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足背皮瓣

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游离足背分叶皮瓣修复多指软组织缺损

游离足背分叶皮瓣修复多指软组织缺损

游离足背分叶皮瓣修复多指软组织缺损作者：丁桂友等来源：《中国保健营养·下旬刊》2014年第01期【摘要】目的探讨手部多指软组织缺损的一次性修复方法。

方法应用13例30指软组织缺损，以胫前、足背血管为主干，跗内侧、第1跖背、跗外侧及踝前血管为分支，构成足内侧、第1跖背、足外侧及踝前的分叶皮瓣，选取其中二至四叶皮瓣移植修复多指皮肤软组织缺损。

结果除2例一指皮瓣远端部分坏死外，其它11例均顺利全部成活，完全成活率93.3%，外形和功能恢复良好。

结论采取游离足背分叶皮瓣是一次性修复手部多指软组织缺损的良好方法。

【关键词】软组织缺损；修复；外科皮瓣外伤所致的多指软组织缺损在临床上并不少见，治疗上比较棘手[1-2]。

随着显微外科技术的发展及成熟以及对组织显微解剖结构不断了解和应用的优化，应用外科皮瓣移植一次性修复多指软组织缺损，可获得较好的临床效果[3-4]。

我院2008年07月至2012年07月采用足背分叶皮瓣移植修复多指皮肤软组织缺损13例30指，取得良好的临床疗效，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料本组13例30指。

男9例，女4例；年龄17-50岁，平均32岁。

急诊手术1例，择期手术12例。

受伤原因：机器绞伤6例，热压伤2例，电烧伤1例，挤压伤4例。

其中拇示中指皮肤缺损2例，示中指皮肤缺损5例，示中环指皮肤缺损2例，拇示指合并虎口皮肤缺损1例，中环小指皮肤缺损2例，环小指皮肤缺损1例。

1.2手术方法1.2.1受区准备除1例患者急诊手术皮瓣修复外，余12例患者均在急诊清创后3-7天创面基础及供区准备良好后，根据伤指个数及缺损部位、面积等分别采用各类足背分叶皮瓣移植修复。

术前全部使用多普勒或彩超探测各皮瓣皮支穿出点并标记。

术中以标记点为中心，一般按照足内侧、足外侧、第1跖背、踝前的顺序依次切取各叶皮瓣。

术中首先将各伤指再次行彻底的清创，注意保护残存“有效”的指固有动脉和神经。

1.2.2手术设计根据手部创面情况，首先确定皮瓣蒂部和皮瓣方向，在足背逐次设计皮瓣。

逆行足背皮神经营养血管蒂皮瓣修复前足软组织缺损

逆行足背皮神经营养血管蒂皮瓣修复前足软组织缺损

中心 ， 分别切取 内 、 侧皮神 经营 养血管 远端 蒂皮瓣 。皮 瓣 外
面积稍 大于创 面 ，． ｃ ２ ５ ｍ×２ ｒ ～５ｍ ×３ｍ 不等 ， 设计 成 ｅ ａ ｃ ｃ 均 球拍状 。
损 ２例 。缺损面积 ：２ ｍ× ｃ ４ ５ ｍ× ． ｃ ｃ ２ ｍ～ ． ｃ ２ ５ ｍ。部分合并 骨或肌腱外露 。受伤 至手术时 间 １小时 ～ ３天 。 Ｉ期手术 ２ ４例 ， Ⅱ期手术 ８例 。皮瓣面积 ２ ５ｍ× ｃ ５ ｍ×３ｍ 。 ．ｃ ２ ｍ一 ｃ ｃ ２ 手术方法 大腿上 止血带 ， 连续 硬膜外 麻醉 。 Ｉ期手术 者均行彻底清创 ， Ⅱ期 手术 者均换 药至创 面清 洁 ， 足背水 肿
Ｒｅ ａ ｒ ｏ ｏ ｔｔｓ ｕ ｓ ｄｅ ｅ ｔｉ ｏ ｅｏ ｔ、ｉｈ ｔ ｅ ｒ ｔ ｏ ｒ ｄｅ ｄ ｒ ａ ｐ ｉ ｆｓ ｆ ｉｓ ｅ ｆ ｃ ｎ ｆ ｒ ｆ ｏ ｖｔ ｈ ｅ ｒ ｇ ａ ｏ ｓ ｌ ｎ ｕｒ ｃ ａ ｏ ｓ ｆａ ｎ ｆ ｏ ｅ ｏ ｕｔ ｎｅ ｕ ｐ ｏ ｏ ｔ ｌ
术时 间和创伤 ， 因此本 组病 例均未行 皮瓣 内神经 和供 区神 经
吻合 ， 后患者前 足感 觉部 分缺失 ， 术 此为本组手术缺点 。
参考文献 ：
［ ］任 志勇． １ 肢体组织缺损显微修复与 重建手术学 ［ ． Ｍ］ 北京 ： 事 军
医学 科 学 出版 社 ，０ ４ ３ ４ ２ ０ ，８ ．
消退 。前足胫侧创 面者选 用足 背 内侧 皮神经 营养 血管 蒂皮
瓣， 前足腓 侧创面选用 足背 外侧皮 神经 营养血 管蒂皮 瓣 ， 均 为逆行远端 蒂皮瓣 。 皮瓣设计 ：自踝 问线 中点与第 １ ２趾 蹼缘 中点 连线 或 、 与第 ４ ５趾蹼缘 中点连线分别作为皮瓣 纵轴线 ， 、 皮瓣 旋转轴 点 分别 为 １２趾蹼缘和 ４ ５趾蹼 缘 中点 上 ２ ０ ｍ， 、 、 ． ｃ 以轴 线为

