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・特 载・骨髓检查进展与骨髓细胞形态学检查规范化朱忠勇 骨髓检查是一项古老的技术。
据文献记载,早在1868年,Neumann和Bizzozero等就发现骨髓是一种造血器官:Neumann并首先证实白血病与骨髓异常造血有关[1]。
随着时间的推移,骨髓检查的内容愈加丰富,技术手段也越来越多、现代的骨髓检查.已从早期单纯的形态学发展到涵盖细胞化学、免疫学、细胞遗传学和分子生物学、超微结构分析等诸多方面,常规的形态学检查也逐步向规范化[2]。
本文就骨髓检查的现状和进展,作简要介绍。
1 骨髓检查的内容 1.1 一般形态学检查 包括常规的罗氏染色(R o2 manowsky stain,即瑞氏一姬姆萨染色),和有选择的细胞化学或免疫化学染色检查骨髓涂片。
1.2 细胞免疫表型分析 即细胞分化抗原簇(C D)分析。
用各种荧光染料标记的抗C D单克隆抗体与流式细胞术结合,鉴定包括造血干细胞、各种淋巴细胞、髓系细胞、单核细胞、巨核细胞等的C D表型。
目前在血液细胞学分析,特别是白血病分型方面应用越来越广。
1.3 细胞遗传学分析 白血病、M DS等恶性血液病,往往有染色体异常。
骨髓直接制片或短期培养,即可进行染色体鉴定,目前巳逐步发展为白血病分型的常规方法。
1.4 分子遗传学分析 从基因(DNA或RNA)水平研究和诊断血液系统疾病,是当前的热点,例如,由于9号和12号染色体易位t(9:22)形成的,在慢粒白血病常见的Ph染色体,以往多用染色体分析法鉴定,后来发现这种易位形成了一个新的融合基因bcr-abl,从而可用较简单的PCR或基因探针技术进行鉴定。
目前类似的报告越来越多[3.14]。
1.5 直接查找微生物 如黑热病的利-朵体、弓形虫等。
近年来,由于临床免疫抑制剂的大量使用和爱滋病的发生率增高,许多以往很少见的微生物如鸟分枝杆菌、组织胞浆菌(Hisloplasma)等常可在骨髓片中找到。
1.6 骨髓细胞超微结构的研究、集落形成单位(colony forming unit)的培养。
骨髓报告单正常值
骨髓报告单是临床上确定某些疾病的重要参考指标之一。
骨髓是人体内最重要的造血器官，它能制造各种血细胞，如红细胞、白细胞和血小板。
因此，骨髓报告单往往被用来评估各种血液和造血系统的疾病，如贫血、白血病、骨髓衰竭等。
那么，骨髓报告单上的正常值是多少呢？下面是骨髓报告单上几个常见指标的正常范围：
1. 骨髓芯片象类：骨髓芯片象类是从骨髓中取出的组织样本，用于鉴定癌细胞或恶性淋巴瘤细胞。
正常情况下，骨髓芯片象类的比率应低于5%。
2. 骨髓涂片：骨髓涂片是将骨髓细胞制成薄片，进行染色和观察，用于评估血细胞的数量和形态。
正常情况下，成熟的红细胞占骨髓涂片细胞总数的50-70%，白细胞占20-40%，血小板占1-3%。
3. 骨髓细胞计数：骨髓细胞计数是测量骨髓中血细胞的数量。
正常情况下，骨髓细胞计数为10~15亿/L。
4. 骨髓基本细胞分析：骨髓基本细胞分析是对骨髓中各种血细胞的数量、形态、大小等进行评价。
正常情况下，成熟的红细胞和白细胞应具有特定的形态和比例。
需要注意的是，骨髓报告单的正常值与性别、年龄等因素密切相关，不同的人群正常值会稍有差异。
因此，在评估骨髓报告单时，医生应该结合患者的临床情况和其他检查结果综合判断。
最后，骨髓报告单的正常值只是参考范围，不同的人体体质和健康状况也会影响结果。
如果您的骨髓报告单结果偏离正常值，在诊疗方案制定和治疗过程中应该注意调整。
实验十一骨髓涂片细胞形态学检查Morphologic examination of bone marrow smear 试剂器材正常骨髓涂片、光学显微镜、香柏油、擦镜纸、镜头清洁液。
