避孕药具进销存明细账(公卫版)
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年 月XX市村级使用计划生育避孕药具基本情况报表
说明:1、“当月毓婷发放人数”指当月实际发放人数,同时只将使用对象姓名、年龄隔一行记录到实际用药具人数名单后;2、“随访情况”:“结果”填‘有效’或‘失败’,‘副反应’如使用药具对象在随访时有副反应情况者,按随访表实际情况填写,‘处理情况’是指对有副反应对象的处理,如实填写;3、“使用药具对象联系电话”:据实登记,便于村药管员随访和上级督导考核时核对;4、每月首先将上月末未停用药具人员名单过录到次月药具村级月报表上,同时将本月所产生的初次用药具对象按时间发生先后顺序登记到该月报表,其余内容按原有工作要求月底完善后上报。
药具管理员所需知识药具报表账册内容填写药具出库坚持“先产先出、先进先出、近失效期先出、按批号发货”的原则,保证计划生育药具无积压浪费。
适宜于存储膜剂、栓剂、凝胶剂类药具的阴凉库温度是0℃—20℃,用于储存其他药具的常温库温度是0℃—30℃;仓库内相对湿度是45%—75% 。
各级药具库存周转量标准省(区、市)级0-4月地(市)级3-6月县(区)级1-4月乡(镇)级1-2月村(居)级0-1月年标准使用量年标准使用量是根据育龄妇女的月经周期及各类药具的用量来决定的,具体标准如下:长效药(针) 13(片、支)/人·年短效药22(片、粒)X13板/人·年速效药15(片、粒)X2板/人·年外用药120—150(片、粒、张、支)/人·年避孕套120—150(只)/人·年(注:不同年龄的人群使用量是不同的)一、年避孕药具使用情况报表(市、县、乡、村级)表一1、本表起报点为村(社居)级,统计单位为人(次)。
按统计年度上报,分为半年报和全年报。
半年报时间是指公历年上年10月---本年度的3月底;全年报时间是指公历年上年的10月---本年度的9月底。
2、“序号”为使用单位序号。
3、“使用单位”包括所辖下级单位和本单位零星发放的部分。
4、“长期”系指连续使用该药具避孕时间超过12个月者,为时点数;“临时”系指在一个统计年度内使用该药具避孕时间不超过11个月者,为时期数;临时用药具人数中零星发放按3个月用量计算为一个人,不足3个月的按一个人统计,不得有小数。
宣传或零星发放的全归入临时用药人数内,人数统计按发放量除以3计算。
5、“速效药”包括探亲避孕药、紧急避孕药;“长效药”包括长效口服药和注射剂;“外用药”包括避孕膜、栓和凝胶。
6、“宫内节育器”和“皮下埋植剂”系指在一个统计年度内的实际使用免费发放IUD数,不是规统报表的上环人数。
7、本表一式二份,1份留存,另一份上报上一级药具管理部门。
村级药具帐表
1、避孕药具发放随访登记册
2、药具知情选择同意书
3、避孕药具计划申请审批调拨单
4、流动人口免费避孕药具领取花名册
①避孕药具发放随访登记册
避孕药具发放随访登记册(表样)
说明:1、措施失败应填写失败原因、时间,并在“随访记录”栏内填写“人流”“引产”或“生育”.
2、采取“双保险”时,在药具名称栏内同时填写所用药品名称.
3、“使用药具起始时间”指目前使用药具是从何年何月开始使用.
②药具知情选择同意书
避孕药具知情选择同意书
编号:
XX县(市)XX乡(镇、街道)XX村(居、单位、社区)
XX经过对避孕药具知识的咨询,了解了避孕药具种类及其优缺点、适应症、禁忌症及副反应,我自愿选择XXXX避孕方法,按要求正确使用,并主动配合做好随访工作。
使用者签名:
XXXX年 XX 月 XX 日
③避孕药具计划申请审批调拨单
避孕药具计划申请、审批调拨单(表样)
申请单位: XX村填报人:日期:年月日
审批计划:领取签名:
说明:1、村级按月申报。
2、此表一式两份,由村(社区)、乡镇各持有一份。
④流动人口免费避孕药具领取花名册
流动人口免费避孕药具领取花名册(表样)
填写要求:
1、流动人口在网点领取药具,必须登记姓名、性别、日期、领取药具名称、批号、身份证
或《流动人口婚育证明》号码,姓名栏由领取人署名。
2、本名册由村(社区)每月收集一次上报镇或街道药具管理员,作为记帐凭证。