医案2
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吴老师医案!
吴老师医案!案例一：水寒土湿木郁―胃炎、胆结石夏XX，女，45岁，慢性胃炎，胆囊结石，平时怕冷，性格内向，疲乏、无力，胸闷、大息、两肋胀痛、胃脘胀闷、呃逆、反酸、胃中嘈杂感。
食少、纳呆、大便不畅，失眠、梦多、口干苦、不思饮、舌胖大、润、淡红、苔白腻有津、脉双关弦无力。
辩证：水寒土湿木郁，予温水燥土达木法，方用吴萸四逆二陈合温中汤加减（制附子96g，干姜20g，炙甘草10g，炒吴萸6g，法夏15g，茯苓30g，佛手15g，川芎10g，公丁10g，桂子10g，砂仁10g，台乌10g，海螵蛸15g，远志10g，益智仁10g，茵陈20g，生鸡内金20g）3剂、服药后肠鸣、矢气增加、呃逆明显好转、大便通畅，腹中倍感轻松，口干苦、胃中嘈杂减，唯睡眠改善不明显、眼胀。
守方加茯神20g，夏枯草20g，3剂诸症若失。
按：本例患者胸闷、太息、胃脘胀、口干苦、似肝郁实证，但仔细揣测，双关脉弦而无力，乃虚中有滞，加之平时怕冷、疲乏无力，不思饮，舌胖大、润、淡红，阳虚可见，苔白腻，乃脾虚湿阻。
肾阳虚、釜底无薪、中轴运转无力，湿困于中，故食少、纳呆，口干苦乃胆郁不降反逆于上。
木曲直作酸则胃中灼热反酸，肝木不得畅达则大便不畅，心肾不交则失眠、多梦。
综而观之，当责之水寒、土湿、木郁。
故以吴萸四逆二陈合温中汤温水燥土达木收功。
黄元御：“盖厥阴肝木，生于肾水而长于脾土，水土温和，则肝木发荣，木静风恬。
”案例二：水寒土湿木郁―不孕塔X，女，31岁，教师，结婚6年未孕，体型明显发胖，月经衍期，2-3月甚则半年1行，B超示：多囊卵巢。
易上火，易感冒，长期口服清凉药、声哑，夜间骨蒸潮热，汗出多，颈部前胸明显。
形寒肢冷。
白带多，黄，异味明显，舌淡暗，苔白腻，关脉弦、双尺沉细，辩证：水寒、土湿、木郁，拟吴萸四逆二陈合补肾汤（制附子96g，干姜20g，炙甘草10g，炒吴萸6g，香附15g，川芎10g，茯苓30g，陈皮10g，法夏15g，杜仲20g，续断30g，炙麻根15g，炒小茴10g，炒艾叶10g，苍术15g，焦柏9g，砂仁10g，骨碎补30g，淮牛膝20g，桔梗15g，肉桂15g）因患者住蒙自、复诊不方便，一次取药15剂。
谢萍教授临证医案2则
谢萍教授临证医案2则侯玉敏;吴玉珊【摘要】谢萍教授是成都中医药大学附属医院妇科主任医师，国家中医药管理局重点学科肿瘤方向学术技术带头人，国家中医药管理局第3批全国优秀中医临床人才，四川省名中医。
文中介绍谢教授临证治疗月经后期和癥瘕（多囊卵巢综合征）医案2则，探讨其辨证及用药，以飨读者。
【期刊名称】《中医研究》【年(卷),期】2015(000)004【总页数】2页(P31-32)【关键词】谢萍中医师;月经后期/中医药疗法;癥瘕/中医药疗法;医案【作者】侯玉敏;吴玉珊【作者单位】成都中医药大学，四川成都610075;成都中医药大学，四川成都610075【正文语种】中文【中图分类】R249.2谢萍教授是成都中医药大学附属医院妇科主任医师，国家中医药管理局重点学科肿瘤方向学术技术带头人，国家中医药管理局第3批全国优秀中医临床人才，四川省名中医，善于月经不调、不孕症、子宫肌瘤和围肿瘤放化疗期的中医药特色治疗。
笔者有幸师承谢萍教授，兹举其临证医案2则，与同道共享。
患者，女，36岁，2013年7月18日初诊。
主诉：月经量少8个月余，停经109d。
现症：纳眠可，易疲倦，情绪急躁，舌红，苔薄，脉弦。
患者初潮14岁，月经周期26～34 d，经期4～5 d。
Lmp：4月1日，2 d净，量少，深黑色，无血块，无腹痛，经前乳胀明显。
Pmp：3月2日。
辅助检查：子宫前后径3.9 cm，内膜0.35cm(单层)。
双侧卵巢探及数个小卵泡，最大约1.2×1.0 cm。
西医诊断：月经不调。
中医诊断：月经后期、月经量少，证属肝郁血虚。
治宜疏肝解郁，补血调经。
给予中药联合黄体酮治疗，处方：党参30 g，枸杞子16 g，菟丝子15 g，覆盆子10 g，当归10 g，白芍15 g，醋柴胡10 g，茯苓10 g，白术10 g，甘草6 g，生姜3片，大枣10枚，鸡血藤20 g，补骨脂10 g，川牛膝10 g，益母草15 g。
