康平讲稿：第2条《李冠杰讲康平本伤寒论》

《李冠杰讲康平本伤寒论》之第一百三十四条第134条，这一条是我们今天学习的一个重点，因为一是条文篇幅比较大；再一个《康平本》和《宋本》对大陷胸丸证（的描述）出现了一个比较严重的分歧。

我们通过对这条的学习，把它彻底搞清，恢复原来的面貌。

条文是这样的：这个条文在《康平本》里是一个顶格排版的条文，条文中“若不大结胸”在《宋本》改成了“若不结胸”，去了一个“大”字，变化很大；另外“身必发黄也”，在《宋本》里没有这个“也”字；更大的问题是《康平本》里的“宜大陷胸丸”，在《宋本》里成了“大陷胸汤”，而且没有“宜”字，我们在学习过程中一点一点的把它理顺了。

下边先逐字逐句地解读，条文比较长，我们可以分成三个部分来解读：第一部分就是误下之前的一种情况，也可以把它看作病因了。

误下之前是从“太阳病脉浮而动数”，一直到“表未解也”这一段。

“太阳病脉浮而动数”，浮脉是太阳病的常见脉象，我们都知道的，但是这个“动数”的脉说明太阳病之外，又有了其它的情况了。

这段条文论述的是太阳病误下之后出现结胸证的一种情况，这一类的情况“太阳病误下”，咱们前边两篇里论述的就已经很多了，但是同样是太阳病误下，为什么这儿会出现结胸证呢？它肯定应该有特殊的原因存在，“脉浮而动数”这种脉象就是其中的一个，它就想通过这种现象告诉我们这是太阳表证里比较特殊的一种，换句话说，它已经不是一个单纯的太阳病了。

咱们再看看这个“浮而动数”的“动脉”，王叔和在《脉经》里是这么解释的：“脉来滑数有力、应指跳突如豆、搏动部位狭小、脉律均匀的脉象”，是这么一种脉象。

但是胡希恕老师的解释是“滑脉之甚”，也就是说滑的比较重的一种脉象，他有的原话是这么解释的：“'动’，也是一个脉。

'动’啊，王叔和说它这个脉'如豆摇摇、谓之动’，其实这个是有问题的，所谓的这个'动’就是脉跳扑摇动、摇摆，这就叫作'动’，就是滑得厉害（这不滑之甚嘛），这个脉跳扑摇摆，不论在哪一个部位上都像在动，不一定限于关上”。

经典经方第五期课程《伤寒论讲座》第二课【原文】辨太阳病脉证并治上【校注】《玉函经》辨太阳病形证治《千金方》太阳病用xx汤法《圣惠方》辨太阳病形证《康平本》辨大阳病【解析】我们这次讲课，用的是通行宋本《伤寒论》（又称林亿本）的398条为主，旁参《金匮玉函经》（伤寒论“同体而别名”本）、《千金方》（又称唐本、孙思邈本）、《脉经》（又称王叔和别本）、《圣惠方》（又称淳化本、南朝秘本）、《康平本伤寒论》（传日古本、相当于北宋前版本）校对，从版本到义理都进行探源剖析的立体化教学，争取解析伤寒密码，诠释经方真义。

从《伤寒论》版本学考证，明刻宋本（赵开美本）并不是出现最早、也不是最符合原貌的版本（如它甚至改变了较早版本中通行“前论后方”的结构模式），但却是流传最广、便于交流教学的版本，如它继承了唐代孙思邈先生“方证同条，比类相附”的版本学整理思想，因为在唐代以前《伤寒论》的版本，“证”与“方”是分开编排的。

这种编排模式即在叙述完条文证之后，并没有将方剂组成、煎服方法、禁忌预后等内容紧接着连贯性叙述，而是将所有的方剂单独编集附在全书之后。

孙思邈先生认为这样的编排结构，不便于医家临证时检用，导致“旧法方证，意义幽隐，乃令近智所迷，览之者造次难悟”，以至于“中庸之士，绝而不思”，“天下明贤，止而不学”。

