临床诊断学呼吸困难参考PPT

WHAT WHAT WHAT
（优选）呼吸困难课件完全
增加通气导致呼吸困难
• 血液温度增高可兴奋散热中枢并影响呼吸中 枢，提高兴奋性，使呼吸运动增强
• 气道阻力增高或肺顺应性降低，通过肺内牵 张感受器与塌陷感受器，冲动沿迷走神经传 入呼吸中枢，使呼吸频率和改变，形成呼吸 困难。
• 肺血管扩张、淤血、间质水肿，使组织形态 发生改变，刺激位于肺泡毛细血管旁的J感受 器反射性改变呼吸频率和深度。
• 心因性→呼吸浅表而频数、常因通气过度而发生呼碱→ 口周、肢体麻木和手足搐搦
• 叹息样呼吸：自述呼吸困难而无呼吸困难的客观表现， 偶然出现一次深大吸气，伴有叹息样呼气，在叹息之后 自觉轻快－神经官能症
外伤性呼吸困难
• 胸、肺、头颅、内脏等损伤。
生理性呼吸困难
• 运动时 • 高原性 • 极度肥胖 • 情绪激动时
• 家庭氧疗：给氧浓度为24%～35%。
疗效判断
• 氧疗效果判断以缓解临床症状、改善缺氧状态和血气分析结果改善为 依据。
• P7.a9O8k2P对a(Ⅰ50型～呼60衰m应m提Hg高)为到有7.效98。kPa(60mmHg)而Ⅱ型呼衰应达到～
• 氧Pa疗C后O2氧也分上压升上则升说而明Pa氧C疗O2不逐当渐或下降无为效有。效。若氧分压上升， • PvO2可作为判断组织缺氧指标。正常值为5.19±0.44kPa(39 ±
左心衰→肺淤血和肺泡病
PvO2可作为判断组织缺氧指标。
通气反应能力降低的因素：肺或胸廓的机械异常；
叹息样呼吸：自述呼吸困难而无呼吸困难的客观表现，偶然出现一次深大吸气，伴有叹息样呼气，在叹息之后自觉轻快－神经官能症
氧疗后氧分压上升而PaCO2逐渐下降为有效。
• 右向左分流：如先心、广泛肺不张、ARDS等，给予高 浓度吸氧

呼吸困难的鉴别诊断
• 呼吸困难的概述 • 呼吸困难的鉴别诊断 • 呼吸困难的辅助检查 • 呼吸困难的治疗 • 呼吸困难的预防与护理
01
呼吸困难的概述
定义与症状
定义
呼吸困难是一种主观感受，描述 个体在呼吸时感到不适或难以呼 吸。
症状
呼吸困难的症状包括呼吸急促、 气喘、胸闷、窒息感等。
呼吸困难的分类
常见于呼吸系统疾病，如哮喘、慢性 阻塞性肺疾病等，表现为发作性伴有 哮鸣音的呼气性呼吸困难，常有季节 性变化或过敏原接触史。
左心性与右心性疾病所致呼吸困难的鉴别
左心性疾病所致呼吸困难
通常表现为劳力性呼吸困难，由于左心排血量减少，肺循环淤血，肺静脉压增 高所致。同时伴有其他左心衰症状，如心尖搏动增强、心尖部收缩期杂音等。
实验室检查
总结词
实验室检查包括血液常规检查、生化检查、免疫学检查等，对于呼吸困难的鉴别诊断具有辅助作用， 能够提供更多关于患者健康状况的信息。
详细描述
实验室检查通过对血液、尿液等标本进行检测，能够了解患者的全身状况和病情变化。例如，血常规 检查可以了解贫血、感染等情况，生化检查可以了解肝肾功能、电解质平衡等状况，免疫学检查可以 了解自身免疫性疾病等情况。这些检查结果可以为呼吸困难的鉴别诊断提供参考依据。
04
呼吸困难的治疗
一般治疗
休息
心理支持
保持安静，减少活动，以减轻呼吸困 难。
给予患者心理安慰和支持，减轻焦虑 和恐惧。
吸氧
通过吸氧来改善缺氧状况，缓解呼吸 困难。
对症治疗
支气管扩张剂
用于缓解支气管痉挛，
抗炎药物
用于减轻炎症反应，缓解呼吸困难。
病因治疗
• 针对不同病因进行治疗，如治疗肺部感染、心脏疾病等， 从根本上解决呼吸困难问题。

