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气管插管脱出原因分析鱼骨图Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998ICU 2015年第一季度气管插管脱落发生的原因分析一、基本资料：我院ICU自2015年1月至2015年3月共发生院内导管脱出1例。
二、原因分析：三、整改措施:1 气管插管时应尽可能选用经鼻气管插管因经口气管插管在活动时内管有高度活动性，使患者感觉不适，而经鼻气管插管管径细，对部刺激小，患者易于接受。
2 采取切实有效的固定气管插管确定深度后用胶布在导管出体外处的刻度上作一记号，选择粘性和较好的胶布作交叉固定另外再用细绳子“双8字”结套在气管插管上，再固定在患者耳部两侧。
经常巡视气管插管的刻度有没有变化、固定的胶布有没有失去粘性和松脱，及时更换。
3 加强患者的宣教，提供有效的沟通方式，消除患者恐惧和紧张对清醒的机械通气患者要耐心地解释建立人工气道的目的、意义、重要性以及自行拔管的危害，告知气管插管只是暂时性失语，沟通可以通过肢体语言和书写进行。
此外，对机械通气的患者除了在治疗护理操作中操作动作轻柔，减少对患者不良刺激外，更重要的是向患者提供人性化的关怀，如生活的细节心患者、经常在床旁陪伴患者，通过握手、抚摩等的触摸给患者上的支持和鼓励;多提供机会给患者与家人相聚，减轻患者的、恐惧心理，增强患者战胜疾病的信心。
4 对意识障碍的患者加强肢体的约束和看护对年老、幼小、意识障碍的患者要及时约束四肢，防止自拔管;极度烦躁的患者按医嘱使用镇静剂，并加强看护。
清醒患者需要约束时，应向其及家属说明约束的意义，以得到患者及家属的和配合;加强的，呼吸道的通畅和呼吸机正常工作，吸痰等护理操作尽量轻柔，以免因气道受阻或机器和吸痰的过度刺激而引致患者的挣扎脱管。
5 给予有效的心理精神支持值班护士应细心观察、详细了解每个患者的病情和心理方面的变化，对严重的患者，要及时做好心理疏导和防范措施。
每天将病情的治疗和进展情况告知清醒的患者，让他们看到康复的希望，增强战胜疾病的信心;做好家属的思想工作，不要在患者面前谈论经济方面的问题和表现出不耐烦的情绪，配合医护人员共同在心理和精神上给予患者强大的支持，使患者能以最佳的精神状态接受治疗。
创作编号：GB8878185555334563BT9125XW创作者：凤呜大王*ICU 2015年第一季度气管插管脱落发生的原因分析一、基本资料：我院ICU自2015年1月至2015年3月共发生院内导管脱出1例。
二、原因分析：三、整改措施:1 气管插管时应尽可能选用经鼻气管插管因经口气管插管在活动时支气管内管有高度活动性，使患者感觉不适，而经鼻气管插管管径细，对咽喉部刺激小，患者易于接受。
2 采取切实有效的固定方法气管插管确定深度后用胶布在导管出体外处的刻度上作一记号，选择粘性和韧性较好的胶布作交叉固定另外再用细绳子“双8字”结套在气管插管上，再固定在患者耳部两侧。
经常巡视检查气管插管的刻度有没有变化、固定的胶布有没有失去粘性和松脱，及时更换。
3 加强患者的宣教，提供有效的沟通方式，消除患者恐惧和紧张心理对清醒的机械通气患者要耐心地解释建立人工气道的目的、意义、重要性以及自行拔管的危害，告知气管插管只是暂时性失语，沟通可以通过肢体语言和书写进行。
此外，对机械通气的患者除了在治疗护理操作中操作动作轻柔，减少对患者不良刺激外，更重要的是向患者提供人性化的关怀，如生活的细节上关心患者、经常在床旁陪伴患者，通过握手、抚摩等皮肤的触摸给患者精神上的支持和鼓励;多提供机会给患者与家人相聚，减轻患者的孤独、恐惧心理，增强患者战胜疾病的信心。
4 对意识障碍的患者加强肢体的约束和看护对年老、幼小、意识障碍的患者要及时约束四肢，防止自拔管;极度烦躁的患者按医嘱使用镇静剂，并加强看护。
清醒患者需要约束时，应向其及家属说明约束的意义，以得到患者及家属的理解和配合;加强气道的管理，保持呼吸道的通畅和呼吸机正常工作，吸痰等护理操作尽量轻柔，以免因气道受阻或机器故障和吸痰的过度刺激而引致患者的挣扎脱管。
5 给予有效的心理精神支持值班护士应细心观察、详细了解每个患者的病情和心理方面的变化，对心理问题严重的患者，要及时做好心理疏导和防范措施。
导管脱落原因分析
健康宣教不到位 置管时间过长 管道缝合固定不牢 评估不到位，管道脱落预见
性差 巡视不到位
人力资源不足 与患者沟通不到位
