胫后动脉内踝上穿支蒂隐神经营养血管逆行岛状皮瓣修复足背及踝部软组织缺损

胫后动脉穿支蒂隐神经营养血管逆行皮瓣的临床应用摘要】目的探讨胫后动脉穿支蒂隐神经营养血管皮瓣逆行转移的临床应用及特点。

方法对10例小腿内侧以胫后动脉内踝上穿支蒂隐神经营养筋膜蒂设计岛状皮瓣修复足及小腿皮肤软组织缺损。

结果皮瓣成活率(9/10)90%，有1例皮瓣远端坏死，其余皮瓣质地满意,外形美观。

结论该术式扩大了皮瓣切取面积与修复范围,设计灵活,血供可靠,旋转弧度大,能满意地修复小腿及足踝部皮肤缺损。

【关键词】隐神经;外科皮瓣;移植小腿;胫后动脉;皮肤缺损Posterior tibial artery saphenous neurocutaneous vascular pedicle flap of the clinical application ofLiu Weitao【Abstract】Objective To investigate the posterior tibial artery saphenous neurocutaneous vascular flap pedicle transfer of clinical applications and retrograde features.Methods 10 cases of medial leg to the ankle on the posterior tibial artery perforator pedicle pedicle fascia design saphenous neurocutaneous island flap footand calf skin and soft tissue defects.Results of flap survival (9 / 10) 90%, 1 case of distal necrosis, and the remaining flap satisfactory texture, appearance.Conclusion The technique of flap area to expand and repair scope, design flexibility, reliable blood supply, rotating arc large, satisfactorily repair the skin defect of the lower leg and ankle. 【Key words】Saphenous nerve; surgical flaps; transplant calf; posterior tibial artery; skin defects【中图分类号】R665【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)07-0012-02 我院自2008年3月2011年3月，在收入住院10例因胫后动脉穿支蒂隐神经营养血管皮瓣修复儿童足部或小腿中下段皮肤软组织缺损患者中,均获得较好的临床效果。

胫后动脉皮支皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损李士民;周明武;王瑞金;李坤德;幸超峰;宋力;王飞云;朱杰【摘要】临床上因烧伤、挤压、碾挫、撕脱等原因造成的足、踝部皮肤缺损并不少见.足、踝部骨折后局部软组织肿胀,切开、复位时若掌握不住时机,或术中对局部的皮肤、软组织保护、重视不够,常易造成局部皮肤、软组织坏死、缺损,肌腱、钢板外露,处理不及时甚至会引起骨髓炎、骨不连甚至骨坏死.2003-01～2009-01笔者所在科采用胫后动脉皮支皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损21例,现报告如下.【期刊名称】《实用医药杂志》【年(卷),期】2011(028)011【总页数】2页(P990-991)【关键词】胫后动脉皮支皮瓣;足踝部;软组织缺损【作者】李士民;周明武;王瑞金;李坤德;幸超峰;宋力;王飞云;朱杰【作者单位】450042 河南郑州,153医院全军创伤骨科中心;450042 河南郑州,153医院全军创伤骨科中心;450042 河南郑州,153医院全军创伤骨科中心;450042 河南郑州,153医院全军创伤骨科中心;450042 河南郑州,153医院全军创伤骨科中心;450042 河南郑州,153医院全军创伤骨科中心;450042 河南郑州,153医院全军创伤骨科中心;450042 河南郑州,153医院全军创伤骨科中心【正文语种】中文【中图分类】R641临床上因烧伤、挤压、碾挫、撕脱等原因造成的足、踝部皮肤缺损并不少见。

足、踝部骨折后局部软组织肿胀，切开、复位时若掌握不住时机，或术中对局部的皮肤、软组织保护、重视不够，常易造成局部皮肤、软组织坏死、缺损，肌腱、钢板外露，处理不及时甚至会引起骨髓炎、骨不连甚至骨坏死。

2003-01～2009-01笔者所在科采用胫后动脉皮支皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损21例，现报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组男16例，女5例；年龄16～54岁，平均年龄38岁。