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• 4.呼吸困难伴咳嗽、咳痰：见于慢性支气管炎、阻塞性肺气肿激 发肺部感染、支气管扩张、肺脓肿等。伴大量泡沫痰可见于有机 磷中毒，伴粉红色痰见于急性左心衰。
• 5.呼吸困难伴意识障碍：见于脑出血、脑膜炎、糖尿病酮症酸中 毒、尿毒症、肺性脑病、急性中毒、休克型肺炎。
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问诊要点
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• 右心衰竭严重时也可引起呼吸困难，但程度较左心衰竭轻，其主 要原因为体循环淤血所致。其发生机制为：①右心房和上腔静脉
压升高，刺激压力感受器反射性地兴奋呼吸中枢；②血氧含量减
少，乳酸、丙酮酸等代谢产物增加，刺激呼吸中枢；③淤血性肝
大、腹腔积液和胸腔积液，使呼吸运动受限，肺交换面积减少。
• 1.呼吸困难发生的诱因：包括有无引起呼吸困难的基础病因和直 接诱因，如心、肺疾病、肾病、代谢性疾病和有无药物、毒物摄 入史及头痛、意识障碍、颅脑外伤等。
• 2.呼吸困难发生的快与慢：询问起病是突然发生、缓慢发生、还 是渐进性发生或者有明显的时间性。
• 3.呼吸困难与活动、体位的关系：如左心衰竭引起的呼吸困难。 • 4. 伴随症状：如发热、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等。
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• 左心衰竭发生机制为：①睡眠时迷走神经兴奋性增高，冠状动脉 收缩、心肌供血减少，心功能降低；②小支气管收缩，肺泡通气 量减少；③仰卧位时肺活量减少，下半身静脉回心血量增多，致 肺淤血加重；④呼吸中枢敏感性降低，对肺淤血引起的轻度缺氧 反应迟钝，当淤血加重，缺氧明显时，才刺激呼吸中枢作出应答 反应。
• 5．血液病常见于重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白 血症等。
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发生机制及临床表现
• 根据发生机制及临床表现特点，将呼吸困难归纳分为以下五种类 型

呼吸困难 二、病因
（一）呼吸系统疾病
1. 呼吸道阻塞 2. 肺疾病
3. 胸廓与胸膜疾病
1. 呼吸道阻塞
4.呼吸肌功能障碍
支气管哮喘
慢性阻塞性肺气肿 喉 、气管 、 支气管的炎症 、 水肿 、 肿瘤 或异物等所致的狭窄或阻塞 。如支气管
炎、 白喉。
呼吸困难
二、病因
（一）呼吸系统疾病 2. 肺疾病
1. 呼吸道阻塞 2. 肺疾病 3. 胸廓与胸膜疾病 4.呼吸肌功能障碍
呼吸困难
一、定义
呼吸困难 是指病人主观上感觉空气 不足 ， 呼吸费力； 客观上表现为呼吸 运动用力 ， 重者鼻翼扇动 、 张口耸肩， 端坐呼吸 ， 甚至发绀 ， 呼吸辅助肌参 与呼吸运动 ，且伴有呼吸的频率 、 节 律、深度的改变。
呼吸困难
二、病因
※呼吸系统疾病 ※循环系统疾病
中毒（尿毒症、酮症） 血液系统疾病 神经精神因素
肺炎、肺脓肿、肺结核
肺炎
肺不张
肺淤血、肺水肿 肺栓塞
弥漫性肺间质疾病 支气管肺癌等
- 支气管肺癌
呼吸困难 二、病因
（一）呼吸系统疾病
1. 呼吸道阻塞 2. 肺疾病
3. 胸廓与胸膜疾病
3. 胸廓与胸膜疾病 4.呼吸肌功能障碍
严重胸廓畸形、外伤 胸腔积液 气胸 广泛胸膜粘连等
呼吸困难
二、病因
1. 呼吸道阻塞
呼吸困难
二、病因
（二）循环系统疾病
各种原因导致的心功能不全
左心衰竭：冠心病、高心病、风心病、心肌炎、心肌病等。 右心衰竭： 二尖瓣狭窄 、 肺心病 、 心包积液 、 缩窄性心包炎
（心脏压塞）等。 原发性肺动脉高压。
呼吸困难 二、病因