这甚至是导致伤寒大论“医人未能钻仰”的主要原因之一。

另外，知识结构的不连贯性也会导致学术传承上难度的增加，如书或竹简在流传过程中部分的缺失都会让后学者“寻思旨趣，莫测其致”。

孙思邈先生的这种学术整理思想在伤寒研究史中是先进并且顺应时势的，能古为今用（“方虽是旧，弘之惟新”），的确对《伤寒论》的流传和推广起到了积极的促进作用。

并且引领了《伤寒论》研究的两个学术方向：①伤寒版本学中的“方证同条”“比类相附”；②伤寒临床学中的“正对之法”“以为其方”。

所以唐后对仲景书的整理，大都采用了①的模式，如宋臣整理的《伤寒论》等。

即如北宋年间馆阁大学士王洙从蠹简中所得到的“仲景《金匮玉函要略方》三卷”本，原貌依然是“上则辨伤寒，中则论杂病，下则载其方并疗妇人”。

《李冠杰讲康平本伤寒论》之第一百三十二、一百三十三条第 132、133 条：这个条文在《康平本》里边，也是降一字格排版的条文。

“烦燥”，这个“燥”是那个“火”字旁的那个“燥”，在《宋本》里边它是“足”字旁的那个“躁”，应该是《宋本》里边这个字更准确一些。

下边我们解读一下：对这个条文我们需要客观的来看，因为这一类条文的作者对脉比较强调，但是要如果说强调的离开了事物的发展规律的话，咱们也应该予以纠正。

就看这一条：“结胸证、其脉浮大者、不可下、下之则死”，这就是一个大问题了，关系到人命的问题，也关系到医疗事故的问题。

实际上这是什么呀？这一段是这个条文的作者给它总结的一个大陷胸汤的一个禁忌症，这是禁忌症之一。

但是从临床统计资料来看，并不像他说的这么绝对，他说的太绝对了——“结胸证、其脉浮大者、不可下”，你要下人会死——“下之则死”嘛，这个“则”字要如果说是“必”字，我们还可以作“可能”来解释，这个地方是“则死”，说得很肯定。

但是我们从临床统计资料来看没有这么绝对的，实际这个大陷胸汤证的临床统计资料当中确确实实有脉浮大这样的情况。

那么我们怎么理解这个条文呢？这个脉浮大它不是结胸证常见的脉象，在这个地方提出这个问题来就是提示读者：你要认为面前这个患者是一个结胸证，他如果表现为这种脉象的话，你应该仔细地审查他还有没有其它类型的疾病，如果有的话你一定要小心，不要造成医疗事故。

我们对这个事，因为像这一类的经典书，我们凡是提出一点异议都得有充足的依据。

那么我们换一个角度：假设说我们有这么一个患者，他表现为确凿的大陷胸汤证，但这个脉是一个浮大脉，这实际上形成了一个什么样的局面呢？实际上这就是中医里面常说的那个'舍脉从证’的情况：他各种症状都说明了，他就是一个大陷胸汤证，但是就是脉象统一不起来，那么这个时候该下你也得下，该用大陷胸汤你也得用大陷胸汤。

为了能够把这个问题说清，我们再把视野拓宽一点，像这样的问题不仅仅是大陷胸汤证有，跟这个大陷胸汤比较类似的另外一个方剂大承气汤，它和大陷胸汤常常放在一块去鉴别，它们的那个适应证有时候表现得非常相似：一个是热与水结，一个是热与实结。

发康平讲稿版块《李冠杰讲康平本伤寒论》之第1条有的同学在我们前边的交流活动过了以后，感觉《伤寒论》怎么有这么多的版本啊！我觉得大家有这样的感觉很正常，我们前边用了不少时间和大家交流了很多内容，最后有一句很重要的话需要点明的：我们现在学习中参照的《康平本伤寒论》，是目前所见到的全部《伤寒论》版本中最能反映伤寒论原貌的一个版本，而且它的主要内容几乎没有任何的缺失，后人加进来的那一部分内容，都用特殊的排版方式非常清楚地注明出来了。

这一点非常得重要。

因为《伤寒论》这本书啊，历经了将近两千年了，如果说到《汤液经》，很可能这本书的源头已经超过两千年了。

经历了这么长的历史时期，《伤寒论》能够传下来，就是一个奇迹，今天还能看到像《康平本伤寒论》这样的版本，就更是一个奇迹。

我们生活的今天，而不是生活在一二百年以前的近代，能有机会幸运地看到《康平本伤寒论》，应该值得庆幸。

从今天我们开始学习《伤寒论》的原文。

《伤寒论》的条文，我们按照约定俗成的习惯，从“辨太阳病”第一条开始，前边的像“伤寒例”、“辨脉篇”、“平脉篇”，包括“痉湿暍”啊，以后有机会也可以大致地再讨论一下。

我们在座的同学有的程度都相当深了，有些还有相当强的临床实践，也有的接触经方的时间不长，参差不齐。

在业余时间里边，你可以翻一翻《宋本伤寒论》，再翻一翻《康平本伤寒论》，看一看它们之间的差距，在一些重点的、以前比较感兴趣的地方，多动一点心思，去比较一下，体悟一下。

但是，理解《伤寒论》的主要的精神，还是这398条条文。

我们从第一条开始。

第一条从“辨太阳病”开始，“辨太阳病”在《康平本》叫“辨大阳病”。

在《宋本》是这一篇的题目：“辨太阳病脉证并治第五”，这是从前边诸篇开始排到的第五篇。

这里在字面上有一个挺大的差距，《康平本》是“辨大阳病”，为什么把“太”字写成“大”字，而且后面凡“太阳病”，全是“大阳病”？还有好几个这样的字，比如“四逆汤”，全都是“回逆汤”，而且《康平本》上的“回”字也不是回去的“回”，那个字跟“回”是通用的，这个“大”和“太”我们可以查一查字典，在古代是通用的，这样就比较好理解了。

如果说这个地方对，又会带来一个很大的问题。

现在临床当中要真这么用，像小柴胡汤、桂枝汤恐怕还不会出现大的问题，要是像大承气汤、大陷胸汤等等有芒硝、大黄的，甚至像用的一些比较烈的药，要开那个量太大了，现在恐怕很少有人用到那么多，真用那么多也受不了，这个问题出在哪儿？我当时写那个文章，大概就停留在这个层面上。