1 d 1剂，1 d 3次，水温服。
医案连载：胡希恕医案：二、阳明病-太阳阳明 ㈢麻杏石甘汤方
不恶寒，汗出，身痛，咳喘，阳：证属外邪里热、太阳阳明合病，治以解表清里，与麻杏石甘汤加半夏。
处方：
麻黄18g，杏仁10g，炙甘草10g，生石膏(同煎)45g，半夏12g。
结果：上药服2剂，汗出，喘减。继以桑杏汤加减，服6剂诸症已。
自昨曰恶寒身痛咳喘咽斡自服apc2片后汗出不恶寒但仍身痛咳喘吐白痰口干思饮舌苔白舌尖红脉滑数
医案连载：胡希恕医案：二、阳明病-太阳阳明 ㈢麻杏石甘汤方
㈢麻杏石甘汤方
陈某，男，24岁，1965年3月25曰初诊。
自昨曰恶寒、身痛、咳喘、咽斡，自服A.P.C2片后，汗出不恶寒，但仍身痛、咳喘、吐白痰、口干思饮，舌苔白，舌尖红，脉滑数。
处方：
麻黄18g，杏仁10g，炙甘草10g，生石膏(同煎)45g，半夏12g。
结果：上药服2剂，汗出，喘减。继以桑杏汤加减，服6剂诸症已。
自昨曰恶寒身痛咳喘咽斡自服apc2片后汗出不恶寒但仍身痛咳喘吐白痰口干思饮舌苔白舌尖红脉滑数
医案连载：胡希恕医案：二、阳明病-太阳阳明 ㈢麻杏石甘汤方
㈢麻杏石甘汤方
陈某，男，24岁，1965年3月25曰初诊。
自昨曰恶寒、身痛、咳喘、咽斡，自服A.P.C2片后，汗出不恶寒，但仍身痛、咳喘、吐白痰、口干思饮，舌苔白，舌尖红，脉滑数。
陈勇毅运用升降散医案两则
除。
３ 小 结
降， 对肺 失宣 降的咳 嗽上逆等 症疗效 显著 ， 故升 降散 中
味苦 、 性寒之 品大 黄必不可少 。 咳嗽经久不 已， 势必 由气
升降散 由僵蚕 、 蝉蜕、 姜黄 、 大黄 组成 ， 最早 见于 明
代 医家龚廷 贤的《 万 病 回春》 “ 内府仙方 ” ， 后在清代 医家
疗效 ， 此所谓 “ 异病 同治 ” 。 能够 “ 同治 ” 的原 因是 病症具
基金 项 目： 国家 中 医药管理 局 全 国名老 中医药 专 家传 承 工作 室 建设 项 目陈 勇毅 全 国名 老 中 医药 专 家传 承 工作
有相 同的病机 ， 即三 焦火郁 、 气机 失畅 。 陈师认 为 ， 临床 应用 时 ， 应抓 住上述 基本病 机 ， 升降散 的应用范 围就会
风利湿 ， 凉血泄热 。 以升 降散为主方 ， 清解郁热 。 处方 ： 蝉
衣６ ｇ ， 白僵 蚕 、 姜黄 、 生甘草 、 姜半夏各 ９ ｇ ， 白鲜皮 、 车前
子、 茯苓各 １ ５ ｇ ， 白蒺 藜 、 牡丹皮 、 泽泻 、 苏梗 、 赤 芍 各 １ ２ ｇ ， 徐长卿 、 炒薏苡 仁各 ２ ０ ｇ 。 ７ 剂。 复诊 时 ， 额 头红疹消 退， 瘙痒 尚存 ， 晨 起 咳痰 ， 小便 淋 漓不 尽 ， 胃纳 佳 ， 夜寐 宁， 舌质红 ， 脉 细弦 。 守主方， 随证加减 ， 服药４ 周。 药后 额头红疹消退 ， 皮 肤瘙 痒 已愈 。 按： 陈 师认 为 ， 升降散核心作 用为解三焦郁热 ， 调整 气机 。 该患者 额头红疹 瘙痒 、 舌质偏 红 ， 脉细濡 ， 考虑 为 湿热 留恋 ， 湿阻 成瘀 ， 和血 热搏结 成瘀 ， 故风 湿 热瘀 蕴 结肌 肤所致 。 升 降散 宣上导 下 ， 畅气机 ， 解郁热 ， 对 于皮
３ 小 结
降， 对肺 失宣 降的咳 嗽上逆等 症疗效 显著 ， 故升 降散 中
味苦 、 性寒之 品大 黄必不可少 。 咳嗽经久不 已， 势必 由气
升降散 由僵蚕 、 蝉蜕、 姜黄 、 大黄 组成 ， 最早 见于 明
代 医家龚廷 贤的《 万 病 回春》 “ 内府仙方 ” ， 后在清代 医家
疗效 ， 此所谓 “ 异病 同治 ” 。 能够 “ 同治 ” 的原 因是 病症具
基金 项 目： 国家 中 医药管理 局 全 国名老 中医药 专 家传 承 工作 室 建设 项 目陈 勇毅 全 国名 老 中 医药 专 家传 承 工作
有相 同的病机 ， 即三 焦火郁 、 气机 失畅 。 陈师认 为 ， 临床 应用 时 ， 应抓 住上述 基本病 机 ， 升降散 的应用范 围就会
风利湿 ， 凉血泄热 。 以升 降散为主方 ， 清解郁热 。 处方 ： 蝉
