讲座下肢溃疡PPT课件

保健方法
保持下肢清洁干燥，避免感染 避免长时间久坐久站，适当运动 饮食调节：多吃富含维生素和纤维素的食物，保持大便通畅 穿着弹力袜或使用弹力绷带，减轻下肢静脉压力
饮食调理
增加膳食纤维摄入，保持大便通畅 控制盐的摄入，减少水肿发生 适量摄入优质蛋白质，增强免疫力 多喝水，保持充足的水分摄入
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老烂腿的常见原因有哪些？ 答：老烂腿的常见原因包括长期站立或久坐、重体力劳动、 妊娠、静脉瓣膜功能不全等。
答：老烂腿的常见原因包括长期站立或久坐、重体力劳动、妊娠、静脉瓣 膜功能不全等。
如何预防老烂腿？ 答：预防老烂腿的关键是加强下肢运动、避免长时间站立或久坐、 保持腿部清洁卫生等。
答：预防老烂腿的关键是加强下肢运动、避免长时间站立或久坐、保持腿 部清洁卫生等。
老烂腿的治疗方法有哪些？ 答：老烂腿的治疗方法包括药物治疗、物理治疗和手术治 疗等。具体的治疗方案应根据患者的病情和医生的建议来确定。
答：老烂腿的治疗方法包括药物治疗、物理治疗和手术治疗等。具体的治 疗方案应根据患者的病情和医生的建议来确定。
注意事项提醒
保持腿部清洁，避免感染和 炎症。
避免长时间站立或久坐，定 期改变姿势，减轻腿部负担。
压力治疗：使用弹力 袜、绷带等压力治疗 方法，减少下肢静脉 血液淤积，缓解老烂 腿症状。
运动疗法：进行适 当的运动，如散步、 游泳等，增强下肢 肌肉力量，促进血 液循环。
手术治疗
手术目的：修复损伤的血管和神 经，促进血液循环
手术效果：改善患者疼痛、肿胀 等症状，提高生活质量
手术方法：根据患者的具体情况 选择合适的手术方式，如大隐静 脉高位结扎、动脉搭桥等
避免过度运动和剧烈活动， 以免加重病情。

45.9
125.2
一年四季，四姐循环。一瞬间，早已 是六月 的季节 了。已 经是深 夏，气 温有一 些酷热 ，与此 同时也 掺杂着 微微的 凉爽。 磐安的 气温便 是这般 ，前几 日或是 阴云密 布，如 今就变 成了微 风习习 的万里 晴空了 。看， 那溪水 潺潺而 流，明 知道夏 日存哦 。
参考范围： 一年四季，四姐循环。一瞬间，早已是六月的季节了。已经是深夏，气温有一些酷热，与此同时也掺杂着微微的凉爽。磐安的气温便是这般，前几日或是阴云密布，如今就变成了微风习习的万里晴空了。看，那溪水潺潺而流，明知道夏日存哦。
家庭状况：育有2女，与女儿同住
费别：医保
压疮：10分
自理：0分
疼痛：0分
A
一年四季，四姐循环。一瞬间，早已 是六月 的季节 了。已 经是深 夏，气 温有一 些酷热 ，与此 同时也 掺杂着 微微的 凉爽。 磐安的 气温便 是这般 ，前几 日或是 阴云密 布，如 今就变 成了微 风习习 的万里 晴空了 。看， 那溪水 潺潺而 流，明 知道夏 日存哦 。
一年四季，四姐循环。一瞬间，早已 是六月 的季节 了。已 经是深 夏，气 温有一 些酷热 ，与此 同时也 掺杂着 微微的 凉爽。 磐安的 气温便 是这般 ，前几 日或是 阴云密 布，如 今就变 成了微 风习习 的万里 晴空了 。看， 那溪水 潺潺而 流，明 知道夏 日存哦 。
下肢水肿、耐药菌感染伤口
一年四季，四姐循环。一瞬间，早已 是六月 的季节 了。已 经是深 夏，气 温有一 些酷热 ，与此 同时也 掺杂着 微微的 凉爽。 磐安的 气温便 是这般 ，前几 日或是 阴云密 布，如 今就变 成了微 风习习 的万里 晴空了 。看， 那溪水 潺潺而 流，明 知道夏 日存哦 。
双下肢多处破溃：