后世用药的量也是对的，因为临床当中确确实实不影响疗效，但它仅有经方原量的五分之一左右。

这两个互相没法接轨的药量，各有各的道理。

我之所以两年多没往外贴那篇文章，就是因为没有最终的解释。

直到后来我跟大家交流的时候，桂枝汤的方后注里有一个“口父咀”，这个口父咀是什么意思？口父咀字面上的含义就是用嘴嚼一下。

用嘴嚼要求的意思是什么？毫无疑问是为了提高疗效。

大家再进一步地去想，今天看到桂枝的饮片、甘草的饮片，有办法嚼吗？有必要嚼吗？今天的桂枝饮片跟绿豆粒大小差不多吧，大的跟黄豆差不多，小一点像绿豆差不多，可为什么汉朝时要求嚼一嚼？大家可以想一想，那时候的药都是一段一段的，像桂枝大概至少有半个铅笔这么长，所以才能放在嘴里嚼一嚼，把它嚼的松软一些，在熬的过程当中可以释放出更多的药性。

这就启示我们一个问题，是不是跟药的细碎程度有关？再去看另外两个方剂，一个是麻杏石甘汤，一个是防己黄芪汤。

这两个方剂要求“锉麻豆大”。

古人这个“锉”是什么加工方式，现在没有人用那种方式来加工的，但是我们可以想象，古人要做粉的话叫“杵”，“锉”可能是介乎于“杵和”“口父咀“之间，也就是说通过锉这个方式，使药如麻豆大。

这个麻豆我查了查，反正就是比较小的豆，我们把它想象的跟芝麻差不多吧，也就是锉得比较细了。

大家去看看这两个方剂，用药量明显的减小，少的很多，甚至比今天的习惯用药量还要少。

那么，这儿就能吻合起来，就是今天之所以用到经方药量的五分之一，经方疗效依然卓著，就是因为今天的药材饮片都加工得比以前细碎得多，所以说药量降低了很多。

这是一个方面的因素，但也不能单纯的、机械的看，要活看。

经方临床要点2019年12月28日李冠杰讲稿现在，我们就开始今天的内容，今天主要的内容是经方临床要点。

也可以叫做经方临床概要，如果说要面面俱到的话，这是一个比较大的题目，我们那很难把各方面都说得很清楚，我以前的时候，我们搞一个题目叫“经方与临床”，但是这个题目比较大，如果把它讲透，这需要实践，而且也需要认真地筹备，今天就经方临床当中的一些重点问题，跟大家做一个比较初级的探讨。

第一个方面的问题，就是经方之证。

经方辨证，我们先来看看经方辩证和其他的医学有什么不同的地方，这一点非常重要，而且我们在前边的讲座当中，也不止一次提到过，咱们现在临床是一个医学的落脚点，所有的一切理论，都在临床当中有鲜明的体现，我们先来看一看临床辨证，临床辨证所有的医学，临床辨证都是从症状开始的，其实我们这一点儿，如果说你要是到临床当中看一看，我们每一个人现在还大多都在给别人看病，在你给别人看病之前，你在看病的时候，想想这种看病的情形。

所有的大夫都是先问你“怎么不舒服啊”这一类的问题，实际上这就是一个医学辨证的开始。

都是通过症状入手的，现代医学现在有了很先进的诊疗手段，但是最初的问诊也是从病人的症状开始的。

但是不同的医学辨证内容相差非常大的，特别是经方医学，它有它自己的规律和特点，那么我们先看看经方医学之外的其他医学的辨证有什么样的特点，大家都可以去看一看。

现在医学和传统医学在辨证上有一个共同的特点，那就是都遵循了“病因、病位、病性”的这么一个模式，你看现在现代医学，他常常从微观上找到造成这个病的具体原因，细菌也好，病毒也好，或者身体内的也好，身体外的某种具体的致病因素，然后再通过你的症状，通过一些技术手段去分析、去检查，这些病因引起你哪个部位发生了病变，再进一步确定具体的病变部位发生的是什么性质的病变。

从这一点上看，传统医学也是这么一种辨证方式，那么我们为什么要说这些非常基础的问题呢？其实说到这个地方，问题就出来了，因为我们前面讲课过程当中，我们不止一次地提到过，这种方式有它自己的局限性，看起来非常科学，也非常有道理，但是，当你了解了经方医学以后,你就会发现，这种对疾病的鉴定方式，实际上是有一定的局限性的，那么它局限的根源出在哪儿？就出在辨证模式所找到的病变位置，它恰恰不是真正的疾病的本源。

康平本《伤寒论》精髓一一日本大冢敬节审定整理／李书涛（182条）太阳病（上）第1条：太阳之为病，脉浮、头项强痛而恶寒。

第2条：太阳病，发热、汗出、恶风、脉缓者，名中风。

第3条：太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。

（7、病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。

）第4条：太阳中风，脉阳浮而阴弱，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。

桂枝汤方桂枝（三两，去皮）芍药（三两）甘草（二两，炙）生姜（三两，切）大枣（十二枚，擘）上五味，呚咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。

服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身漐漐，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。

若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。

若不汗，更服依前法。

又不汗，后服小促其间，半日许，令三服尽。

若病重者，一日一夜服，周时观之。

服一剂尽，病证犹在者，更作服。

若汗不出，乃服至二、三剂。

禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。

第5条：太阳病，头痛、发热、汗出、恶风，桂枝汤主之。

第6条：太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。

方三。

桂枝加葛根汤方葛根（四两）芍药（二两）生姜（三两，切）甘草（二两，炙大枣十二枚，擘）桂枝（二两，去皮）上六味，以水一斗，先煮葛根，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。

覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息及禁忌。

第7条：太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤。

第8条：太阳病，三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病。

（桂枝不中与之也。

观其脉证，知犯何逆，随证治之。

）第9条：太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。

桂枝加附子汤方桂枝（三两，去皮）芍药（三两）甘草（三两，炙）生姜（三两，切）大枣（十二枚，擘）附子（一枚，炮，去皮，破八片）上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，将息如前法。

康平本伤寒论讲稿之返璞归真（2）既然这个版本这么重要，以至于我们现在学习不得不去参照它，我们就大致地了解一下《康平本》是怎样一个身世？先简单地介绍一下《康平本》的背景。

古本《康平本伤寒论》是古代的时候，由我国传到日本的一个版本。

为什么叫《康平本》呢？历史上日本有一个世医叫丹波雅忠，据目前知道的、最早有记载的，《康平本》是他抄录的。

这是能追溯的最早，是日本的康平年间抄的，康平三年二月十七日，也就是公元 1060 年。

大家注意1060 年丹波雅忠抄这本书的时间。

这之前一定会经过诸多周折，传到日本以后经过一段时间，慢慢有人发现了它，再抄它，应该有这个过程。

但是他抄的日期就早于宋代林亿他们校正医书局校正《伤寒论》的日期，林亿他们整理《伤寒论》大概是 1066 年间。

这个版本在日本一直是个什么样的状态呢？都是收藏。

丹波雅忠抄完了以后，又有些抄过，也就是说版本不是一个，是好几个。

但是我们现在看到的这个《康平本》影响最大，流传最广。

应该说跟《宋本》差不多，是比较规范的一个版本。

这本书是怎么传到日本去的？这已经没有准确的记载了。

据记载发现《康平本》的那个地方，有一个很有名的僧人，他曾经两度来过中国。

每次来中国都会类似《西游记》上的唐僧取经一样，带走很多典籍。

在中国，雇人抄我们中国的一些典籍，然后带回日本去。

像这一类的史料，出入不会太大。

因为当时能来到中国的日本人本来就非常少，具体发现《康平本伤寒论》的日本那个地方，能来中国的人，有机会来中国的人，恐怕也就这么一个人。

所以在学术界一般认为是这个人带回去的，但也没有真实可靠的文字纪录。

直到后来在日本有人抄了以后才慢慢流传，但是那个流传跟我们在中国的概念是两回事，毕竟是一个汉字的东西，所以说大部分都是收藏。

就说我有中国的一本什么经典中医书呢，就这么个意思。

一直到了 1937 年，日本有一个汉方学家大冢敬节，他发现了由丹波雅忠抄的这个版本。

他看到这个版本以后，又参照着其他的版本，对它进行了校对，校对过程也有参照宋本《伤寒论》和《注解伤寒论》。

我们今天呢，从今天开始，我们开始讲《伤寒杂病论》的原文。

那么我们讲呢，从哪开始讲呢？像序言部分，就是书的序，然后呢，就是前边那个，平脉、辨脉、伤寒例，这个呢，我们暂时不讲，放到以后再讲。

因为这个，在学术上说，有一部分，就是说，特别是序，有争议。

另外呢，其它的内容呢？不是出在张仲景之手，那么所以说呢，现在咱们还是按照胡老讲课的习惯，就是从那个太阳病开始讲起。

那么首先呢，就是这个“太阳病”的这个题目。

也就是说，原文呢是“辨太阳病脉证并治”。

因为咱们这个学员里面呢，程度差别比较大，有的呢，确确实实就是刚开始接触中医时间不长，那么所以说，我们讲的呢，要照顾这一部分的同学，我们讲的就比较基础一些。

那么这儿呢，首先有一个问题，这就是一个“太阳病”的问题。

我们怎么去理解《伤寒杂病论》上的太阳病。

其实啊，这个事本身是一个非常简单的事，但是呢，因为种种的原因吧，反正是闹的它很复杂。

其实《伤寒杂病论》的这个“太阳病”本身就是它字面上的意思，它就是指的“太阳病”。

那么为什么这样去讲呢？咱们现在啊，对仲景的书，解释的很多，很多人呢，都把它，因为有“太阳”两个字，那么所以说，很多人都把这个“太阳病”解释成是跟那个内经上的经络，把它混为一体，做相同的解释。

实际上呢，这个仲景书上的这个“太阳病”，跟那个内经上面的，像足这个太阳膀胱经，和这个手太阳这个小肠经，它不是一回事。

也就是说，这儿呢，那么实际上，咱们现在不管什么程度的，初学伤寒的人，都有这样的感觉，当你拿到这个书，看到这个地方的时候，你的目光，这就是说，马上就把这个注意力就集中到“太阳”这两个字上，以前是太阳经络，这是说知道的，有中医知识的，以前是太阳经，那么现在又出来一个“太阳病”，这个“太阳病”是什么意思呢？那么要没有中医基础，中医基础比较薄弱的人呢，哎呀，他会想到，怎么还会有一个“太阳病”，那么这个到底指的是什么呢？我们在这儿说这个，其实这个事本来是一个不需要解释的问题。