致伤原因：车祸伤11例，机器伤4例，砸压伤4例，烧伤2例。

带隐神经营养血管逆行岛状皮瓣修复足踝部软组织缺损患者的护理摘要目的：探讨带隐神经营养血管逆行岛状皮瓣修复足踝部软组织缺损患者的护理方法和体会。

方法：对接受该术式的10例患者，术前做好心理护理和术区准备, 术后保持正确体位，密切观察皮瓣血液循环，积极配合抗凝治疗，预防血管痉挛，指导营养及进行康复训练。

结果：其中8例皮瓣全部成活，2例皮瓣部分皮缘表皮坏死，经间断换药后痊愈。

术后随访3个月～2年，皮瓣质地良好，外观恢复满意。

结论：该手术具有不牺牲主要血管及神经、血供可靠、高成活等优点。

关键词足损伤外科皮瓣护理资料与方法本组足踝部软组织缺损患者共10例，男8例，女2例，年龄23～36岁。

受伤原因：交通意外6例，慢性溃疡2例，烧伤2例。

软组织缺损情况：后跟部软组织缺损并骨外露5例，内踝溃疡并骨外露2例，烧伤创面感染并跟腱外露2例，足背软组织缺损并肌腱、跖骨外露1例。

缺损最大面积9cm×5cm，最小面积2.5cm×3cm。

方法：均采用逆行皮瓣修复术，除2例皮瓣部分皮缘表皮坏死，经间断换药后痊愈外，其余皮瓣全部成活。

随访3个月～2年，皮瓣外观不显臃肿、色泽正常，足功能恢复良好，行走正常，踝关节功能正常，供区愈合良好，对功能无不良影响。

术前护理心理护理：因需多次手术，患者精神创伤很大，失眠、烦躁、恐惧。

要主动热情与患者及家属交流，讲解带隐神经营养血管逆行岛状皮瓣的优点，介绍手术方法，同时请手术成功的患者及家属现身说教，消除患者紧张、恐惧的心理，积极配合手术。

术前准备：按常规完善各项术前准备，保持正确的体位，是防止术后出现血管危象的关键。

术后护理體位护理：术后卧床10天，对患肢绝对止动48小时，后取平卧位和患侧卧位交替，患侧卧位时防止健侧肢体压迫患肢，在小腿下方垫软枕，将患肢屈曲、外展、外旋，抬高10～15cm，防止皮瓣蒂部受压、扭曲、牵拉。

血液循环观察：术后密切观察，记录皮瓣颜色、温度、肿胀程度和毛细血管充盈度，每1～2小时观察并记录1次，以后4～7天内可4～6小时记录1次。

管壁之间的间隙大小,是ES WL碎石成功的关键。

而本组输尿管结石均伴有增生息肉或肉芽样组织,从而产生结石包裹,粘连,管壁增厚,狭窄及中、重度肾积水,使ES WL效果明显下降。

所以在明确诊断输尿管结石的病例,尤其是结石停留在输尿管壁的某一部位时间大于半年以上,经1～2次使ES WL治疗后,仍未见结石排出,不能盲目再增加ES WL次数,也不能盲目等待结石的排除,要考虑输尿管息肉的存在[2]。

故我们认为,ES WL治疗2～3次无明显效果者,应改为腔内碎石治疗。

另外输尿管结石较小,而肾积水较重者,逆行造影发现结石下方输尿管腔内有充盈缺损时,同样要考虑有输尿管息肉的存在。

应用钬激光碎石应从结石边缘开始,即光导纤维顶端应抵住结石的侧面,通过碎石在边缘表面产生一个腔隙,然后反复移动光纤顶端进行碎石将腔隙扩大,称之为“虫噬”样碎石。

若碎石从结石中心开始,整个结石有可能被碎成几大块,其中大部分需要再次粉碎,且有可能已被水流冲出视野或冲至肾盂,这将花费更多的时间寻找甚至找不到结石,且反复输尿管镜操作及频繁变换光纤的方向可能会加重对输尿管的损伤,有时必须改变手术方式。

本组1例上段输尿管结石在碎石过程中冲入肾盂,行ES WL。

钬激光碎石时功率应设定在<1.0J/8～10Hz范围内,因为当功率>1.0J时,可能产生较大碎石块,不利于结石的粉碎。

钬激光烧灼息肉时应达输尿管肌层或与正常黏膜持平即可。

钬激光切割单颗或有蒂息肉时较容易,它能精确切割息肉的基蒂部,防止复发。

有时息肉充盈整个输尿管腔,导丝不能向上插且看不到结石,此时应用小功率钬激光(0.5J/5Hz)在输尿管腔的中心进行切割,直至看到结石,先切割突出较明显的息肉,不急于切净输尿管息肉,这时应先碎石,1J/10Hz,碎石至3mm以下,碎石满意后再切割输尿管息肉至与正常输尿管壁相平。

