诊断学 呼吸困难
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医学基础知识—诊断学—呼吸困难发生机制
呼吸困难发生机制及临床表现
一、肺源性呼吸困难
主要是呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍导致缺氧和(或)二氧化碳潴留引起,临床上主要为三种类型。
1)吸气性呼吸困难:表现为胸骨上窝,锁骨上窝和肋间隙凹陷,主要原因是由于呼吸肌极度用力,胸腔负压增加导致的。
2)呼气性呼吸困难:表现为呼气困难,呼气缓慢,呼吸时间明显延长,主要是由于肺泡弹性减弱和小支气管的痉挛或炎症所致。
3)混合型呼吸困难:表现为吸气和呼气都费力,呼吸频率加快,深度加快,可伴有呼吸音异常或支气管病理性呼吸音,主要是由于肺和胸膜病变使呼吸面积减少导致换气功能障碍所致。
二、心源性呼吸困难
主要是由左心衰竭和右心衰竭引起的,尤其是左心衰竭时呼吸困难更为严重。
左心衰竭引起呼吸困难的发病机制主要有:①肺淤血,使气体弥散功能降低,②肺泡张力增高,刺激牵张感受器,通过刺激迷走神经反射兴奋呼吸中枢,③肺泡弹性减退,使肺泡减少,④肺循环压力升高对呼吸中枢的反射性刺激。
三、中毒性呼吸困难
中毒性呼吸困难分一般分为三种情况,第一种情况是代谢性酸中毒性呼吸困难,其特点是呼吸深长而规律,可伴有鼾声,多见于急、慢性肾功能衰竭、糖尿病酮症酸中毒、肾小管性酸中毒等;
第二种情况是药物中毒,其呼吸困难的特点为:呼吸困难呈呼吸抑制表现,即呼吸浅、缓慢,节律不规则(如潮式呼吸、间停呼吸等);同时还有药物中毒史;
第三种情况是化学毒物中毒,其呼吸困难的特点为:缺氧及呼吸困难明显,但经过给氧处理却很难缓解,须对症应用解毒剂才能缓解。
见于各种毒物中度。
中医执业医师诊断学基础备考习题及答案:呼吸困难患者,女,70岁。
冠心病史5年。
今日突然心悸气短,不能平卧;咳嗽,咯粉红色泡沫样痰。
应首先考虑的是A.肺癌B.肺脓肿C.肺结核D.急性肺水肿E.支气管扩张『正确答案』D『答案解析』左心衰竭导致呼吸困难特点 1.劳力性呼吸困难:2.夜间阵发性呼吸困难:咳粉红色泡沫痰。
3.端坐呼吸。
我国最常见的咯血原因是A.支气管扩张B.肺结核C.二尖瓣狭窄D.肺脓肿E.支气管肺癌『正确答案』B『答案解析』我国最常见的咯血原因是肺结核。
引起吸气性呼吸困难的疾病是A.气管肿瘤B.慢性阻塞性肺气肿C.支气管哮喘D.气胸E.肺不张『正确答案』A『答案解析』引起吸气性呼吸困难的疾病是气管肿瘤。
下列哪项是支气管哮喘呼吸困难的类型A.呼气性B.吸气性C.混合性D.阵发性E.腹式呼吸消失『正确答案』A『答案解析』支气管哮喘呼吸困难的类型为呼气性。
疼痛下列哪项不符合胸壁疾患所致胸痛的特点A.疼痛部位较固定B.局部有压痛C.举臂动作时可加剧D.因情绪激动而诱发E.深呼吸或咳嗽可加剧『正确答案』D『答案解析』因情绪诱发的疼痛并不是胸痹疼痛的特点。
下列除哪项外均可见胸痛A.带状疱疹B.肺癌C.气胸D.心包炎E.哮喘『正确答案』E『答案解析』哮喘并不引起胸痛。
水肿下列哪项不属于全身性水肿A.心源性水肿B.肝源性水肿C.营养不良性水肿D.肾源性水肿E.过敏性水肿『正确答案』E『答案解析』过敏性水肿属于局部性水肿。
肾源性水肿者,其水肿常先出现于A.下肢B.全身C.眼睑D.胸腔E.腹腔『正确答案』C『答案解析』肾源性水肿主要见于急、慢性肾小球肾炎及肾病综合症。
其特点表现为:(1)晨起出现眼睑或颜面水肿;(2)水肿软而移动性大。
全身水肿伴胸腹水,下列哪项疾病不予考虑A.肺心病心衰B.晚期肝硬化C.尿毒症D.肾病综合征E.甲亢『正确答案』E『答案解析』甲亢导致的水肿属于内分泌性水肿,常不伴有胸腹水。
第八节呼吸困难呼吸困难(dyspnea)是指患者主观感到空气不足、呼吸费力,客观上表现呼吸运动用力,严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸、甚至发绀、呼吸辅助肌参与呼吸运动,并且可有呼吸频率、深度、节律的改变。
【病因】引起呼吸困难的原因繁多,主要为呼吸系统和心血管系统疾病。
1.呼吸系统疾病常见于①气道阻塞:如喉、气管、支气管的炎症、水肿、肿瘤或异物所致的狭窄或阻塞及支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等;②肺部疾病:如肺炎、肺脓肿、肺结核、肺不张、肺淤血、肺水肿、弥漫性肺间质疾病、细支气管肺泡癌等;③胸壁、胸廓、胸膜腔疾病:如胸壁炎症、严重胸廓畸形、胸腔积液、自发性气胸、广泛胸膜粘连、结核、外伤等;④神经肌肉疾病:如脊髓灰质炎病变累及颈髓、急性多发性神经根神经炎和重症肌无力累及呼吸肌,药物导致呼吸肌麻痹等;⑤膈运动障碍:如膈麻痹、大量腹腔积液、腹腔巨大肿瘤、胃扩张和妊娠末期。