【《康平本伤寒论》全文】伤寒卒病论余每览越人入虢之诊。

望齐侯之色。

未尝不慨然叹其才秀也。

怪当今居世之士。

曾不留神医药。

精究方术。

上以疗君亲之病。

下以救贫贱之厄。

中以保身长全。

以养其生。

但竞逐荣势。

企踵权豪。

孜孜汲汲惟名利是务。

崇饰其末。

忽弃其本。

华其外而捽其内。

皮之不存。

毛将安附焉。

哀乎趋世之士。

又驰竞浮华。

不固根本。

卒然遭邪风之气。

婴非常之疾。

患及祸至。

而方震栗。

降志屈节。

钦望巫祝。

告穷归天束手受败。

赉百年之寿命。

持至贵之重器。

委付□医。

而恣其所措。

咄嗟呜呼。

厥身已毙。

神明消灭。

变为异物。

幽潜重泉。

徒为啼泣。

痛夫举世昏迷。

莫能觉悟。

不惜其命。

若是轻生。

彼何荣势之云哉。

而进不能爱人知人。

退不能爱身知己。

遇灾值祸。

身居厄地。

蒙蒙昧昧。

惷若游魂。

忘躯徇物。

危若冰谷至于是也。

余宗族素多。

向余二百。

建安纪年以来。

犹未十稔。

其死亡者三分有二。

伤寒十居其七。

感往昔之沦丧。

伤横夭之莫救。

乃勤求古训。

博采众方○注撰用素问九卷。

八十一难阴阳大论。

胎胪药录。

并平脉辨证。

为伤寒卒病论。

虽未能尽愈诸病。

庶可以见病知源。

若能寻余所集。

思过半矣。

夫天布五行。

以运万类。

人禀五常。

以有五藏。

经络府俞。

阴阳会通。

玄冥幽微。

变化难极。

自非才高识妙。

岂能探其理致哉。

上古有神农黄帝岐伯伯高雷公少俞少师仲文。

中世有长桑扁鹊。

汉有公乘阳庆及仓公。

下此以往。

未之闻也。

观今之医。

不念思求经旨。

以演其所知。

各承家技。

终始顺旧。

省疾问病。

务有口给。

相对斯须。

便处汤药。

按寸不及尺。

握手不及足。

人迎趺阳。

三部不参。

动数发息。

不满五十。

短期未知决诊。

九候曾无髣髴。

明堂阙庭。

尽不见察。

所谓窥管而已。

夫欲视死别生。

实为难矣。

孔子云。

生而知之者上。

学则亚之。

多闻博识。

知之次也。

余宿尚方术。

请事斯语。

汉长沙守南阳张机着晋大医令王叔和撰次伤寒例凡春气温和。

夏气暑热。

秋气漓冷。

冬□冰冽。

此则四时正气之序也。

○注冬时严寒。

万类深藏。

君子固密。

则不伤寒。

触冒之者。

乃名伤寒耳。

《李冠杰讲康平本伤寒论》之序文（1）一、教材及方式今天我们把学习经方，也就是学习《伤寒论》条文应该必知的一些东西，跟大家做一个简单地介绍。

另外呢，今天还有一个挺重要的内容，就是我给大家准备了《康平本伤寒论》的两个版本。

一个是《康平本》的原版，就是繁体竖排版的，那是1968年湖北科技出版社出版的，是个原汁原味的版本。

提供给大家的意思，是让大家在学习的过程中起一个参考。

但是在电脑上看啊，这个竖版的繁体的很多人看得都不习惯，我在（2012年）春节期间又整理了一个简体的横排版的，就是《康平本伤寒论》。

这个《康平本伤寒论》跟那个竖排版的基本上就是一字不差，什么都相同。

另外我也发现那个竖排版的，它把不同的条文内容用了顶格的、降一字格的、降两字格的方式区分开来，但是不太直观。

所以我用了不同的字体：顶格的条文都是黑体加粗的，降一字格的条文都是宋体加粗的，降两字格条文是楷书，旁注都是小体楷书，嵌注都是小体的宋体。

这样呢，我们排版就把它窜入到横排的正文里了，但用不同的字体很明显地把它区分开来的。

所以一目了然，一看就很清楚。

另外，在每个条文的后面都加了跟《宋本》相对应的一个条文号，就是说第一条、第二条、第三条，这是我们给加的，不是《康平本》原有的。

为得就是在学习的过程中，给大家提供最大限度的方便，而且还不影响《康平本》原来的内容。

大家可以拿出一点时间来下载到手里。

咱们有一个非常重要的问题，就是说恐怕在国内啊，集体学习《伤寒论》的，把《康平本伤寒论》拿过来，按照《宋本伤寒论》为主要的学习内容，但是随时参照康平本，等于说借助了一个康平本。

那么《康平本》的加入，我们在国内集体学习经方，恐怕我们这是首次，所以说这不是一个小事。

我们到下一周呢，会跟大家详细地介绍为什么会这么做，这是一个问题。

二、经方辨证体系经方的辨证体系，我们再简单地说几句，这一套理论体系的意义是什么？其实不外乎两个方面：一个方面，按疾病类型可以分作表证、半表半里证、里证、水证、血证、气证；按照疾病的性质，又可以分阴证、阳证，寒证、热证，虚证、实证。