若过多损伤输尿管肌层,尤其钬激光广泛烧灼热损伤易致术后输尿管狭窄。

输尿管由于慢性刺激引起后壁增厚,即使切穿导致少许尿液外渗,只要留置双J管妥当,一般无并发症发生。

胫后逆行岛状皮瓣修复足踝部软组织缺损的临床观察摘要：目的探讨应用胫后逆行岛状皮瓣技术修复足踝部软组织缺损的临床疗效。

方法选取2009 年2 月至2013年3 月来本院就诊的32 例足踝部软组织缺损患者，按照随机原则分成实验组以及对照组，每组16 例，对实验组病患采用隐神经营养血管胫后逆行岛状皮瓣行足踝部软组织缺损修复手术，在对照组采用腓肠神经营养血管胫后逆行岛状皮瓣修复足踝部软组织缺损修复手术，对比手术后病患表皮坏死、不良症状发生、愈合情况、皮瓣成活率、病患满意度、住院天数以及住院费用等指标。

结果实验组以及对照组一般资料P 值大于0.05，不存在统计显著性差异；实验组以及对照组皮瓣修复前后P 值小于0.05，存在统计显著性差异；实验组没有病患发生表皮坏死现象，对照组有1 例发生表皮坏死现象，住院费用实验组比对照组少，但是P 值大于0.05，不存在统计显著性差异；实验组有1 例病患发生淤紫现象，而对照组共有3 例发生不同程度的淤紫以及肿胀等不良症状，实验组所有病患I 期甲级愈合，对照组有2 例延期II 期愈合，两组皮瓣成活率均为 100%，实验组住院天数实验组比对照组短，实验组病患满意度比对照组病患满意度达，并且P 值小于0.05，存在统计显著性差异。

结论应用隐神经营养血管胫后逆行岛状皮瓣行足踝部软组织缺损修复手术总体效果比腓肠神经营养血管胫后逆行岛状皮瓣修复足踝部软组织缺损修复手术的效果好，这种隐神经营养血管胫后逆行岛状皮瓣修复足踝部软组织缺损相当具有研究以及推广价值。

关键词：胫后逆行岛状皮瓣；足踝部；软组织缺损；随着现代社会交通、工业事业的发展，由于车祸等外伤造成的足踝部软组织缺损的情况的发生也越来越多，而进行足踝部软组织缺损的修复一直是专家以及社会各界共同关注的热点和难点之一，由于对足踝部软组织缺损修复的皮瓣较多、程序相对复杂、常遇骨外露的情况，增加了手术的难度。

而胫后逆行岛状皮瓣无疑为修复足踝部软组织缺损提供了一个很好的思路，本文研究了32 例足踝部软组织缺损患者的胫后逆行岛状皮瓣修复效果，成功颇丰，现报告如下。

胫后动脉穿支为蒂隐神经营养血管皮瓣交腿修复中前足皮肤软组织缺损摘要】目的探讨应用胫后动脉穿支为蒂的隐神经营养血管皮瓣交腿修复中前足软组织缺损的手术方法临床效果。

方法2007年8月-2011年8月对13例中前足软组织缺损患者,在小腿内侧区沿大隐静脉设计以胫后动脉穿支为蒂隐神经营养血管皮瓣,切取面积5cm×9 cm～8 cm×18 cm。

结果术后13例皮瓣完全成活, 其中2例皮瓣边缘有少量坏死.经换药后愈合。

供区创面均1期愈合,经2-18个月随访,皮瓣外形满意,耐磨,质地、弹性良好。

结论以胫后动脉穿支为蒂隐神经营养血管皮瓣交腿修复中前足软组织缺损具有不损伤主要血管、血供可靠、皮瓣切取范围大、隐蔽等优点,临床效果满意。

【关键词】胫后动脉穿支隐神经皮瓣随着工业及交通事业的发展，足部严重创伤日益增加，除骨折、脱位及血管神经肌腱损伤外，常合并大面积皮肤及软组织缺损，尤其中前足皮肤软组织缺损，治疗较为困难，我科2007年至2011年采用胫后动脉穿支为蒂隐神经营养血管皮瓣交腿移植修复中前足皮肤软组织缺损，疗效满意。