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致病因素
❖ 长时间站立工作 ❖ 妊娠 ❖ 腹压增高 ❖ 饮食习惯 ❖ 坐位工作 ❖ 家族史
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一、患者简介
❖ 床号：37床 姓名： 董万生 性别： 男 年龄：48 岁
❖ 入院时间 ： 2015.10.08
民族：汉 婚姻： 已婚
❖ 主管医生：Biblioteka 晓绿主管护士：任芬茹❖ 发病季节：寒露
❖ 既往史：左下肢静脉曲张5年
❖ 主诉:双下肢反复溃烂5年，加重1年。
❖ 过敏史：无
❖ 家族史：否认家族遗传病病史
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简要病情：患者5年前因静脉曲张原因出现双下 肢溃烂，曾在当地诊断治疗，诊断为“老烂腿” 并给予静滴消炎药，效果不佳，反复出现溃烂。 13年在南阳市中心医院左腿因静脉曲张给予硬 化剂治疗术，近1年双下肢溃烂加重，为求进一 步诊治前来我院，门诊以“臁疮”收入院。
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五、治疗
❖ 1.给予外科护理常规 ❖ 2.二级护理，低脂饮食 ❖ 3.西医治疗：给予消炎活血化瘀药物，伤面定期换药，干燥
处理，弹力绷带适度加压包扎以促进血液回流，适当清创。 ❖ 4.中医以清热凉血，化淤通络为主。 ❖ 5.中医特色：换药时给予中药湿敷。
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六、临证施护
❖ （一）一般护理 1.按中医外科一般护理常规 2.指导患者尽量少站立，负重，行走时穿弹力 袜或绷带，避免外伤碰撞，卧床时抬高下肢30 度，以促进下肢血液循环。 3.洗浴时避免使用肥皂等刺激性之品，水温不 宜过高，以免烫伤。
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❖ （二）、临证护理
1.保持疮面清洁干燥，及时更换敷料。 2.臁疮愈合后避免抓挠，继续穿弹力袜保护下肢，促进血液回流。
疮周痒痛：
1.避免用碱性的皂水或酒精擦拭皮肤。 2.保持疮周皮肤清洁干燥，避免摩擦。 3.指导患者穿合适的鞋袜及棉质的衣物，注意保暖，避免穿着化纤毛织品。 4.局部瘙痒者，遵医嘱给予清热利湿收敛药物或止痒洗剂外用，以收敛止痒， 减少皮肤侵啧。 5.遵医嘱给予穴位按摩。

