产ESBLs大肠埃希菌随机扩增多态性分析

产ESBLs 大肠埃希菌检出率、基因型分布 及其耐药性分析**基金项目：广东省自然科学基金项目(2018A0303070018)① 广东医科大学附属第二医院 广东 湛江524000② 广东医科大学通信作者：周鹰豪周鹰豪①蔡志军①刘军②【摘要】目的：探讨产超广谱P -内酰胺酶(ESBLs 。

大肠埃希菌检出率、基因型分布及其耐药性。

方法：选取2018年1月-2020年1月医院细菌室分离出的82株大肠埃希菌，分析产ESBLs 大肠埃希菌 检出率、基因型分布情况以及耐药性。

结果：82株大肠埃希菌中产ESBLs 大肠埃希菌检出率为53.66%(44/82),其中43株(97.73%。

为BlaCTX-M 基因型，其中以BlaCTX-M-9为主，其余1株携带BlaTEM基因型，菌株为BlaTEM-1型。

BlaCTX-M-9、BlaCTX-M-l 对头孢曲松、头孢唑林、头孢噻肟耐药率为100%，对左氧氟沙星耐药率分别为93.10%、100%，对亚胺培南的耐药率为0；BlaCTX-M-l 对头孢毗肟、氨曲南、头孢他啶耐药率为 91.67%、100%、91.67%,均高于 BlaCTX-M-9 的 37.93%、58.62%、37.93%, 差异均有统计学意义(P<0.05)结论：大肠埃希菌中产ESBLs 大肠埃希菌检出率较高，其中最常见分型为BlaCTX-M,并以BlaCTX-M-9型为主，其次为BlaCTX-M-1,两者对亚胺培南均不敏感，对头孢唑 林、头抱曲松、头抱噻肟耐药、左氧氟沙星高度耐药，临床需根据药敏实验结果合理选择抗菌药物。

【关键词】大肠埃希菌产超广谱0 -内酞胺酶基因型耐药性[4] 刘红彬，宋春丽，任巧彦.抑郁和焦虑与心律失常[J].医学与哲学,2014,35 (7B)： 19-20,38.[5] 周仲瑛.中医内科学[M].2版.北京：中国中医药出版社， 2007：126-135.⑹耿晓娟，阮士怡，张军平.心悸病因病机及方药演变初探[J].中医杂志，2018，59(20)：1717-1721.[7] 宋子昱，董福轮.中医药治疗室性早搏临床研究进展[J].辽宁中医药大学学报，2015，17(1)：211-213.[8] 刘健.参松养心胶囊用于治疗非器质性室性早搏临床疗效探 讨 [J]. 中外医疗，2015，34(27)：91-92.⑼刘江峰，王好义，张垚，等.参松养心胶囊联合倍他乐克治 疗功能性室性早搏的疗效观察 [J]. 中国医药指南，2013，11 (22)：274-275.[10] 曹国军，贺红成，梅娟娟.参松养心胶囊治疗室性早搏的 疗效分析[J/OL].中西医结合心血管病电子杂志，2018, 6 (35)：176.[11] 贾海伏，刘瑛.参松养心胶囊治疗功能性室性早搏35例[J].陕西中医，2008,29 ( 11 )： 1491-1492.[12] 王建清，李莉，刘敏，等.参松养心胶囊治疗有症状良性室性早搏的临床研究 [J]. 现代中西医结合杂志，2011，20(19)：2366-2367.[13] 杜贵明.参松养心胶囊联用美托洛尔治疗室性早搏45例[J]. 中国中医药现代远程教育，2013,11 (22)： 55.[14] 于赛华，于金华.参松养心胶囊联合美托洛尔治疗女性更年期室性早搏的临床研究 [J]. 中西医结合心脑血管病杂志，2013，11(2)：163-164.[15] 陈彦.参松养心胶囊治疗非器质性室性早搏(气阴两虚、热扰心神证)的随机双盲对照临床试验[D].成都：成都中医药大学，2009.[16] 冶岱蔚.清热药对黄连、生地黄的临床运用经验探讨[J].新疆中医药,2010,28 ( 1 )： 16-18.[17] 周霖，孙志，王肖辉，等.基于UHPLC-Q-Orbitrap HRMS的参松养心胶囊化学成分识别及作用机制研究[J].中国医院药学杂志，2020，40(4)：375-380，396.[18] 周纪宁，钟典，王芳，等.参松养心胶囊对抑郁症患者心率变异性的影响[J].湖北中医药大学学报，2019,21(2)： 105-107.[19]任晓楠，赵霞，王河，等.参松养心胶囊及曲美他嗪联用对慢性心力衰竭合并窦性心动过缓患者心功能和HRV 相关指 标的影响 [J]. 世界中医药，2018，13(6)：1432-1435.[20] 汪丽娟.参松养心胶囊治疗心血管神经官能症效果观察[J].心理月刊,2019,14(17)： 192.[21] 陈濛濛.参松养心胶囊治疗老年性室性早搏伴焦虑及失眠的效果 [J]. 世界睡眠医学杂志，2019，6(8)：1073-1075.[22]冯璐，陆雪秋，王皓男，等.参松养心胶囊联合心理疗法治疗抑郁症的效果分析 [J]. 中华中医药学刊， 2019， 37 (9)：2221-2224.(收稿日期:2020—08—11 )(本文编辑：程旭然)Detection Rate,Genotype Distribution and Drug Resistance Analysis of Escherichia Coli Producing ESBLs/ZHOU Yinghao,CAI Zhijun,LIU Jun.//Medical Innovation of China,2020,17(36):156-160 [Abstract]Objective:To investigate the detection rate,genotype distribution and drug resistance of Escherichia coli producing extended-spectrum0-lactamases(ESBLs).Method:A total of82strains of Escherichia coli isolated from the hospital's bacteria room from January2018to January2020were selected,the detection rate,genotype distribution and drug resistance of ESBLs-producing Escherichia coli were analyzed. Result:The detection rate of82strains of ESBLs was53.66%(44/82),among which43strains(97.73%)were BlaCTX-M genotype,most of which were BlaCTX-M-9,and the remaining1strain carried BlaTEM genotype and strain was BlaTEM-1.The drug resistance rates of BlaCTX-M-9and BlaCTX-M-1to Ceftriaxone,Cefazolin and Cefotaxime were100%,93.10%and100%respectively to Levofloxacin,and0to Imipenem.The drug resistance rates of BlaCTX-M-1against Cefepime,Amitracin and Ceftazidine were91.67%,100%and91.67%,higher than 37.93%,58.62%and37.93%of BlaCTX-M-9,with statistically significant differences(P<0.05).Conclusion:The detection rate of ESBLs producing Escherichia coli is higher,among which BlaCTX-M is the most common type,and BlaCTX-M-9is the main type,followed by BlaCTX-M-1.Both of them are not sensitive to Imipenem,but highly resistant to Cefazolin,Ceftriaxone,Cefotaxime and Levofloxacin.It is necessary to select antibiotics reasonably according to the results of drug sensitivity test.[Key words]Escherichia coli Production of extended-spectrum0-lactamases Genotype Drug resistanceFirst-author's address:The Second Affiliated Hospital of Guangdong Medical University,Zhanjiang 524000,Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.36.0400-内酰胺酶环对单环内酰胺类、头抱菌素类、青霉素类等多种抗菌药物具有抗菌活性结构，可损伤细菌胞壁，使其裂解，应用广泛［1-2］。