康平本伤寒论辨大阳病结胸问曰。

病在结胸。

有藏结。

其状如何。

答曰。

按之痛。

寸脉浮。

关脉沉。

名曰结胸也。

何谓藏结。

答曰。

如结胸状。

饮食如故。

时时下利。

寸脉浮关脉小细沉紧。

名曰藏结。

舌上白胎滑者难治。

藏结无阳症。

不往来寒热。

其人反静，舌上胎滑者。

不可攻也。

病发于阳。

而反下之。

热入因作结胸。

病发于阴而反下之。

因作痞也。

所以成结胸者。

以下之太早故也。

结胸者。

项亦强。

如柔痉状。

下之则和。

宜大陷胸丸。

结胸证。

其脉浮大者。

不可下。

下之则死。

结胸证悉具。

烦燥者亦死。

大阳病脉浮而动数○(注浮则为风。

数则为热。

动则为痛。

数则为虚。

)头痛发热。

微盗汗出，而反恶寒者。

表未解也。

医反下之。

动数变迟膈内拒痛。

短气躁烦。

心中懊憹。

阳气内陷。

心下因鞕。

则为结胸。

大陷胸汤主之。

若不大结胸。

但头汗出。

余处无汗。

剂颈而还。

小便不利。

身必发黄也。

宜大陷胸丸。

大陷胸汤方：大黄(去皮)六两芒硝一升甘遂一钱匕。

上三味。

以水六升。

先煮大黄。

取二升。

去滓。

内芒硝。

煮一两沸。

内甘遂末。

温服一升。

得快利止后服。

大陷胸丸方：大黄半斤葶苈子(熬)半斤芒硝半斤杏仁(去皮尖熬黑)半升。

上四味。

捣筛二味。

内杏仁芒硝。

合研如脂。

和散。

取如弹丸一枚。

别捣甘遂末一钱匕。

白蜜二合。

水二升。

煮取一升，温顿服之。

一宿乃下。

如不下更服。

取下为效。

禁如药法。

伤寒六七日。

结胸热实。

脉沉而紧。

心下痛。

按之石鞕者。

大陷胸汤主之。

伤寒十余日。

热结在里。

复往来寒热者。

与大柴胡汤。

但结胸无大热。

但头微汗出者。

大陷胸汤主之。

大阳病。

重发汗而复下之。

不大便五六日。

舌上燥而渴。

日晡所小有潮热。

发心胸大烦。

从心下。

至少腹。

鞕满而痛。

不可近者。

大陷胸汤主之。

少结胸者。

正在心下。

按之则痛。

脉浮滑者。

小陷胸汤主之。

黄连一两半夏(洗)半升括蒌实(大者)一枚。

上三味。

以水六升。

先煮括蒌实。

取三升。

去滓。

内诸药。

煮取二升，去滓，分温三服。

大阳病二三日。

不能卧。

但欲起。

心下必结。

脉微弱者。

反下之。

若利止。

必作结胸。

引言
《康平本伤寒论讲稿》是李冠杰老师的经典讲座。

自2012年开讲，历时一年多的时间，以宋本的条文顺序，参照康平本的原貌，全面还原伤寒论本真面貌，这是《伤寒论》研究史上前无古人的一次创举！
讲稿斟字酌句，深入浅出，根植胡希恕“方证对应”经方理论，紧密联系临床实际，深刻阐述了独特的病理辨证学术思想，引领了无数学人进入经方的神圣殿堂。

重温经典，薪火传承！经方医学平台按照条文顺序，每周两次刊发《康平本伤寒论讲稿》，欢迎广大经方同仁和中医爱好者加入我们学习交流！。

康平讲稿：康平本伤寒论讲稿之返璞归真（2）康平本伤寒论讲稿之返璞归真（2）既然这个版本这么重要，以至于我们现在学习不得不去参照它，我们就大致地了解一下《康平本》是怎样一个身世？先简单地介绍一下《康平本》的背景。