四、发病机理
1、静脉返流和静脉高压
2、交通静脉功能不全 3、小腿肌泵功能不全
1、静脉返流和静脉高压
目前已公认：持续的静脉高压可引起局 部血液循环和组织吸收障碍、代谢产物堆 积、组织营养不良、下肢水肿和皮肤营养 改变，是引起静脉性溃疡的主要原因。
各种原因引起的下肢静脉瓣膜功能不全， 可产生静脉异常返流，导致静脉压升高。 导致静脉瓣膜功能不全的原因很多，主要 可分为原发性和继发性，其中原发性深静 脉瓣膜功能不全的发病率最高，而继发性 中主要是深静脉血栓形成后遗症。
大隐静脉高位结扎
曲张静脉剥脱术
③深静脉瓣膜重建手术
对于已确定有深静脉瓣膜关闭不全的患者 ,应 采用瓣膜修补、瓣膜重建或替代瓣膜等手术方法 予以纠正。目前 ,重建瓣膜功能大都选择在股浅静 脉第一对瓣膜 ,这对瓣膜结构坚韧 ,能够承受近侧 静脉主干中血柱的重力作用 ,并且能阻挡由股深静 脉汇入股总静脉内的血液倒流 ,在保持下肢深静脉 正常血流动力学方面起着重要作用。因此 ,在治疗 下肢静脉性溃疡时 ,应考虑同时纠正浅静脉系统、 深静脉系统和交通静脉系统的功能不全。
⑤皮肤移植
当溃疡较大时，可同时或延迟行皮肤移 植术，以加快溃疡的愈合。常用的方法有 自体移植、同种异体移植和异种移植。无 论哪种方法，均应在植皮前彻底清创，切 除溃疡，待创面清洁，新鲜肉芽组织生长 良好时，再进行皮肤移植覆盖创面。
3.中医治疗
在强调整体观念、全身辩证论治的同 时 ,注重创面的局部辩证治疗。包括辩证论 治中药内服结合外用药物、单独外用药物 治疗、中药内服加针灸治疗。 张广利使用中药解毒化瘀丸联合外科手 术治疗静脉性溃疡 86例 ,治疗组有效率为 89. 5%,疗效优于单纯中医辨证和保守治疗 的对照组。

压力治疗的使用
总结词
压力治疗可以有效减少下肢静脉血流，减轻肿胀和疼痛，促进溃疡愈合。
详细描述
穿戴医用弹力袜或使用弹力绷带，根据伤口部位和严重程度选择合适的压力级 别。注意不要过紧，以免影响血液循环。
改善下肢血液循环的措施
总结词
改善下肢血液循环有助于促进溃疡愈合，减轻疼痛和肿胀。
详细描述
避免长时间站立或久坐，经常抬高下肢以减轻肿胀。进行适当的运动，如散步、 慢跑等，以增加血液循环。注意保暖，避免冷刺激。
参考文献3
提供关于静脉溃疡患者的生活方式 和饮食习惯的建议，以促进伤口愈 合。
谢谢
THANKS
预防感染的新策略
探索更有效的预防感染的措施和策略， 降低静脉溃疡伤口的感染风险。
心理护理的研究
加强心理护理方面的研究，为患者提 供更好的心理支持和护理。
提高护理水平的建议与策略
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加强专业培训
提高医护人员对静脉溃疡伤口 的专业知识和技能，确保提供
优质的护理服务。
完善护理流程
建立完善的静脉溃疡伤口护理 流程，包括伤口评估、处理、 疼痛管理、感染预防等方面。
健康教育与指导
根据医嘱使用抗菌药物和抗炎药物，预防 感染和促进愈合。
向患者及其家属宣传下肢静脉溃疡的预防 和护理知识，指导患者避免长时间站立和 重体力劳动，加强下肢运动等。
护理效果评估与反馈
伤口愈合状况评估
定期观察伤口愈合情况， 记录愈合时间和效果。
患者反馈
收集患者对护理过程的感 受和意见，及时调整护理 方案。
静脉溃疡伤口容易感染， 需要采取有效的预防和
控制措施。
患者心理压力大
静脉溃疡伤口给患者带 来较大的心理压力，需 要更多的心理支持和护

