芍药加薏苡仁生姜汤是桂枝汤的加减方，用于治疗病后疲乏无力、腰膝酸软、小腹胀痛等症。

主要药物包括桂枝、炙甘草、薏苡仁、生姜等。

五、桂枝加生姜汤桂枝加生姜汤是桂枝汤的另一种加减方，用于治疗寒性疾病，如感冒、咳嗽等症。

主要药物包括桂枝、炙甘草、生姜等。

六、桂枝茯苓丸桂枝茯苓丸是桂枝汤的加减方，用于治疗久病体虚、心悸头晕、失眠健忘等症。

主要药物包括桂枝、茯苓、炙甘草、白术、当归等。

七、桂枝加苏子汤桂枝加苏子汤是桂枝汤的加减方，主要用于治疗风寒感冒、肺热咳嗽、胃寒腹痛等症，主要药物包括桂枝、炙甘草、苏子等。

八、桂枝去芍药加黄芪汤桂枝去芍药加黄芪汤是桂枝汤的一种加减方，主要用于治疗气虚患者的症状，如气短、乏力、食欲不佳等。

主要药物包括桂枝、炙甘草、黄芪等。

九、桂枝去芍药加附子汤桂枝去芍药加附子汤主要用于治疗气血不足、四肢冷、脉微而长等症。

主要药物包括桂枝、炙甘草、附子等。

《伤寒论》中桂枝汤的功效及配伍探析摘要】《伤寒论》开篇第一方为桂枝汤，一直广受中医推崇，目前对其功效有颇多争议。

本文就桂枝的功效以及与其他药物配伍的功效进行探讨，并对配伍药方进行逐一分析，为临床提供指导作用。

【关键词】桂枝汤；配伍；功效【中图分类号】R243 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）29-0079-02桂枝，性味辛，甘，温；入肺，心，膀胱经；是具有止痛，发汗，通阳化气的药物之一[1]，桂枝最早出现在《伤寒杂病论》中，并且在其中使用频率排第二[2]。

桂枝的功效会随着配伍药物的变化而改变，其本草变迁，功效分化，而其所具有的散寒解表、调和营卫、温通经脉、温助阳气、平冲降逆和利肝肺气的功效又多与能助一身之气有关[3,4]。

因此，本文从桂枝的运用及与其他药物配伍后的不同疗效这两个方面进行归纳分析。

1.桂枝的运用1.1 用于外感风寒证外感风寒，表虚有汗，畏风伴有发热，常常配伍白芍一起运用，具有调和营卫的作用，治疗外感风寒表虚证；外感风寒，表虚无汗，常常配伍麻黄发汗解表，治疗外感风寒表实证。

1.2 用于风寒湿痹证桂枝能祛风寒湿邪，具有温经通脉的作用，可缓解疼痛，常常配伍附子同用。

1.3 用于痰饮证桂枝能温阳化气，常常与白术、茯苓等配伍运用，用来温运脾阳，化湿利水；如果膀胱气化不利，而出现小便不利，水肿等症状，可配伍茯苓，泽泻同用，以渗利水湿。

1.4 用于胸痹、胸痛或心悸、脉结代证桂枝能通胸中之阳气，治疗胸痹、心痛证，常常配伍瓜蒌、薤白；治疗心悸，脉结代证，常常配伍炙甘草、人参等，以达到助阳复脉的作用。

1.5 用于经寒瘀滞，痛经，闭经及症瘕积聚证桂枝温经通脉，散寒祛瘀，常常配伍当归、川芎达到通经活血的作用；与丹皮、桃仁配伍达到逐瘀消滞的作用。

2.桂枝的配伍2.1 桂枝配芍药桂枝和白芍为1:1的时候是发中有补，散中有收，解表之中，还兼有敛汗养阴的用意，和营之中有调卫散邪的功效。

174附子汤加减治疗中医痹症的临床疗效周维德中医痹症是临床多发常见疾病，各个年龄段人群均存在患病可能性，主要临床症状为肢体酸痛、麻木、僵硬、全身关节骨骼活动受限，部分患者四肢变形明显，病变可对脏腑产生累积，严重影响患者身体健康水平。

现阶段，人们的生活及饮食习惯均产生比较明显的变化，空调的广泛应用及日常饮食中大量食用生冷食物导致中医痹症临床发病率逐年升高，患者病情呈进行性进展，治疗后反复发作，长期处于痹症的病理状态极易导致机体免疫系统受损及关节功能障碍，为此需采取有效的方式治疗干预。