体征
•R〉20次/min •HR〉100次/min •局部湿性啰音及 哮鸣音 固定的肺动脉处第 二心音亢进及分裂 •室上性心律紊乱 心律失常
肺栓塞诊断
肺栓塞
存在危 险因素
临床表 现
血浆D-二聚 体
＜低于 500µg/L 则 排除诊断
肺动脉造影 “金标准”
抗凝 治疗
治疗原则
溶栓 治疗
一般处理
其他治疗
经系统疾病等。
• 胸式呼吸减弱、腹式呼吸增强多见于肺、胸膜或胸壁疾病 ，如肺炎、胸膜炎或肋骨骨折等；
• 腹式呼吸减弱、胸式呼吸增强多见于影响膈肌向下运动的 疾病，如腹膜炎、大量腹水、腹腔内巨大肿瘤、妊娠晚期 等；
• 胃肠Байду номын сангаас穿孔所致急性腹膜炎或膈麻痹时腹式呼吸可消失；
• 胸腹部呼吸不同步（矛盾）运动，多见于呼吸肌疲劳。
中毒性呼吸困难 酸中毒、尿毒症、毒血症、药物中毒和化学毒物中毒等 血源性呼吸困难 重度贫血，休克，白血病等 神经精神性呼吸困难 严重颅脑病变，如出血、肿瘤、外伤等，癔症
• 呼吸困难鉴别诊断包括呼吸困难的特点，伴随症状与体征 ，有关病史和相应的实验室及辅助检查。
发生呼吸困难的时相
吸气性
呼气性
混合性
肺部啰音多在肺底部
血痰为非泡沫样稀血 水样 常规吸氧情况下，氧 分压仍进行性下降— 顽固性低氧血症
氧疗
高浓度 PaO2≥60mmHg
机械通气支持 PEEP
液体管理
治疗
糖皮质激素
治疗原发病 （感染）
肺外器官功能 支持和营养支持
谢谢！
ARDS
临床 特征
起病急，伤后12～ 48 h 小时内发病
常规吸氧后低氧血症难以纠正 急性期双肺可闻及湿罗啰音