8 腔镜筋膜下交通静脉结扎术(SEPS)可阻止深静脉向浅表静 脉反流。
9 双层组织工程皮肤结合压迫治ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ能提高静脉性溃疡的愈合 率。
1O 电刺激在减少溃疡面积方面可能有一定的作用。 1 1 封闭负压引流(VAC)可能通过促进创面基底的肉芽组织形
成，有助于皮肤或皮瓣移植，或在术后有助于渗出液引流 及防止剪切力的作用，但这些在静脉性溃疡愈合中作用的 报道尚有限。 12 卧床休息，抬高患肢可减轻疼痛和水肿。 13 适当的小腿肌肉锻炼可改善腓肠肌泵的功能和溃疡的血流 动力学，有助于溃疡愈合。
下肢溃疡
血管性下肢溃疡的分类 静脉性下肢溃疡---约占70-80% 动脉性下肢溃疡---约占10% 混合性下肢溃疡---约占15%
静脉性下肢溃疡
是由于下肢静脉瓣闭锁不全或深静脉 血栓（DVT）至局部血液供应障碍而致溃疡, 是慢性静脉功能不全的严重并发症，也是临 床上最常见的一类慢性溃疡。
诊疗要点
① 明确诊断，排除其他疾病可能，下肢静 脉曲张的患者通过观察下肢曲张静脉可以 明确诊断，但是由于这些患者的年龄较大， 需要排除其他疾病可能，比如糖尿病、下 肢动脉问题等。
②检查下肢深静脉问题，下肢静脉功能障碍 有很多情况下深浅静脉都会有不同程度的 影响，故要做相关检查下肢深静脉通畅度 试验(踢腿试验)了解深静脉通畅度，做大隐 静脉瓣膜和小腿交通支静脉瓣膜功能试验 检查其功能。必要时可做双下肢静脉B超， 了解静脉瓣功能和排除深静脉血栓等
③做好相关体检，除了对创面的检查和下肢静脉的 检查，还需要查一下患肢足背动脉，初步了解其 动脉是否有问题，必要时做一下神经电生理检查， 了解是否有神经病变等
④创面处理主要在于彻底清创，如果情况允许，最 好选择锐性清创，当然也可以选择其他清创方式， 比如新型敷料促进创面自溶等。创面干净后，可 以选择合适的敷料，保持湿度平衡，进行湿性愈 合。

忙碌的一天的人们以各自的方式奔向 那个让 人休憩 被人们 赋予了 太多温 情的地 方—— 家。而 我却朝 着与家 相反的 方向， 也因此 看到了 在两点 一线的 惯常中 不一样 的'画面，至今 不肯忘 怀。
忙碌的一天的人们以各自的方式奔向 那个让 人休憩 被人们 赋予了 太多温 情的地 方—— 家。而 我却朝 着与家 相反的 方向， 也因此 看到了 在两点 一线的 惯常中 不一样 的'画面，至今 不肯忘 怀。
既往史：冠心病、慢性肾功能不全、高血压30年、脑梗塞5年 忙碌的一天的人们以各自的方式奔向那个让人休憩被人们赋予了太多温情的地方——家。而我却朝着与家相反的方向，也因此看到了在两点一线的惯常中不一样的'画面，至今不肯忘怀。
过敏史：无
忙碌的一天的人们以各自的方式奔向 那个让 人休憩 被人们 赋予了 太多温 情的地 方—— 家。而 我却朝 着与家 相反的 方向， 也因此 看到了 在两点 一线的 惯常中 不一样 的'画面，至今 不肯忘 怀。
忙碌的一天的人们以各自的方式奔向 那个让 人休憩 被人们 赋予了 太多温 情的地 方—— 家。而 我却朝 着与家 相反的 方向， 也因此 看到了 在两点 一线的 惯常中 不一样 的'画面，至今 不肯忘 怀。
B
评分
忙碌的一天的人们以各自的方式奔向 那个让 人休憩 被人们 赋予了 太多温 情的地 方—— 家。而 我却朝 着与家 相反的 方向， 也因此 看到了 在两点 一线的 惯常中 不一样 的'画面，至今 不肯忘 怀。
忙碌的一天的人们以各自的方式奔向 那个让 人休憩 被人们 赋予了 太多温 情的地 方—— 家。而 我却朝 着与家 相反的 方向， 也因此 看到了 在两点 一线的 惯常中 不一样 的'画面，至今 不肯忘 怀。