大肠埃希菌耐药性分析与产ESBLs 基因型研究摘要]：目的：监测海阳市产ESBLs与非产ESBLs大肠埃希菌的耐药情况及产β-内酰胺酶基因型分布。

方法:收集2014年海阳市人民医院临床标本中96株大肠埃希菌，对产ESBLs菌株和非产ESBLs菌株分别用whonet5.6进行耐药统计与分析，并用聚合酶链反应对产酶菌株耐药基因进行检测。

结果:产ESBLs菌株耐药率明显高于非产ESBLs菌株。

43株产酶菌株检测出的耐药基因型为CTX-M和TEM，其阳性率分别为55.81%和6.98%，未检测出SHV和OXA。

结论:海阳市人民医院产ESBLs大肠埃希菌耐药性明显高于非产ESBLs大肠埃希菌，产ESBLs菌株携带的耐药基因以CTX-M 为主。

[关键词]： ESBLs 大肠埃希菌耐药基因Analysis of E. coli resistance and research on producing ESBLs genotypesWang Shufeng Xing Jinlei Zhou Qi(Qingdao university,Qingdao)[Abstract]:Objective:To monitore the resistance of producing ESBLs and non-producing ESBLs of Escherichia coli in Haiyang city, and to analysis the genotype distribution of producing ESBLs.Methods:To collect 2014 clinical specimens in haiyang city people's hospital of 96 strains of e.coli, the producing ESBLs strains and non producing ESBLs strains respectively using whonet5.6 resistant, statistics and analysisby using polymerase chain reaction to test the enzyme production strains of resistant genes.Results:Producing ESBLs strains resistant rate was significantly higher than producing ESBLs strains.43 strains enzyme producing strains were detected resistant genotypes of CTX - M and TEM, the positive rate were 55.81% and 55.81%, not been detected the SHV and OXA.Conclutions:Haiyang city people's hospital of producing ESBLs e.coli resistance significantly higher than non-producing ESBLs e.coli, producing ESBLs strains carrying resistance genes is given priority to with CTX-M.[Key words]ESBLs;Escherichia coli;resistance genes引言大肠埃希菌是革兰氏阴性杆菌中造成医院感染的主要致病菌之一，可以造成病人各种部位的感染。

拉萨地区产ESBLs大肠埃希菌检测及基因型分析目的了解拉萨地区大肠埃希菌临床分离菌株产ESBLs情况及其主要基因型分布。

方法参照2009年CLSI推荐方法对拉萨市临床医院细菌感染性疾病临床标本中分离所获56株大肠埃希菌进行ESBLs表型检测及确证，采用PCR扩增法检测TEM、SHV、CTX-M型ESBLs基因在试验菌株中的分布。

结果56株大肠埃希菌临床菌株中共检出产ESBLs菌株22株，检出率为39.29%；PCR扩增分析显示TEM、SHV、CTX-M型ESBLs基因检出率分别为40.91%、27.27%、4.55%。

结论拉萨地区产ESBLs大肠埃希菌检出率略低于国内其他地区，ESBLs 基因型以TEM型和SHV型为主。

标签：拉萨；大肠埃希菌；ESBLs自20世纪40年代以来，随着各类抗生素的研制和广泛使用，细菌的耐药性也广泛出现。

目前，细菌耐药已成为一个全球性的公共卫生问题。

大肠埃希菌是临床细菌性感染的常见病原菌，占临床细菌感染标本总检出构成比的18，3%，居首位[1]，其抗生素耐药的重要机制之一为超广谱β-内酰胺酶（extended spectrumβ-lactamases，ESBLs）的产生。

ESBLs是指由质粒介导的能赋予病原菌对头孢菌素类（如头孢噻肟、头孢三嗪和头孢他啶等）和单酰胺酶类抗生素、氨曲南以及青霉素耐药的一类β-内酰胺酶，主要分为五类：TEM型、SHV型、CTX-M 型、OXA型及其他型，其中TEM、SHV、CTX-M型最为常见，不同地区ESBLs 基因分布类型不尽相同[2]。

