解表剂医案

银翘散银翘散概述银翘散出自《温病条辨》，是吴塘论治温病所创第一方。

吴氏倡导用三焦辨证阐述温病发生、发展、传变规律和判断预后，主张立法处方紧扣病机。

银翘散为温病初起，邪在上焦所设，并随证加减，衍生出多个变方。

银翘散在《温病条辨》中的地位犹如桂枝汤之于《伤寒论》。

上焦篇第四条：“太阴风温、温热、温疫、冬温，初起恶风寒者，桂枝汤主之；但热不恶寒而咳者，辛凉平剂银翘散主之。

”第五条：“太阴温病，恶风寒，服桂枝汤已，恶寒解，余病不解者，银翘散主之，余症悉减者，减其制。

”银翘散歌诀银翘散治上焦疴，竹叶荆蒡豉薄荷；甘桔芦根凉解法，辛凉平剂用时多。

荷牛豉草，连根梗叶花穗（想象：河牛吃草，连根梗叶花穗全吃了）银翘散组成连翘一两（30克）银花一两（30克）苦桔梗六钱（18克）薄荷六钱（18克）竹叶四钱（12克）生甘草五钱（15克）芥穗四钱（12克）淡豆豉五钱（15克）牛蒡子六钱（18克）银翘散用法上杵为散，每服六钱（18克），鲜苇根汤煎，香气大出，即取服，勿过煮。

肺药取轻清，过煮则味厚而人中焦矣。

病重者，约二时一服，日三服，夜一服；轻者三时一服，日二服，夜一服-病不解者，作再服。

（现代用法：加入芦根适量，水煎服，用量按原方比例酌情增减。

）银翘散功能主治辛凉透表，清热解毒。

温病初起。

发热无汗，或有汗不畅，微恶风寒，头痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。

银翘散方义银翘散是治疗温病初起的常用代表方剂。

治当辛凉解表，清热解毒。

方中重用银花甘寒芳香，清热解毒，辟秽祛浊，连翘苦寒，清热解毒，轻宣透表，共为君药；薄荷辛凉，发汗解肌，除风热而清头目，荆芥、豆豉虽属辛温之品，但温而不燥，与薄荷相配，辛散表邪，共为臣药；牛蒡子、桔梗、甘草宣肺祛痰，解毒利咽，竹叶、芦根甘寒轻清，透热生津，均为佐药；甘草并能调和诸药，以为使。

合而用之，共成疏散风热，清热解毒之剂。

银翘散化裁若胸膈闷者，加藿香3钱，郁金3钱，护膻中；渴甚者，加花粉（清热生津）；项肿咽痛者，加马勃、玄参（清热解毒）；衄者，去荆芥、豆豉（因其辛温发散而动血），加白茅根9克，侧柏炭9克，栀子炭9克，清热凉血以止衄；咳者，加杏仁，利肺气。

戴丽三医疗经验选序祖国医药学，是我国人民几千年同疾病作斗争的经验总结，是一个伟大的宝库。

在党的中医政策的光辉照耀下，我省在继承和发扬祖国医药学遗产方面，已经取得了很大成绩。

为了继承老年中医的学术经验，现将我省已故著名老中压、原云南省卫生厅副厅长戴丽三同志的部分诊疗经验(包括论著及医案两部分)，由其子女组成整理小组，辑成《戴丽三医疗经验选》一书。

戴丽三同志，家学渊源，继承祖传医学，积四十余年丰富的理论与临症经验，学术造诣较深，在我省人民群众中享有一定的声誉。

本书论著部分选收了戴老医师的部分学术论文，从中可以看出他对祖国医学的刻苦钻研，以及某些独到见解，从而易于了解他的学术思想及临症经验。

医案部分包括了内、妇、儿科及其他各科的一些疑难重症，藉此可以窥见作者是如何应用其精湛的中医学术理论指导临床实践，以解决临床中的复杂问题，使不少险恶重症得以转危为安。

由此亦可得知作者遵古而不泥于古，灵活精当地运用辨证施治规律于临床实践，体现了防微杜渐，一切从病员实际出发，具体问题具体分析等卓越的医疗思想，以及许多难能可贵的独到经验，可供中西医务人员研究参考，亦资后学者临床借鉴。

云南省卫生局一九七九年七月前言《戴丽三医疗经验选》一书，是戴丽三老医师临症四十余年的部分学术研究成果和医疗经验，包括论著和医案两部分。

他生平治学谨严，除继承其父戴显臣学术思想和临症经验外，并努力钻研四大经典和历代名家著述及医案。

他自己的论著中，持论客观，有继承有发展，临症一丝不苟，不固执己见；遵古而不泥古，强调从病员实际出发，灵活运用中医理论，立方遣药以喻嘉言“先议病，后议药，有是病，用是药”的思想作指导。