足背动脉逆行岛状皮瓣修复足拇指缺损临床报道

足背动脉逆行岛状皮瓣修复足拇指缺损临床报道

困难 。 但是随着显微外科技术在临床 的逐步应用和发展，尤其
是近些年来逆行动脉岛状皮瓣和筋膜蒂皮瓣的研 究和应用， 对 足拇指的缺损的治疗取得 了良好的效果“ 。 自 １９ ９ ６年至今 ， 我 院手外科应用足背 动脉逆行 岛状皮瓣 修复足拇指缺损 ２ ６ 例，术后皮瓣全部成活 ，功能、外观恢复满意。
言 。微 波治疗 是利 用人 体 内水 分子在 微波 交变作 用 下， 以
复止血 ，上皮 修复较 微波 治疗 延迟 ｌ ２ ，修复后 宫颈往 － 一 周
往 深 浅不一 。另外 ，微 波探 头紧触 宫颈 ，术者有准 确 的手 感，术 时无烟 雾及 噪音 干扰 ，医 患双 方乐 于接受 。电灼疗 法 因手术 中组织碳化 、汽化 而产生烟雾及异 味和机械 噪音 ，
张辉 辛 畅泰 １０２ ） １０ ４ （ 宁省 沈 阳 医学 院奉 天 医院 辽
［ 摘
要］ 目的
报道通过足背动脉逆行 岛状皮瓣修复足拇指缺损的在 临床 治疗应 用的效果 ，寻找 治疗足拇 指缺损 的治疗 术后 ２ ６例皮瓣全部成 活。
。
方法。方法
以足背动脉走行为轴线 ，以足底深 支为蒂，设计皮瓣修复足拇指缺损 ２ 例 。结果 ６
血 问题 ，具 有 临床 应用 价值 。观察 发现 宫颈糜烂 面 ，于微
波治疗 后 ２ —３周开始 修复 ， Ｉ。 四周可全部 上皮化 ，Ⅲ。 Ｉ第
患 者 ６ ８周 创 面 可 基 本修 复 ，修 复 后 的 宫 颈 光 滑 、 平 坦 、 —
疋】月 亡 ：匕 ： ＝ Ｉ
动脉逆行岛状皮瓣修复足拇指缺损临床报道
医患难 以接受 。
２ ５Ｍ ｚ的频率快速变化水分子问相互摩擦产生热量 。 ４ ０Ｈ 微波探