为了解拉萨地区临床大肠埃希菌产ESBLs及其主要基因型分布情况，本研究对拉萨市2010～2012年三家临床医院细菌感染性疾病临床标本中分离所获的56株大肠埃希菌进行了ESBLs表型检测，并对其ESBLs 基因型进行分析，现将结果报告如下。

1资料与方法1.1菌株本院病原生物学实验室2010～2012年自西藏自治区第二人民医院、拉萨市人民医院及妇幼保健院细菌感染性疾病临床标本（类型包括：痰液、尿液、化脓性伤口分泌物、脓肿液、血液等）中分离所获大肠埃希菌56株，菌种鉴定及药物敏感性试验质控菌株ATCC25922，购自卫生部临床微生物检验中心，本院病原生物学实验室保存。

ChromID ESBL 产色培养基检测大肠埃希菌ESBLs效果探讨黄一睿;周敏【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2010(004)006【摘要】目的分析ChromID ESBL 产色培养基对检测产超广谱β-内酰胺酶(ESBL)大肠埃希菌的灵敏度和特异度,为临床尽早隔离携带者,合理选择抗生素提供依据,对控制耐药菌株的播散和流行具有十分重要的意义.方法对临床分离大肠埃希菌菌株451株分别用ChromID ESBL 产色培养基筛查ESBLs法和双纸片确证法进行对比试验. 结果上述两检测方法无显著性差异(P>0.05),ChromID ESBL法的灵敏度=94.2%,特异度=85.8%. 结论 ChromID ESBL 法能较好地筛查产ESBLs的大肠埃希菌.【总页数】2页(P9-10)【作者】黄一睿;周敏【作者单位】325000,浙江省温州市中西医结合医院检验科;上海交通大学医学院附属瑞金医院临床微生物科【正文语种】中文【相关文献】1.产ESBLs大肠埃希菌与非产ESBLs大肠埃希菌耐消毒剂基因检测 [J], 寇新明;潘靖;吴金英;刘日明;高学军;徐新波2.ChromID ESBL显色平板对产ESBLs肠杆菌科细菌筛选作用的评估 [J], 韩立中;杨海慧;祝艳萍;蒋晓飞;张秀珍;倪语星3.ChromID ESBLs显色培养基的临床应用评价 [J], 乔宁;喻华;姜伟;黄湘宁;张凯4.产ESBLs大肠埃希菌的耐药性及影响产ESBLs大肠埃希菌所致血流感染患者预后的因素 [J], 田金静;路秀芳;刘诺凡5.产ESBLs及非产ESBLs大肠埃希菌耐药性及多位点序列分型 [J], 麦杏连;刘思瑶;肖婷婷;邓淑妃;何倩君;张中文;温伟洪;徐令清因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

大肠艾希菌的随机扩增多态性DNA基因分型及应用叶明亮;李晓娣;公衍文;侯晓琦;吕波;薛燕;袁著忻【期刊名称】《实用医药杂志》【年(卷),期】2003(020)007【摘要】目的对大肠艾希菌(E.coli)进行随机扩增多态性DNA(RAPD)基因分型并应用于医院感染的判断.方法以优化的随机引物、反应体系和扩增条件对临床分离的161株E.coli进行RAPD基因分型并按指纹图上DNA条带数及片段大小绘制基因分型图谱,同时对E.coli的医院内感染及个体感染的连续性进行了观察与分析.结果161株临床分离E.coli共得RAPD 120型;E.coli的医院内感染确实存在.结论RAPD可将E.coli分为120型并有效应用于E.coli医院内感染的判断.【总页数】3页(P515-517)【作者】叶明亮;李晓娣;公衍文;侯晓琦;吕波;薛燕;袁著忻【作者单位】济南军区总医院,山东,济南,250031;济南军区总医院,山东,济南,250031;济南军区总医院,山东,济南,250031;济南军区总医院,山东,济南,250031;济南军区总医院,山东,济南,250031;济南军区总医院,山东,济南,250031;济南军区总医院,山东,济南,250031【正文语种】中文【中图分类】R378【相关文献】1.应用ERIC-PCR对多重耐药大肠埃希菌进行基因分型 [J], 余方友;胡龙华;贾坤茹2.rep-PCR法在检测产超广谱β内酰胺酶大肠艾希氏菌院内流行中的应用 [J], 马列婷;杨朵;王亚文3.ERIC-PCR技术在致尿路感染大肠埃希菌基因分型中的应用 [J], 李锐4.随机引物PCR法分型大肠艾希菌及其在判断医院感染中的应用 [J], 李晓娣;公衍文;侯晓琦;吕波;薛燕;叶明亮5.肠杆菌基因间重复一致序列-聚合酶链反应技术在大肠埃希菌基因分型中的应用研究 [J], 俞雅萍;彭颖;吕建新因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

某院产 ESBLs大肠埃希菌多位点序列分型研究潘军;许青霞;肖伟强;常彦敏;沈勇【期刊名称】《检验医学》【年(卷),期】2015(000)009【摘要】目的：了解郑州大学附属肿瘤医院临床和环境中产超广谱β-内酰胺酶（ ESBLs）大肠埃希菌多位点序列分型（ MLST）及其遗传进化关系，为监测产ESBLs菌株的流行和医院感染控制提供依据。