因此，能做到经方时方并用，并能灵活化裁。

基本上做到了病有千变而方亦有千变，体现了祖国医学的整体观及审证求因、辨证施治的精神。

所辑存之医案及按语如实地记录了患者之病情经过和原委；阐明了每一病案所运用的理、法、方、药的关键所在，如同病异治，异病同治，上病下取，正治、逆治等治疗法则的具体运用。

第一章解表剂小结小结解表剂共选正方16首，附方24首。

根据功用不同，分为辛温解表、辛凉解表和扶正解表三类。

1．辛温解表适用于外感风寒表证。

麻黄汤麻、桂并用，发汗散寒力强，又能宣肺平喘，为辛温解表重剂，主治外感风寒致恶寒发热、无汗而喘之表实证。

桂枝汤中桂、芍并用，发汗解表之力逊于麻黄汤，但有调和营卫之功，为辛温解表之和剂，主治外感风寒，发热有汗而恶风之表虚证，以及一切营卫不和的杂病。

九味羌活汤发汗祛湿之力较强，且兼清里热，主治外感风寒夹湿，兼有里热之证，症见恶寒发热、无汗身痛、口苦微渴等。

香苏散功能解表理气，适用于外感风寒，内兼气滞之恶寒发热、头痛无汗、胸脘痞闷、苔薄白等症。

小青龙汤长于解表散寒，温肺化饮，主治素有寒饮又感风寒之恶寒发热、咳喘痰多清稀、胸膈满闷者。

止嗽散功能宣肺利气，疏风止咳，选药温润和平，主治外感风邪，解表不彻，肺气不利之咳嗽咽痒而微有恶寒发热者，加减运用得宜，可用于诸般咳嗽。

正柴胡饮解表散寒，药性平和，为张介宾创制平散法之代表方，宜于气血不虚而外感风寒者。

2．辛凉解表适用于外感风热或风温初起的表证。

银翘散与桑菊饮均为治疗风热表证的常用方剂，但银翘散解表之力大，且能清热解毒，主治风热犯卫之热重寒轻、咳嗽咽痛、口渴等症，为辛凉平剂；桑菊饮解表之力轻，重在宣肺止咳，主治风热较轻，邪在肺络，以咳嗽为主症者，为辛凉轻剂。

麻黄杏仁甘草石膏汤长于辛凉宣肺，清热平喘，主治外邪入里化热所致的肺热喘咳证，应用时当根据发热轻重及汗之有无而酌定麻黄与石膏的用量。

柴葛解肌汤功能解肌清热，主治风寒入里化热，初犯阳明，或三阳合病之恶寒渐轻、身热增盛、无汗头痛、鼻干嗌干、眼眶痛、脉浮微洪等症。

升麻葛根汤解肌清热而透疹，适用于麻疹欲出不出而身热、舌红、脉数者。

3．扶正解表此类方剂适用于正虚而感受外邪之证。

败毒散散寒祛湿，益气解表，主治体虚而感风寒湿邪之表证，痢疾初起见表寒证者亦可应用。

参苏饮功能益气解表，且长于理肺化痰，适用于气虚外感风寒，兼有痰阻气滞证。

此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

养阴补肾为主治疗顽固性痹证病案：叶某，女，28岁。

初诊：1979年4月17日。

主诉及病史：7年前起有间歇性关节疼痛、低热和心悸。

当时在农村诊为风湿性关节炎和风湿热。

1978年10月发现双下肢浮肿，在广州某医院住院检查诊断为“系统性红斑狼疮”。

有心、肝、肾损害，使用大剂量肾上腺皮质激素治疗后，症状改善出院。

现心悸，疲乏，眼睑沉重不愿睁开，全身肌肉关节疼痛，午后体温上升至38℃左右，晚间又恢复正常。

睡不安宁、胃纳好，二便调，月经常推迟，3月曾来潮一次。

现使用地塞米松1.5mg/d，计划逐步减量。

诊查：满月脸，脸部、背部布满红色“痤疮”样皮疹，心率100次/分钟，律整，双下肢浮肿（+），舌边红、苔薄白，脉细数。

谷丙转氨酶453单位，其他肝功能正常，血沉31mm/h。

辨证：阴虚火旺，风湿热痹。

治法：滋阴清热利湿。

处方：生地黄30g 桑枝30g 土茯苓30g 玄参24g 麦门冬15g 板蓝根15g 丹皮12g 赤芍药12g 防己12g 丝瓜络12g 薏苡仁18g黄芩9g以此方为基础，随证加入女贞子、地骨皮、蒲公英、绵茵陈、忍冬藤、旱莲草等，每日1剂。