实验内容一、粒系细胞形态观察（一）粒系细胞形态的总特征1．胞体规则。
2．胞核有明显的变化规律(圆形→椭圆形→一侧偏平→肾形→杆状→分叶) 1．胞质中的颗粒也有明显的变化规律(无颗粒→非特异性颗粒出现→特异性颗粒出现→特异性颗粒增多、非特异性颗粒减少→特异性颗粒)。
（一）粒系各期细胞形态1．原始粒细胞：圆形或椭圆形，直径10μm~18μm左右。
胞核大，呈圆形或椭圆形，可以有浅的凹陷。
有2至5个较小而清楚的核仁，染色质呈淡紫红色，细致均匀平坦，如一层薄纱。
胞质少，无颗粒或少量嗜天青颗粒（称副原粒），胞质均匀透明，染天蓝或深蓝色核周常无淡染区。
2．早幼粒细胞：较原粒细胞大，直径12μm~25μm左右。
外形与原粒细胞相似，平均直径可达15μm。
胞核较原粒细胞略小，圆形或椭圆形，随细胞发育逐渐出现凹陷，核内常染色质仍占优势，但异染色质在核周的凝集较原粒细胞明显，核仁常见。
胞质比原粒细胞丰富，胞质内开始出现一些紫红色非特异性嗜苯胺蓝颗粒，大小、形态不一，分布不均，可盖于核，染浅蓝色。
3．中性中幼粒细胞：比早幼粒细胞小，直径10μm~18μm左右。
外形呈圆形或椭圆形，有时外形较不规则。
胞核较早幼粒小，可有凹陷，核内常染色质相对减少，异染色质在核周凝集进一步增加，并逐渐向胞核中央发展，两种染色质的比例相近，核仁少见。
胞质更丰富，胞质内常出现很多特异性颗粒，可分为中性、嗜酸性和嗜碱性颗粒。
中性颗粒呈淡红色，非常细小、均匀而密集，如粉末状；嗜酸性颗粒较粗大，形如小珠，橘黄或土黄色，分布均匀，充满胞质；嗜碱性颗粒呈深紫蓝色，大小不规则，排列凌乱，常盖于核上，以致核形不易看出，胞膜也常常显得不完整。
胞质呈浅红色或浅蓝色，常被特异性颗粒掩盖了颜色。
骨髓细胞检验一、骨髓的取材骨髓取材方式主要有两种，即骨髓穿刺术及环钻术，后者又称骨髓活检。
特别适合用于“干抽”情况下且可看到造血组织的天然结构，能判断造血组织与脂肪组织的比例，有助于对再生障碍时病情严重程度的估计，也有助于骨髓纤维化、骨髓转移癌及MDS 的诊断。
（一）骨髓穿刺部位1.胸骨穿刺在第二与第三肋骨之间的胸骨正中线上穿刺，穿刺针长度固定在1cm以下。
2.脊突穿刺第三、四腰椎脊突为穿刺点，在此处进行穿刺。
3.髂前上棘穿刺髂骨前上棘后约3cm处。
4.髂后上棘穿刺此处骨质较薄，容易穿刺，骨髓液较丰富，若作骨髓培养，须取5ml~10ml骨髓液。
（二）骨髓穿刺时应注意的问题骨髓穿刺一般由临床医生自行操作，检验人员也应了解以下有关问题：1.穿刺前必须向患者作耐心的解释，以尽量减少患者的恐惧心理。
2.穿刺术必须严格无菌操作，盛骨髓的玻片不能接触穿刺针头。
3.骨髓抽取量不宜过多，一般以少于0.2ml为最好。
抽量过多可导致外周血液稀释，失去诊断意义。
穿刺困难时，只要针芯有一小滴骨髓即可涂片，若需要作细菌培养或其他检查，也应先抽少量涂片，然后再抽所需量。
4.干抽的意义干抽是指多部位多次穿刺均抽不出骨髓。
可见于骨髓造血细胞异常增生，如白血病、真性红细胞增多症等，更易见骨髓纤维化症。
肯定干抽时可用环钻术取活检标本，同时将环钻针内沾有的骨髓液涂片。
5.骨髓液稀释此情况由于吸取骨髓液用力过大或穿刺针头刺入骨髓血窦所致，可见涂片上骨髓小粒及脂肪滴减少，各阶段细胞比例失调，中性粒细胞分叶核﹥杆状核，无巨核细胞、组织嗜碱细胞、网状细胞等。
6.穿刺部位的差异骨髓造血组织分布不均，且某些病变也可限于局部，因此穿刺部位的不同，其结果可有显著差异。
如再生障碍性贫血，特别是慢性再障，往往远心部位的髂骨最易首先受损，棘突次之，而胸骨则可再生良好。
即或是同一部位的髂骨也有灶性增生现象，可致两次穿刺结果不相同。
某些疾病诊断阳性率也因穿刺部位而异。