循环系统疾病：左右心衰；肺动脉高压 中毒：酮症酸中毒，药物中毒，一氧化碳
中毒 神经精神疾病：脑出血、癔病 血液病
发生机制及临床表现
1、肺源性呼吸困难： 吸气性呼吸困难：大气道狭窄与阻塞 呼气性呼吸困难：肺泡弹性减弱、小支
气管痉挛 混合性呼吸困难：肺呼吸面积减少
2、心源性呼吸困难
左心衰竭：夜间阵发性呼吸困难
诊断学
呼吸困难
呼吸困难
• 概念：是指患者主观感到空气不足，呼 吸费力，客观上表现为呼吸运动用力， 严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端 坐呼吸、甚至发绀、呼吸辅助肌参与运 动，并且可有呼吸频率、深度、节律的 改变。
病因
呼吸系统疾病：气道阻塞；肺部疾病；胸 廓、胸壁、胸膜腔疾病；神经肌肉疾病； 膈运动障碍
器→呼吸中枢 • 缺氧→酸代谢产物增多→呼吸中枢 • 右心衰→肝淤血，胸腹水→呼吸受限
3、中毒性呼吸困难：药物、毒物及代谢 产物，作用机制各不相同
4、神经精神性呼吸困难 ：脑出血、脑 肿瘤
• 机制： • 神经性：颅压升高，供血减少刺激呼吸
中枢
• 精神性：过度通气导致呼吸性碱中毒
5、血源性呼吸困难：重度贫血，大出血
原因：肺淤血，肺泡弹性减低
机制：气体弥散功能减低；循环 压力增高对呼吸中枢的刺激；肺活 量减少；肺泡张力高→牵张感受器→
呼吸中枢
• 左心衰竭引起呼吸困难特点： • 有引起左心衰竭的基础病 • 应用改善左心衰竭药物后呼吸困难
症状好转
• 端坐呼吸 • 两肺底出现湿罗音
• 右心衰引起呼ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ困难较左心衰轻，机制： • 右心房和上腔静脉压力增高→压力感受
伴随症状
1、发作性呼吸困难伴哮鸣音 2、呼吸困难伴发热 3、呼吸困难伴一侧胸痛 4、呼吸困难伴咳嗽、咳痰 5、呼吸困难伴意识障碍

氧疗
根据病情选择合适的氧疗方式，如 鼻导管、面罩等，以纠正缺氧。
休息与活动
合理安排患者的休息与活动，避免 过度劳累。
药物治疗方案选择及调整策略
01
02
03
04
支气管舒张剂
如β2受体激动剂、茶碱类药物 等，可缓解支气管痉挛，改善 通气。
抗炎药物
如糖皮质激素、白三烯调节剂 等，可减轻呼吸道炎症，降低 气道高反应性。
临床表现
主要为呼吸急促、呼吸费力、胸闷、憋气等，可伴有咳嗽、咳痰 、发热等症状。
发病原因及机制
发病原因
呼吸困难可由多种原因引起，包括呼吸系统疾病（如支气管 哮喘、慢性阻塞性肺疾病等）、心血管系统疾病（如心力衰 竭、心包炎等）、神经系统疾病（如重症肌无力、脑干病变 等）以及精神心理因素等。
发病机制
呼吸困难的发病机制涉及多个方面，包括通气功能障碍、换 气功能障碍、呼吸肌疲劳或麻痹以及神经精神因素等。这些 因素可单独或共同作用，导致患者出现呼吸困难的症状。
物理治疗
如胸部理疗、超声雾化吸入等，可促进呼吸道分 泌物排出，改善通气状况。
生活方式调整
如戒烟、避免接触过敏原、保持室内空气流通等 ，有助于改善呼吸困难症状。
06
并发症预防与处理策略
常见并发症类型及危害程度评估
肺部感染
呼吸困难患者易发生肺部感染， 严重时可导致呼吸衰竭，甚至危
及生命。
肺栓塞
由于呼吸困难患者血液循环不畅 ，易形成血栓，进而引发肺栓塞 ，表现为突然发生的呼吸困难、
、支气管哮喘等。
执行情况跟踪
定期评估患者的呼吸状 况、营养状况及原发病 治疗情况，及时调整预
防措施。
处理方法选择及效果评价

