上皮内瘤变临床病理

外阴上皮内瘤变的临床诊断与治疗外阴上皮内瘤变(vulvar intraeI)ithelial neoplasia，VIN)是外阴癌的癌前病变，包括外阴上皮不典型增生及原位癌。

外阴上皮内瘤变分为三级：①I级为轻度外阴上皮不典型增生(异型上皮局限在外阴上皮下1／3)；②Ⅱ级为中度外阴上皮不典型增生(异型上皮局限在外阴上皮下2／3)；③Ⅲ级为重度外阴上皮不典型增生(异型上皮占外阴上皮下2／3以上，但未达全层)及原位癌(癌灶局限在上皮层内，未突破表皮基底膜)。

【病理改变】1.外阴上皮非典型增生外阴上皮非典型增生（vulvar epithelial dysplasia）的病理组织学改变为表面角化及上皮层增厚，颗粒层明显，基底至棘细胞层出现异形细胞，形态大小不等，胞核大，染色质增多、粗糙深染，核膜尚清晰。

核分裂象增多，有异形性。

外阴上皮非典型增生又分轻、中、重3度。

（1）轻度非典型增生：上皮过度增生，异形细胞局限在上皮的下1／3，表面细胞成熟且正常。

（2）中度非典型增生：上皮层下2／3部分的细胞呈明显的异型，排列紊乱，但表层仍正常。

（3）重度非典型增生：异型细胞占据上皮层2／3以上，几乎达表面。

外阴上皮非典型增生可以逆转，病变可以自然消退，但也可发展为原位癌，进一步发展为浸润癌。

2.外阴鳞状细胞原位癌外阴鳞状细胞原位癌（squamous cell carcinoma in situ of vulva）是上皮非典型增生进一步发展而仅局限于上皮内的病变。

其上皮的角化程度一般较高，镜检可见表面上皮角化或角化不全，全层细胞层次消失，上皮脚肥大变圆，伸入真皮。

细胞增生活跃，具有恶性性质与特征，但除全层细胞间变外，上皮基底膜完整，间质末被浸润。

3.外阴帕杰病（Paget's disease of vulva）是一种非鳞状细胞性原位癌。

其病理表现为棘细胞层增厚，上皮脚增宽延长。

在基底层内可见大而不规则的圆形、卵圆形或多边形帕杰细胞，胞浆空而透明，核的大小、形态、染色不一。

宫颈上皮瘤变宫颈上皮瘤变(cervical intraepithelial neoplasias，CIN)是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌前期病变的统称。

包括宫颈不典型增生和宫颈原位癌，反映了宫颈癌发生中连续发展的过程，即由宫颈不典型增生(轻→中→重)→原位癌→早期浸润癌→浸润癌的一系列病理变化。

目前CIN已被国外病理学者和妇科肿瘤学者所接受。

症状体征CIN一般无明显症状和体征，部分有白带增多、白带带血、接触性出血及宫颈肥大、充血、糜烂、息肉等慢性宫颈炎的表现，正常宫颈也占相当比例(10%～50%)，故单凭肉眼观察无法诊断CIN，见表2。

多数文献报道约半数原位癌患者无临床症状。

舒仪经(1995)统计172例原位癌，仅5.2%有接触性出血，12.2%有少量的不规则出血，其余无症状。

楠等(2001)统计150例CIN中，白带增多和接触性出血者分别占26.0%和20.7%，无症状者占38.0%。

用药治疗1.治疗原则近代对CIN的治疗策略是趋于保守，原因为：①CIN和早期癌的综合诊断水平提高；②宫颈癌的发生、发展经历较漫长的时间，有10年左右；③有20%～50%的不典型增生发生逆转或自然消退；④绝大多数CIN病灶局限，保守性治疗一次性治愈率高达90%左右；⑤原位癌的5年生存率为100%。