衣６ ｇ ， 白僵 蚕 、 姜黄 、 生甘草 、 姜半夏各 ９ ｇ ， 白鲜皮 、 车前
子、 茯苓各 １ ５ ｇ ， 白蒺 藜 、 牡丹皮 、 泽泻 、 苏梗 、 赤 芍 各 １ ２ ｇ ， 徐长卿 、 炒薏苡 仁各 ２ ０ ｇ 。 ７ 剂。 复诊 时 ， 额 头红疹消 退， 瘙痒 尚存 ， 晨 起 咳痰 ， 小便 淋 漓不 尽 ， 胃纳 佳 ， 夜寐 宁， 舌质红 ， 脉 细弦 。 守主方， 随证加减 ， 服药４ 周。 药后 额头红疹消退 ， 皮 肤瘙 痒 已愈 。 按： 陈 师认 为 ， 升降散核心作 用为解三焦郁热 ， 调整 气机 。 该患者 额头红疹 瘙痒 、 舌质偏 红 ， 脉细濡 ， 考虑 为 湿热 留恋 ， 湿阻 成瘀 ， 和血 热搏结 成瘀 ， 故风 湿 热瘀 蕴 结肌 肤所致 。 升 降散 宣上导 下 ， 畅气机 ， 解郁热 ， 对 于皮
徐灵胎批临证指南医案2函线
徐灵胎批临证指南医案2函线
想象一下，有一个神奇的医学宝库，里面藏着好多好多治病救人的智慧。
这个临证指南医案，就像是这个宝库里的一本珍贵秘籍，里面记录了各种各样的病症和治疗方法。
而徐灵胎，就像是一个聪明又细心的探险家，他认真地研究这本秘籍，还在上面做了批注，就好像在和秘籍里的知识聊天一样。
这2函线的批注，就像是徐灵胎给我们留下的小纸条。
比如说，可能在某个治疗感冒的方法旁边，他会写上自己的想法：“这个方法虽然能治感冒，但是如果病人的身体比较虚弱，是不是得稍微调整一下药量？”就像我们在做数学题的时候，会在旁边写一些自己的解题思路一样。
再比如说，对于一些比较复杂的病症，徐灵胎可能会在批注里举个例子。
他会说：“我曾经遇到过一个病人，他的症状和这个医案里说的差不多，但是，因为他平时喜欢吃甜食，所以病情还有点不一样。
我就根据这个情况，稍微改了改治疗方法，最后病人就好！”这样的批注，是不是让我们更容易明白怎么根据不同的情况去治病？
徐灵胎的这些批注，就像是一盏盏小灯，照亮了我们探索医学知识的道路。
让我们能从他的经验里学到好多好多东西，以后要是身边的人不小心生病了，我们也能知道一些小办法去帮助他们。
所以，虽然这些医案和批注可能有点深奥，但是只要我们像徐灵胎一样，带着好奇的心去探索，就一定能发现其中的乐趣和奥秘！。
中医医案——经行头痛(二)
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
滋水涵木、平肝熄风法治愈经行头痛病案：杨某，女，48岁。
初诊：1985年4月5日。
主诉及病史：经期、经后头痛复发3个月。
患者7年前曾患经行头痛，痛甚时不能起床，曾到我院就诊，服黄老中药5剂，至今7年未发。
近几个月因家务劳累，又复发经期、经后头痛，以巅顶为甚，胀痛为主，痛甚时头昏目眩，伴经期提前，有时半个月一潮，有时20天一潮；经行7～8天干净，量多，色红，用纸2刀余；经期经后左上下肢筋骨酸痛；素带下量多，色淡黄，质稠；口干口苦喜饮，小便黄，纳可。
诊查：形体消瘦，颜面潮红，血压100/70mmHg。
末次月经3月22日。
舌尖红，苔薄白欠润，脉弦细数。
辨证：此乃精血不足，肝阳上扰。
治法：治拟滋水涵木，平肝熄风。
处方：生熟地各30g 白芍15g 枸杞15g 钩藤10g 石决明30g 丹参15g 莲须10g 黄柏10g 丹皮10g 木瓜10g 麦冬15g 桑叶10g 二诊：5月10日。
服上方药10余剂，这次月经4月18日来潮，头痛明显减轻；月经量稍多，用纸2刀；白带量减少，余症1均较前减轻。
舌尖稍红，苔薄，脉细数。
继服上方药善后。
按语头为诸阳之会，厥阴肝经会于巅顶。
头痛一症，非外来之邪即肝胆之风阳上扰。
肝内寄相火，得真水以涵濡。
患者近绝经之年，肝肾虚馁，木少滋荣，每经行经后经血外泄，肝肾精血骤虚，肝木失濡养，复夹相火上踞高巅而致头痛。
肝肾阴亏则相火妄动，迫血妄行则月经提前、量多、色红。
生熟地同用，既补肾精壮肾水，又泻水中之火，以治其本。
钩藤平肝熄风，石决明潜阳熄风、清热明目，为凉肝镇肝之要药；白芍柔肝，枸杞养肝肾，丹皮清血分伏火，木瓜柔筋，莲须、黄柏清下焦湿热治带下；妙在用桑叶一味，高巅之上唯风可到，取桑叶味轻去巅顶之风，又有凉肝之功。