服药1月余，体温基本正常，精神好转，症状减轻，面部皮疹红色变淡，仍觉疲倦、身酸痛。

大便硬，多梦。

谷丙转氨酶降至308单位。

教做松静功，每日3次，每次5分钟。

更换处方如下。

处方：沙参12g 玄参12g 白芍12g 玉竹15g 生地黄15g 桑寄生15g 怀山药15g 麦门冬9g 丹参9g 制首乌9g 桑椹子9g 女贞子9g 甘草6g服上方药至7月中旬，症状继续改善，面部皮肤较前光滑，皮疹红色减退，谷丙转氨酶217单位。

改用下方。

处方：党参12g 白术12g 茯苓12g 制首乌12g 枸杞子12g 菟丝子12g 熟地黄12g 鹿衔草12g 炙甘草3g 陈皮6g 怀山药15g 桑寄生15g以后患者两次感冒，发热咳嗽，遂停用上方药予辛凉解表剂。

中医经方临床医案精选1 中医经方临床医案精选中医经方是中医药学中的重要组成部分。

它是从古代中医经典文献中收集并经过漫长实践而形成的一批用于治疗各种疾病的方剂。

在历代医家的不懈努力下，中医经方得以不断发展和完善，并成为中医疗效卓越的重要保证之一。

本文将选取一些经典的中医方剂，结合实例进行介绍和分析，以期对读者加深对中医药的了解和认识。

2 解表剂类解表剂是一类常用的中医经方，主要用于治疗风寒感冒等外感病。

其中最为著名的方剂当属葛根汤。

葛根汤由葛根、麻黄、桂枝、芍药、甘草组成。

它能够发汗解表，解除病人的症状，加快身体的恢复。

下面我们来看一位真实的临床病例。

李某，男，48岁，因发热、咳嗽、喉咙疼痛等症状，来到中医门诊寻求治疗。

中医诊断为风寒感冒，建议服用葛根汤。

李某服用后，体温逐渐降低，咳嗽喉痛也明显减轻。

经过一周的治疗后，李某基本康复。

3 补益剂类补益剂是指通过调理人体脏腑功能，提高机体代谢能力，从而达到补益身体的目的。

其中最为典型的方剂当属六味地黄丸。

六味地黄丸由熟地黄、山药、牛膝、枸杞子、桂枝、澤瀉六味中药配制而成。

它具有滋阴补肾、调理内分泌等作用。

下面我们来看一个病例。

王某，女，50岁，因多年内分泌紊乱，导致面色晦暗、头发干枯、经常疲劳等症状，来到中医诊所寻求治疗。

中医认为是肾阴不足，建议服用六味地黄丸。

两个月后，王某的身体状况显著改善，面色红润，头发有了明显的变化，精神状态也明显好转。

4 化痰剂类化痰剂是用于治疗各种咳嗽、咳痰等症状的药物。

最有代表性的方剂为清热化痰汤。

清热化痰汤是由棕榈、杏仁、花粉、贝母、石膏、丹皮、甘草组成。

它能够清热化痰，解除肺部炎症和感染。

下面我们来看一个实例。

张某，男，28岁，因咳嗽、咳痰、胸闷等症状，来到中医诊所就诊。

中医诊断为热毒壅肺，建议服用清热化痰汤。

张某服用后，咳嗽症状明显缓解，咳痰也明显减少。

经过一个疗程的治疗后，张某的身体状况明显好转。

综上所述，中医经方是中医疗效卓著的重要组成部分。

方剂学第二节辛凉解表剂•辛凉解表剂，适用用风热表证。

代表方：银翘散桑菊饮麻杏石甘汤一、银翘散《温病条辨》•组成：• 金银花1两(30克)，连翘1两(30克)，桔梗6钱(18克)，薄荷6钱(18克)，竹叶4钱(12克)，生甘草5钱(15克)，荆芥穗4钱(12克)，淡豆豉5钱(15克)，牛蒡子6钱(18克)。