古本《康平本伤寒论》是古代的时候，由我国传到日本的一个版本。

为什么叫《康平本》呢？历史上日本有一个世医叫丹波雅忠，据目前知道的、最早有记载的，《康平本》是他抄录的。

这是能追溯的最早，是日本的康平年间抄的，康平三年二月十七日，也就是公元 1060 年。

大家注意1060 年丹波雅忠抄这本书的时间。

这之前一定会经过诸多周折，传到日本以后经过一段时间，慢慢有人发现了它，再抄它，应该有这个过程。

但是他抄的日期就早于宋代林亿他们校正医书局校正《伤寒论》的日期，林亿他们整理《伤寒论》大概是1066 年间。

这个版本在日本一直是个什么样的状态呢？都是收藏。

丹波雅忠抄完了以后，又有些抄过，也就是说版本不是一个，是好几个。

但是我们现在看到的这个《康平本》影响最大，流传最广。

应该说跟《宋本》差不多，是比较规范的一个版本。

这本书是怎么传到日本去的？这已经没有准确的记载了。

据记载发现《康平本》的那个地方，有一个很有名的僧人，他曾经两度来过中国。

每次来中国都会类似《西游记》上的唐僧取经一样，带走很多典籍。

在中国，雇人抄我们中国的一些典籍，然后带回日本去。

像这一类的史料，出入不会太大。

因为当时能来到中国的日本人本来就非常少，具体发现《康平本伤寒论》的日本那个地方，能来中国的人，有机会来中国的人，恐怕也就这么一个人。

所以在学术界一般认为是这个人带回去的，但也没有真实可靠的文字纪录。

直到后来在日本有人抄了以后才慢慢流传，但是那个流传跟我们在中国的概念是两回事，毕竟是一个汉字的东西，所以说大部分都是收藏。

就说我有中国的一本什么经典中医书呢，就这么个意思。

一直到了 1937 年，日本有一个汉方学家大冢敬节，他发现了由丹波雅忠抄的这个版本。

发康平讲稿版块《李冠杰讲康平本伤寒论》之第４条学《伤寒论》的条文是第二天了。

今天的内容相对地说要多一些，不是说条文多，因为一开始的时候，有一些带有方向性的东西对我们以后的学习有影响的，就必须跟大家交代的，就集中在前边跟大家都交待清楚。

前三条在《康平本伤寒论》上都是顶格排版的内容，从我们现在知道的史料看，我们就简单地认为是《汤液经》的内容。

从第4条开始，出现了退两格排版的内容，在我整理的横排版的本子，就用楷书大字标记的这些内容，我们把它简单地认为是王叔和加上去的内容。

但是不管这个内容是谁写的，都是古人留下来的一些财富，我们都应该客观地、实事求是地去看，凡是好的东西，应该继承的都尽可能的继承下来，凡是不好的东西，应该客观地把它分析清楚、引以为戒。

因为我对经方关注的时间比较长了，关注度也高一些。

我最近几年基本上是停止了所有的社会活动，全部的精力都投在这上面，所以有一点点体悟。

我现在体悟的是什么啊？经方理论现在有两个东西是已经定死了的：第一个，就是《伤寒论》和《金匮要略》当初张仲景写完了以后，是一个什么样的面目，不得而知了，这已经是不可能的事情了。

把那些残卷之类的特殊的情况排除，总的来说是添加的内容多，对我们来说，有一项很重要的任务就是最大限度地去还原经方理论的本来面目。

因为后来的实践证明，添加的这些内容有好多确确实实对经方的理解起到了误导的作用。

第二个，我们现在学经方，更大的任务是要用减法而不是用加法。

大家去看《桂林古本伤寒论》，那是典型的加法。

它最基本的理念就是感觉《伤寒论》这么多年了，很多地方已经不太全了，哪个地方缺少什么东西，咱补上；它可能还应该有什么东西，咱再补上。

补来补去，补得越多误导越大。

从前人研究经方的实践来看，并不是说古人传下来的东西不够用的，而是误导太多。

所以对我们来说这是一个很重要的内容。

伤寒一日、大阳受之、脉若静者、为不传、颇欲吐、若躁烦、脉数急者、为传也、（4）从字面上我们先作个直译：得伤寒病第一天，为太阳经络发病，如果脉静者，即是疾病不再传其他经络；如果很想吐，又燥烦，而且脉数急者，为病欲传其他经络。

康平本伤寒论讲稿之返璞归真（１）为什么叫“返璞归真”？这是一个很重要的内容，须找一个比较适当的词，来形容我们这次的学习活动。

这个“璞”字，就是去掉伪装、去掉一些装饰的东西，只剩下真的，而我们的本意就是这个意思。

在国内用这样的方式来学《伤寒论》的，可能不多。

我们算是走得比较领先了一点，至于效果好与不好，就当做第一个吃螃蟹的人，先尝试一下，大家可能会受益匪浅。

因为我们挑选的这个方向，它能够使我们学到更多，从经方的书里边能够得到更多的、更准确的信息。

首先有一个很重要的内容要跟大家说清楚。

近代以来，我们学习《伤寒论》，基本上都是按照《宋本》来学习的。

因为《宋本》确实是比较规范的一个版本,用《宋本》作为一个学习的底本，这不是哪一部分人的偏好，这是学术界的一个共识，《宋本》是比其他的版本，从各个方面来说都经得起推敲。