方法采用基因扩增和测序的方法对26株产ESBLs大肠埃希菌7个管家基因进行序列分析，并与MLST数据库比对，得到每个菌株相应的等位基因号。

结果26株产ESBLs大肠埃希菌获得16种序列分型（ ST），其中3株为ST69型、3株为ST131型。

结论产ESBLs大肠埃希菌遗传背景多样化，ST131型和ST69型为本研究主要型别，其它型别散在分布。

【总页数】5页(P939-943)【作者】潘军;许青霞;肖伟强;常彦敏;沈勇【作者单位】郑州大学附属肿瘤医院检验科，河南郑州450008;郑州大学附属肿瘤医院检验科，河南郑州450008;郑州大学附属肿瘤医院检验科，河南郑州450008;郑州大学附属肿瘤医院检验科，河南郑州450008;郑州大学附属肿瘤医院检验科，河南郑州450008【正文语种】中文【中图分类】R378.2【相关文献】1.珠海地区妇幼保健院大肠埃希菌产ESBLs的基因型研究 [J], 杨小影;吴洪秋;李丽琴;宋惠萍;严长征;谢建红;肖奇志2.2015～2016年我院感染科产ESBLs大肠埃希菌感染抗生素使用情况分析 [J], 张纪民3.2010至2011年我院产ESBLs大肠埃希菌的耐药性分析 [J], 孙立群;李荣辉;梁金花4.我院产ESBLs大肠埃希菌的临床特征及危险因素分析 [J], 于丽侠;周宜庆;李明晖;阮永春;马建永5.产ESBLs及非产ESBLs大肠埃希菌耐药性及多位点序列分型 [J], 麦杏连;刘思瑶;肖婷婷;邓淑妃;何倩君;张中文;温伟洪;徐令清因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