2.循环系统疾病常见于各种原因所致的左心和或右心衰竭、心包压塞、肺栓塞和原发性肺动脉高压等。
3.中毒系各种中毒所致,如糖尿病酮症酸中毒、吗啡类药物中毒、有机磷杀虫药中毒、氢化物中毒、亚硝酸盐中毒和急性一氧化碳中毒等。
4.神经精神性疾病如脑出血、脑外伤、脑肿瘤、脑炎、脑膜炎、脑脓肿等颅脑疾病引起呼吸中枢功能障碍和精神因素所致的呼吸困难,如癔症等。
5.血液病常见于重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症等。
【发生机制及临床表现】根据发生机制及临床表现特点,将呼吸困难归纳分为以下五种类型。
1.肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难主要是呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍导致缺氧和(或)二氧化碳潴留引起。
临床上常分为三种类型:(1)吸气性呼吸困难:主要特点表现为吸气显著费力,严重者吸气时可见“三凹征”(three depression sign),表现为胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷,此时亦可伴有干咳及高调吸气性喉鸣。
三凹征的出现主要是由于呼吸肌极度用力,胸腔负压增加所致。
呼吸困难名词解释诊断学
呼吸困难是指个体在呼吸过程中感到空气不足、呼吸费力,产生的一种主观感受。
这种感受在呼吸过程中表现为呼吸动作的用力,即需要用力吸气和呼气。
严重时,呼吸困难可能导致张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸等体征,甚至出现口唇、指甲发绀的现象。
呼吸困难的发生机制复杂,可能是由于呼吸系统、循环系统、神经系统等多种疾病所引起。
在呼吸系统疾病中,如慢性阻塞性肺疾病、哮喘、肺栓塞等,呼吸困难是常见的临床表现之一。
此外,循环系统疾病如心力衰竭、心肌梗死等也会导致呼吸困难。
对于呼吸困难的诊断,医生通常会进行详细的病史询问、体格检查和必要的辅助检查。
病史询问包括了解患者的症状出现的时间、程度、是否与活动有关等。
体格检查则包括观察患者的呼吸频率、深度、节律等指标,以及是否有张口呼吸、鼻翼扇动等体征。
辅助检查则包括心电图、胸片、肺功能检查等,以帮助确定呼吸困难的具体原因。
总之,呼吸困难是一种常见的临床症状,可能由多种疾病所引起。
正确的诊断和治疗对于缓解患者的症状、提高生活质量具有重要意义。
呼吸困难的评估要点呼吸困难是指呼吸过程中出现不适或困难的症状,可能与呼吸道、心血管系统或其他系统的疾病有关。
呼吸困难可能会引起氧供应不足,从而影响身体各个器官的功能。
因此,对呼吸困难的评估非常重要。
在评估呼吸困难时,需要关注一些要点,以确保能够全面、准确地评估患者的病情,从而为其制定合适的治疗方案。
以下是呼吸困难评估的要点:1.病史采集:了解患者的基本情况、既往病史、用药史、家族史等,包括有无过敏史、呼吸系统疾病史、心脏病史、肺部感染史等。
病史采集时需要重点询问患者是否有咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛、气促等症状,以及这些症状的持续时间、诱因、频率等。
2.症状描述:患者主观感受的呼吸困难程度、频率、时间长短等。
患者是否伴有其他症状,如咳嗽、咳痰、胸痛、发热、心悸、乏力等。
对症状的描述能够帮助医生更准确地了解患者的病情。
3.体格检查:包括对患者的一般状况、生命体征、心肺听诊、肺部听诊、查体等。
要注意观察患者的面色、唇色、是否伴有发绀、颈静脉怒张、鼓膜凹陷、腹部膨胀等征象。
临床检查能够帮助医生了解患者的生理状态,进一步判断呼吸困难的严重程度及病因。
4.血气分析:通过采集动脉血样本检测氧合指标、二氧化碳分压、PH值等,以了解患者的氧合状况和血气平衡情况。
血气分析是评估患者呼吸功能的重要手段,它能够反映肺功能和呼吸衰竭的程度。
5.影像学检查:如X线胸透、CT扫描、超声检查等。
通过影像学检查可以帮助医生了解患者肺部结构、病变情况,进而对疾病进行定性和定位。
6.实验室检查:包括血常规、C反应蛋白、肝肾功能检查、病原体检测等。
通过实验室检查可以帮助医生了解患者的炎症情况、内脏器官功能情况,还能为病因诊断提供一定的参考依据。
7.心电图检查:对具有疑似心脏病的患者可行心电图检查,了解心脏功能和电生理特征,排除心脏病的可能。
8.呼吸功能检查:包括肺功能检查、动脉血气分析等。
肺功能检查能够通过测量各种呼吸参数来评估肺功能和气道阻力,对呼吸系统的疾病诊断和监测具有重要意义。