（二）循环系统疾病
• 各种心脏病出现严重心功能不全 （心力衰竭、 肺淤血时）→肺通气不全，肺弥散、气体交换 差→缺氧。
心衰、心包填塞、肺栓塞
（三）神经精神性疾病
• 神经系疾病：颅脑疾病（出血、肿瘤、外伤、感 染等） →呼吸中枢功能障碍
• 精神疾病： 焦虑症、癔病
（四）中 毒
理化因素或严重代谢障碍→呼吸功能受损→缺氧 ,如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、吗啡药、亚硝 酸盐中毒、CO中毒等。
• 问题2：你该如何问诊？
• 问题3：请给出初步诊断、诊断依据以及可能的鉴 别诊断。
• 问题4：该病人还需要完善哪些相关检查？
• 问题5：试述该病的治疗原则。
思考题
• 肺源性呼吸困难与心源性呼吸困难的鉴 别
别诊断。
• 问题4：该病人还需要完善哪些相关检查？ • 问题5：试述该病的治疗原则。
病例分析二
• 男，70岁，咳痰30年，活动后呼吸困难6年，下 肢浮肿2年，加重5天入院。
• 30年前开始每遇冬季咳嗽、咳白痰，晨起明显， 6年前出现活动后呼吸困难，2年前感心悸，间断 下肢浮肿，5天前加重，并发热。有吸烟史30年， 每日30支。
酸性代谢产物增加，刺 激颈动脉窦、主动脉体 或直接兴奋刺激呼吸中 枢 抑制呼吸中枢
COHb MetHb抑制细胞 色素氧化酶 脑水肿
酸中毒大呼吸 /Kussmaul 呼吸
呼吸深长而规则，可 伴有鼾音。
呼吸变慢、浅,节律 异常(Biots间停、 Cheyne-Stokes潮式 呼吸）
呼吸深快
（四）神经精神性呼吸困难
重症：端坐呼吸 心源性哮喘（Cardiac asthma）发绀大汗、 粉红色泡沫痰、 哮鸣音、心率快、奔马律。
夜间阵发性呼吸困难

呼吸困难疾病分类
一、肺源性呼吸困难： 1.上呼吸道疾病：咽后壁脓肿、喉或气管内异物、水肿、
占位
2.支气管及肺部疾病： 感染性如肺炎、ALI/ARDS等 过敏性或变态反应性如哮喘、过敏性肺炎等
阻塞性病变如COPD、弥漫性肺间质疾病 肺血管病变如肺水肿、肺栓塞
胸膜疾病如自发性气胸，大量胸水
胸廓及纵隔疾病如呼吸肌及膈肌麻痹，急性纵隔炎， 纵隔气肿，肿瘤
呼吸困难定义
• 《诊断学》 症状（symptom)：病人主观感到的异常感觉或不适感觉。
当患者主观上感到空气不足、胸憋、气短，呼气或吸气费力时，呼吸困
难是症状。
• 体征(sign)：客观检查到的病态表现。
望触叩听四诊的方法客观观察到患者呼吸费力，严重时可看到鼻翼
扇动、紫绀、端坐呼吸、三凹征，并有呼吸频率、深度及节律的异常时，
第三个环节：气道、胸腔、肺组织。主要完成氧气的 输送、交换。
气道的阻塞：哮喘、慢性肺病、气管炎症、异物阻塞 等。
肺疾病：肺炎、肺脓肿、肺水肿、纤维化、肺泡癌等 。
胸腔病变：胸廓脊柱畸形、气胸、积液等。
代谢系统的异常往往会造成病人的呼吸困难，如严重 的代谢性酸中毒（肾衰竭、药物中毒水杨酸、DKA、 APO等）、严重的贫血、高铁血红蛋白等。
呼吸困难是体征。呼吸变慢最危险，往往提示病人处于终末状态。
• 病人感觉的呼吸困难是症状， 医者观察到呼吸困难是体征。 呼吸困难既是症状也是体征。
一次呼吸的完成有三个环节构成
第一个环节：大脑中枢发出指令。 在这个环节，呼吸的频率及节律是可以控制的。 大脑的皮层发出呼吸冲动的指令，经由呼吸中枢，即
皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了 DIC （全身弥漫性血管内凝血）

急性呼吸困难
▲ 呼吸困难同时伴有胸痛者：气胸、肺栓 塞、大叶性肺炎、急性心肌梗塞、急性心 包炎、急性胸膜炎、气道异物 ▲产妇破水后突然呼吸困难伴发绀、休克： 羊水栓塞 ▲胸腹大手术后突发呼吸困难：胸腔积液、 肺不张
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慢性呼吸困难



