正常骨髓形态学检查 (2)

骨髓细胞学检验正常值范围
骨髓细胞学检验是一种用于评估骨髓中细胞形态和数量的检测
方法，通常用于诊断血液病和其他疾病。

骨髓细胞学检验的正常值
范围可以根据不同的细胞类型和参数来确定。

一般来说，骨髓细胞学检验的正常值范围包括以下几个方面：
1. 骨髓细胞比例，正常情况下，骨髓中各种细胞的比例应该在
一定范围内，比如骨髓中成熟的红细胞、粒细胞、单核细胞和巨核
细胞的比例应该符合正常范围。

2. 骨髓细胞数量，正常情况下，骨髓中各种类型的细胞数量也
应该在一定范围内，比如每立方毫米骨髓中成熟的红细胞、粒细胞、单核细胞和巨核细胞的数量应该符合正常范围。

3. 细胞形态，除了数量和比例外，骨髓细胞学检验还需要评估
细胞的形态，包括细胞的大小、形状、核形态等，这些形态特征也
应该符合正常范围。

需要注意的是，不同的实验室和不同的检测方法可能会有所不
同，因此在进行骨髓细胞学检验时，最好参考具体的实验室报告或
专业医生的建议来确定正常值范围。

总的来说，骨髓细胞学检验的正常值范围是一个综合的指标，
需要综合考虑细胞比例、数量和形态等多个方面的指标来进行评估。

如果有任何疑问，建议咨询专业医生以获取更准确的信息。

骨髓细胞形态学检查
骨髓细胞形态学检查是一种用于定量分析骨髓中细胞形态学特征的实验方法。

它可以
评估骨髓细胞情况，发现和诊断疾病，监测疾病治疗效果，评估患者病情状态等。

骨髓细
胞形态学检查主要根据细胞外部特征和细胞内部结构特征对其判断。

它可以用于检查大血小板、网织红细胞、骷髅细胞、特殊细胞和白细胞的情况。

网织
红细胞检查是检测呈椭圆形的网纹状的细胞，它们在块状结构上有一定的样式。

正常检查，网织红细胞大小一般是细小的，内部结构也基本完善，中央有个芯片或者其他形状的细胞
构造。

单倔状的细菌和某些病毒也可以在网织红细胞检测中被发现。

白细胞检查是检测不同形状的粒状结构体，其中最常见的是着丝点状的构造。

根据细
胞外部特征不同，白细胞可以分为多种，包括淋巴细胞、单核细胞、浆细胞和嗜中性粒细胞。

在正常情况下，白细胞大小不一样，形状也不一，内部结构有变化，有鲜明的着丝点，而且仍有少量核影可见。

此外，骨髓细胞形态学检查还可以用来检测小板血细胞、红细胞和核糖体细胞等情况。

小板血细胞的检查通常是颗粒状的，形状圆润完整，内部结构规则，表面有毛刺突起，且基本没有核影。

而红细胞检查常常是椭圆形或其他形状，并含有某些少量核影；核糖体
细胞常常呈圆状或多形状，内部有某种可以观察到的核糖体沉积，形状保持比较稳定。

通过对骨髓细胞形态学检查得出的结论，可以正确诊断患者的真实病情。

因此，它是
诊断和治疗病人的一种重要依据，特别是在贫血症、白血病等疾病的诊断中，其重要性无
可低估。

实验十一骨髓涂片细胞形态学检查Morphologic examination of bone marrow smear试剂器材正常骨髓涂片、光学显微镜、香柏油、擦镜纸、镜头清洁液。

实验内容一、粒系细胞形态观察（一）粒系细胞形态的总特征1．胞体规则。

2．胞核有明显的变化规律(圆形→椭圆形→一侧偏平→肾形→杆状→分叶)1．胞质中的颗粒也有明显的变化规律(无颗粒→非特异性颗粒出现→特异性颗粒出现→特异性颗粒增多、非特异性颗粒减少→特异性颗粒)。

（一）粒系各期细胞形态1．原始粒细胞：圆形或椭圆形，直径10μm~18μm左右。

胞核大，呈圆形或椭圆形，可以有浅的凹陷。

有2至5个较小而清楚的核仁，染色质呈淡紫红色，细致均匀平坦，如一层薄纱。

胞质少，无颗粒或少量嗜天青颗粒（称副原粒），胞质均匀透明，染天蓝或深蓝色核周常无淡染区。

2．早幼粒细胞：较原粒细胞大，直径12μm~25μm左右。

外形与原粒细胞相似，平均直径可达15μm。

胞核较原粒细胞略小，圆形或椭圆形，随细胞发育逐渐出现凹陷，核内常染色质仍占优势，但异染色质在核周的凝集较原粒细胞明显，核仁常见。

胞质比原粒细胞丰富，胞质内开始出现一些紫红色非特异性嗜苯胺蓝颗粒，大小、形态不一，分布不均，可盖于核，染浅蓝色。

3．中性中幼粒细胞：比早幼粒细胞小，直径10μm~18μm左右。

外形呈圆形或椭圆形，有时外形较不规则。

胞核较早幼粒小，可有凹陷，核内常染色质相对减少，异染色质在核周凝集进一步增加，并逐渐向胞核中央发展，两种染色质的比例相近，核仁少见。

胞质更丰富，胞质内常出现很多特异性颗粒，可分为中性、嗜酸性和嗜碱性颗粒。

中性颗粒呈淡红色，非常细小、均匀而密集，如粉末状；嗜酸性颗粒较粗大，形如小珠，橘黄或土黄色，分布均匀，充满胞质；嗜碱性颗粒呈深紫蓝色，大小不规则，排列凌乱，常盖于核上，以致核形不易看出，胞膜也常常显得不完整。

