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体外循环在胸外科手术中的应用现状与进展发表时间：2012-09-29T09:03:33.593Z 来源：《医药前沿》2012年第10期供稿作者：黄绍华[导读] 综上所述，体外循环是一种有效安全的治疗支持方法，既适用于心脏大血管手术，也适用于普通的胸外科临床手术。
黄绍华（广西壮族自治区民族医院外二科广西南宁 530001）【摘要】随着我国体外循环技术的快速发展，这一技术被广泛地应用到了肺癌、食道癌、纵隔巨大肿瘤、器官肿瘤切除，以及心脏大血管等临床手术过程中，从而改变了原来单纯的胸外科手术无法切除气管肿瘤、食道癌和部分肺癌等的限制，不仅极大地提高了手术和麻醉的安全程度，而且显著地提高了胸外科手术的治疗效果和成功率，使大部分胸外科手术患者在术后获得了良好的生存以及生活质量。
本文主要探讨了胸外科手术过程中，体外循环的应用现状与进展。
【关键词】体外循环胸外科手术应用现状【中图分类号】R-1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）10-0378-02随着我国体外循环技术的快速发展，该技术的临床应用范围也有了较大的扩展，从而为胸外科临床手术的发展提供了技术基础。
另一方面，体外循环技术在呼吸窒息、手术中大出血、气管肿瘤切除等胸外科急救方面也发挥出了不可替代的作用。
体外循环技术在心脏以外的临床手术中应用时，不仅能够为手术提供无血的手术野，而且能够将患者的术中失血进行有效回收，并进行有效及时的循环灌注，从而有效降低使用库血带来的并发症的发生几率，提高了手术的安全程度，为较为复杂且重大的胸外科临床手术提供了有力的技术支持条件。
一体外循环技术在肺癌的临床治疗中的应用和进展肺癌已经逐渐成为了各国所公认的健康杀手之一，也是临床上较为常见的一种恶性肿瘤疾病，具有死亡率高和发病率高等主要特点，我国的肺癌患者数量和每年新增患者数量都在世界前列。
尽管近年来出现了较多的治疗和诊断方法，但肺癌的临床治疗效果和预后情况都不十分理想。
体外循环心血管外科手术包括心腔内手术、大血管手术及心脏表面的手术。
可以想象,在搏动并充满血液的心脏或血管内是无法进行手术的，必须提供安静无血清晰的手术野，以便于认清解剖畸形并实施手术操作。
体外循环的应用即为外科医生提供了这种条件。
体外循环是指用一种特殊装置暂时代替人的心脏和肺脏工作,进行血液循环及气体交换的技术。
这一装置分称为人工心和人工肺，亦统称人工心肺、人工心肺装置或体外循环装置。
主要应用于心脏、大血管手术。
体外循环时，静脉血经上、下腔静脉引入人工肺进行氧合并排出二氧化碳,氧合后的血液又经人工心保持一定压力泵入体内动脉系统,从而既保证了手术时安静，清晰的手术野，又保证了心脏以外其他重要脏器的供血，是心脏大血管外科发展的重要保证措施，1953年Gibbon首例应用于临床。
体外循环基本装置：包括血泵、氧合器、变温器、贮血室和滤过器五部分。
体外循环装置示意图血泵：即人工心，是代替心脏排出血液，供应全身血循环的装置。
根据排血方式分为滚压泵和离心泵两种。
目前仍以滚压泵应用较广泛，射出血液为平流，以滚压式泵为主，靠调节泵头转动挤压泵管排出血液。
氧合器：即人工肺。
代替肺脏使静脉血氧合并排出二氧化碳。