游离全厚网状皮瓣治疗足背严重挫裂伤1例

游离全厚网状皮瓣治疗足背严重挫裂伤1例

者术 中始 终保持清醒状态 ，能及时 发现 Ｔ Ｒ Ｕ Ｐ综合症及其 它
并 发 症 ， 相 比腰 麻 对 血 流 动 力 学 的 影 响 较 小 ，相 比气 管 插 管 全 麻 操 作 简 单 、方 便 ，还 可 减 少 术 中渗 血 以及 术 后 肺 部 并 发 症 及 深 静 脉 血 栓 的 发 生 率 。 高 龄 患 者 椎 问 韧 带 钙 化 ， 直 入 不 宜 穿 刺 成 功 宜 侧 入 法 穿 刺 ，硬 膜 外 间 隙缩 小 ， 椎 间 孔 狭 窄 甚 至 闭 锁 ，药 物 的外 泄 减 少 ， 阻滞 范 围 容 易 扩 大 ， 用 药 量 随
联合上 ６ｃ 。 ０ ｍ ３ 结 果
太 尼 ０ ４ ｇ 氟 呢 定 ５ｇ 地 塞 米 松 ５ ｇ ０ ７％ 比卡 因 １ｍ ， ．ｍ， ｍ， ｍ ， ．５布 ５ｌ 加 生 理 盐 水 至 １０ ｌ ｌｈ 术 后 创伤 ，三 腔气 囊 导 尿 管 ０ ｍ ，２ｍ ／ 。 的放 置 ，膀 胱 持 续 冲 洗 等 可 致 阵 发 性 膀 胱 痉 挛 痛 、 下腹 坠 痛 ，
参 考 文 献 ［］ 杭 燕 南主 编 ． １ 当代麻 醉 与 复 苏 ［］ 上 海 ： 海科 学技 术 出 Ｍ． 上
版 社 ， １ ９ ， ３ １ ． ９４ １ －３ ２ ３
年 龄增高而逐渐减 少。此 外 ，高龄 病人 的蛛 网膜 绒毛显著增
大 ， 使 硬 脊 膜 通 透 性 增 高 ，硬 膜 外 问 隙 局 麻 药有 可 能 弥 散 到 蛛 网 膜 下 隙 ， 以致 ５ ｌ 验 量 有 可 能 出现 硬 膜 外 阻 滞 所 需 效 ｍ试 应 ， 因此 麻 醉 给 药 宣 小量 分 之 给 药 ，控 制 麻 醉 平 面 Ｔ 以下 ， 。
硬 膜 外 麻 醉 后 还可 术后 镇 痛 ， 用 一 次 性 止 痛 泵 ，内加 芬 常

足背皮瓣(教学)_2022年学习资料

足背皮瓣(教学)_2022年学习资料

3动脉干小分支血管皮瓣：有一条动脉主-干贯穿皮瓣全长，沿途发出分支供养皮瓣；如-前臂皮瓣。-4肌皮血管皮瓣 这种皮瓣包含肌肉、深-筋膜和皮肤的复合组织瓣，其轴心血管是由深-部进入肌肉单一或数个血管束。肌皮动脉是肌瓣的轴心动脉，均由深部动脉主干发出，进-入肌肉前后发出缘支、肌支和穿支。-缘支：是肌皮动脉本干未进入肌肉实 以前的分-支，仅从肌肉边缘的结缔组织中穿过后进入皮-肤。-肌支：-是肌皮动脉进入肌块后的分支。-穿支：是肌 动脉一部分分支除供养肌肉以外，-还继续浅出肌肉，垂直穿过深筋膜，进入皮肤。
23-应用解部-10-图7-116-足背皮瓣血供示意图
缘-122日-35-iT-两侧达足跖面上-远侧达卧近节，近侧达躁上-以足背动脉为轴设计皮瓣-皮瓣设计-1118足背皮瓣解剖血管蒂-图7-119-足背皮瓣切取
皮弧瓣设计-13足背皮瓣(教学)ppt课件
适应症-①因外伤或低度恶性肿瘤切除后使深部组织如肌肉、-肌腱、神经及骨骼等裸露的创面，不适合采用皮片-或邻 转移皮弧修复者。-②慢性骨髓炎病灶清除后或慢性溃疡切除后，创面-无法用其他简易方法覆盖者；-③关节瘢痕挛缩 形，切除瘢痕，矫正畸形后有深-部组织裸露，或在瘢痕区内进行骨、关节、肌腱或-神经修复手术者：-④-受区附近 须有完好的知名动、静脉，或其外径-可供缝合的小血管。阻断此动、静脉的血循环后不-影响肢体或其他组织的血液供 。此外，其血管外-径最好与移植皮瓣血管外径接近或一致。
皮瓣切取-严格执行微创操作原则，行锐性分离组织-1、显露血管和神经：先将有关血管和神经分离显露，以免-切皮 时损伤。先在踝上（小腿下13）前中线做纵切口，-切开皮肤、筋膜、踝前横韧带及“十”字韧带，分开胫前肌-及长 肌腱，找到胫前动、静脉及腓深神经，游离出血管和-神经。在此切口的外侧进行皮下游离，找到腓浅神经至足背-的感 支。然后在切口的内侧进行皮下分离，分离出大隐静-脉。做足背皮内侧切口，结扎来自足内侧的静脉分支，保-留来自 背的静脉。将游离出的大隐静脉署固是缝合2~3针-内侧切口皮缘上。在内侧切口，将长伸肌腱拉向内侧，可-豪，紧 度天将-跖间隙前内侧找到短伸肌腱，将该肌腱近端与皮瓣固定缝合-保留在皮瓣上，以保护血管支。顺第1跖骨背面剥 ，确认-足背动、静脉在皮瓣内。-16