多学科综合诊疗意义
提高诊疗水平
多学科综合诊疗能够集思广益，发挥各学科专业优势，提高诊疗的准确性和有效性。
促进创面愈合
通过多学科协作，制定个性化的治疗方案，有利于创面的愈合和患者的康复。
减轻患者负担
多学科综合诊疗能够缩短治疗时间，降低治疗费用，减轻患者的经济和心理负担。
02
下肢溃疡病因及病理生理
常见病因分析
02
优化创面护理与疼 痛管理
采用先进的创面护理技术和疼痛 管理方法注患者康复与生 活质量评估
定期对患者进行康复评估和生活 质量调查，及时发现问题并采取 相应措施，促进患者全面康复。
THANKS
对于活动性出血，应立即采取压迫止血、缝合止血等措施；对于严重贫
血或凝血功能障碍的患者，必要时给予输血治疗。
皮肤坏死风险评估及处理方法
定期评估皮肤状况
观察皮肤颜色、温度、湿度和感觉等变化，及时发现皮肤坏死的 风险。
解除压迫和改善血液循环
对于因长期卧床、使用石膏或绷带等导致的压迫性溃疡，应及时解 除压迫，改善局部血液循环。
背景
严重下肢溃疡是一种常见的慢性 难愈性创面，治疗难度大，病程 长，对患者身心健康造成极大影 响。
患者群体特点
1 2
3
病情复杂
严重下肢溃疡患者病情复杂多变，常伴随多种并发症，如感 染、血管疾病等。
创面难愈
由于创面局部血液循环差、营养不良等原因，导致创面难以 愈合。
心理压力大
长期的治疗和创面不愈给患者带来巨大的心理压力和经济负 担。
善患者下肢功能。
步行训练
03
指导患者进行步行训练，提高步行能力和耐力 ，促进下肢血液循环。
压力治疗
02

典型案例介绍
患者基本信息：姓名、年龄、性别、病情等 溃疡发生过程：病因、症状、病程等 治疗方案：药物治疗、手术治疗、物理治疗等 治疗效果：治愈情况、复发情况等
案例分析过程
患者基本信息：姓名、年龄、性别、病情等
溃疡发生部位及症状：疼痛、瘙痒、红肿等
诊断及鉴别诊断：医生根据患者症状、体征及实验室检查结果进行诊断，排除其他类似 疾病
血管疾病：如静脉曲张、动脉炎等 血管疾病，可导致皮肤血液循环障 碍，引起溃疡。
诊断方法
观察症状：观察皮肤溃疡的形状、颜色、大小等特征 触诊：触摸皮肤溃疡周围，了解质地、温度等情况 实验室检查：采集血液、尿液等样本进行化验 病理检查：通过活检或手术切除溃疡组织进行病理诊断
诊断标准
病史采集：询 问患者溃疡的 部位、症状、
药物治疗
外用药物：涂抹在溃 疡表面的药膏和喷雾 剂，如抗生素药膏和 生长因子药膏，可促 进溃疡愈合。
口服药物：如免疫抑 制剂和抗炎药，可用 于治疗炎症和自身免 疫性疾病引起的溃疡。
注射药物：局部注射糖 皮质激素和肉毒杆菌毒 素，可用于治疗溃疡周 围的肌肉痉挛和疼痛。
全身性药物：如化疗 药物和免疫疗法，可 用于治疗恶性溃疡和 某些自身免疫性疾病 引起的溃疡。
皮肤溃疡科研进展概述
最新科研成果及其实践应 用
科研领域面临的挑战与机 遇
未来科研趋势与展望
研究热点与趋势
基因编辑技术在皮肤溃疡 研究中的应用
干细胞治疗皮肤溃疡的最 新进展
皮肤溃疡与免疫系统的关 系研究
新型药物和疗法在皮肤溃 疡治疗中的研究进展
未来研究方向
开发新型药物和治疗手段，以更有效地治疗皮肤溃疡。 研究皮肤溃疡的发病机制，以更好地预防和治疗该疾病。 探索皮肤溃疡与其他疾病的关系，以提高整体治疗效果。 加强皮肤溃疡的早期诊断和干预，以降低疾病对生活质量的影响。