伴有胸膜炎性疼痛应注意胸腔积液、叶性肺不 张、气胸、肺炎和肺栓塞 伴有大量脓性痰者多为支气管扩张，小量脓性 痰可见于慢性支气管炎、支气管哮喘和肺炎； 大量粉红色泡沫痰则见于急性左心功能不全， 也可见于肺泡细胞癌 伴咯血者可能是肺癌、肺栓塞、肺血管炎 伴有全身衰竭者应注意重症肌无力、运动神经 元疾病
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高通气综合征

定义：高通气综合征是由于通气过度超 过生理代谢所需而引起的一组症状，其 特点是临床症状可以由过度通气激发试 验诱发出来。
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高通气综合征
高通气综合征的概念包含以下三个含义： 第一、有很多躯体和精神症状； 第二、有可以导致过度通气的呼吸调节异 常； 第三、症状与呼吸调节之间存在因果关系。
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肺源性呼吸困难-呼气性呼吸困难：


由于小气道狭窄及肺组织弹性减弱所致。 见于急性细支气管炎、支气管哮喘、 COPD、外源性过敏性肺泡炎等 特点：呼气费力，呼气延长而缓慢，常 伴有呼气哮鸣音。
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肺源性呼吸困难-混合性呼吸困难：


由于广泛性肺部病变致呼吸面积减少所 致。见于大量胸腔积液、自发性气胸及 各种原因所致的广泛肺实质病变 特点：吸气和呼气都费力呼吸频率加快
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肺源性呼吸困难的三种表现形式


广义的肺源性呼吸困难是由于呼吸器官 （上呼吸道、支气管、肺、胸膜）病变、 纵膈病变、胸廓运动以及呼吸肌功能障 碍等所致，可分为下列三种表现形式 吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难

心血量增多，致肺淤血加重；
三、发生机制及临床表现
（二）心源性呼吸困难 1.左心衰--肺淤血和肺泡弹性降低。 （4）夜间阵发性呼吸困难发生机制 ④呼吸中枢敏感性降低，对肺淤血引起
的轻度缺氧反应迟钝，当淤血加重， 缺氧明显时，才刺激呼吸中枢作出应 答反应。
三、发生机制及临床表现
2.右心衰--体循环淤血 （1）机制： ①右心房与上腔静脉压↑刺激压力感受器，
课后复习题
• 呼吸困难的常见种类有哪些？ • 心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难如何
进行鉴别？
谢谢！
反射性兴奋呼吸中枢。 ②血氧含量↓，酸性产物堆积——刺激呼
吸中枢。 ③淤血性肝大、胸水、腹水—呼吸运动受
限。
三、发生机制及临床表现
（二）心源性呼吸困难 1.右心衰--体循环淤血 （2）意义：
慢性肺源性心脏病、某些先天性心 脏病或由左心衰竭发展而来。
三、发生机制及临床表现
（三）中毒性呼吸困难
1.代谢性酸中毒
四、伴随症状
1．发作性呼吸困难伴哮鸣音 多见于支 气管哮喘、心源性哮喘；
2．呼吸困难伴发热 3．呼吸困难伴一侧胸痛 4．呼吸困难伴咳嗽、咳痰 5．呼吸困难伴意识障碍 见于脑出血、
脑膜炎、糖尿病酮症酸中毒、肺性脑病
五、问诊要点
1．呼吸困难发生的诱因 2．呼吸困难发生的快与慢 3．呼吸困难与活动、体位的关系 4．伴随症状
三、发生机制及临床表现
（一）肺源性呼吸困难 1.吸气性呼吸困难 （2）机制：呼吸机极度用力，胸腔负
压增加 （3）意义：喉、气管和大气管狭窄与
阻塞，如喉头水肿、气管内异物。
三、发生机制及临床表现
2.呼气性呼吸困难 （1）表现：
主症：呼气费力，呼气缓慢，呼吸 时间明显延长