但至今国外对CIN的处理尚存不少争论。

(1)CINⅠ级及宫颈SPI是否治疗，意见不一。

CIN自然转归的研究提示级别低的CIN有高的自然逆转率，多数与低危的HPV感染有关，进展为癌的机会极少，近年认为CINⅠ级是一种不稳定状态，对这些最早的癌前病变应采用随诊观察，不予治疗(Jordan，1989；舒仪经，1995)。

反之，不少作者认为CIN患者都应进行处理，而不论其与病毒及分型关系如何，主要从宫颈癌防治角度出发，应持积极态度而给予适宜的癌前阻断治疗。

Syrjaaen(1987)主SPI的处理应与CIN相同，医科院肿瘤医院结合文献和自己的经验，认为对以下情况可采用保守性治疗：①宫颈湿疣合并CIN；②与高危型HPV(16，18，31，33，45…)有关的CIN Ⅰ；③病变围大，又无随诊条件，或精神紧拒绝观察者。

胃镜活检上皮内瘤变高级别的临床病理诊断研究摘要：目的探究胃镜活检上皮内瘤变高级别的临床病理诊断的价值和意义。

方法选取某医院中2010年1 月到2012 年12 月接收的经胃镜活检病理诊断为上皮内瘤变高级别的患者56 例，并利用常规HE 切片染色观察组织的病理形态，在此基础上将其和手术切除的病理切片进行比较分析。

结果在接受诊治的56 例患者中，经术后切片检查后有8 例没有发现组织癌变，有48 例经诊断后被证实为进展期或早期胃癌。

结论经数据统计分析发现，所有患者中有85.7%的患者在胃镜活检被诊断为上皮内瘤变高级别时，术后都被确诊为胃癌，从这一数据也可以看出，利用胃镜活检进行诊断还是存在一定局限性，该方面还需要医务人员不断提高自身操作技术来降低失误率。

而影响胃镜活检的主要因素包括检查部位和检查深度两个方面，其中纤维间质反应则是胃镜活检病理诊断的重要形态学指标。

关键词：胃镜活检；上皮内瘤变；高级别临床诊断；意义1 引言研究表明，患者出现胃癌之间常伴有异型增生阶段，因此利用内镜活检在癌症患者早期进行异型增生症状的判别就显得很重要了，因为其能够提示共存癌症的可能性同时也可以显示出后期癌症发生的危险性。

2000 年世界卫生组织明确对结直肠、乳腺、泌尿道、胃、前列腺等器官进行了定义，统一采用“上皮内瘤变”代替原来的异型增生和原位癌。

根据上皮内瘤变的病变程度可以将其分为二级病变类型，其中一级包括轻度和中度的异型增生，属于低级别上皮内瘤变，二级包括重度异型增生，属于高级别上皮内瘤变。

本文主要是对胃镜活检上皮内瘤变高级别的临床病理的诊断研究，研究中选取某医院接收的56 例被诊断为上皮内瘤变高级别的患者进行试验分析。

2 资料与方法2.1 患者临床资料选取某医院2010 年1 月到2012 年12 月接收的经胃镜活检病理诊断为上皮内瘤变高级别的患者56 例，所有患者分歧和病理诊断均符合WHO标准。

患者中有男性患者43 例，女性患者13例，所有患者年龄均在30 岁到90 岁之间，平均年龄为64 岁，其中有51 例患者年龄大于50 岁，5 例患者年龄小于50 岁。

概述宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia， CIN）是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，它反映宫颈癌发生发展中的连续过程。

随着分子生物学发展和临床研究深入，发现CIN并非是单向的病理生理学发展过程，而是具有两种不同的生物学行为。

一种是由病毒诱发的病变，常自然消退，很少发展为浸润癌；另一种是多因素（包括病毒）诱发的病变，具有癌变潜能，可能发展为浸润癌。

美国国立癌症研究所（NCI）在Bethesda 提出了FBS诊断系统，从细胞学角度将鳞状细胞异常分为3类：不典型鳞状上皮（atypical squamous eells，ASC）、轻度鳞状上皮内病变（10w-一grade squamous intraepithelial lesion，LSIL）和重度鳞状上皮内病变（high—grade squa—mous intraepithelial lesion，HSIL）。