观全方用药可谓平淡无奇，重在滋肾阴之不足，潜浮阳之有余，处方结构严谨，选药精当，故收效甚捷。
中医医案——足跟痛(二)
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
玉女煎治愈足跟痛二例病案一：张某，60岁，女。
初诊：1961年10月24日。
主诉及病史：患者于年初开始自觉左手发麻，每晚两脚有热感，并未介意，生活如常。
后来病情发展，两足跟践地即有疼痛，苦于步行。
有时两足交替作痛，时重时轻，治疗不见明显效果。
诊查：见患者体态丰盛，面色红润，时有头眩，血压不高。
食欲良好，二便正常。
下肢脂肪丰满而肌肉瘦削，两足运动如常，足根部微有发红，仅有触痛而已，趺阳脉双侧均佳，搏动如常。
舌质淡红，舌尖边红，苔白而腻，脉弦滑而数，两尺重按乏力。
辨证：予思此症既有阴虚火旺为本，又有湿热侵扰为标。
治法：治当滋阴降火，清热除湿，方用一贯煎加减。
处方：生地18g 当归9g 川楝子9g 麦冬12g 生黄芪15g 桑枝12g 川木瓜9g 鸡血藤9g 桃仁9g 苡米12g二诊：服药4剂，足跟热痛不见减轻，夜晚痛如针刺，不能入睡，局部但有轻微之红肿热痛，压之微痛而已。
腰膝酸软重着，身倦易疲。
舌红苔白而腻。
X光照片，两足跟跟骨有轻度之骨质增生。
乃加重滋阴清火之药味，方用景岳玉女煎加减。
处方：生地18g 牛膝18g 石膏18g 知母9g 黄柏9g 赤白芍各9g 苡米12g 没药6g 陈皮3g 甘草3g三诊：服药4剂后，足跟痛减，但夜间仍有跳痛和热感，有时两足交替出现。
舌脉同前。
续以前方加减。
处方：生地18g 牛膝12g 知母9g 麦冬12g 忍冬藤15g 鸡血藤12g 赤芍9g 连翘9g 生甘草3g四诊：服药4剂后，足跟痛明显减轻，足跟部之红肿热痛殆全部消失，触之不痛，已能践地行走，唯留有不适感，左轻右重。
续服前方药4剂，诸症消失，行走自如。
嘱再服药4剂，以防复发。
病案二：段某，56岁，男。
初诊：1965年12月25日。
主诉及病史：患者身体素健，脾胃旺盛，胃纳甚佳，肥胖体重，嗜酒烟，血压偏高，十几年来处在波动期，除自觉时有头痛头晕外，无其他不适。
中医医案——面肌痉挛(二)
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
针药并用治疗面肌痉挛病案：杭某，男，58岁。
初诊：1990年7月30日。
主诉及病史：左侧面肌抽动八年余，并逐渐加重。
诊查：左侧面部阵发性痉挛抽动，发作频繁，以口角及眼角为甚，精神紧张及注意力集中时发作加剧。
大便干。
舌质红，苔薄，脉弦。
辨证：血虚风胜，筋脉失养。
治法：养血熄风，宁神镇痉。
针药同治，处方以四物汤合酸枣仁汤加减。
取穴：翳风听会耳和髎颧髎合谷刺法：合谷施以补法。
余穴均以1.5～2寸针沿皮向耳部方向透刺，施以泻法。
留针30分钟，隔日1次。
处方：当归6g 生地黄15g 赤芍15g 川芎3g 丹皮10g 炒枣仁15g 茯神10g 知母10g 炙甘草5g 白附子3g 石决明20g（先下）钩藤15g 7剂二诊：1990年9月10日。
面部抽动发作次数减少，发作程度亦见减轻，尤以针刺后一段时间内为轻松。
惟因工作繁忙，不能1坚持按时针灸及服药。
三诊：1991年4月17日。
口角处抽动已止，眼角处抽动亦减轻，仅在紧张时发作。
嘱其继续治疗。
按语面肌痉挛是临床较难治疗的一种疾病，病因目前尚不明确，顽固而易复发，临床不易治愈。
针灸对此病有一定疗效。
此例病人辨为血虚风胜、筋脉失养而为痉，治以养血熄风、宁神镇痉为法。
内服汤剂，处以四物汤养血和血，白附子为治面病专药；钩藤、石决明熄风；酸枣仁汤养心安神以止痉。
局部取穴，施以透刺法、强刺激，合谷施补法，可主治面部疾病，又为阳明经原穴，阳明为多气多血之经，补之以调补气血。
治此病收效缓慢，病人又未能按时治疗，亦影响疗效。
目前虽未能治愈，但已明显好转，口角处抽动已止且未复发，仍不失为有效经验，供同道参考借鉴。
本医案摘自《中国现代名中医医案精粹》第4集，P444-445，杨甲三医案。
杨甲三，又名汉鑫，1919年1月生。
江苏省武进县人。