现报告如下。

1 资料与方法1.1临床资料本组病例共13例，男9例，女4例，车祸伤7例，重物砸伤6例，年龄6-62岁，缺损面积最小5cm×7cm，最大至足背，合并跖骨骨折11例，部分足趾毁损8例，合并胫骨骨折5例，切取皮瓣(5～9)cm×(8～18)cm。

1.2手术方法1.2.1皮瓣设计健侧肢体伸膝位以股骨内上髁至内踝前缘连线为轴线。

皮瓣设计在轴线两侧宽8cm左右，宽度的1／3设计在胫骨表面。

皮瓣的旋转点：以术前彩色多普勒超声检查所确定的胫后动脉穿支发出处为旋转点，不能确定穿支时，蒂部尽量放宽。

根据受区组织缺损的面积的大小、形状以及交腿放置体位设计皮瓣，蒂部以轴心线为中心3cm-5cm，带隐神经、隐动脉、大隐静脉及胫后动脉穿支。

皮瓣边缘相比较创面放宽1cm-2cm，皮瓣长度为皮瓣缺损区的长度再加4—6cm。

隐神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣修复足踝部软组织缺损17例李中锋;崔红旺;王俊波;张全英;朱玉花【摘要】@@ 因外伤等原因造成足踝部较大面积软组织缺损,常伴有肌腱、骨骼外露,修复较困难.随着显微外科的不断深入发展,Masquelet等[1]提出了皮神经皮辦的概念,并设计皮神经皮辦成功应用于临床,为上述部位提供了良好的修复方法.2005年6月以来,作者采用隐神经营养血管皮辦逆行转移修复足踝部软组织缺损17例,效果良好,报道如下.【期刊名称】《郑州大学学报（医学版）》【年(卷),期】2010(045)003【总页数】2页(P517-518)【关键词】隐神经;岛状皮瓣;踝;足【作者】李中锋;崔红旺;王俊波;张全英;朱玉花【作者单位】新乡医学院第一附属医院骨外二科,卫辉,453100;新乡医学院第一附属医院骨外二科,卫辉,453100;新乡医学院第一附属医院骨外二科,卫辉,453100;新乡医学院第一附属医院骨外二科,卫辉,453100;新乡医学院第一附属医院骨外二科,卫辉,453100【正文语种】中文因外伤等原因造成足踝部较大面积软组织缺损,常伴有肌腱、骨骼外露,修复较困难。

随着显微外科的不断深入发展,Masquelet等[1]提出了皮神经皮瓣的概念,并设计皮神经皮瓣成功应用于临床,为上述部位提供了良好的修复方法。

2005年 6月以来,作者采用隐神经营养血管皮瓣逆行转移修复足踝部软组织缺损 17例,效果良好,报道如下。

1 临床资料1.1 一般资料该组足踝部软组织缺损患者17例均为新乡医学院第一附属医院住院患者,其中男 12例,女 5例,年龄 7～46岁;右侧 10例,左侧 7例。

致伤原因:摩托车车轮挫伤致足跟、踝部皮肤坏死及缺损 9例,车祸致跟腱处皮肤缺损 5例,重物砸伤致踝前及足背皮肤缺损3例。

软组织缺损面积9 cm×5 cm～14 cm×10 cm。

急诊修复11例,延期修复6例。

1.2 手术方法1.2.1 皮瓣设计依据大隐静脉体表投影,在小腿内踝前方1 cm至股骨内侧髁最高点后方3.0 cm的连线作为皮瓣轴线,旋转点在内踝上 5 cm[2],设计皮瓣。

胫后动脉穿支皮瓣修复小腿远端及足踝部软组织缺损围术期护理对小腿和足踝部皮肤软组织缺损以及骨外露创面的修复是临床一大难题。

显微外科的发展为临床治疗提供了良好的技术保障[1-2]。

我科于2005年6月至2009年10月，应用胫后动脉穿支皮瓣修复小腿远端及足踝部皮肤和软组织缺损25例，皮瓣全部成活且功能良好。

报道如下。

1 临床资料与方法1.1临床资料本组25例手术患者中，男16例，女9例。

年龄6-52岁，平均31岁。

伤因：车轮绞伤6例，均为儿童患者；机械碾压伤5例；交通伤14例。

小腿远端前内侧软组织缺损骨外露或伴有钢板外露7例，内踝区软组织缺损骨折端外露4例，其中有1例踝管开放胫后动脉损伤，足跟部皮肤软组织缺损、跟腱断裂外露6例、其中有1例伴有外踝缺损及骨外露，拇趾绞轧脱套伤肌腱骨外露8例。