肿瘤科产ESBLs大肠埃希氏菌感染调查分析
李朝宁
【期刊名称】《内科》
【年(卷),期】2011(6)1
【摘要】目的调查分析肿瘤科产ESBLs的大肠埃希氏菌手术部位感染的原因和危险因素,为控制医院感染提供参考依据.方法对肿瘤外科2010年5月26日至6月3日相继发生的4例产ESBLs的大肠埃希氏菌手术部位感染患者开展流行病学调查,查找感染源与传播途径,并采取干预措施控制感染.结果在肿瘤科病房8 d内陆续出现4例病人发生手术部位感染产ESBLs的大肠埃希氏菌.经采取综合措施,控制了感染,无新发病例.结论流行病学调查表明基础疾病重,抵抗力低下,侵入性操作,使用抗菌药物,医护人员手及医疗环境污染,是造成该感染的原因.
【总页数】2页(P47-48)
【作者】李朝宁
【作者单位】广西北流市人民医院感染管理科,北流市,537400
【正文语种】中文
【中图分类】R378.2
【相关文献】
1.产ESBLs大肠埃希菌医院感染调查分析 [J], 姚明媚
2.产ESBLs大肠埃希氏菌肺部感染的药敏分析 [J], 余晶晶;张伟
3.产ESBLs大肠埃希氏菌和肺炎克雷伯氏菌的耐药分析 [J], 王荣霞;杨晓玲;王贵
花
4.产ESBLs大肠埃希菌的耐药性及影响产ESBLs大肠埃希菌所致血流感染患者预后的因素 [J], 田金静;路秀芳;刘诺凡
5.产ESBLs大肠埃希氏菌医院尿路感染调查及预防护理措施 [J], 舒雪芹;薛利霞;石娜;方晔;廖洪菊
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产ESBLS大肠埃希菌检出率及耐药性分析医学检验杂志2010年l2月箜鲞塑!』型ry'竺.:307【检测报告】【DetectionReport】产ESBLS大肠埃希菌检出率及耐药性分析DETECTIONRATEANDDRUGREsISTANCEOFESBLS—PRODUCINGCHERICHIACOld权小玲徐修礼陈潇(1.陕西杨凌示范区医院检验科,陕西杨凌712100;2.第四军医大学西京医院全军临床检验医学中心,西安710032)摘要[目的]了解近三年产超广谱p内酰胺酶(ESBLS)的大肠埃希菌检出率和对抗菌药物的耐药情况.[方法]细菌培养分离采用常规方法,细菌鉴定应用VTECK一2全自动细菌鉴定分析仪.ESBL酶株检测采用双纸片确认法,抗菌药物敏感试验采用K—B纸片扩散法,按CLSI规定的标准进行.[结果]3年内从临床感染的标本中共分离获得l5l0株大肠埃希菌,产ESBL酶的百分率为57.5%?;各年度产ESBL酶检出率分别为54.4%,55.5%和63.0%.产酶菌对头孢呋辛,头孢曲松,头孢他啶几乎全部耐药,对氨苄西彬舒巴坦,哌拉西林/他唑巴坦,头孢哌N/舒巴坦耐药率分别为40.0%,10.0%和1.0%左右,对环丙沙星和阿米卡星耐药率分别为70.0%以上和20.0%左右,对亚胺培南和美罗培南全部敏感.[结论]三年来,产ESBLS大肠埃希菌检出率呈上升趋势,产酶菌对含酶抑制剂复合抗菌药物耐药性也呈上升趋势,这与近几年来头孢类抗菌药物临床广泛,大量应用有关,应引起临床医师高度重视.对产酶菌引起的重度感染,应首选碳青酶烯类治疗.关键词大肠埃希菌;超广谱B内酰胺酶;抗菌药物;耐药性DetectionrateanddrugresistanceofESBLs—producingEscheHchiacoliOuanA2aoling,XuXiuli,ChenXiao.DepartmentofLaboratoryTests,Y anglingHospital,Ya ngling712100,ChinaAbstract[0bjective]Tostudythedetectionrateanddrugresistanceofextended—spectrump —Lactamases(ESBLs)inEscherich～acoliduringthelastthreeyearsinahospita1.IMethodsConventionalmethodswereemploye dforthecultivation.isolationanddetectionofbacteria,andtheVTECK一2analyzerwasalsousedfortheautomaticidentification.Thedouble—disksynergytestwasperformedtocon—firmESBLs—producingstrains,andKirby—Bauer(K—B)methodwasusedfortheantimicrobialsusceptibilitytestinaccordancewiththe standardissuedbyClinicalandLaboratoryStandardsInstitute(CLSI).[Results]1510Eseher ichiacolistrainshavebeenisolatedinspeci—menscollectedfrompatientsinlastthreeyears.andtheprevalenceofESBLswas57.5%.Thea nnualdetectionrateofESBLswas54.4%.55.5%.63.0%respectively.ESBLs—producingstrainswerefoundtohaveresistancetoalmostallofcefuroxime.ceflriaxoneandC efiazi—dime.Theresistanceratetoampicillin/sulbactam,piperacillirv'tazobactam,cefoperazone/s ulbactam,ciprofloxacin,amikacin,imipen—em,meropenemwas40%,10%,1%,70%,20%,0%,0%respectively.[Conclusion]Thedetec tionrateofESBLs—producingEsch～erichiacoliisontheriseinthehospitalduringlastthreeyears.ToB—lactamaseinhibitorsoneofcompositeantimicrobialagents,thedrug resistanceofESBLs—producingEscherichiaeolia]soshowsanupwardtendency.Thisisowingtoextensiveandabu ndantclinicalapplica～tionofcephalosporinantibioticdrugsinrecentyears.Therefore,moreattentionshouldbepai dtobyclinicaldoctors.ThesevereinfectedpatientscausedbyESBLs—producingEscherichiacolishouldbepriorcureusingofcarbopenems. KeywordsEscherichiacoli;Extended—spectrumbetalactamasc;Antimicrobialagen~;Drugresistance[中图分类号]R378.2[文献标识码]B[文章编号]1606—8025(2010)06—307—02大肠埃希菌是临床感染的重要病原菌,其ESBLS的产生播散已日趋严重,产ESBLS大肠埃希菌耐药率也越来越高.