教授。
13岁时受业于常州名医吴秉森先生门下，后又从师针灸大家承澹安先生，于1936年毕业于中国无锡针灸传习班，其后在武进悬壶济世，并受岳翁华庆云先生（常州名中医，尤擅内、妇科）亲传。
黄煌经方内科医案 薯蓣丸调治恶性肿瘤案2则
治疗方案
黄煌教授以薯蓣丸为基础方，加减如下：在原方基础上增加淫羊藿、巴戟天 以增强补肾壮骨之力；减红花、川芎用量，以减轻活血化瘀作用；加入生龙骨、 生牡蛎以安神止痛。该方案疗程为2个月。
临床效果
经过2个月的治疗，患者李某的疼痛、乏力等症状得到明显改善，舌质淡红 及苔薄白、脉濡细等症状也有所缓解。X线检查显示骨转移病灶明显缩小。根据 患者病情好转情况，黄煌教授对其治疗方案进行了调整，进一步提高了扶正祛邪 的效果。
感谢观看
病例2
患者李某，男，68岁，2017年1月被确诊为肺癌。经过多次化疗和放疗后， 病情得到初步控制。然而，2019年2月，患者出现骨转移并伴随剧烈疼痛、乏力 等症状。患者前来就诊时，舌质淡红，苔薄白，脉濡细。
诊断分析
对于该患者，黄煌教授同样从中医角度对其病情进行了分析和辨证。患者虽 然经过多次治疗，但仍存在正气不足、邪气内盛的情况。此时应采取扶正祛邪的 方法进行治疗，同时根据患者病情进行针对性的药物加减。
病例2
患者李某，男，68岁，2017年1月被确诊为肺癌。经过多次化疗和放疗后， 病情得到初步控制。然而，2019年2月，患者出现骨转移并伴随剧烈疼痛、乏力 等症状。患者前来就诊时，舌质淡红，苔薄白，脉濡细。
诊断分析
对于该患者，黄煌教授同样从中医角度对其病情进行了分析和辨证。患者虽 然经过多次治疗，但仍存在正气不足、邪气内盛的情况。此时应采取扶正祛邪的 方法进行治疗，同时根据患者病情进行针对性的药物加减。
结论
通过对上述两个案例的分析，我们可以看出黄煌经方内科医案在恶性肿瘤治 疗中具有一定的临床效果。以薯蓣丸为主方的治疗方案能够改善患者的症状、提 高生活质量，且在临床实践中取得了较好的效果。然而，由于每个患者病情不同， 治疗过程中还需因人而异，灵活加减药物和调整剂量。此外，本次演示所提供的 案例仅为初步研究结果，今后还需对黄煌经方内科医案在恶性肿瘤治疗中的应用 进行深入研究和大样本研究验证。
中医医案——急性虹膜睫状体炎(二)
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
疏风清热、滋阴降火等法治愈瞳神紧小症三例病案一：彭某，男，21岁。
初诊：1979年5月26日。
主诉及病史：左眼疼痛、畏光、流泪，视力下降5天。
诊查：视力：右眼1.5，左眼0.2。
左眼睫状肌充血（++），触痛明显，角膜后壁下方可见灰白色尘状沉着物，虹膜纹理不清、呈污泥样暗紫色，瞳孔缩小，光反应迟钝。
患者左眼珠坠痛，连及头部，尤以夜间为甚，赤涩流泪，羞明难开；舌质红苔薄黄，脉浮数。
西医诊断为急性虹膜睫状体炎（左眼）。
辨证：为瞳神紧小症（左眼）—一肝经风热型。
治法：宜疏风清热。
方用抑阳酒连散加减。
处方：知母10g 黄柏10g 蔓荆子10g 黄连（酒炒）5g 白芷10g 独活6g 生地20g 羌活10g 防风10g 黄芩10g 栀子10g 茺蔚子10g 夏枯草15g 甘草5g外用1％阿托品及0.5％醋酸可的松液滴患眼。
服药5剂，左眼疼痛消失，视物较明，瞳孔已充分开大、形圆，瞳孔领晶状体前囊有棕色色素沉着。
续服上方药7剂，左眼红赤渐退，视力0.6。
原方减夏枯草，加青箱子，服药15剂。
1979年6月25日复查，诸症悉除，左眼视力1.2。
嘱服杞菊地黄丸1个月，巩固疗效。
病案二：齐某，男，36岁。
初诊：1978年8月6日。
主诉及病史：右眼疼痛、羞明、流泪，视力下降7天。
诊查：视力：右眼0.06，左眼1.5。
右眼呈暗紫红色混合充血（+++），睫状区压痛明显，角膜后壁有大量的色素颗粒，房水混浊、下方积脓，虹膜纹理不清呈泥土色，瞳孔缩小，光反应消失。
患者口苦咽干，大便燥结，小便黄赤；舌质红苔黄腻，脉弦数。
西医诊断为急性虹膜睫状体炎（右眼）。
辨证：为瞳神紧小症（右眼）——热毒壅盛型。
治法：宜清热解毒。
方用龙胆泻肝汤加减。