足背分叶皮瓣移植修复多指皮肤软组织缺损

足背分叶皮瓣移植修复多指皮肤软组织缺损
《 中 外 医 学 研 究》 第１ １ 卷第２ ９ 期（ 总 第２ １ ７ Ｊ ￣ Ｊ ） ２ ０ １ ３ 年１ ｏ 月 综合医学 Ｚ ｏ ｎ ｇ ｈ ｅ ｙ ｉ ｘ ｕ ｅ
足 背分 叶皮瓣 移植修 复多指皮肤软组织缺损
彭付 林 ① 万剑 ① 刘 国钧 ①
【 摘要 】 目的 ：报道足背分 叶皮瓣 移植修复多指皮肤 软组织缺损 的临床应用 。方法 ：选取 ９ 例通过足背分叶皮瓣移植修复 多指皮肤 软组织缺损
１ 资料 与方法 足舟骨凸起 的连线之间，两边叶皮瓣切取可以蔓延 ３ ￣ ４ ｃ ｍ，最远
外伤 所致 的多指皮肤 软组织 缺损在 临床上并 不少 见 ，治疗
可 到达第 １ 跖 骨 的末 端 ，最近 可达足 舟骨 凸起 的前 端 闭 。在解 剖该皮 瓣时可先 切开皮瓣 边缘 ，显 露皮支 ，然后 沿皮支 逆行解 剖至 跗内侧血管 主干 ，为 了保 证皮瓣 血供可靠 ，必要时要 紧贴 舟楔 骨表面解剖 跗 内侧血 管主干 。② 足外侧皮 瓣的切取 ：皮瓣 的轴线是 在第 ５跖骨 的 内侧 与外踝尖 的连线之 间 ，掰开 内侧皮 瓣 ，占据 足背 的三分之一 ，最 远可 到达第 ５跖骨 的颈部 ，最 近 可达外踝 尖 的下端 ，最远外侧 可蔓延 到脚底面 。切 取时现将 足
的患者进行研究 ， 分析不 同皮肤软组织缺损 的治疗效果 。结果 ： 在研究的 ９ 例对象中 ， 除 ２例有一 叶皮瓣远端部分坏死外 ， 其他 ７ 例均顺利一期成活 ， 外形和功能恢复 良好 。结论 ：足背分 叶皮瓣 质地好 、皮瓣薄 、疗程短 ，为临床修复多指皮肤软组织缺损提供 了一种 良好的治疗方法。
及神经系统造成危害 嘲 。 参 考 文 献
【 １ 】 温主治 ，张岚，张亚梅 ，等 ． 未诊断糖 尿病的冠心病患者糖代 谢状况 分析 ［ Ｊ 】 ． 中国循证 医学杂志，２ ０ １ ０ ，１ ０ （ ８ ） ： ４ ６ — ４ ８ ． ［ ２ ］ 王巧容，王瑞英，王蕊 ． 空腹血糖 正常 的原发性 高血压 患者糖代 பைடு நூலகம்状 况分析 ［ Ｊ ］ ． 中西医结合心脑血管病杂志 ，２ ０ １ ０ ，８ （ ３ ） ： ４ ９ － ５ ０ ．