LSII相当于CINI，较少发展为浸润癌；HSIL则相当于CINⅡ和Ⅲ，可能发展为浸润癌。

病因其病因还未明确。

目前发现可能与性生活紊乱、性生活过早（小于16岁）、性传播疾病、吸烟、经济状况低下、口服避孕药和免疫抑制等有关。

目前研究较多的是HPV感染和CIN之间的关系。

宫颈组织学的特殊性是宫颈上皮内瘤样变的病理学基础。

人乳头状瘤病毒（HPV）HPV是一组DNA病毒，基因组含8000bp.完整的病毒体由DNA核心和周围的包被蛋白组成，分子量为992×103Da.HPV普通存在于生物界。

在人类主要感染上皮细胞，HPV感染引起局部上皮增生，增厚或呈乳头状，在宫颈则引起宫颈上皮不典型增生及宫颈癌。

目前，已分离出100余种HPV亚型。

依其致癌性可分为3类：①低危型：如HPV6、11型，可引起外阴湿疣和宫颈上皮内瘤变（CIN1）；②中危型：如HPV31、33型，可引起CIN1~3；③高危型：如HPV16、18、45、56等型，可引起CIN2~3和宫颈浸润癌。

宫颈上皮内瘤变宫颈上皮内瘤变(CIN)是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌前病变的统称，包括宫颈非典型增生及宫颈原位癌。

CIN反映了宫颈癌发生发展的连续过程，即宫颈非典型增生-原位癌-早期浸润的系列变化，各级CIN均有发展为浸润癌的趋向。

对CIN及时、合理的诊治是阻断其癌变的有力措施。

宫颈上皮内瘤变分为3级：CINⅠ：表皮下1/3内细胞增多，极性保持或稍紊乱，核轻度增大、异型，核分裂少，上2/3细胞成熟。

CINⅡ：表皮下2/3层内细胞增生，不成熟细胞极性紊乱，核大而异型性较明显，染色深浅不一，核分裂增多，可见病理性核分裂。

CINⅢ/原位癌：超过下2/3的表皮层内细胞显著增生，极性紊乱，核浆比增高，核异型性大而深染者占大多数，细胞的异型性和多形性更明显，核分裂很多且上移，不典型增生占全层者为原位癌。

一、筛查与诊断CIN标准化诊断程序是“细胞学—阴道镜—组织病理学”。

1.宫颈细胞学检查：是宫颈病变“三阶梯”诊断的第一步。

TBS分类见异常上皮细胞者的处理可参照2006年美国阴道镜和宫颈病理学会ASCCP制定的指南；巴氏分级II级及其以上者需做阴道镜检查，必要时阴道镜下取材作活组织病理学检查。

2.阴道镜检查：是“三阶段”诊断中关键的一步。

观察转化区、上皮、血管，观察醋酸及碘试验情况，可以病变部位活检。

3.组织病理学检查：是确定CIN或宫颈癌的“金标准”。

1）宫颈活检：组织病理学诊断是确诊CIN的金标准。

选取阴道镜下可疑病变部位活检，必要时多点活检或碘试验不染色区活检以提高确诊率。

2）颈管搔刮术ECC：ECC能帮助确定隐匿性宫颈浸润癌。

以下情况可选择ECC：可疑宫颈管的病变（例如阴道排液量多、宫颈管膨大等）；巴氏III级以上或HSIL，阴道镜图像满意/未见病变；CIN2/3治疗后阴道镜检查随访时，阴道镜检查图像不满意时。