处方：龙胆草10g 栀子10g 黄芩10g 泽泻10g 生地20g 赤芍10g 柴胡10g 蒲公英20g 车前子10g 连翘10g 金银花20g 大黄20g（后下）芒硝15g（冲服）甘草6g外用1％阿托品及0.5％醋酸可的松、0.25％氯霉素眼药水滴患眼。
张军教授治疗糖尿病性勃起功能障碍医案2 则
·综述及个案报道·医学食疗与健康 2021年4月第19卷第8期170勃起功能障碍是男科最常见的性功能障碍之一，而且是许多躯体疾病的早期预警信号[1]。
糖尿病性勃起功能障碍是因糖尿病高血糖状态引起相关血管、神经损害，以及内分泌功能失调等，进而导致男性糖尿病患者虽有正常性冲动，且受到有效性刺激，但阴茎不能勃起，或硬度不足以插入阴道，或勃起不能持续足够时间以维持正常性交的病症，患者多因此不能获得满意的性生活。
磷酸二酯酶-5抑制剂虽然对本病有较好的短期疗效，但远期疗效不佳，且其市场售价也使患者难以负担[2]。
中医药治疗本病在整体观念、辨证论治的理论指导下，以其简便效廉、副作用小、全身症状改善明显、远期疗效较好等优势逐渐受到重视及好评。
张军教授，从事内分泌与代谢性疾病临床工作20余年，擅长治疗糖尿病及其并发症，认为糖尿病性勃起功能障碍的最常见病机是气阴两虚、脉络瘀阻，以益气养阴、活血通络立法，结合其多年临床经验，并善用虫药，创立芪地红蚁蜈龙汤，临床效果颇佳，现分享医案2则，以飨同道。
1 医案举隅1.1 医案一杨某，男，46岁，2019年11月28日初诊。
患者诉4年前无明显诱因出现口干、多饮、乏力，查空腹血糖19 mmol/L，自行控制饮食及运动管理，间断口服格列齐特、二甲双胍（用量不详），空腹血糖波动在7～13 mmol/L，未监测餐后血糖。
半年前患者出现阴茎勃起不坚，疲软过快，性欲减退，性生活偶有失败，自述症状时轻时重，未予重视及治疗。
近一个月患者出现阴茎勃起困难，受性刺激后亦无勃起反应，不能成功同房，严重影响夫妻感情，伴性欲低下，无夜间和早晨阴茎勃起，腰膝酸软，口干，多饮，神疲乏力，胃纳可，睡眠可，二便如常；龟头色略暗，按国际勃起功能指数-5（IIEF-5）评分为9分；空腹血糖8.22 mmol/L，糖化血红蛋白7.60 %。
患者平素喜食肥甘厚味，少年时频繁手淫，婚后房事过度。
舌质黯红，边有瘀斑，苔薄白，脉沉细而涩。
贾建伟医案2则
贾建伟医案2则
曹广秋
【期刊名称】《江苏中医药》
【年(卷),期】2012(044)009
【总页数】2页(P50-51)
【作者】曹广秋
【作者单位】天津中医药大学,天津,300193
【正文语种】中文
【中图分类】R249.76
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蒋男，58岁。患者因车祸导致颅内大量出血，立即行开颅手术，术后一直昏迷不醒，医院检查后认为植物人可能最大，建议放弃治疗。其妻欲放弃，但患者之妹坚决不同意，因而转回本地医院继续治疗，予以醒脑静及吸氧、营养支持，流质鼻饲。数日后痰液堵塞严重，气管切开吸痰。患者术后已20余天，大便一直未下，近七天来下午4、5点钟开始发烧，最高时体温达到39.5℃，经用吲哚美辛栓能汗出烧退，但每天发作一次。故其妹前来咨询中医有无退烧、通便的办法。如此重症以前没有见过，因欲往一看，就答应先去看看患者的情况再定。 患者中等身材，面色如常，口半张，唇干起皮，意识全无，用力掐也无反应，右手原留置针处肿胀，范围较大，皮色改变不明显，心下板硬，少腹软，右侧深按有硬块，皮肤略干，无汗，无浮肿，舌红苔厚腻，中间灰黑不润，脉弦滑有力。问家属，说患者素体健硕，长期体力劳动，现在痰液较多，导尿量根据医生要求记录，大约每天2000-3000ml，发热情况如上述，大便未下，亦无矢气。 辨证思路：根据舌脉和见证，辨为阳明大柴胡汤合小陷胸汤证，但病情严重，不敢造次，只能告以中药可能有效，但以前没有治过，而且此病预后也不佳，不敢胡乱用药，不怕一万，只怕万一。家属坚持“死马当作活马医”，再则看患者体质状况尚可，遂以上方加减与之。柴胡36g，黄芩12g，芍药12g，清半夏15g，枳实9g，大黄9g，全瓜蒌30g，黄连6g，生姜15g，大枣20g。一剂。嘱第一次早上服，第二次下午2点之前服。 