缺损面积最小3cm×6cm，最大16cm×10cm。

25例皮瓣均是带蒂方式移植，穿支血管外径为0.9-1.5mm，血管蒂位于内踝上4.0-23.1cm处。

其中8例（儿童6例、青年女性2例）以交腿方式皮瓣移植，术后皮瓣全部成活。

1.2手术方法术前根据缺损部位、形状及面积选择临近部位皮支皮瓣，应用多普勒血管探测仪探测皮支血管穿出点的位置，伸膝位以内踝前缘至股骨内侧髁连线即隐神经营养血管行程为皮瓣轴线[1]。

以距创面最近的皮穿支发出处为转轴点及蒂部，根据创面大小设计皮瓣。

手术时先切开皮瓣后缘皮肤，沿深筋膜层面分离，寻找从内侧肌间隙，即比目鱼肌与趾长屈肌间隙发出的胫后动脉穿支皮支血管，保留少量肌膜保护穿支血管分离至胫后动脉，观察将皮支的管径及与肌间隙上下穿支血管升降支的吻合[2-3]，其次观察穿支血管与隐静脉及隐神经血管网吻合情况来适当调整皮瓣的面积及方向。

如果切取皮瓣包含上下穿支血管吻合网，可根据受区缺损情况不切取隐神经及静脉，以减少供区的损伤。

将皮瓣旋转转移覆盖创面，在蒂部尽量保留一定宽度的筋膜蒂以减少牵拉和以利于静脉回流。

隐神经伴行血管逆行岛状皮瓣修复内踝部软组织缺损16例徐伟敏【摘要】目的报道应用隐神经伴行血管逆行岛状皮瓣修复内踝部软组织缺损16例.作者分析此手术方式的优点和应用价值.方法应用隐神经伴行血管的逆行岛状皮瓣修复内踝部软组织缺损.同时,将隐神经近端与皮瓣受区周围感觉神经吻合,以恢复皮瓣的感觉功能.结果皮瓣全部成活.皮瓣感觉有不同程度恢复,效果良好.结论带隐神经伴行血管逆行岛状皮瓣是修复内踝部软组织缺损的有效方法.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2011(009)013【总页数】2页(P115-116)【关键词】皮瓣;血管【作者】徐伟敏【作者单位】山东省桓台县人民医院骨科,山东,桓台,256400【正文语种】中文【中图分类】R658.3近年来，Masquelet[1]等提出了皮神经伴行血管为蒂的岛状皮瓣这个概念。

即应用皮神经伴行血管为皮瓣的供血血管形成皮瓣。

2005年10月至2008年10月我们采用隐神经伴行血管逆行岛状皮瓣修复内踝部软组织缺损16例，皮瓣全部成活，疗效满意。

1 资料与方法1.1 一般资料本组16例，男13例，女3例，年龄8～49岁，平均37.7岁。

左侧12例，右侧4例，均为直接暴力导致足内踝部软组织缺损，骨关节或内固定物外露。

最大15cm× 8cm，最小5cm×6cm，其中有2例因小腿原发伤严重而采用交腿的隐神经伴行血管逆行岛状皮瓣修复。

1例因患者肥胖而切取隐神经伴行血管逆行岛状筋膜瓣，再取游离皮片移植以减小皮瓣厚度，改善外观。

供区以游离皮片移植消灭创面。

术后皮瓣全部成活，伤口均甲级愈合。

术后随访，内踝部外形良好，皮瓣较周围皮肤稍厚，但色泽、质地与周围组织相似，其中8例皮瓣感觉有不同程度的恢复。

1.2 手术方法①清创：创面应彻底清创，切除创面坏死的筋膜组织，若有内固定物暴露可保留。

创面周围的炎性水肿的皮缘也应切除至正常皮肤。

以利创面的愈合。

②设计皮瓣，以内踝与股骨内上髁连线为皮瓣及蒂部轴线。