本次学习仍以《宋本》为基础，但是我们会介入另一个版本，《康平本》。

《康平本》的介入，会使整个学习中，许多问题都得重新审视，许多问题也不是原来的样子了，不是学术界早已形成定论的东西。

一旦我们参照《康平本》分析一下的话，就会发现我们要从头考虑，或者说有一些以前形成定论的东西值得研究、值得推敲。

而且还有一个非常重要的理由，《康平本》带给我们特有的一部分信息，是以往任何一个版本所没有的。

近代的经方大家胡希恕老师，他既是经方理论家，又是经方临床大家。

恰恰就是在胡老一生当中最后一次讲解伤寒论的讲解内容，把整个《宋本》讲得近似于《康平本》。

他把那些在《康平本》里边明显地不是很重要的条文，甚至是错了的，明确地提出了批判。

大家需要知道的是，胡老一生没有见过《康平本》。

《康平本》尽管说1947年就从日本传回大陆了，但是刊行的数量非常少，很多的经方大家都没有见到过它。

我们从胡老的讲座里边明显地能看出来，他没见过《康平本》。

但是他讲得重点的条文，在《康平本》里边明显都是一些重点条文；他讲得不细、很浅的，就是说明显得不重视的一些条文，在《康平本》也恰恰就是一些价值不是特别高的条文。

康平本伤寒论辨大阴病【原文】大阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结鞕。

【追文】大阴中风，四肢烦疼，脉阳微阴濇而长者，为欲愈。

大阴病，欲解时，从亥至丑上。

【准原文】大阴病，脉浮者，少可发汗宜桂枝汤。

自利不渴者，属大阴，其藏有寒故也，当温之。

○（注宜服回逆辈。

）伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴，当发身黄。

若小便自利者，不能发黄，□□□□至七八日，虽暴烦，下利日十余行，必自止。

○（注以脾家实，腐秽当去故也。

）【原文】本大阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，桂枝加芍药汤主之。

大实痛者，桂枝加大黄汤主之。

桂枝加芍药汤：桂枝(去皮)三两芍药六两甘草(炙)二两大枣(擘)十二枚生姜(切)三两上五味，以水七升，煮取三升，去滓，分温三服○(注本云桂枝汤，今加芍药。

)桂枝加大黄汤：桂枝三两大黄二两芍药六两生姜(切)三两甘草二两大枣十二枚上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

【追文】大阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。

辨少阴病少阴之为病。

脉微细。

但欲寐也。

少阴病。

欲吐不吐。

心烦但欲寐。

五六日。

自利而渴者。

虚故引水自救。

若小便色白者。

少阴病形悉具。

○(注小便白者。

以下焦虚。

有寒。

不能制水。

故令色白也。

)病人脉阴阳俱紧。

反汗出者。

亡阳也。

此属少阴。

法当咽痛而复吐利。

少阴病。

欬而下利讝语者。

被火气刧故也。

小便必难。

以强责少阴。

汗也。

少阴病。

脉细沉数。

病为在里。

不可发汗。

少阴病。

脉微。

不可发汗。

亡阳故也。

阳已虚。

尺脉弱濇者。

复不可下之。

少阴病。

脉紧。

至七八日。

自下利。

脉暴微。

手足反温。

脉紧反去者。

为欲解也。

虽烦。

下利必自愈。

少阴病下利。

若利自止。

恶寒而蜷卧。

手足温者。

可治。

少阴病。

恶寒而蜷。

时自烦。

欲去衣被者。

可治。

少阴中风。

脉阳微阴浮者。

为欲愈。

少阴病欲解时。

从子至寅上。

少阴病。

吐利。

手足不逆冷。

反发热者。

不死。

脉不至者。

炙少阴七壮。

少阴病。

白发伤寒论第一讲（1-21条）第一讲讲述：白发渔礁编辑：达生标蓝：原文标红：药证标绿：知识点滚滚长江东逝水，浪花涛尽英雄，是非成败转头空，青山依旧在，几度夕阳红啊，白发渔樵江渚上，惯看秋月春风，一壶浊酒喜相逢，古今多少事都付笑谈中。

今天讲什么呢？讲康平本伤寒论啊，为什么要讲康平本呢？就是伤寒论版本很多啊，比较流行的是宋版398条的大家都熟。

讲太熟的东西呢，一但讲的不好啊，出错了容易被挑出来啊，所以挑一个就是大家平时讲的稍微少一点的。

伤寒论版本有，据说有八个吧，什么唐本的、宋本的、康治本的、康平本的、敦煌本的挺多啊，康治本只有65条，我看那个娄绍昆娄老师有讲，然后康平本呢，其实跟宋本的差不多，但是呢，它有一个特点，就是说它分好几个层次。

那时候是大冢敬节发现的那个康平本啊，它的内容有三种格式，一种顶格写的，一种是空一格写的啊，一种是空两格写的，就是顶格写的把它命名为原文，空一格是准原文，空两格写的叫追文。

普遍认为原文和准原文稍微靠谱一点，追文就是不靠谱的地方比较多，然后另外呢，就是康平本里他有嵌注和旁注，康平本里的嵌注和旁注呢，在宋本里是合在所有的条文里的。

我这次讲的，是康平本的原文170条左右吧，把旁注和嵌注都去掉啊，那这170条是不是就是就是张仲景的原文呢，不一定啊，很可能啊，就是在那个伤寒论之前，中国还是有经方的啊，有汤液经啊，可能他是从汤液经那边拉过来的啊，可能准原文是张仲景写的，所以不一定啊。

是不是读了原文以后啊，准原文和那个追文就不需要了呢，或者说不重要了呢，也不是啊，准原文里面啊，对的东西还是蛮多的，包括麻杏石甘汤啊厚朴半夏生姜甘草人参汤，包括那个乌梅丸啊包括那个新加汤，反正一系列方子啊，原文里都没有，都是在准原文里的。

所以原文只是说拉出一个比较稍微靠谱点的一个框架，然后这样看得更清楚，398条一起涌过来啊，可能看着困难一点吧。

把那个层次分出来啊，原文准原文追文分出来啊，旁注嵌注，一步步去看哈，调理可能更清楚一点，所以我只是讲原文啊，其他的不讲就是这样，速度可以稍微快一点啊，整个框架可以拉出来。