足背内、外侧皮瓣

是以足背血管的内踝前血管和跗内侧血管为蒂的足背内侧区的皮瓣。

皮瓣的蒂血管来自足背，皮瓣供区也主要在足背。

（一）适应症（二）应用解剖足背血管在踝部发出内、外踝前动、静脉，在距舟关节附近发出1-2条跗内侧血管。

内踝前动脉与跗内侧动脉斜向内下，穿过姆长伸肌腱和胫骨前肌腱下方，从胫骨前肌腱的胫侧穿出至足背内侧皮肤，穿出点在胫前肌止点近2cm范围内，舟骨结节表面。

跗内侧动脉在走行过程中发出分支支配跗骨，在舟骨结节处发出粗大的皮支至足背内侧缘皮肤。

跗内侧动脉在走行过程中有分支发出与内踝前动脉吻合，构成足背内侧动脉弓，终末支在足内侧缘与足底内侧动脉的深支、内浅支吻合。

虽然上述几条血管皆可做为皮瓣的蒂血管，但临床上多以跗内侧动、静脉作为皮瓣的蒂血管。

皮瓣的静脉有深浅两组。

深组为跗内侧动脉伴行静脉；浅组为大隐静脉及其属支。

皮瓣的神经为足背内侧皮神经与隐神经。

（三）手术方法1．皮瓣设计（1）设计范围：足背内侧区域。

（2）皮支血管穿出点：足舟骨结节。

即内踝与第1跖骨头胫侧连线的中1/3与近1/3交界处。

（3）皮瓣轴线：内踝舟骨结节与第1跖骨头三点间的连线。

（4）切取层面：深筋膜下，跗骨骨膜与姆展肌肌膜上。

2.皮瓣切取（1）根据受区情况沿皮瓣轴线的近中段设计皮瓣。

（2）先在踝前皮肤横纹中点下方做纵行切口，显露足背动、静脉，向内侧前开姆长伸肌腱，找出跗内侧血管，并向外游离一段距离。

切开皮瓣的腓侧缘，自深筋膜下向胫侧解剖游离到胫骨前肌肌腱胫侧缘，向外牵开姆长伸肌腱、胫骨前肌肌腱，显露内踝前动、静脉和跗内侧动、静脉及其吻合支，寻找并保护血管入皮点。

选择较粗的一组作皮瓣血管蒂予以游离（一般以跗内侧血管为蒂）。

切开皮瓣跖侧缘，从跖侧姆展肌肌膜上掀起，游离至跗骨骨膜时，在骨膜表面解剖，并注意保护跗内侧动脉入皮点，将跗内侧动脉入皮点包含在皮瓣内，皮瓣除血管蒂外域足部其他组织完全游离。

若需要，可以穿过姆长伸肌腱与胫骨前肌腱下方，将皮瓣引入姆长伸肌腱腓侧，使皮瓣转移范围更大，也便于与足背动脉一起移植。

吻合跗外侧动脉的足背外侧皮瓣修复手部皮肤缺损

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吻合跗外侧动脉的足背外侧皮瓣修复手部皮肤缺损付胜强于胜军孙明张至武足背外侧皮瓣具有质地薄、带感觉神经、供区隐蔽等优点，常作为足背多叶皮瓣的组成之一，被广泛应用于修复手部皮肤缺损，或带蒂转移修复足踝部、足趾部的皮肤缺损。

20XX年7月-20XX年11月，我院应用吻合跗外侧动脉的足背外侧皮瓣修复手部皮肤缺损，共17例，取得了满意疗效。

资料与方法一、临床资料本组17例，男11例，女6例；年龄18~53岁，平均29岁。

损伤部位：手背侧7例，指背侧5例，指掌侧3例，大、小鱼际区各1例。

致伤原因：冲床挤伤7例，压面机挤伤6例，热压伤3例，爆炸伤1例。

伤后至手术时间：8h之内12例，其余5例分别在3-11d内接受手术治疗。

皮肤缺损范围：2.5cm×5.5cm~4.8cm×9.7cm。

二、手术方法皮瓣设计：跗外侧动脉的发出点：跗外侧动脉在距舟关节平面自足背动脉腓侧发出；血管轴线：距舟关节平面中点与第五跖骨基底的连线为跗外侧动脉的体表投影；皮瓣的切取范围【1】：近端起自外踝下方,远端至第五跖骨颈部，内侧以足背外1/3为界，外侧至足背足底延伸面。

手术步骤：以距舟关节平面中点为中心做纵行皮瓣蒂部切口，在长伸肌腱和趾长伸肌腱之间显露足背动脉，在其腓侧找到跗作者单位：264001山东省烟台市烟台山医院手外科外侧动脉起始部；切开皮瓣内侧缘及近侧，在近侧留取足够长度的小隐静脉分支和足背外侧皮神经的外侧支后，将皮瓣向外侧掀起，于趾短伸肌外缘肌膜下仔细分离，找到动脉皮支；切开皮瓣远侧及外侧缘，在骨膜浅面充分游离皮瓣，注意保持骨膜和腓骨长短肌腱腱周膜的完整性。