一、什么是中医痹症痹在中医理论中代表闭塞、不通畅，关于痹症的相关理论最早在传统中医典籍《黄帝内经》中有明确描述，《金匮要略》《伤寒论》等中医典籍中也多次提及中医痹症，并系统提出利用附子汤治疗中医痹症的理论。

痹症是中医理论专用名词，主要病因为机体内正气不足，外界风寒湿邪入侵，导致筋骨、肌肉、经络等受阻，正气长期处于虚弱状态，必然导致体内寒湿之气大量聚集，血气瘀堵逐步加重，导致病变入侵患者经络组织，关节及骨骼失去营养，产生疼痛、酸胀、麻木等症状。

中医痹症的病理特点与西医理论中风湿类疾病有诸多相似之处，但二者之间并不能完全等同。

中医痹症包括狭义与广义两种概念，狭义的痹症是指外感风寒及正气亏虚引发的疾病，长期未能得到有效治疗，极易导致气血瘀堵加重，受影响最大的是患者机体的各个关节。

广义理论的痹症是指关节、静脉、气血、五脏六腑等受累及引发的痹症。

西医理论中痹症是指胶原组织及结缔组织产生的相关疾病，主要类型包括退行性关节疾病、痛风、系统性红斑狼疮、膝关节滑膜炎、颈椎病、腰椎间盘突出症、足底筋膜炎、强直性脊柱炎、风湿性关节 炎等。

二、痹症的病因与分类痹症的病因比较复杂，主要发病机制为肝肾亏虚，正虚邪实，患者外感风寒，体内产生大量堵塞，痰、瘀、虚、邪相互作用，在患者体内形成恶性循环，进而导致痹症的发病。

痹症临床治疗难度较大，其主要原因为患者经络受阻，瘀血在体内长期停滞，导致机体各个脏腑功能衰退，气血运行状态出现明显异常，气机不畅也会对静脉的正常运行造成不良影响。

汤小虎教授运用桂枝类方治疗骨关节炎经验总结作者：田惠萍夏娟陈盼汤小虎来源：《云南中医中药杂志》2017年第11期摘要：骨关节炎是一种常见于中老年人的退行性关节疾病，其发病率高，但目前尚不能根治，患者的生活质量受到严重影响。

汤小虎教授认为骨关节炎病因病机为营卫不和，复感外邪，致肝肾亏虚，久病成瘀；临床常运用桂枝及其类方治疗骨关节炎，治以调和营卫、祛风除湿、温经散寒、补益肝肾、活血化瘀，通过桂枝及其类方能内和营卫，外调阴阳的特点，配伍达到治疗风湿痹病的目的。

汤小虎教授善于运用黄芪桂枝五物汤、桂枝附子汤、独活寄生汤、白虎桂枝汤、桂芍知母汤等桂枝类方治疗骨关节炎，擅长于其中调畅气机，平衡气血阴阳，疗效甚佳。

关键词：骨关节炎；桂枝类方；经验总结；汤小虎中图分类号：R249文献标志码：A文章编号：1007-2349（2017）11-0008-04骨关节炎（steoarthritis，OA）是以关节软骨的退行性病变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病，以膝关节疼痛、肿胀、僵硬、活动受限甚至关节畸形为主要症状，严重影响患者生活质量，常见于中老年人[1]。

研究显示[2]，中国有症状的膝骨关节炎患病率较高且地区分布有差异：西南地区患病率最高，达到13.7%；北部省份患病率最低，为5.4%，其次是东部省份（5.5%）；东北地区的患病率为 7.0%，中南地区为 7.8%，西北地区为 10.8%。

云南位于我国西南部，骨关节炎患病率在全国范围内较高，有效的治疗骨关节炎、减轻患者症状、缓解疼痛、提高患者生活质量，显得尤为重要。

汤小虎教授，主任医师，博士研究生导师，从事中医内科临床、教学和科研工作30余年，致力于中药桂枝及其类方在痹病中的运用及配伍规律的研究，对其有丰富的经验和独特的见解。

今就汤小虎教授运用桂枝类方治疗骨关节炎的经验做一阐述。

1对骨关节炎病因病机的认识骨关节炎属于中医“痹病”的范畴，汤小虎[3]教授认为骨关节炎的病因病机责之于营卫不和，复感外邪，致肝肾亏虚，久病成瘀，特别是早期的骨关节炎，多因营卫不和，加之感受风寒湿邪痹阻经络而发病。