原则上，妊娠期阴道镜检查禁行ECC。

3）诊断性宫颈锥形切除术：适应症参见2006ASCCP指定的指南：①组织学活检为CIN1，阴道镜检查不满意者；②组织学活检为CIN1，病变持续存在达1年以上者；③组织学活检确诊为HSIL（CIN2/3和原位癌CIS）者；④三阶梯技术的诊断结果不一致者；⑤ECC提示宫颈管内病变阳性者；⑥锥切标本切缘阳性者（首选4—6个月的阴道镜随访或ECC，也可重复锥切）；⑦妊娠期高度怀疑浸润癌者（仅提倡宫颈诊断性切除，不提倡大锥切，建议用LEEP或冷刀锥切）。

结直肠上皮内瘤变病理临床诊断价值【摘要】目的分析研究结直肠上皮内瘤变病理的临床诊断价值。

方法分析2011年9月到2012年9月我院收治的120例经内镜活检确诊为上皮内瘤变患者，其中诊断为低级别上皮内瘤变50例，高级别上皮内瘤变70例。

行腺瘤切除术30例，根治性结肠切除术20例，直肠低位前切除术25例，经肛门局部切除术12例，hartmann 直肠经腹切除结肠造口3例，腹会阴切除术30例。

术后病理切片和术前活检切片进行对照分析。

结果术后78例病理证实为浸润性癌，其中56例术前诊断为高级别上皮内瘤患者（71.8%），50例低级别上皮内瘤患者中亦有22例术后病理证实为浸润性癌。

结论要重视结直肠上皮内瘤变的病理诊断，高度警惕术前诊断是高级别上皮内瘤变的情况，对疑似病例则要紧密联系临床进行综合分析判断。

在肿瘤的位置不涉及牺牲肛门的条件下，可积极行相应的切除手术治疗。

【关键词】结直肠上皮内瘤变；病理；诊断价值doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.114文章编号：1004-7484（2013）-07-3606-02根据2000年胃肠道肿瘤分类新标准，结直肠癌为结肠或直肠的恶性肿瘤。

只有肿瘤组织穿透黏膜肌层至黏膜下层并且镜下有黏膜下层的浸润，才能确诊为结直肠癌。

对未累及黏膜下层者，根据镜下结构异常和细胞异常的不同程度，可诊断为低级别或高级别“上皮内瘤变”。

本组对我院2011年9月到2012年9月120例经内镜活检确诊为“上皮内瘤变”患者的资料进行回顾性分析，现分析报道如下。

1资料与方法选择分析2011年9月到2012年9月我院收治经临床病理确诊为“上皮内瘤变”的120例病人资料。

其中女性患者共48例，男性患者共72例。

年龄在25-90岁之间，平均年龄为60岁。

肿瘤位于直肠68例，乙状结肠16例，降结肠15例，横结肠8例，升结肠13例。

120例病人中68例肿瘤位于直肠，其中25例患者实施直肠低位前切除术，12例患者实施经肛门局部切除术，3例患者实施hartmann 直肠经腹切除结肠造口术，30例患者实施经会阴切除术。

492研究论著新医学 2023年7月第54卷第7期食管鳞状上皮内瘤变的临床病理学特征分析李昌 周成军【摘要】 目的 探讨食管鳞状上皮内瘤变的临床病理学特征，准确把握“细胞异型性”和“组织结构异型性”，为临床病理医师正确诊断食管鳞状上皮内瘤变提供理论依据。

方法 选取食管鳞状上皮内瘤变典型病例162例，收集患者临床资料并进行比较，光镜下观察食管鳞状上皮内瘤变的典型表现，总结可能提示瘤变的临床病理学特征，并分析其形成的病理原因。

结果 162例食管鳞状上皮内瘤变患者中男女比例为126∶36，年龄（61.48±9.16）岁。

在年龄分组中，经Mann -Whitney 检验可知，不同年龄食管鳞状上皮内瘤变级别比较差异有统计学意义（Z = -2.911，P = 0.0036）。

与< 61岁组相比，食管鳞状上皮内瘤变在 ≥ 61岁人群更易发生。

在镜下观察中发现可能提示食管鳞状上皮内瘤变的临床病理学特征，如核质比增大，核分裂像增多；表层角化颗粒及有核细胞增多；瘤变细胞胞质嗜酸性增强；基底层出现皮脂腺样细胞；瘤变细胞平行或斜行生长；细胞排列紊乱、极向消失；成熟梯度消失；异常角化；上皮内血管增生；上皮脚延伸或推挤式生长。