胞质呈浅红色或浅蓝色，常被特异性颗粒掩盖了颜色。

骨髓细胞形态学检测【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2009)20-0259-011 方法及参考值1.1一般采用wright-Giemsa染色法，染色效果较好，细胞结构清晰。

1.2低倍镜观察 (1)取材、涂片、染色是否满意。

(2)有无体积巨大、形态和染色性异常的异常细胞。

(3)判断骨髓增生程度。

(4)巨核细胞计数。

(5)选择油镜观察区域，要求有核细胞较多，分布均匀，细胞形态清晰。

1.3油镜观察 (1)骨髓细胞构成，粒、红两系增生情况。

(2)观察有核细胞大小、形态、染色性有无异常，核浆发育是否平行，异常细胞形态和结构特征。

(3)对有核细胞进行分类计数，计算各阶段细胞的百分比，白细胞、有核红细胞各占的比率，计算粒细胞与红细胞的比例(粒／红比例)。

(4)粒系所占百分比及各阶段比例，是否有核左移或右移及形态异常改变。

(5)红系所占百分比及各阶段比例，观察成熟红细胞大小、形态、染色性改变，是否有巨幼变、类巨幼变及双核、多核、核分裂和核残余物等。

(6)观察巨核细胞形态、发育阶段、胞浆颗粒、分类及观察有无产血小板巨核细胞，血小板数量和形态，有无巨大异常、亚小型、小型、微型巨核细胞。

(7)其他非造血细胞的观察，一般都在涂片尾部或边缘处。

(8)有无血液寄生虫。

2 临床意义2.1粒／红比例改变 (1)粒／红比例增高：见于急、慢性粒细胞白血病，各种类白血病反应，红细胞生成减低，如纯红再障。

(2)粒／红比例正常：见于正常骨髓、再障、多发性骨髓瘤、原发性血小板减少性紫癜、骨髓癌转移、淋巴细胞白血病、高雪病、尼曼-匹克病、传染性单核细胞增多症等。

(3)粒／红比例减低：见于粒细胞缺乏症、放射病早期、缺铁性贫血、溶血性贫血、巨幼细胞性贫血、真性红细胞增多症、脾功能亢进等。

2.2粒细胞系统改变 (1)粒细胞增多。

①以原始粒细胞增多为主：见于急性粒细胞白血病、慢性粒细胞白血病急粒变、类白血病反应。

骨髓细胞检验一、骨髓的取材骨髓取材方式主要有两种，即骨髓穿刺术及环钻术，后者又称骨髓活检。

特别适合用于“干抽”情况下且可看到造血组织的天然结构，能判断造血组织与脂肪组织的比例，有助于对再生障碍时病情严重程度的估计，也有助于骨髓纤维化、骨髓转移癌及MDS的诊断。

（一）骨髓穿刺部位1.胸骨穿刺在第二与第三肋骨之间的胸骨正中线上穿刺，穿刺针长度固定在1cm以下。

2.脊突穿刺第三、四腰椎脊突为穿刺点，在此处进行穿刺。

3.髂前上棘穿刺髂骨前上棘后约3cm处。

4.髂后上棘穿刺此处骨质较薄，容易穿刺，骨髓液较丰富，若作骨髓培养，须取5ml~10ml骨髓液。

（二）骨髓穿刺时应注意的问题骨髓穿刺一般由临床医生自行操作，检验人员也应了解以下有关问题：1.穿刺前必须向患者作耐心的解释，以尽量减少患者的恐惧心理。

2.穿刺术必须严格无菌操作，盛骨髓的玻片不能接触穿刺针头。

3.骨髓抽取量不宜过多，一般以少于0.2ml为最好。

抽量过多可导致外周血液稀释，失去诊断意义。

穿刺困难时，只要针芯有一小滴骨髓即可涂片，若需要作细菌培养或其他检查，也应先抽少量涂片，然后再抽所需量。

4.干抽的意义干抽是指多部位多次穿刺均抽不出骨髓。

可见于骨髓造血细胞异常增生，如白血病、真性红细胞增多症等，更易见骨髓纤维化症。

肯定干抽时可用环钻术取活检标本，同时将环钻针内沾有的骨髓液涂片。

5.骨髓液稀释此情况由于吸取骨髓液用力过大或穿刺针头刺入骨髓血窦所致，可见涂片上骨髓小粒及脂肪滴减少，各阶段细胞比例失调，中性粒细胞分叶核﹥杆状核，无巨核细胞、组织嗜碱细胞、网状细胞等。

6.穿刺部位的差异骨髓造血组织分布不均，且某些病变也可限于局部，因此穿刺部位的不同，其结果可有显著差异。

如再生障碍性贫血，特别是慢性再障，往往远心部位的髂骨最易首先受损，棘突次之，而胸骨则可再生良好。

即或是同一部位的髂骨也有灶性增生现象，可致两次穿刺结果不相同。

某些疾病诊断阳性率也因穿刺部位而异。