游离足背双叶皮瓣修复单指皮肤脱套伤的效果

游离足背双叶皮瓣修复单指皮肤脱套伤的效果屠晓军，王乐伟，袁 涛，郝天智，王方明（北京朝阳中西医结合急诊抢救中心 修复重建科，北京，100022）【摘 要】 目的 探究游离足背双叶皮瓣修复对于单指皮肤脱套伤的效果。

方法 选取 58 例单指皮肤脱套伤患者为研究对象，随机分为 A 组和 B 组，每组各 29例。

统计分析患者皮瓣修复成功率、术后患者皮瓣修复随访情况和术后患者皮瓣修复满意度。

结果 A 组患者术后皮瓣修复成功率显著高于 B 组，且 A 组患者术后皮瓣修复随访情况和术后满意度也显著高于 B 组（P ＜0.05）。

结论 游离足背双叶皮瓣修复术在单指皮肤脱套伤修复处理中具有明显优势，应在临床予以推广。

【关键词】 游离足背；双叶皮瓣修复；单指皮肤脱套伤；临床效果DOI：10.19593/j.issn.2095-0721.2019.06.014The effect of free foot dorsal double leaf flap in repairing skin degloving injuryof single fingerTU Xiao-jun, WANG Le-wei, YUAN Tao, HAO Tian-zhi, WANG Fang-ming,（Repair and Reconstruction Department,Beijing chaoyang emergency rescue center of integrated traditional Chinese andwestern medicine ，Beijing City, 100022，China ）[ABSTRACT] Objective Toto explore the effect of free dorsal double - lobe flap on repairingsingle finger degloving injury. Methods : 58 patients with single finger skin deglovinginjury were selected as the study subjects, randomly divided into two groups: A and B group, with 29 patients in each group. The success rate of skin flap repair, the follow-up of skin flap repair in postoperative patients and the satisfaction of skin flap repairin postoperative patients were analized. Results The success rate of skin flap repair inthe A group was significantly higher than that in the B group, and the follow-up ofskin flap repair and the satisfaction of skin flap repair in the A group were alsosignificantly better than those in the B group (P < 0.05).Conclusion Free dorsaldouble lobe flap repair has obvious advantages in the treatment of single finger skindegloving injury and should be popularized in clinic.[KEY WORDS] free foot back; Double flap repair; Single finger skin degloving injury;Clinical effect［10］Liang L，Li W，Ling S， et al．Amniotic membraneextraction solution for ocular chemical burns［J］. Clin Experiment Ophthalmol，2009，37(9):855-863. DOI:10.1111/j.1442-9071.2009.02159.x.［11］李静，崔永日.翼状胬肉的逆行撕除法与顺行切除法的疗效对比［J/CD］. 中华眼科医学杂志（电子版）, 2015, 5(5):259-262. DOI:10.3877/cma.j.issn.2095-2007.2015.05.006.［12］杨英，蔡岩，李鹏，等. 逆行剥离法在翼状胬肉切除联合球结膜瓣移植术中的应用［J］. 眼科学报, 2018, 33(4):233-235. DOI:10.3978/j.issn.1000-4432.2018.08.03.［13］姚春芽. 显微手术翼状胬肉切除术中使用不同显微缝线的临床疗效［J］.中国实用医药, 2018, 13(25):75-76. DOI:10.14163/ki.11-5547/r.2018.25.043.［14］孙红艳，朱江.人纤维蛋白粘合剂联合角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉［J］. 国际眼科杂志, 2018, 18(9):1735-1738. DOI:10.3980/j.issn.1672-5123.2018.9.43.［15］王秀, 杨军, 宁玉贤, 等. 纤维蛋白胶在翼状胬肉手术中应用的研究进展［J］. 眼科新进展, 2016, 36(2):186-189. DOI:10.13389/ki.rao.2016.0051.［16］熊毅, 杨森, 唐建明. 生物羊膜和角膜绷带镜作为辅助材料用于治疗翼状胬肉的临床效果对比分析［J］. 眼科新进展, 2018, 38(4):378-381. DOI:10.13389/ki.rao.2018.0088.皮肤脱套伤指的是由于皮肤内部软组织受损，引起皮肤表层组织与骨架分离的一种损伤形式。