目前使用的有两种类型：①鼓泡式氧合器：血液被氧气（或氧与二氧合碳混合气）吹散过程中进行气体交换，血液中形成的气泡用硅类除泡剂消除，根据形态有筒式和袋式；②膜式氧合器（膜肺）：用高分子渗透膜制成，血液和气体通过半透膜进行气体交换，血、气互相不直接接触，血液有形成分破坏少，其外形有平膜式和中空纤维式。
（人工心肺机就是由氧合器和血泵及辅助设备组成的,能进行体外循环的机械装置.）变温器：是调节体外循环中血液温度的装置，可作单独部件存在，但多与氧合器组成一体。
变温器的水温与血温差应小于10—15°c,水温最高不得超过42°c,用于体外循环中患者的体温降升和心脏停搏液的变温。
贮血室：是一容器，内含滤过网和去泡装置，用作贮存预充液，心内回血等。
h 专家连线文/本刊记者卢骁胸外科肿瘤治疗 也需体外循环技术-访山东省立医院胸外科主任王洲王洲山东省立医院胸外科主任、山东省临床医学研究院外 科研究所副所长、主任医师、山 东大学教授、胸外科学博士研究生导师从事胸外科医疗、教 学、科研工作30余年.着重于胸部疾病的外科治疗.对肺癌及食 管癌手术适应证的选择和预后的 判定有独特的见解.能完成胸部高难度手术.例如各种形式的支 气管成型术、隆突切除重建、大血管置换术、局部晚期肺癌的扩 大切除以及各种方式的食管癌、贲门癌切除手术及颈、胸、腹三 野淋巴结清扫，肺癌及食管癌手 术治愈率达国内先进水平。
特别擅长对胸部恶性肿瘤以外科手术为主的综合治疗，在肺癌和食管癌转移的临床和基础研究领域有很深造诣，在肺癌纵隔淋巴 结转移方面的研究居国内领先地位.近年来，发表SCI 收录论 文40余篇，出版专著4部，主持承担多项国家自然基金课题及 省级科研课题.获山东省科技进步二等奖2项、山东医学科技 创新一等奖2项。
在山东省立医院，胸外科、心外科联袂为一位局部晚期肺 癌患者完成了一项罕见的高技术难度胸部肿瘤手术——体外循环下左心房癌栓取出及左全肺切除术。
患者左肺上叶巨大肿瘤，肿瘤与左侧胸壁关系紧密，且肿 瘤侵及左上肺静脉并左心房内癌栓形成，左心房内癌栓有随时脱落致死危险由于肿瘤巨大、部位特殊，常规肺癌手术切除 已不能治疗，必须采用“体外循环下左心房癌栓取出及左全肺切除术”这种手术风险大，一直被认为是外科手术的“瓶 颈”，也是肺癌外科领域难题。
山东省立医院胸外科、心外科专家团队反复论证，制订 了详细手术方案，经过3个多小时努力，在体外循环的辅助 下，成功完整切除了肺部肿瘤及心房内癌栓，最后患者心脏 顺利复跳。
胸外科，谐音“凶外科”，意指胸外科手术风险性很大，类似风险巨大的手术并不罕见。
患者生命相托，如何回馈？记 者就此采访了山东省立医院胸外科主任王洲。
「肺部小结齐异不等于早期甬1一王洲教授说，随着大众健康意识提高及影像学技术的发展，肺部结节检岀率不断攀升。
副高卫生职称《胸心外科学》（题库）预测试卷三[单选题]1.关于体外循环对机体的影响，下列叙述哪项（江南博哥）不正确 ()A.可产生神经系统并发症B.可导致代谢性酸中毒C.可产生肝功能损害D.可导致红细胞破坏E.可产生凝血机制紊乱参考答案：C[单选题]2.男，58岁，有高血压病史，突发胸背剧痛，CT扫描如图，其最可能的诊断为 ()A.主动脉瘤B.主动脉假性动脉瘤C.主动脉窦瘤破裂D.高安氏病E.主动脉夹层动脉瘤参考答案：E[单选题]3.男，50岁，胸背剧痛一周余，CT如图，最可能的诊断是()A.主动脉弓真性动脉瘤B.主动脉弓假性动脉瘤C.主动脉弓夹层动脉瘤D.左上肺癌并侵犯主动脉弓部E.纵隔肿瘤参考答案：B[单选题]4.对右肺（见图）的描述，正确的是 ()A.右肺分2叶B.右肺有肺小舌C.右肺宽且短D.可分为8个支气管肺段E.