对大肠埃希菌产ESBLS情况及产ESBLS菌耐药情况的监测是临床微生物检验的重要内容.为了有效治疗大肠埃希菌引起的感染,指导临床合理使用抗菌药物,我们把我院近三年临床分离的大肠埃希菌产酶状况及耐药性进行了汇总分析,现报道如下.1材料与方法1.1材料1.1.1菌株来源收集2007年1月～2009年12月临床各种感染标本中分离出的大肠埃希菌共1510株.[作者简介]权小玲(1980一),女,检验师,主要从事I『缶床检验工作.通信联系人,E—mail:***************.en1.1.2培养基和药敏纸片M—H琼脂培养基购于北京奥博星生物有限公司;抗菌药物纸头孢吡肟(FEP),阿米卡星(AMK),氨苄西舒巴坦(SAM),哌拉西林/他唑巴坦(TZP),头孢呋辛(CXM),头孢曲松(CRO),头孢他啶(CAZ),环丙沙星(CIP),头孢哌酮/舒巴坦(CFS),亚胺培兰(IPM),美罗培兰(MEN),头孢噻肟,头孢噻肟/克拉维酸,头孢他啶/克拉维酸均购于温州康泰公司和英国OXOID公司.1.1.3仪器VTECK一2全自动细菌鉴定分析仪和麦氏比浊仪购于法国生物梅里埃公司.1.2方法1.2.1菌株分离与鉴定常规方法培养分离和纯化,细菌应用VITEK一2全自动细菌鉴定仪鉴定到种.1.2.2ESBLS筛选试验将临床分离的大肠埃希菌在进行常规药敏试验时,如抑菌圈直径,头孢他啶≤22mm,氨曲南≤匡堂捡验查箜笙!鲞笙塑seJournalofMedicalLaboratoryTeehno10.Dec2010.V o1.11N0.627mm,头孢噻胞≤27am或头孢曲松≤25mm,有其中之一者疑为产ESBLS菌株,需要进行确证试验.1.2.3ESBLS确证试验采用CLSI推荐的酶抑制剂增强纸片扩散试验.将0.5麦氏单位菌液均匀涂布M一H平皿,将头孢噻肟(30g)和头孢噻肟/克拉维酸(30l0g),头孢他啶(30g)和头孢他pY_/克拉维酸(3010g)贴在涂有菌液的M—H平皿上,35~C孵育18h,测量抑菌圈直径,两对纸片或其中一对直径相差i&gt;5mill,即为产ESBLS菌株.1.2.4药敏试验采用K—B纸片扩散法,将0.5麦氏单位菌液均匀涂布M—H平皿上,静置10min,贴上药敏纸片,每个纸片中心至少相距24mm,35~(2孵育18h,结果按CLSI2009年规定的进行.2结果2.1产ESBL酶大肠埃希菌的检出率3年中共分离出大肠埃希菌1510株,产ESBLS的比率为57.5%,各年度的产酶率见表1.表1产ESBLS大肠埃希茵的检出率Tab1DetectionrateoftheESBL—producingE.co//2.2产ESBLS大肠埃希菌对抗菌药物的耐药率各年度产ESBL酶大肠埃希菌对11种抗菌药物的耐药率见表2.表22007年一2009年产ESBLS大肠埃希菌对抗菌药物的耐药率Tab2DrugresistantrateoftheESBL—producingE.coliduring2007—20093讨论随着第三代头孢菌素等超广谱13～内酰胺类抗菌药物的广泛使用,临床检出的大肠埃希菌产ESBLS率不断上升.ESBLS 可水解这些广谱头孢菌素类药物而使其失活,同时由于质粒介导,可以通过结合,转化和转导等形式,使耐药基因在不同细菌中传递扩散而导致耐药细菌的广泛传播..本次调查显示大肠埃希菌产ESBL酶的比率呈逐年上升趋势,这与国内诸多报道基本一致,同时也存在地区性差异,这可能与各地区抗菌药物的使用种类有关.本院产ESBLS 大肠埃希菌检出率处于较高水平,主要原因可能为:(1)第三代头孢菌素的广泛应用,由于第三代头孢菌素可能诱导细菌产生ESBLS,应用越多,细菌产ESBLS越普遍,即产生了抗生素选择性压力j,;(2)患者多为复杂疑难病症,并发症多,住院时间长,疗程长,抗菌药物使用周期长且不规范,使病原菌发展产生耐药.表2药敏结果可见,产ESBLS大肠埃希菌耐药情况严重,对同一药物的耐药率有逐年上升趋势.对1—3代头孢菌素几乎全部耐药,临床不应使用这些药物治疗产ESBLS菌引起的感染.对第四代头孢菌素耐药率为50%左右,因根据药敏结果使用.含酶抑制剂复合抗生素头孢哌酮/舒巴坦,哌拉西林/他唑巴坦耐药率较低(可能为舒巴坦和他唑巴坦对质粒介导产生的各种ESBLS是不可逆的抑制剂)可作为治疗产Es—BLS菌引起感染的理想药物;对氨苄西林/舒巴坦耐药率为4(】%以上,可能与复合剂中所含基础抗菌药物的抗菌谱较窄以及酶抑制剂的种类及含量有关,导致其对ESBLS菌株的活性较差,应根据药敏结果使用.对亚胺培南和美罗培南均敏感,故对产ESBLS菌引起的重症感染,应首选碳青酶烯类抗菌药物治疗.环丙沙星耐药率连续三年均在70%以上,故对产酶菌引起的感染应慎用此类药物,如临床需要使用,可采用与阿米卡星联合应用,以减少耐药突变体的产生.总之,大肠埃希菌产ESBLS的检出率及产ESBLS菌耐药率有逐年上升趋势,这与近几年来头孢类抗菌药物临床广泛,大量应用有关,应引起临床医师高度重视.临床应大力加强抗菌药物合理使用,特别是头孢类和喹诺酮类,这对有效控制产ESBLS菌株产生和流行扩散具有重要现实意义.参考文献[1jClinicalandLaboratoryStandardInstitute(CLSI)Performancestand—ardsforantiulierobialsusceptibilitytesting;19thinformationalsupple—ment[M].2009,CLSI,MIO0一S19.[2]顾乐平,黄晓平,蔡瑞云.产ESBLS大肠埃希菌肺炎克雷伯菌的分布及耐药性分析[J].中国感染控制杂志,2010,9(1):46—48.[3]陆丽,应春妹.大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌耐药性分析[J].中国感染与化疗杂志,2009,9(5):360—364.[4j周田美,董晓勤,赵洪峰,等.产超广谱D一内酰胺酶菌的检测及药敏分析[J].中华医院感染学杂志,2003,13(5):484—485.[5]刘明涛,孙恩华.环丙沙星与阿米卡星联合减少大肠埃希菌耐药突变体的研究[J].中华医院感染学杂志,2009,19(17):2245—2247.(收稿日期:2010-07—16)。