手术讲解模板：足背皮瓣移植修复术

概述：
足背皮瓣的切取范围：踝前至趾蹼缘，两侧至足背内外侧缘。
手术资料：足背皮瓣移植修复术
适应证：
凡手背或手掌大面积皮肤缺损伴伸指或屈 指肌腱缺损可选用带趾长伸肌腱的足背皮 瓣复合组织瓣移植修复，也可连同趾甲皮 瓣或第2、3趾移植行拇、手指再造。
手术资料：足背皮瓣移植修复术
手术禁忌： 无绝对手术禁忌症。
手术资料：足背皮瓣移植修复术
概述：
平面向内发出跗内侧动脉，向外发出跗外侧动脉。足背动脉有两条伴行静 脉，而大隐静脉是足背皮瓣主要回流静脉。足背的感觉主要有来自腓肠神 经的足背内侧和足背外侧皮神经（图3.9.1.2.4.4-1～3.9.1.2.4.4-3）。
手术资料：足背皮瓣移植修复术
概注意：①术前需用超 声多普勒血流量仪检测足背动脉是否存在， 凡足背动脉缺如或极细者不宜切取该皮瓣。 ②凡手背或手掌侧伴有伸肌腱或屈肌腱缺 损者，在切取掀起皮瓣时可携带2～4条趾 长伸肌腱，并注意保护腱周组织与皮瓣的 连续性，使肌腱保持血供。趾长伸肌腱之 远断端可与同侧趾短伸肌
手术资料：足背皮瓣移植修复术
手术资料：足背皮瓣移植修复术
手术步骤：
长伸肌腱之腱周组织，并在 长伸肌肌腱与趾长伸肌肌腱之间自跗骨上小心锐性剥离，使足背动脉及伴 行静脉连同皮瓣一并掀起，此时要小心结扎切断足底深支的动、静脉以防 出血。此时除足背血管及大隐静脉相连外，皮瓣已游离，并根据受区知名 动、静脉、神经情况对足背动脉及大
手术资料：足背皮瓣移植修复术
术后处理： 做好伤口缝合与消毒工作。
手术资料：足背皮瓣移植修复术
并发症： 细菌感染
手术资料：足背皮瓣移植修复术
并发症： 手术不当引发的其他并发症等。
手术资料：足背皮瓣移植修复术
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足背皮瓣
皮瓣的切取：一般在充气止血带下手术，沿皮 瓣标记线先作皮瓣近侧切口，切开皮肤皮下组 织及深筋膜，在拇长伸肌与趾长伸肌之间显露 足背动脉，辨清足背动脉走行后，作皮瓣外侧 切口，在深筋膜下向内侧锐性分离，越过趾长 伸肌键后应紧贴骨外膜解剖，勿使足背动脉与 皮瓣相连，小心将血管从足面游离，并向远端 解剖。若第一跖背动脉位置较浅，应将其包含 在皮瓣内；若位置较深，则不必将其包含在内。
足背皮瓣---应用解剖
皮瓣动脉：足背动脉是由胫前动脉在内外踝连 线中点以下直接延续而来，经拇长伸肌和趾长 伸肌之间，越过距骨、舟骨和第三楔状骨的背 面，拇短伸肌的深面，达第一、二跖骨间隙近 端，分为较粗的足底深支和较细的第一跖背动 脉两终支。 成人足背动脉主干长6.5---8cm，外径为2.0--3。5mm。足背动脉有直线型（59%）、弯曲 型（23%）、偏内和偏外型（11%）、纤细型 （6.5%，外径小于0.4mm)和缺如型（0.5%）， 纤细型和缺如型者不宜选作游离皮瓣。
足背皮瓣---注意事项
解剖血管蒂时，不要用钳、剪钝性分离，要用 锐刀距血管周围0.5---1.0cm切割，即使分支也 用此法切割后钳夹切断结扎，方可避免牵拉损 伤血管内膜。 游离皮瓣时，应在深筋膜下，趾伸肌腱之上锐 性分离，勿损伤肌腱周围筋膜，并于足背动脉 周围携带部分筋膜于血管床上。 足底深支，应锐性分离至跖骨底面锐刀切断， 不必结扎，以纱布压迫数分钟即可止血。应第 一二跖骨间隙较小，勉强结扎易损伤第一骨间 背动脉。
足背皮瓣---应用解剖