未能满足患者舒适的需要 疼痛、不适 思
想意识疏忽 医生 护 士 管 理 病人及家属 自我防范意识不强
特殊时段，病人
及家属意识疏忽
导管脱落原因分析 患者年龄、文化程度 知识缺乏 病人及家属对管道重要性认识不足，没有意识到危害性 警示教育不够 医务人员疾病相关知识培训不足
防范性措施不到位
科室的风险管理培训不足。
气管插管非计划性拔管(Unplanned Extubation,UEX)是指未经医护人员同意患者将插管自行拔出，或其他原因造成的插管脱落，又称意外拔管，是有创机械通气中较为常见的严重并发症之一，其发生率占机械通气患者的3％～16％。
UEX使重插管率增加，院内感染的机会增加。
发生UEX的患者有可能由于过早拔管而终止其所需要的机械通气支持，使病情恶化甚至死亡。
因此，充分了解非计划性拔管的原因，积极寻求有效的护理干预措施，以确保患者的安全，护理工作有重要意义。
一、原因分析（1）患者因素1.疼痛、紧张及舒适的改变疼痛、紧张、舒适改变是发生UEX的主要原因，占自行拔管的38．1％，发生UEX后需要重新置管的患者病死率可达25％。
插管一般是在患者意识朦胧或昏迷状态下进行的，随着病情的改善，置管后后鼻腔或口腔内异物感存在，感到不适，加之导管对咽喉壁的局部刺激和压迫，致使患者难以忍受而自行拔管。
2.年龄因素UEX多见于高龄患者，由于老年人情绪不稳定，固执、缺乏适应性等，影响其对问题的理解能力，同时老年患者循环功能差，呼吸频率在药物作用下降低，大脑缺氧，在醒-睡交替期出现恍惚状态，对异物刺激敏感性高，此外，老年患者多伴有与脑代谢相关的疾病，如呼吸衰竭、循环衰竭、早期老年痴呆等，易发生UEX。
对于年龄较小的患儿，由于对插管的意义认知不足，缺乏对气管插管的自我保护意识，同样也存在反应敏感、忍耐性差的问题，故此类患者也易发生自行拔管的。
3.患者发生UEX时间特点发生于夜间的UEX拔管率高于白天的。
夜间迷走神经兴奋，心率、呼吸频率减低，肺泡通气不足，CO2潴留，脉搏氧饱合度(SpO2)较清醒时低，易出现头痛、烦躁、幻觉、谵妄等精神障碍。
夜班护士忽视其拔管倾向而未进行有效约束，而导致发生UEX。
4、患者的意识状态气管插管的患者大多数是意识障碍的重病患者，常伴有不同程度的烦躁不安，插管后患者语言交流困难，容易产生孤独感甚至恐惧心理。
ICU 2015年第一季度气管插管脱落产生的原因剖析一、根本材料：我院ICU自2015年1月至2015年3月共产生院内导管脱出1例.二、原因剖析：三、整改措施:1 气管插管时应尽可能选用经鼻气管插管因经口吻管插管在运动时支气管内管有高度运动性,使患者感到不适,而经鼻气管插管管径细,对咽喉部刺激小,患者易于接收.2 采纳切实有用的固定办法气管插管肯定深度后用胶布在导管出体外处的刻度上作一记号,选择粘性和韧性较好的胶布作交叉固定别的再用细绳索“双8字”结套在气管插管上,再固定在患者耳部两侧.经常巡查检讨气管插管的刻度有没有变更.固定的胶布有没有掉去粘性和松脱,实时改换.3 加强患者的宣教,供给有用的沟通方法,清除患者恐怖和主要心理对苏醒的机械通气患者要耐烦地解释树立人工气道的目标.意义.主要性以及自行拔管的伤害,告诉气管插管只是临时性掉语,沟通可以经由过程肢体说话和书写进行.此外,对机械通气的患者除了在治疗护理操纵中操纵动作轻柔,削减对患者不良刺激外,更主要的是向患者供给人道化的关怀,如生涯的细节上关怀患者.经常在床旁陪同患者,经由过程握手.抚摩等皮肤的触摸给患者精力上的支撑和勉励;多供给机遇给患者与家人相聚,减轻患者的孤单.恐怖心理,加强患者克服疾病的信念.4 对意识障碍的患者加强肢体的束缚和关照对年迈.幼小.意识障碍的患者要实时束缚四肢,防止自拔管;极端焦躁的患者按医嘱应用沉着剂,并加强关照.苏醒患者须要束缚时,应向其及家眷解释束缚的意义,以得到患者及家眷的懂得和合营;加强气道的治理,保持呼吸道的通行和呼吸机正常工作,吸痰等护理操纵尽量轻柔,以免因气道受阻或机械故障和吸痰的过度刺激而引致患者的挣扎脱管.5 赐与有用的心理精力支撑值班护士应仔细不雅察.具体懂得每个患者的病情和心理方面的变更,对心理问题轻微的患者,要实时做恶意理劝导和防备措施.天天将病情的治疗和进展情形告诉苏醒的患者,让他们看到康复的愿望,加强克服疾病的信念;做好家眷的思惟工作,不要在患者面前谈论经济方面的问题和表示出不耐烦的情感,合营医护人员合营在心理和精力上赐与患者壮大的支撑,使患者能以最佳的精力状况接收治疗.6 在不测拔管的多发时段加强巡查和关照假如护士其实因挽救工作忙碌.