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体会
1.压力绷带不但可以减少渗液量，更可以促 进静脉血液回流至心脏，减低水肿。
2.因溃疡是在下肢部位，容易引致感染或严 重污染而影响伤口愈合。银离子或含碘敷料 均可使用。
3.综合评估：了解全身基本情况，正确评估 伤口局部状况，根据伤口的变化随时调整敷 料。
4.静脉溃疡因有下肢水肿，伤口渗液多，复 发率高，正确的健康指导及心理护理也很重 要。
起时穿，每晚睡觉前脱掉；
• 皮肤护理 • 忌用冷水洗脚，不宜穿过紧的衣裤和腰带； • 保护下肢，避免损伤，穿着适当的鞋袜。
12
健康教育[1]
• 功能锻炼 • 坚持适当的体育锻炼，每日应坚持步行4次，每次
15分钟； • 指导患者做腓肠肌收缩运动，以促进静脉回流。 • 休息时提高患肢，高于心脏水平，避免长时间站
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20
6
护理诊断
• 皮肤完整性受损 • 焦虑 • 知识缺乏
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护理目标
• 下肢溃疡处伤口愈合 • 焦虑减轻 • 掌握相关知识
8
9月5日
护理措施
9
创面情况
109月1201日
78.8.2ccmm**22.0.8ccmm
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1教育[1]
• 压力疗法 • 指导患者穿医用弹力袜，每天至少12 h，晨
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参考文献
[1]李振香，李红，秦发伟 微创治疗下肢 静脉曲张的观察与护理[J] 中华现代护 理杂志， 2008（14）9：1080-1082
[2]査斌山， 朱化刚. 下肢静脉性溃疡相 关病因及其发生机制的研究 [J]国 际外科学杂志,2010,37（4）：269-270
[3]胡爱玲，郑美春，李伟娟主编.现代伤 口与肠造口临床护理实[M].北京：中国 协和医科大学出版社，2010,12:114— 141.

血缺氧，影响伤 口愈合。
穿丝袜，透气性及吸水性均较差，使皮肤表 面呼吸速度减慢；袜口束紧脚踝，大大减少 了下肢静脉的回流，影响伤口的愈合。
8
局部评估
①伤口类型：静脉溃疡； ②伤口位置：左下肢胫骨内侧； ③伤口大小：2cmx3cm,形状不规则； ④伤口组织类型及颜色：为100%黄色坏死组织 及腐肉； ⑤伤口渗液量、性质、气味：有少量黄白色脓性 渗液附着在伤口表面，轻度异味；
4
护理评估
01 一般资料
02 整体及局部评估 03 护理问题 04 护理目标
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一般资料
性别：患者，男性 年龄：58岁 职业：车工 既往史：下肢静脉曲张3年，吸烟史20+年 现病史：3个月前左胫骨内侧二分之一处出现 黄豆大小的皮肤破溃，近1+月以来，破溃逐渐 增大并伴有臭味，到伤口门诊进行换药
6
一般资料
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第三次换药过程
渗液量中量
敷料使用
弹力绷带压力治疗
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2017年6月19日（第五次换药）
位置：左下肢胫骨内侧 大小：2cmx3cm,形状不规 则 基底：为<75%黄色坏死组 织, >25%红色组织； 渗液、气味：有少量黄色渗 液轻度异味； 边缘：整齐； 周围皮肤：周围皮肤湿润并 水肿较前消退。 疼痛：0分。
流行病学：中国0.4%--1.3% 欧美：接近1%
2
内容简介
01 病史介绍 02 护理评估
03 护理措施
04 效果评价 05 护理体会
3
病史介绍
造口伤口门诊于2017年6月14日收治的一例 下肢静脉溃疡患者。根据创面情况，进行了整体 评估，伤口局部评估，健康指导。按照湿性愈合 理论，选用了清创胶、藻酸钙盐、泡沫敷贴等新 型敷料联合弹力绷带进行压力治疗。有效实施护 理措施8天，创面由100%黄期转变为>75%红期， 取得了良好的效果。