手卫生与职业b安全b

手卫生与职业安全
复旦大学中山医院 上海市院内感染质控中心 高晓东
日本发生历史最大的一次瘟疫 -诺瓦克(norovirus)病毒
秋田市政府职员食用了一饭馆在11日至13日加工的外卖盒饭后，从12日起陆 续有52名职员出现呕吐和腹泻的中毒症状。在14日夜，当地卫生防疫部门检 测出了诺瓦克病毒。 大馆市日本大馆市也传出了当地8所中小学校内发生了集体食物中毒事件，共 有340多名师生出现了中毒症状。大馆市卫生防疫部门也在16日从14名中毒人 员的排泻物中检测出了诺瓦克病毒。 北海道上川町也发生了167名住宿在层云峡观光旅馆的观光客集体食物中毒的 情况 。 日本国立传染病研究所表示，根据全国约3000个医疗机构上报的数据统计， 截止到12月3日，全国共有65638人感染疫情，平均每个医疗机构收治21.77名 患者。根据各地的人口和病毒流行情况可推算出，以儿童为主的日本各地的 患者至少已经达到303万9千人 .
Adapted from: Hosp Epidemiol Infect Control, 2nd Edition, 1999.
洗手
• 控制感染最有效、最方便、最经济的方法 • 但要能够经常和适时的洗手 • 什么时间洗手?
直接接触病人前后； 摘手套后（戴手套不能代替洗手）； 不论是否戴手套，进行侵袭性操作前； 接触体液或排泄物、粘膜、非完整皮肤或伤口敷料后； 护理病人从污染部位移到清洁部位时； 接触紧邻病人的物品后（包括医疗设备）；
洗 手
六部洗手法
第一步 掌心相对，手指并拢相互摩擦
第二步 手心对手背沿指缝相互搓擦
第三步 掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦
第四步 双手指交锁，指背在对侧掌心
第五步 一手握另一手大拇指旋转搓擦， 交换进行
第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗
洗手步驟
Hand Hygiene Technique酒精
《医院感染管理规范》实施情况督查
(Usually wash my hands)
After changing a diaper 2005 73% (4%)
After coughing or sneezing 2005 32% (23%)
After using a public restroom 2005 91% (6%)
After handling money 2005 21% (18%)
细菌数/克肥皂 >100万
医院数 34
构成比％ 54.0
严重
中度 轻微 合计
11-100万
1.1－10万 ≤ 1万
9
4 16 63
14.3
6.3 25.4 100.0
改善医务人员手卫生设施，提高依从性
2006年：几乎所有医院取消了手动式水龙头开关、固
体肥皂，但ICU床旁、治疗车、抽血处等重要部门虽然 大多配置了快速手消毒剂，但存在产品过期或均未开 封等问题。仅4所医院所有医院均能提供全院及具体科 室2006年全年的洗手液和快速手消毒液的用量。 2007年：仍有8所医院存在手动水龙头，3所医院未完 全取消固体肥皂，近半数医院手卫生依从性存在问题。
我院某科室医院感染爆发
换能器内液体
医院感染中MRSA的检出率:
MRSA % 40
35 30 25 20 15 10 5 0
1975 - 1997
>500 beds
<200 beds
200-499 beds
Year
75
77
79
81
83
85
87
89
91
93
95
Source: NNIS System Slide provided by Scott Fridkin, MD at CDC, HIP program
Q: I am going to read you a list of activities and I’d like you to tell me how often you make it a practice of washing your hands. How often do you wash your hands after…
Guidelines on Hand Hygiene in Health Care
Objective of the Guidelines: To provide health-care workers, administrators and health authorities with: • a thorough review of hand hygiene • in-depth information to help them overcome obstacles to improvement
2004年11月-2005年1月，日本报告236起集体性感染胃肠炎疫情，发
病7821人，其中查出感染诺沃克病毒者5371人，死亡12人。
对付“诺瓦克”的绝招——洗手再洗手
Hand Washing Habits
How Frequently Do Americans Say They Are Washing Their Hands?
流行病学
1996-2000年，美国CDC报告了348起集体性诺沃克病毒性胃肠炎暴发 疫情，其中136起（39%）发生在饭店，101起（29%）发生在疗养院或 医院，42起（12%）发生在学校和托幼机构，还有10%发生在度假场所 和游船上。 近年来，集体性诺沃克病毒性胃肠炎暴发疫情在欧洲、亚洲、澳洲等 地也频频出现。
洗手和无菌隔离技术
触摸、插入、更换或包扎血管内导管的前、 后，均要洗手（IA） 插 管 或 更 换 导 管 的 覆 盖 物 ， 均 要 戴 手 套 （IB）
单纯更换敷料，不建议使用无菌手套（III）
Hand Hygiene: Not a New Concept
Maternal Mortality due to Postpartum Infection General Hospital, Vienna, Austria, 1841-1850
In 1846, Ignaz Semmelweis observed that women whose babies were delivered by students and physicians in the First Clinic at the General Hospital of Vienna consistently had a higher mortality rate than those whose babies were delivered by midwives in the Second Clinic. Perhaps because of the known deodorizing effect of chlorine compounds, as of May 1847, he insisted that students and physicians clean their hands with a chlorine solution between each patient in the clinic. The maternal mortality rate in the First Clinic subsequently dropped dramatically and remained low for years.
9方面16项 医院感染管理委员会会议制度 医院感染管理专职人员配备 医院感染及防控知识培训 医院感染和病原菌监测 抗生素应用管理 医院感染监测管理和数据反馈 病区洗手设备 消毒监测（紫外线灯管强度和消毒剂浓度） 医院感染知识的考核
63所受检医院肥皂污染情况
污染程度 极严重
WHO GUIDELINES ON HAND HYGIENE IN HEALTH CARE (ADVANCED DRAFT): A SUMMARY
WHO关于手卫生（洗手或手消毒）的六 个指征包括：
1、接触病人前后
2、摘除手套后
3、进行侵入性操作前
4、接触病人体液、排泄物、粘膜、破损的皮 肤或者伤口敷料后
– Total Sample –
After petting a dog or cat 2005 42% (16%) After using the bathroom in your home 2005 83% (10%)
Always wash my hands
Before handling or eating food 2005 77% (14%)
18
Maternal Mortality (%)
16 14 12 10 8 6 4 2 0 1841 1842 1843 1844 1845
Semmelweis’ Hand Hygiene Intervention
1849
1850
MDs
Midwives
~ Hand antisepsis reduces the frequency of patient infections ~
Simple measures save lives
The focus is on preventing infection associated with health care
www.who.int/patientsafety/events
Hand Hygiene
Clean Hands are Safer Hands
In 5 Years, the CDC's Division of Healthcare Quality Promotion (DHQP) plans on accomplishing these seven challenges
Reduce catheter-associated adverse events by 50% among patients in healthcare settings Reduce targeted surgical adverse events by 50% Reduce hospitalizations and mortality from respiratory tract infections among long-term care patients by 50% Reduce targeted antimicrobial-resistant bacterial infections by 50% by: • preventing infections • diagnosing and treating infections appropriately • optimizing antimicrobial use, and • preventing transmission in healthcare settings Eliminate laboratory errors leading to adverse patient outcomes Eliminate occupational needlestick injuries among healthcare personnel Achieve 100% adherence to ACIP (Advisory Committee on Immunization Practices) guidelines for immunization of healthcare personnel