足背动脉干发出许多皮支，但大的皮支多发自 近、远段2cm内 近段常有1---2个大皮支，远段 常有2---3个大皮支，大皮支外经0.3—0。5mm 足背动脉于足背发出跗内、外侧动脉、弓状动 脉、跖背动脉，也发出纤细的皮支，这些皮支 相互成网，网的两侧可达足背内、外侧缘，向 远侧可延伸到足背动脉远段下2---3cm，上方 达踝间线。足背皮瓣切取范围以足背动脉为中 心，两侧各约4cm，远侧达趾跟部，近侧达踝 间线，要为8x10cm。
足背皮瓣---应用解剖
皮瓣的神经：皮瓣的感觉神经，主要来 自腓浅神经的足背内侧皮神经和足背中 间皮神经 ，足背内侧皮神经较粗，直径 约1.9mm，移植皮瓣时常缝外麻醉 或腰麻。平卧位。 皮瓣设计：足背动脉走向位于内外踝连线中点 与第一、二趾蹼间的连线。足背皮瓣在内外踝 连线以下，足背内外侧缘之间，趾蹼以上范围 内据创面大小设计皮瓣，最大切取面积为 8x10cm（一说为3---4x5---6cm)
足背皮瓣---注意事项
足背动脉干外侧发出的皮支，常穿过拇短伸肌 肌腹，故足背皮瓣实质上要设计为复合组织瓣。 切取皮瓣时为保护皮支，可将该肌肌腹一并切 取。 足背动脉纤细型或缺如型者不能行成皮瓣。 应将大隐静脉和足背静脉包含在皮瓣内。 切取皮瓣时，皮肤、筋膜和肌腱不宜分离，应 将上述结构缝合固定数针。 切取拇短伸肌皮瓣时，应紧贴骨膜掀起，使拇 短伸肌与血管神经在皮瓣深面连为一体，确保 腓深神经的拇短伸肌支不被损伤，以便与 受区 的运动神经缝接。
足背皮瓣---应用解剖
足背皮瓣浅、深静脉间相互交通，其中最为重 要的是足背动脉的伴行静脉与足背浅静脉弓之 间的交通支，其位于第1跖骨间隙近段，其中 97%无瓣膜，可将深组静脉血导入浅静脉，在 切取皮瓣时应保护该交通支。另3%有瓣膜且 导向深侧，故深部的静脉血不能引流至浅静脉， 遇此类型时，即使吻接大隐静脉，也会出现回 流不畅，而致皮瓣坏死。故当吻接一套静脉后 应加以观察，若发现回流不畅时，应吻接另一 套静脉系统，以保证皮瓣成活。
足背皮瓣
作皮瓣内侧切口，同样在深筋膜下解剖，达足 底深支处，切断骨间肌，与第一、二趾骨间向 下分离，至跖骨下面结扎切断足背动脉的足底 深支，形成以足背动脉为蒂的岛状皮瓣。 皮瓣局部转移可修复足踝创面。若沿足背动脉 向近侧分离，形成以胫前血管为蒂的皮瓣，则 可修复膝及小腿上部创面。 供区用中厚皮片修复，打包加压包扎。
足背皮瓣
足背皮瓣是以足背动脉为蒂的皮瓣。该皮瓣皮 质好，皮下脂肪少，弹性好，血管蒂长，口径 大，有感觉神经，是修复足跟、足底、踝关节 部的常用带蒂皮瓣，也是吻合血管的皮瓣移植 术的常用供区。缺点：供区仅剩骨膜及腱外膜， 游离植皮成活率低，有瘢痕，不耐磨。 适应症:(1）修复足跟部创面.（2）修复踝关节 创面（3）修复小腿远侧创面（4）交叉式可修 复对策足踝部创面（5）游离移植可修复其它 部位的创面。
足背皮瓣---应用解剖
皮瓣静脉：足背静脉有浅、深两组，浅组有大、 小隐静脉的起端及两条静脉间的足背静脉弓， 深组为足背动脉的伴行静脉。大、小隐静脉在 足背远侧形成一个足背静脉弓者，称单弓型， 约占90%，弓顶一般不超过足背动脉末端远侧 1.5cm，切取皮瓣时远侧界应在足背动脉末端 远侧至少2cm方不伤静脉弓。偶有弓顶过低者 切取皮瓣时易伤及，故应在术前检查。另有 9%的双弓型，其远侧弓位置均很低，下界几 达第2、3跖趾关节水平。切取皮瓣时可能伤及， 因近侧弓存在，不影响皮瓣循环障碍。尚有 1%的缺如型。