人手缺乏的时刻,可许可家人留守床边辅佐关照患者;但当班护士不该以工作忙为托言而疏忽对患者的巡查,应能实时发明自行拔管偏向和脱管的安全. 护士长也有针对性地在多发时段和工作忙碌的时侯恰当增长值班护士,以包管护理工作质量和患者的安然.四、中断改良1.P—筹划：组织护士进行导管脱落的预防的培训;进步护士的义务心;使全年科室导管脱落产生率为0.组织进修不合导管应用及护理的常识了,并进行考察,使科室内护理人员周全控制导管护理相干常识.2.D —实行：对护士进行导管护理相干常识的筹划培训,实时懂得患者病情及导管应用情形及不合导管护理常识,轨制响应护理筹划并实行落实.3.C—检讨：检讨科内对护士的培训记载;及对导管护理常识的控制情形;护士对患者的病情及导管应用情形的懂得.组织考察,评估科室内子员对导管相干常识的控制情形.4.A—处理：组织科内对该患者产朝气管插管脱出的原因进行剖析评论辩论,研讨其护理流程是否合理;以及厥后续处理情形若何.并在今后工作中中断改良,谨防导管脱落的再次脱落.。
ICU 2015年第一季度
气管插管脱落发生的原因分析
、基本资料：
我院ICU自2015年1月至2015年3月共发生院内导管脱出1例
、原因分析：
KU患者发生气管播管脱出原因分析鱼骨图
三、整改措施：
1气管插管时应尽可能选用经鼻气管插管因经口气管插管在活动时支气
管内管有高度活动性，使患者感觉不适，而经鼻气管插管管径细，对咽喉部刺激小，患者易于接受。
2采取切实有效的固定方法气管插管确定深度后用胶布在导管出体外处
的刻度上作一记号，选择粘性和韧性较好的胶布作交叉固定另外再用细绳子双8字”吉套在气管插管上，再固定在患者耳部两侧。
经常巡视检查气管插管的刻度有没有变化、固定的胶布有没有失去粘性和松脱，及时更换。
3加强患者的宣教，提供有效的沟通方式，消除患者恐惧和紧张心理对清醒的机械通气患者要耐心地解释建立人工气道的目的、意义、重要性以及自行拔管的危害，告知气管插管只是暂时性失语，沟通可以通过肢体语言和书写进行。
此外，对机械通气的患者除了在治疗护理操作中操作动作轻柔，减少对患者不良
刺激外，更重要的是向患者提供人性化的关怀，如生活的细节上关心患者、经常在床旁陪伴患者，通过握手、抚摩等皮肤的触摸给患者精神上的支持和鼓励；多提供机会给患者与家人相聚，减轻患者的孤独、恐惧心理，增强患者战胜疾病的信心。
4对意识障碍的患者加强肢体的约束和看护对年老、幼小、意识障碍的患者要及时约束四肢，防止自拔管；极度烦躁的患者按医嘱使用镇静剂，并加强看护。
清醒患者需要约束时，应向其及家属说明约束的意义，以得到患者及家属的理解和配合；加强气道的管理，保持呼吸道的通畅和呼吸机正常工作，吸痰等护理操作尽量轻柔，以免因气道受阻或机器故障和吸痰的过度刺激而引致患者的挣扎脱管。
5给予有效的心理精神支持值班护士应细心观察、详细了解每个患者的病情和心理方面的变化，对心理问题严重的患者，要及时做好心理疏导和防范措施。
每天将病情的治疗和进展情况告知清醒的患者，让他们看到康复的希望，增强战胜疾病的信心；做好家属的思想工作，不要在患者面前谈论经济方面的问题和表现出不耐烦的情绪，配合医护人员共同在心理和精神上给予患者强大的支持，使患者能以最佳的精神状态接受治疗。
6在意外拔管的多发时段加强巡视和看护如果护士实在因抢救工作繁忙、人手短缺的时候，可允许家人留守床边帮忙看护患者；但当班护士不应以工作忙为借口而忽略对患者的巡视，应能及时发现自行拔管倾向和脱管的危险。
护士长也有针对性地在多发时段和工作繁忙的时侯适当增加值班护士，以保证护理工
作质量和患者的安全。
四、持续改进
1、P—计划：组织护士进行导管脱落的预防的培训；提高护士的责任心；使
全年科室导管脱落发生率为0。
组织学习不同导管使用及护理的知识了，并进行
考核，使科室内护理人员全面掌握导管护理相关知识。
2、D —实施：对护士进行导管护理相关知识的计划培训，及时了解患者
病情及导管使用情况及不同导管护理知识，制度相应护理计划并实施落实。
3、C—检查：检查科内对护士的培训记录；及对导管护理知识的掌握情况；
护士对患者的病情及导管使用情况的了解。
组织考核，评估科室内人员对导管相关知识的掌握情况。
4、A —处理：组织科内对该患者发生气管插管脱出的原因进行分析讨论，研究其护理流程是否合理；以及其后续处理情况如何。
并在以后工作中持续改进, 严防导管脱落的再次脱落。