产ESBLs大肠埃希菌的状况及耐药性分析卫肖云;罗标【期刊名称】《现代医药卫生》【年(卷),期】2010(026)014【摘要】目的:了解我院产β内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌的状况及耐药性,为临床合理用药和医院感染控制提供参考.方法:对我院2006～2008年各科室送检标本分离的产ESBLs大肠埃希菌进行药物敏感性试验,并对结果进行统计分析.结果:从本次试验中的476株大肠埃希菌中,产ESBLs大肠埃希菌检出率25.8%(123/476).其中2006年组为22.1%(46/208),2007年组17.2%(20/116),2008年组37.5(57/152).在药敏试验方面,产ESBLs大肠埃希菌在青霉素中如氨苄西林,头孢唑林,头孢噻肟钠,头孢曲松,耐药率在95%以上,对亚胺培南,阿米卡星耐药率8%以下.结论:产ESBLs 大肠埃希菌耐药性高,实验室应加强监测,临床上应参照药敏结果,合理使用抗生素.【总页数】1页(P2199-2199)【作者】卫肖云;罗标【作者单位】东莞市茶山医院,广东,东莞,523382【正文语种】中文【中图分类】R446【相关文献】1.产ESBL及非产ESBL大肠埃希菌整合子分布差异与耐药性分析 [J], 徐令清;朱卓均;汤英贤;温伟洪;李玉珍;钟国权;王欢;李介华2.儿童泌尿系大肠埃希菌感染的耐药性及产ESBLs大肠埃希菌感染危险因素分析[J], 胡海燕; 刘佳; 赵青; 闫丽华3.产ESBLs大肠埃希菌的耐药性及影响产ESBLs大肠埃希菌所致血流感染患者预后的因素 [J], 田金静;路秀芳;刘诺凡4.产ESBLs及非产ESBLs大肠埃希菌耐药性及多位点序列分型 [J], 麦杏连;刘思瑶;肖婷婷;邓淑妃;何倩君;张中文;温伟洪;徐令清5.产ESBLs大肠埃希菌的感染特点及耐药性分析 [J], 乔绪娟因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

产ESBLs的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的检测及耐药分析摘要】目的监测并分析我院2010年1月至2012年12月间临床分离的2341株大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的情况及耐药变化,为临床合理使用抗菌药物提供依据。

方法对分离的2341株大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌采用K-B纸片扩散法进行药敏试验,用筛选和确证试验确认产ESBLs菌株,用WHONETS.5软件进行数据分析。

结果 1807株大肠埃希菌产ESBLs的有982株,占54.3％; 534株肺炎克雷伯菌产ESBLs的有206株,占38.6％.产ESBLs菌株的耐药性显著高于非产ESBLs菌株(P＜0.05),产ESBLs菌株呈多重耐药。