结论 食管鳞状上皮内瘤变在 ≥ 61岁男性中更易发生；光镜下可能提示瘤变的临床病理学特征，可以帮助临床病理医师较为容易的把握食管上皮内瘤变的正确诊断。

【关键词】 食管；上皮内瘤变；癌前病变；角化颗粒；上皮内血管增生Clinicopathological features of esophageal squamous intraepithelial neoplasia Li Chang △， Zhou Chengjun.△Department of Pathology ， Tengzhou Central People ’s Hospital Affiliated to Jining Medical College ， Tengzhou 277500， China Corresponding author ， Li Chang ， E -mail:*****************【Abstract 】 Objective To investigate the clinicopathological characteristics of esophageal squamous intraepithelial neoplasia （ESIN ）， and to accurately di ff erentiate between the “cell atypia ” and “tissue atypia ”， aiming to provide a theoretical basis for accurate diagnosis of ESCI for clinical pathologists. Methods Clinical data of 162 patients with typical ESIN were collected. Typical manifestations of ESIN were observed under light microscope. Clinicopathological features indicative of the neoplasia were summarized ， and the pathological causes of the neoplasia were analyzed. Literature review was also conducted. Results The male -to -female ratio was 126∶36 and the average age was （61.48±9.16） years. In the age grouping ， Mann -Whitney test showed that the di ff erences in the median ESIN grade among di ff erent age groups were statistically signi fi cant （Z = -2.911， P = 0.0036）. Compared with the < 61-year -old group ， ESIN was more likely to occur in the ≥61-year -old group. Light microscopy revealed clinicopathological features indicative of neoplasia ， such as increased nuclear -cytoplasmic ratio ， increased mitotic fi gures ， more keratinized granules and nucleated cells in the surface layer ， eosinophilic cytoplasm of tumor cells ， sebaceous gland -like cells in the basal layer ， neoplastic cells growing in parallel or obliquely ， disordered cell arrangement and absence of polarization ， absence of maturation gradient ， abnormal keratosis ，intraepithelial angiogenesis and epithelial foot extension or push -type growth. Conclusions ESIN is more likely to occur in men aged61 years or older. Light microscopy reveals potential clinicopathological features indicative of neoplasia ， which can assist clinical pathologists to make accurate diagnosis of ESIN.【Key words 】 Esophagus ； Intraepithelial neoplasia ； Precancerous lesion ； Keratinized particle ； Intraepithelial angiogenesis基金项目：滕州市中心人民医院“扬帆”计划院级科研立项项目（202311）作者单位：277500 滕州，济宁医学院附属医院滕州市中心人民医院病理科（李昌）；250033 济南，山东大学第二医院病理科（周成军）通信作者，李昌，E -mail:*****************食管鳞状上皮内瘤变是食管鳞状上皮发生的癌前病变，表现为不同程度的细胞异型性和组织结构异型性［1］。