二诊：据患者家属第二天早上来讲，服药后，发烧较原来低，当时测体温是38.5℃，没用吲哚美辛栓，晚上烧也退了。到晚上十点多时，下硬屎及黑水便很多，其后又下黑水便三四次，家属闹腾一晚上，不得安生。但半夜全身出汗多，现在头汗还在出，其他情况和原来差不多。考虑患者神志不清，可能阴不敛阳，当时又没时间去看，遂予上方加龙牡各30g、山茱萸20g，一剂。 三诊：患者昨续下便十余次，量减少，无发烧，头汗也没有了。但其中一位家属因大便次数多，料理起来感觉烦，颇有微辞。我一时无语，只得告以热退、便通，先暂停中药观察，停止治疗。（附：右手原留置针处肿胀也全部脓成， 切开引流）后听其一亲戚说，其后再无发烧，大便数天一行，在医院躺了一个多月，无复苏迹象，遂放弃治疗。
郑女，43岁。2012年10月5日初诊。患者现在邻县工作，此次回来度假，亲戚应酬多，休息不好，口腔溃疡发作，经用西药消炎无效，其表妹（以前有胃病经我治愈的患者）介绍来我处就诊。刻诊：口腔溃疡反复发作，屡经治疗，时好时发，现口腔左侧及下唇内粘膜、舌尖各有一处溃疡，色淡不红，疼痛厉害，面色萎黄，鼻翼及唇周蝴蝶斑，胃脘痞胀，食多不舒，口干粘，不欲饮水（原来认为饮水多能排毒，一天饮水四五杯），晨起喉中有粘白痰咯出，便秘，三五天一行，尿频，尿不尽感，冬天怕冷，手足逆冷，头晕心烦，一紧张则心悸，记忆力减退，舌淡苔厚白，中偏黄,脉沉滑 辨证思路：辨为里虚寒饮，久郁化热，现证上热下寒，予甘草泻心汤合茯苓饮加薏苡仁。炙甘草6g，清半夏15g，干姜6g，黄连10g，黄芩10g，党参6g，生白术30g，茯苓12g，陈皮30g，枳实10g，赤小豆18g，大枣4枚。三剂（因患者要回外地上班，不便就诊，根据其要求抓了七剂）。二诊：2012年10月12日。患者现溃疡愈，痞满口干好转，大便能通， 为求根治，特地回来复诊。予理中汤合茯苓饮继续治疗。
笔者用茯苓饮治疗此患者便秘得益于老师的验案：张女，20岁。患者是我的亲戚，素体虚寒，便秘数年，虽然在我这里治疗，予以四逆汤、理中汤等加减，但疗效不佳，服药则能通，停药则依然如故，反复不愈。不得已，遂于今年暑假期间让其上京找冯老医治。医案如下：便秘，服药则二天一行，不服药则无。胃脘胀，口微干，手心汗出，手足冷不明显，苔白脉细。清半夏15g，党参10g，枳实10g，生白术30g，茯苓12g，陈皮30g，生姜12g（茯苓饮加半夏） 药后便通，因而我复予原方七剂。共服药十四剂，大便就一直能通，稍偏干。 “十一”期间，适逢老师来浙江台州义诊，复诊如下：胃脘不适，大便偏干，四逆，纳可，苔白脉细。川附子10g，干姜10g，生白术18g，炙甘草6g。（四逆汤加白术）
初诊日期1965年4月24日：感冒三天，痛咽，口干，恶心，不欲食，头痛、头晕，咳则右上胸疼，舌苔白，脉弦细稍数。证属少阳阳明合病，为小柴胡加石膏桔梗汤方证。柴胡四钱，半夏三钱，黄芩三钱，党参三钱，生姜三钱，大枣四枚，炙甘草二钱，苦桔梗三钱，生石膏一两半。结果：上药服三剂，口于、咽痛已，咳嗽亦不明显，但感恶心、腰痛，下肢凉。上方去苦桔梗，加桂枝、赤芍各三钱，生龙骨、牡蛎各五钱（右尺脉大一般用龙牡较多龙骨牡蛎有补虚的作
用） 服三剂诸证巳。
按：此患者以咽炎为主的上感，是临床多见的感冒，因多数初起不来诊，故来诊时表证已不明显，而呈半表半里少阳证或少阳与阳明合病，故胡老常以小柴胡汤加减治疗。小儿患者感冒更多呈现此方证。此时如用汗法解表，徒伤人体津液、正气，使感冒迁延不愈、加重，感冒后自服许多药，或治疗不当而长期不愈者屡见不鲜。这就告诫后人，感冒虽小病，治疗也要辨证论治。一见感冒就解表，是非常错误的。
感冒发热一周，每日上午11点半出现发热(T38℃左右)，汗出，至夜12点后烧自退，饮食精神均好，大便隔一二日一行，他无不适，舌苔白润，脉虚数 上药服二剂，上午已无发热，下午1点后尚有低热(137.2℃～37-5℃)，舌苔薄黄，脉尚稍敷，与桂枝汤合小柴胡汤加生石膏三剂，诸证解
