甲状腺细针穿刺细胞学检查精品PPT课件

甲状腺细针穿刺细胞学检查 （FNAB）
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追溯历史
最早报道1843年 1967年，北欧学者persson详尽描述各种甲状腺炎的细
胞学表现 二十世纪80年代美国细胞病理学家Kimi、Miller和
Hamburger医生对5000名患者进行甲状腺细针穿刺细 胞学检查，提出各种甲状腺疾病细胞病理学诊断标准 今天甲穿已经成为甲状腺结节疾病首选检查项目，提 高甲状腺术前诊断的准确性，减少甲状腺手术数量减 少一半
核大小、形态不规则，核变异明显，可见多个 核仁、病理性核分裂、假包涵体、核碎等
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甲状腺囊肿
吸出囊液即可诊断，但应鉴别良恶性
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甲状腺细针穿刺的应用
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鉴别甲状腺结节的性质
甲状腺结节发病率高，但恶性率低，良 性结节可定期随访，恶性结节今早手术
圆形，胞浆中等量，均质浅粉染。 见于正常甲状腺，疾病时也可见。
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泡沫细胞（动质丰富细胞）
粗面内质网丰富细胞。TG合成旺盛细胞。 组织学上相当于柱状或立方形滤泡细胞。 TG免疫组化反应强阳性 细胞学表现：核大、浅染，胞浆宽广、
细小泡沫状、浅粉染。PAS染色胞质内可 见阳性颗粒。 这类细胞多见于甲亢、胚性腺瘤及新生 滤泡。
需结合临床诊断
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滤泡性癌
癌细胞核密集、重叠或分散 多形性不明显，可见巨核细胞，也可见
毛玻璃样核、不规则核沟及核内假包涵 体
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滤泡性癌与滤泡性腺瘤细胞学检查很难区 分！
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未分化癌
小细胞型：核小圆形，深染，成堆出现 梭形细胞型：核为梭形，深染，成堆出现 巨细胞型：高度多形性，常见巨核及畸形核 大量分散的滤泡细胞，大小不一，多为巨细胞，
核，胞质少，常见裸核，有的细胞胞质 内充满较大空泡。 常见于结甲或胶性腺瘤，甲亢治疗过度 或桥本病发展到功能低下时也可见。
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变性坏死细胞
为功能受损或死亡的细胞 组织学表现为胞质溶解，核碎或核溶，并脱落
于滤泡腔内。 细胞学：细胞及核边界模糊消失，核膨胀浅染，
或见核内空泡，或溶解消失，有核则浓缩深染， 胞质一般溶解消失。 各种疾病时均可见，但原因不同，桥本病与甲 亢是由淋巴细胞自我杀伤所引起，结甲由于极 度扩张的滤泡破裂，导致类胶质泛滥所引起。
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禁忌症
严重出血性疾病 严重全身器质性疾病
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方法
血小板、出、凝血时间正常 禁食水4小时 仰卧、肩下垫枕、头部后仰充分暴露颈部 常规消毒、铺巾 30ml注射器、9号针头 嘱患者勿作吞咽动作、咳嗽、说话等动作，进入皮下
15-20ml负压，保持负压以3个不同方向进行抽吸，进 针方向和深度视甲状腺位置、大小而定，退入皮下放 掉负压，拔出注射器，将所吸成分推至载玻片上，立 即涂片，自然干燥，95%酒精固定2个小时以上，HE 及pas染色，显微镜下观察。 术后观察1小时如无异常回家。
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并发症
出血 感染 疼痛 虚脱 穿刺不成功
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滤泡细胞按功能形态分型
分化性细胞 泡沫细胞（动质丰富细胞） 大嗜酸细胞（线粒体丰富细胞） 休止细胞 变性坏死细胞
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分化性细胞
功能正常的滤泡细胞，TG及T3、T4生成 活跃。
相当于组织学上的立方性滤泡细胞 TG免疫组化反应为强阳性 针吸细胞学表现：核浅染、大小较一致、
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桥本病
淋巴细胞型：变性坏死细胞为主、有一 定的淋巴细胞，最常见
嗜酸细胞型：大嗜酸细胞为主、有大量 淋巴细胞、可见生发中心
纤维化型：不常见，大量纤维组织及变 性坏死细胞，淋巴细胞数量不等
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Hale Waihona Puke 242526
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甲亢
未经治疗的甲亢：涂片中多数成片或分 散的大浅染核、胞浆泡沫状的TG合成旺 盛细胞，有的胞浆内可见PAS阳性颗粒， 分化性细胞常见，变性坏死细胞及嗜酸 性细胞少见。休止细胞一般不见。
甲亢复旧：分化性细胞增加，TG合成旺 盛细胞减少，功能偏低时出现休止细胞。
可见较多淋巴细胞
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亚急性甲状腺炎
特征：多核巨细胞及成群出现的类上皮 样细胞
可见：巨噬细胞、中性粒细胞、少量或 不见淋巴细胞
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结节性甲状腺肿
涂片中滤泡细胞成分常较少，多为休止细胞 细胞核呈圆形或卵圆形、深染、大小一致，胞
浆多成破碎状，胶质一般较丰富，有时可见胞 浆呈大小空泡状细胞或裸核，增生的结甲可见 增生滤泡细胞团 囊性变是可见弥漫的类胶质背景和炎性细胞及 巨噬细胞 结甲的细胞学与胶质腺瘤不能区别，但组织学 可区别
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嗜酸细胞腺瘤
全部为大嗜酸细胞，核大深染，胞浆丰 富呈红色，细胞排列密集
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乳头状癌
癌细胞丰富，核密集、重叠或分散，可 见乳头状结构，
癌细胞核大、浅染，染色质细匀，毛玻 璃样
癌细胞多形性不明显，高倍镜下可见假 包涵体、巨核、核碎等。
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滤泡细胞腺瘤
分化性滤泡细胞，核大小一致，形态规 则，可有少量变性坏死细胞，胶样型腺 瘤可见大量胶质
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嗜酸细胞（线粒体丰富细胞）
这类细胞的TG及T3、T4生成及过氧化酶碘 化活性均降低
组织学和细胞学表现为大嗜酸性细胞 TG免疫组化反应阴性或弱阳性 功能不清，可能为免疫、内分泌因素所引
起的甲状腺功能紊乱的调节适应性细胞 桥本病中最多见，甲亢也可见，结甲很少
见
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休止细胞
为功能低下细胞 组织学上相当于被负大滤泡的扁平细胞 TG免疫组化反应为阴性或弱阳性 细胞学：核小深染，圆形，扁平或梭形
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2011版甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南
术前评估甲状腺结节良恶性时，FNAB是 敏感度和特异度最高的方法（A级）
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目的
早期：鉴别甲状腺结节的性质，决定是 否需要手术
目前:除上述外，对内科常见甲状腺疾病 的诊断和鉴别诊断也有帮助，指导临床 治疗。
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适应症：
甲状腺肿大Ⅰ度以上及甲状腺结节
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常见甲状腺疾病的典型细胞学表现
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桥本病
桥本甲状腺炎镜下由上皮细胞和炎性细 胞构成。
炎性细胞主要为淋巴细胞、浆细胞等。 滤泡细胞团片排列，有较大的多形性。
滤泡细胞嗜酸性变(Htirthle细胞)为本病 特征性的改变，滤泡细胞胞浆较宽，HE 染色呈鲜艳的红色背景，散在淋巴细胞， 胶质较少或缺无 。