THANK YOU
感谢各位观看
机械通气
对于严重呼吸困难的患者，可以 考虑使用机械通气辅助呼吸。
病因治疗
针对原发病的治疗
根据患者的具体情况，针对引起呼吸 困难的原发病进行治疗，如肺部感染 、哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。
手术治疗
对于某些引起呼吸困难的疾病，如支 气管异物、肺部肿瘤等，可能需要手 术治疗。
05
呼吸困难的预防与护理
预防措施
心力衰竭
心力衰竭可能导致肺部 液体潴留，影响呼吸功
能。
其他原因
如肥胖、焦虑、抑郁等 也可能引起呼吸困难。
02
呼吸困难的诊断方法
病史采集
01
询问呼吸困难的起始时 间、持续时间、频率和 严重程度。
02
了解患者是否有既往病 史，如慢性阻塞性肺疾 病、哮喘、心脑血管疾 病等。
03
询问患者的生活习惯， 如吸烟、饮酒等。
保持呼吸道通畅
协助患者取舒适体位，如半卧位或坐 位，并定期为其翻身、拍背，以利于 痰液排出。
吸氧
根据病情需要给予吸氧，以改善缺氧 状态。
监测生命体征
密切观察患者的呼吸频率、节律、深 浅度及血氧饱和度变化，如有异常及 时处理。
心理护理
给予患者安慰和鼓励，缓解其紧张、 焦虑的情绪，增强其战胜疾病的信心 。
04
了解患者的家族史，是 否有遗传性疾病或家族 聚集性呼吸困难。
体格检查
01
02
03
04
检查生命体征，如体温、脉搏 、呼吸频率和血压。
检查口鼻咽部有无异常，如扁 桃体肿大、鼻息肉等。
检查肺部，听诊呼吸音是否正 常，有无干湿啰音、哮鸣音等
异常音。
检查心脏，听诊心音是否正常 ，有无杂音等异常音。

病因、发生机制与临床表现
发生机制
临床表现
肺淤血，肺泡张力增高、肺泡弹性减退
肺毛细血管的气体交换功能障碍 劳力性呼吸困难 端坐呼吸 夜间阵发性呼吸困难 心原性哮喘
病因、发生机制与临床表现
发生机制
① 右心房与上腔静脉压力感受器受刺激 反射性地兴奋呼吸中枢
② 血氧含量减少
酸性代谢产物增多
③ 淤血性肝肿大、胸水和腹水
病因、发生机制与临床表现
颅内压增高 供血减少
呼吸中枢 受刺激
呼吸变慢 变深
精神或心理 因素的影响
呼吸浅表 常伴呼吸性碱中毒，
而频速
出现手足抽搐症
常主诉呼吸困难， 但无呼吸困难的客观表现
临床特点是偶然出 现一次深呼吸，伴 叹气样呼吸
属神经官能症范畴
病因、发生机制与临床表现
红细胞携带氧减少 血氧量降低
病例
男性,65岁,因突发气短1天入院
查体:急性病容,呼吸急促,端坐位,张口呼吸,口 唇紫绀，双肺闻及广泛的哮鸣音,心率132次/ 分,未闻及杂音
请思考
– 该患者的主要症状? – 病因? – 机制?
该患者的主要症状是
呼吸困难
呼吸困难的定义
呼吸困难
主观上
感到空气不足
客观上
表现呼吸费力
呼吸费力
重者鼻翼煽动，张口耸肩 紫绀 端坐呼吸 辅助呼吸肌参与活动 呼吸频率、深度与节律的改变
狭窄 阻塞
病因、发生机制与临床表现
临床表现
明
吸气时
“三凹征”
胸骨上窝 锁骨上窝 肋间隙
显 凹
陷
伴有干咳及高调吸气性喉鸣
病因、发生机制与临床表现
锁骨上窝
胸骨上窝
肋间隙