初诊日期1980年3月11日：自去年3月出现哮喘，经服中西药治疗不缓解，前医曾按三阳合病与服大柴胡汤合葛根汤加生石膏38剂不效。近期症状：白天无咳喘，但有鼻塞流涕，头痛，精神不佳，思睡，背恶寒，晚上胸闷喘息，喉中痰鸣，吐少量白痰，口干不思饮，大便干，舌苔薄黄，脉弦细沉。变态反应检查：对尘土、螨、花生、芝麻、大豆等八种物质过敏；血流变学检查：全血比粘度6-25mPa．s，血浆比粘度1.98，全血还原粘度11.17，红细胞电泳16.70/S，红细胞压积47%。免疫球蛋白检查：IgGl.24g/L，IgA1.10g/L，IgMl.38g/L.血乙酰胆碱44.9%。西医诊断：支气管哮喘? ※房间广播[师承班——马汝明(3748073)]: 中医辨证：少阴表寒挟饮。治以温阳强壮化饮，与麻黄附子细辛汤 ※房间广播[师承班——马汝明(3748073)]: 麻黄二钱，制附子二钱，细辛二钱 ※房间广播[师承班——马汝明(3748073)]: 结果：上药服三剂，鼻塞明显好转，头痛减轻，渐增加附子用量至四
钱，经服两月，喘平。复查血流变学：全血比粘度4.86mPa、s，血浆比粘度1.94，全血还原粘度9,74，红细胞电泳15.03/S．红细胞压积40%。免疫球蛋白：IgG2.34g/L，IgAO.99g/L，IgM2.11g/L。血乙酰胆碱63.60%，经随访三年未见复发。
病例一：尹女，19岁。2012年1月19日首诊。患者因长期便秘、神疲乏力，由其母陪伴而来，欲买通便药和西洋参。观其面色皓白带青，遂详细询问病史。患者于3年前开始出现便秘，长期自行购买通便药（药品名称太多，不一一列出）服用，效果时好时差，有时候需要配用开塞露年余之后，出现纳呆、怕冷、神疲乏力、易感冒等，又认为体虚，经常服用西洋参补体，但诸证反复缠绵至今。观其舌淡胖苔薄白，切脉浮软无力，时结。因问其是否有心跳、胆小的情况，得到肯定回答后，遂告以此为寒结，用药错误，导致身体越来越虚，心脏已受影响。其母听后认为有点道理，立即带其去本地医院做心电图，显示“频发早搏，ST段轻度改变”，十分担心，回来后又告诉笔者：患者于十个月前开始闭经，由于只此一女，怕闭经影响以后的婚育，嫁不出去，一直隐瞒真相，不敢在当地就医，都是在省城治疗的，西医则黄体酮，中医则活血化瘀等等，但疗效平平，其父也为此烦恼而头发开始变白。由于笔者是本地人，所以开始没说，现在看笔者切脉能知道心脏有病，认为笔者有点水平（其实这点是中医的都会），希望笔者给予治疗。刻诊：面色皓白带青，神疲乏力，头晕，心悸气堵，易受惊，出汗少，纳呆，口淡不渴，不喜饮偶有恶心，怕冷，易感冒，便秘，七八天一行，小便可，闭
经（原有痛经，色暗量少，血块不多），时有烦躁，多梦，舌淡胖苔薄白，脉浮软无力，时结 辨证思路：一开始辨为里虚寒血虚水盛，欲处以温经汤；又考虑到心悸、脉结，是否是炙甘草汤证；后来又考虑胃纳不佳，实为胃虚明显，阿胶是否太过滋腻。最后，还是认为应该分步走，经与患者母女沟通后，先根据头晕心悸气堵（有冲气、饮逆）、怕冷易感冒（有表虚），为处苓桂术甘汤，加大白术用量以通便。 桂枝20g，炙甘草10g，生白术30g，茯苓12g。三剂。 二诊：气色有所好转，胃纳稍开，大便去过一次，脉较前有力，尚有结象。继予五剂。三诊：气色大有改观，头晕、心悸、气堵皆好转，胃纳可，期间大便两次，脉缓，尚有结象。改予炙甘草汤五剂。 四诊：患者服药一天后，去外地亲戚家串门，回来后感觉腰腹酸痛胀，头晕纳呆，自以为车旅劳顿，继续服药，两天后月经来潮，量少，腰腹酸痛胀随减，刻诊已无，脉结已不显。至此，患者信心大增，继续服药一个月左右，以炙甘草汤与温经汤、理中丸为主调整，至第二次月经来潮，色量均较正常，大便每日一行或隔日一行，余基本无不适，脉结亦无。嘱停中药，以附子理中丸继服一个月，如有乏力则嚼服红参片3-4片。随访至今，除稍有怕冷外，一直正常。 周一、周三、周四、周五、周六、周日晚，周六下午两点。周二在338333，李冠杰老师讲康平本伤寒。
病例一:这是杏林老师的一个病例，大家可以先看看考虑一下，梁版讲完后讨论一下：患者男65岁2012年7月来诊。诉脑梗塞一年，血压120/200现：头痛 半身麻木，口苦，精神差，怕冷。面色晦暗，食欲差。爱哭。舌苔白腻。右脉沉弦而滑。左脉细而紧 辨证：太少合病。夹饮。柴胡10黄芩15半夏20麻黄15附子20细辛15泽泻40白术20川芎20十副。 第二次去川芎 此后
病例二：张某，男，28岁，半年来经常头晕，头胀痛，