居右侧胸膜腔内参考答案：C[单选题]5.右肺根内结构（见图），自上而下依次为()A.肺静脉、肺动脉、主支气管B.肺动脉、上肺静脉、主支气管C.上叶支气管、肺动脉、肺静脉D.肺动脉、上肺静脉、上叶支气管E.肺动脉、肺静脉、主支气管参考答案：C[单选题]6.左肺根内结构（见图），自上而下依次为 ()A.左上肺静脉、肺动脉、左主支气管B.肺动脉、上肺静脉、左主支气管C.主支气管、肺动脉、上肺静脉D.肺动脉、上肺静脉、支气管E.肺动脉、左主支气管、下肺静脉参考答案：E[单选题]7.右主支气管的特点见图 ()A.粗、短、垂直B.短、细、垂直C.短、细、倾斜D.长、粗、倾斜E.无上述特点参考答案：A[单选题]8.对支气管肺段（见图）的描述，正确的是()A.由肺间质构成B.是二级支气管所属的肺组织C.是四级支气管所属的肺组织D.是二至四级支气管所属的肺组织E.是每一肺段支气管及其分支分布区的全部肺组织参考答案：E[单选题]9.早期食管癌的病变范围，是A.限于黏膜层B.侵入或侵透肌层C.远处淋巴结转移D.其他器官转移E.病变长度超过5cm参考答案：A[单选题]10.食管炎与早期食管癌的鉴别，主要方法是A.胸骨后灼痛B.食管钡透黏膜紊乱C.脱落细胞检查D.免疫诊断方法E.试验治疗参考答案：C[单选题]11.哪种类型的肺癌手术疗效最好A.腺癌B.鳞癌C.小细胞癌D.弥漫性肺泡癌E.大细胞癌参考答案：B[单选题]12.患者，男，55岁，既往体健，近3个月来咳嗽，痰中带血丝，胸部平片及CT显示左上肺块影，3cm×3cm，肺门淋巴结不大，锁骨上淋巴结未扪及，无肺结核史，首选的处理方法是A.手术切除B.放疗C.化疗D.化疗后手术切除E.观察2个月后复查参考答案：A[单选题]13.早期周围性肺癌的最常见表现是A.胸痛B.无症状C.咳血丝痰D.干咳E.发热参考答案：B[单选题]14.发生在纵隔的畸胎瘤多位于A.前纵隔B.后纵隔C.中纵隔D.中后纵隔E.纵隔各部分发生率均等参考答案：A[单选题]15.开放性气胸，需迅速封闭伤口，其最主要目的是A.防止肺萎陷B.变伤侧胸腔正压为负压C.可使萎缩的肺有部分膨胀D.制止纵隔摆动E.防止二氧化碳潴留参考答案：D[单选题]16.单纯性胸膜纤维板剥除术，最适应于A.急性脓胸渗出期B.慢性脓胸早期C.慢性脓胸的后期D.慢性脓胸伴有肺病变E.脓胸并支气管胸膜摩擦音参考答案：B[单选题]17.中段食管癌完全不能进食10天，患者消瘦、脱水，左锁骨上有多个淋巴结，质硬，不活动治疗应首选A.争取手术切除B.放射治疗C.化学疗法D.免疫疗法E.食管、胃转流术或胃造瘘术参考答案：E[单选题]18.患者，男性，58岁工人，吸烟史30年，刺激性咳嗽并痰中带血一个月，X线检查示右肺上叶前段呈炎性征象，下述哪一项发现最具有确诊意义A.痰细胞学检查找到癌细胞B.痰细菌培养有肺炎球菌生长C.痰抗酸染色检菌阳性D.右颈外侧扪及淋巴结E.支气管镜活检黏膜呈炎性改变参考答案：A[单选题]19.哪种肿瘤不常见于前纵隔A.胸腺瘤B.畸胎瘤C.纵隔内甲状腺肿D.皮样囊肿E.神经纤维瘤参考答案：E[单选题]20.患者，男性，55岁，食管癌病人进食时呛咳，为明确诊断应首选A.胸部X线摄片B.胸部CT检查（电子计算机体层X线扫描）C.食管吞钡X线检查D.食管超声波检查E.胸部断层X线摄片参考答案：B[单选题]21.最常见的后纵隔肿瘤是A.畸胎瘤B.胸腺瘤C.胸主动脉瘤D.神经原性肿瘤E.淋巴原性肿瘤参考答案：D[单选题]22.左胸腹前被砸伤、疼痛，不敢咳嗽挤压前后胸部，伤处疼痛加重，首先考虑的诊断是A.