•用法：上杵为散。

每服六钱(18克)，鲜苇根汤煎，香气大出，即取服，勿过煎。

肺药取轻清，过煎则味厚入中焦矣。

病重者，约二时一服，日三服，夜一服；轻者，三时一服，日二服，夜一服；病不解者，作再服。

•现代用法：作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌定。

亦可作丸剂或散剂服用银翘散•功用：•辛凉透表，清热解毒。

•主治：•温病初起。

发热无汗，或有汗不畅，微恶风寒，头痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。

•加减变化：渴甚者，为伤津较甚，加天花粉生津止渴；项肿咽痛者，系热毒较甚，加马勃、玄参清热解毒，利咽消肿；衄者，由热伤血络，去荆芥穗、淡豆豉之辛温，加白茅根、侧柏炭、栀子炭凉血止血；咳者，是肺气不利，加杏仁苦降肃肺以加强止咳之功；胸膈闷者，乃夹湿邪秽浊之气，加藿香、郁金芳香化湿，辟秽祛浊。

银翘散•证治机理：•温病初起，卫气被郁，肺失宣降所致。

邪在卫分，卫气被郁，开合失司，故发热头痛，微恶风寒，无汗或有汗不畅。

•温热毒邪犯肺，肺气失宣，则咳嗽咽痛，邪热伤津，则口渴，邪在卫表，故舌尖红，苔薄白，脉浮数。

•治宜辛凉透散以散其表，清泄肺热以解其毒，宣降肺气以复其清肃。

方解•方中银花、连翘芳香清解，既轻宣透表，又清热解毒，重用为君。

•薄荷、牛蒡子辛凉宣散，疏散风热，清利头目；豆豉、荆芥辛而微温，透邪外出，两药虽为辛温解表药，但辛而不烈，温而不燥，配伍在辛凉药中，可增强透表之力，共为臣药。

•桔梗宣肺止咳；竹叶清上焦热；芦根清热生津，同为佐药。

•甘草调和诸药为使。

•本方的配伍特点：•一是于辛凉之中配伍少量辛温之品，既有利于透邪，又不违辛凉之意；二是疏散风热与清热解毒相配，既外散风热，又解毒辟秽，从而构成清疏兼顾，以疏为主之剂。

（一）解表剂：病案题要求：分析病案，写出病证，治法、处方，并简要分析方药配伍关系。

病案：患者男性，55岁，患慢性支气管炎多年，平素咳稀白痰，昨日受凉，夜间即咳喘加重，痰多而清稀，并有恶寒发热，无汗，诊舌苔白滑，脉浮。

1、病例分析：本案患者患有慢性支气管炎多年，平素咳稀白痰，属素有水饮之人，又因外感受凉，致表寒引动内饮，水寒相搏，内外相引，饮动不居，寒饮射肺，肺失宣降，则咳喘痰多而稀。

恶寒发热，无汗，是因为风寒束表，卫阳被遏，营阴郁滞，毛窍闭塞引起，属风寒表实证无疑。

小青龙汤在临床多应用于慢性支气管炎及慢性支气管炎急性发作等属外寒内饮证，也符合此病例。

2、病证：外感风寒，寒饮内停之证。

3、治法：法当解表散寒，温肺化饮，小青龙汤主之。

4、处方：麻黄9g 芍药9g 细辛3g干姜6g 炙甘草6g 桂枝9g 五味子9g 半夏9g5、配伍关系：（君）以麻黄、桂枝，开宣肺气，化气行水，以发汗解表，散寒邪。

（臣）以干姜、细辛，干姜辛热温脾以退化水饮，细辛辛温以温肺化饮。

（佐）以半夏、白芍、五味子。

半夏燥湿化痰、和胃降逆。

白芍和营养血，五味子敛肺止咳，这二药与辛散之品配伍。

散中有收，又可防诸辛散温燥之药耗气伤津。

（使）炙甘草，益气和中，调和诸药。

八味相伍，解表与化饮配合，辛散与酸收相配，散中有收，温化与敛肺相伍，开中有合。

（二）泻下剂：分析下列病例，作出中医诊断，拟定治法，开出处方，并分析方义。

病案：患者男性，36岁，2004年10月5日就诊，自诉于昨日清晨突然出现左胁下疼痛，曾服用解痉药物治疗疼痛减轻。

今日就诊仍诉左胁下疼痛，体温37.8°，按之疼痛加重，大便二日未行，手足不温，舌苔白腻，脉弦紧1、病例分析：患者左胁下疼痛，体温37.8°可见发热，又有手足不温，腹痛便秘，舌苔白腻，脉弦紧的症状，判断为里寒积滞内积，阳气不运所致的寒积里实之症。

阴寒凝滞，冷积内结，腑气不同，所以腹痛便秘，胁下疼痛；积滞内积，气机被郁，故见发热；阳气不运，则畏寒肢冷；舌苔白腻，脉浮紧，是寒实内结之象。