结直肠上皮内瘤变病理诊断的临床意义【摘要】目的总结临床病理诊断在结直肠上皮内瘤变中的意义。

方法选择2010年8月至2012年8月在我院收治的60例结直肠上皮内瘤变患者作为本次研究对象，对患者临床诊治资料进行回顾性的分析和研究。

结果60例结直肠上皮内瘤变患者中，有38例术后病理诊断为浸润型癌，占63.3%。

其中在术前经肠镜确诊为高级结直肠上皮内瘤变患者中，有31例（81.6%）病理诊断是浸润型癌；低级结直肠上皮内瘤变患者中，有7例（18.4%）病理诊断是浸润型癌。

38例浸润性癌患者中，出现肝脏转移的有1例，其术后病理诊断为癌结节或者淋巴结转移的有10例，占26.3%。

结论医务人员在治疗过程中，要注重结直肠上皮内瘤变病理诊断，避免病理诊断失误，提高病理诊断的准确性，为患者选择有效的治疗方法，帮助患者尽快恢复健康。

【关键词】结直肠；上皮瘤变；病理；诊断文章编号：1004-7484（2013）-01-0060-01本文对2010年8月至2012年8月在我院收治的60例结直肠上皮内瘤变患者的临床资料进行回顾和分析，探讨临床病理诊断在结直肠上皮内瘤变治疗中的重要意义，现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料选择2010年8月至2012年8月在我院收治的60例结直肠上皮内瘤变患者作为本次研究对象，其中男性患者32例，女性患者28例，患者年龄在30至86岁之间，平均年龄为（56.15±5.65）岁。

肿瘤分布位置：直肠有28例，乙状结肠有14例，升结肠有9例，降结肠有8例，横结肠有1例。

肿瘤分布在结肠的28例患者中，腺瘤切除术有4例，结肠根治切除术有24例；肿瘤分布在直肠的32例患者中，会阴切除术1例，肛门局部切除术有8例，腹切除造口术有5例，直肠低位切除术有18例。

1.2方法对60例结直肠上皮内瘤变患者的临床资料，包括术前病理诊断、术后病理诊断、肿瘤分布位置、术后病理类型以及术后病理转移等情况进行详细的分析和研究。

直肠上皮内瘤变病理临床诊断探讨目的：探析结直肠上皮内瘤变病理临床诊断的意义。

方法：选取自2004年-2010年12月来我院经内镜活组织检查、病理学诊断为上皮内瘤变的121例病例，其中诊断为低级别上皮内瘤变病例63例，高级别上皮内瘤变58例。

经手术治疗，术后病理切片诊断与术前活组织检查诊断进行对照比较。

结果：术前诊断为低级别上皮内瘤变的63例患者中，术后诊断为浸润性腺癌的患者共有23例（36.5%），腺瘤患者共有40例（63.5%）；术前诊断为高级别上皮内瘤变的患者共有58例患者中，术后诊断为浸润性腺癌的患者共有50例（86.3%），腺瘤患者共有8例（13.8%）。

73例浸润性腺癌患者中，有2例伴有肝脏转移，4例有组织转移，术后病理证实有局部淋巴结转移或癌结节患者9例。

结论：结直肠上皮内瘤变术前术后诊断差异较大，诊断时应警惕存在浸润性癌的可能性，对于一些疑似病例可进行临床综合诊断以排除癌变的可能，避免造成诊断失误耽误患者治疗。

标签：结直肠上皮内瘤变;浸润性腺癌;病例临床诊断2000年国际癌症研究机构对肿瘤的定义和标准做了新的规定，诊断结直肠癌时必须见肿瘤组织通过粘膜肌层穿透到粘膜下层时才可诊断为浸润性癌；对未累及粘膜下层者，根据光镜下结构异常和细胞学异常的不同程度，诊断为低级别或高级别的“上皮内瘤变”[1]。

我院对术前诊断为结直肠上皮内瘤变的121例病例，做如下分析：1.资料与方法1.1一般资料自2004年-2010年12月，我院共收治术前诊断为上皮内瘤变的病例121例，其中诊断为低级别上皮内瘤变病例63例，高级别上皮内瘤变58例。

男性患者63例，女性患者58例，平均年龄49岁。

肿瘤位于升结肠17例，横结肠3例，降结肠13例，乙状结肠23例，直肠65例。

1.2方法术前采用内镜活组织检测诊断为低级别上皮内瘤变病例63例，高级别上皮内瘤变58例。

根据肿瘤部位和性质，采取相应治疗方法。

本组报告121例患者，56例肿瘤位于结肠，其中有11例实行腺瘤切除术，62例实行根治性结肠切除术；65例肿瘤位于直肠，其中有52例实行直肠低位前切除术，4例实行经肛门局部切除术，6例实行直肠经腹切除结肠造口术，3例实行经会阴切除术。