胸壁软组织挫伤B.损伤性液气胸C.肋骨骨折D.肺挫裂伤E.肋间神经损伤参考答案：C[单选题]23.Tietze病是指A.肋骨骨髓炎B.肋骨结核C.肋软骨炎D.肋骨纤维结构不良E.肋软骨肉瘤参考答案：C[单选题]24.下列哪项是慢性脓胸的可靠依据A.发热、胸痛、气促B.杵状指C.纵隔向健侧移位D.患侧胸廓塌陷，肋间隙变窄E.咳脓痰参考答案：D[单选题]25.下列哪项为肺癌手术禁忌症A.合并重症肌无力B.合并多发性肌肉神经痛C.曾行过放疗D.出现广泛肺门纵膈淋巴结转移E.以上都不对参考答案：D[单选题]26.哪种肺癌对化疗较敏感A.鳞状细胞癌B.腺癌C.小细胞癌D.大细胞癌E.鳞腺混合癌参考答案：C[单选题]27.肺癌中最早即可发生远处转移的是A.鳞癌B.腺癌C.肺泡细胞癌D.未分化大细胞癌E.未分化小细胞癌参考答案：E[单选题]28.食管癌切除术后出现吻合口瘘多在术后()A.1～3天B.4～8天C.5～10天D.8～14天E.10～20天参考答案：C[单选题]29.食管癌病人胸腔闭式引流出现大量淡黄色液体，考虑()A.胸腔感染B.食管吻合口瘘C.胸腔活动性出血D.乳糜胸E.肺不张参考答案：D[单选题]30.急性心肌梗死时主要引起A.左心室容量负荷过重B.右心室容量负荷过重C.肺动脉楔压升高D.心肌代谢障碍E.左心室压力负荷过重参考答案：D参考解析：急性心肌梗死由于心肌局部的急性缺血缺氧，心肌细胞代谢障碍，根据梗死部位、面积、厚度的不同，心肌功能状态发生改变。
体外循环下行中央型肺癌根治术切除右肺中下叶及部分左心房1例作者：郭楠楠，张宜明，张文，李英杰【关键词】肺肿瘤；中央型；体外循环体外循环(cardiopulmonary bypass，COB)技术主要用于心内直视手术，这一技术使心脏外科得到迅速发展，随着对体外循环技术的认识和理论的提高，人们将体外循环技术应用在肺癌根治术中，取得了良好的治疗效果，为难治性中央型肺癌提供了手术切除机会，成为中央型肺癌有效的治疗手段。
1 病例资料病人，男，63岁。
因反复肺部感染入院，胸部CT示右肺门占位，考虑中央型肺癌伴部分肺不张。
增强CT示肿瘤侵及右下肺静脉及左心房。
支气管镜检查示右下肺叶支气管基底段开口被白色新生物堵塞支气管开口。
检查其余脏器未见转移，择期行手术治疗。
术中探查肿物5 cm×5 cm×4 cm 大小，位于右肺下叶、浸润右下肺静脉，并累及部分左心房。
决定在体外循环下行右肺中下叶及左心房部分切除术。
首先，在斜裂及水平裂交汇处解剖中叶肺动脉及下叶各基底支动脉，予以结扎、缝扎、切断。
然后，解剖上肺静脉中叶支，同样方法处理。
打开心包，充分游离下肺静脉周围。
然后游离中间干支气管，清除其周围淋巴结，以支气管残端闭合器钉合、切断。
全身肝素化后，经主动脉及右房插管建立体外循环，将下肺静脉及部分受累左房壁完全切除，移出标本。
充分排气后将左房缺损处以涤纶补片修补。
术后病理回报：右肺中下叶中央型结节状低分化鳞状细胞癌，大小为4.5 cm×4.5 cm×3.5 cm，癌组织浸润支气管壁全层，局部浸润肺膜下，并侵及心肌肌纤维内；支气管切缘未见肿瘤；肺门淋巴结未见转移（0/10）。
术后患者恢复顺利，术后13 d 出院。
2 讨论肺肿瘤中约8%～10%可累及心脏，特别是左心房[1]。
肿瘤可循肺门处脂肪组织、疏松结缔组织和肺静脉向左心房浸润生长。
近年来，对左心房受侵的患者，主张在条件许可的情况下积极行手术治疗，并获得了较好的近期及远期疗效[2]。