结论三年来产ESBLs菌的检出率与耐药率呈总体上升趋势,在抗感染治疗过程中,临床应根据药敏结果合理选择抗菌药物,特别是加强对产ESBLs菌株及其耐药性监测,以减缓细菌耐药性的产生。

【关键词】大肠埃希菌肺炎克雷伯菌 ESBL 耐药性大肠埃希菌和肺炎克雷伯氏是社区和医院获得性感染常见的致病菌，临床抗生素的不合理使用往往导致其在抗生素的选择性压力作用下获得并维持耐药性，通过质粒、整合子等多种介质在相同或不同种属之间传播转移，感染的多重耐药情况日益严重，对β-内酰胺类、氨基糖普类、哇诺酮类抗生素的耐药尤其明显，给临床治疗带来很大困难。

现将本院3年来分离的株大肠埃希菌氏和肺炎克雷伯氏的耐药情况和产ESBLs作一分析,以期为临床感染治疗提供有效的实验依据,报告如下：1 材料与方法1.1标本来源：取自2010年1月～2012年12月本院门诊及住院患者各类标本,包括痰液、尿、脓液、胆汁、血液、白带等。

1.2采用法国生物梅里埃ATP细菌分析仪和配套ID32E鉴定卡。

1.3 药敏实验：18种抗生素纸片由英国Oxoid公司提供。

用纸片扩散法(K-B)法进行常规药敏检测, 药敏结果判断及质量控制采用美国NCCLS2012年标准。

∗基金项目:广西教育厅科研立项项目(编号K Y ２０１５L X ０５５)作者简介:王㊀英,女,本科,主任技师,研究方向:主要从事肿瘤的实验室诊断.E Ｇm a i l :y w a n g９８８＠１６３．c o m ∗∗通讯作者:E Ｇm a i l :w a n g y８８９８８＠s i n a ．c o m 肿瘤患者医院感染产E S B L S 大肠埃希菌调查及基因分析∗王㊀英,李佩章∗∗,陈艳华,江宗蔚,陆一平,庞乃奇(广西医科大学附属肿瘤医院检验科,广西南宁㊀５３００２１)[摘要]㊀目的㊀探讨肿瘤患者医院感染产超广谱βＧ内酰胺酶(e x t e n d e ds p e c t r u mb e t a Ｇl a c t a m a s e ,E S B L s )大肠埃希菌的临床特点,并分析其基因型特征.㊀方法㊀对２０１４年３月~２０１６年１０月我院肿瘤患者４９８株临床标本中分离出的３３８株产E S B L s大肠埃希菌的临床分布进行分析,并比较产与非产E S B L s 菌株对１９种抗菌药物的耐药率,同时随机抽取３３８株中的６０株应用聚合酶链反应(p o l y m e r a s e c h a i n r e a c t i o n ,P C R )分别扩增E S B L s 基因(T E M ㊁C T X ＧM 和S H V )型别.㊀结果㊀４９８株大肠埃希菌中产E S B L s ３３８株(６７．８７％),标本类型以尿液标本为多(１０１株,２９．８８％),临床科室分布中妇瘤科最多(９４株,２７．８１％).产与非产E S B L s 大肠埃希菌对亚胺培南及美罗培南耐敏感性高(耐药率为零),而产E S B L s 大肠埃希菌的耐药率大多数均高于非产E S B L s 大肠埃希菌,差异均有统计学意义(P ＜０．０５).P C R 扩增后基因测序显示,５５株为T E M (９１．６７％),４２株为C T X ＧM １(７０．００％),４２株为C T X ＧM １３(７０．００％),２４株为S H V (４０．００％),其中携带２种或２种以上耐药基因的有５３株(８８．３３％).㊀结论㊀本研究肿瘤患者医院感染产E S B L s 大肠埃希菌主要标本以尿液标本为主,重点分布在妇瘤科;基因型以T E M ㊁C T X ＧM １㊁C T X ＧM １３型为主,并呈现多重耐药趋势.[关键词]㊀超广谱βＧ内酰胺酶;肿瘤患者;大肠埃希菌;基因型[中图分类号]㊀R ７３０．４３㊀[文献标识码]㊀A㊀[文章编号]㊀１００１－５６３９(２０１８)０３－０４０２－０４d o i :１０．３９６９/j．i s s n ．１００１－５６３９．２０１８．０３．００４I n v e s t i g a t i o na n d g e n e a n a l y s i s o fE S B L S p r o d u c i n gＧE s c h e r i c h i a c o l i i n c a n c e r pa t i e n t sw i t hn o s o c o m i a l i n f e c t i o n ∗WA N G Y i n g ,L I P e i Ｇz h a n g ∗∗,C H E N Y a n Ｇh u a ,J I A N GZ o n g Ｇw e i ,L U Y i Ｇp i n g ,P A N G N a i Ｇqi (T u m o rH o s p i t a lA f f i l i a t e d t oG u a n g x iM e d i c a lU n i v e r s i t y ,N a n n i n g ,G u a n gx i ,５３００２１,C h i n a )A b s t r a c t :㊀O b je c t i v e ㊀T oa n a l y z e t h ec l i n i c a lf e a t u r e sa n dg e n o t y p i cch a r a c t e ri s t i c so fE S B L S p r o d u c i n g ＧE s c h e Ｇr i c h i a c o l i i n c a n c e r p a t i e n t sw i t hn o s o c o m i a l i n f e c t i o n ．㊀M e t h o d s ㊀At o t a l o f ３３８s t r a i n s i n４９８f r o mt h e c l i n i c a l s p e c i m e n s o f E S B L s Ｇp r o d u c i n g E ．c o l i i s o l a t e d f r o mc l i n i c a l s p e c i m e n s o f p a t i e n t sw i t hm a l i g n a n t t u m o r i n o u r h o s Ｇp i t a lw e r e c o l l e c t e d f r o m M a r c h２０１４t oO c t o b e r ２０１６a n da n a l y z e da n dc o m p a r e dw i t ht h e p r o d u c t i o n p r o d u c i n g E S B L s s t r a i n s o f １９k i n d s o f a n t i m i c r o b i a l d r u g r e s i s t a n c e ,a m o n g w h i c h６０o f t h e３３８s t r a i n sw e r e r a n d o m l y se Ｇl e c t e da n da m p l if i e dv i a p o l y m e r a s e c h a i n r e a c t i o n (P C R )f o r c o m m o n βＧl a c t a m a s eg e n e (T E M ,C T X ＧMa n dS HV )o fE S B L s Ｇp r o d u c i n g E ．c o l i ．㊀R e s u l t s ㊀A m o n g th e ４９８s t r ai n s o f E ．c o l i ,３３８s t r a i n sw e r e c a p a b l e o f p r o d u c i n g E S ＧB L s ,c o n t r i b u t i n g t o ６７．８７％o f t o t a l ．E ．c o l iw a sm o s t c o m m o n l y d e t e c t e d i nu r i n e ,a s f o u n d i n１０１s t r a i n s ,t a k i n gu p ２９．８８％;E ．c o l iw a sm o s t c o m m o n l y d e t e c t e d i n s p e c i m e n f r o md e p a r t m e n t o f g y n e c o l o g i c a l o n c o l o g y ,a s f o u n d i n９４s t r a i n s ,t a k i n g u p ２７．８１％;T h eh i g hs e n s i t i v i t y (r e s i s t a n c e r a t e )o fE S B L s a n dE S B L sw a s h i g h (z e r o t o l e r Ｇa n c e r a t e )．T h e r e s i s t a n c e r a t eo fE S B L se s c h e r i c h i ac o l iw a sh i g h e r t h a nt h a to fE S B L s ．t h ea n t i b a c t e r i a l o f t w o d r u g sh a d s t a t i s t i c a l s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e (P ＜０．０５)．P C Ra m p l i f i c a t i o ns h o w e d t h a t a m o n g ６０s t r a i n s p r o d u c i n g E S B L s Ｇp r o d u c i n g E s c h e r i c h i a c o l i ,５５s t r a i n se x p r e s s e dT E M (９１．６７％),４２s t r a i n se x p r e s s e dC T X ＧM １(７０．００％),４２s t r a i n s e x p r e s s e dC T X ＧM １３(７０．００％),２４s t r a i n s e x pr e s s e dS HV (４０．００％),o fw h i c h ５３s t r a i n s (８８．３３％)c a r r i e dm o r e t h a nt w or e s i s t a n c e g e n e s ．㊀C o n c l u s i o n ㊀T h em a i ns p e c i m e n so fE S B L s Ｇp r o d u c i n g Es c h e r i c h i a c o l i f r o m p a t i e n t sw i t h c a n c e r i n o u r h o s p i t a l w e r em a i n l y u r i n e s p e c i m e n s ,a n dm a i n l y d i s t r i b u t e d i n d e p a r t m e n t s o f g y n e c o l o g i c a l o n c o l o g y ,w h o s e p r i m a r yg e n o t y p e s w e r eT E M ,C T X ＧM １a n dC T X ＧM １３a n d p r e s e n t t h et r e n do f m u l t i p l e d r u g re s i s t a n c e ．K e y wo r d s :㊀E x t e n d e d s p e c t r u m βＧl a c t a m a s e ;C a n c e r p a t i e n t s ;E s c h e r i c h i a c o l i ;G e n o t y p ２０４蛇志J o u r n a l o f S N A K E (S c i e n c e&N a t u r e)２０１８年第３０卷第３期V o l ．３０N o ．３,２０１８㊀㊀大肠埃希菌是引起医院临床感染的常见主要条件致病菌之一,而产超广谱βＧ内酰胺酶(E S B L s)大肠埃希菌是目前临床较常见的耐药病原菌之一.超广谱βＧ内酰胺酶(E SＧB L s)首次于１９８３年由K n o t h e等[１]在肺炎克雷伯菌中发现,主要由革兰阴性菌产生,可水解青霉素类㊁头孢菌素(三代以及部分四代)和单环βＧ内酰胺类抗菌药物[２~５],目前产E SＧB L s大肠埃希菌耐药问题已成为全球最重要的医院内耐药问题之一[６].由于肿瘤患者机体免疫功能低下,而一系列抗肿瘤治疗的过程(如手术㊁化疗㊁放疗㊁免疫抑制剂及抗菌药物的使用㊁放置导尿管及动静脉置管等侵入性操作造成的创伤)进一步破坏患者机体内环境,导致肿瘤患者极易感染大肠埃希菌[４].为探讨肿瘤患者医院感染产E S B L s大肠埃希菌的临床特点及基因型特征,本文分析了肿瘤患者３３８株产E S B L s大肠埃希菌的临床分布㊁标本类型和耐药性,并应用聚合酶链反应(P C R)方法分析产E S B L s大肠埃希菌常见的βＧ内酰胺酶基因(T E M㊁C T XＧM和S HV)型别,为临床合理应用抗菌药物及有效控制该菌院内感染提供参考依据.１㊀材料与方法１．１㊀菌株来源㊀４９８株大肠埃希菌取自２０１４年３月~２０１６年１０月我院临床送检肿瘤患者(经病理确诊)的全血㊁尿液㊁痰液㊁脓液㊁胸腹水㊁穿刺液及伤口分泌物等.１．２㊀主要试剂和仪器㊀D N A M a r k e r,大连宝生物有限公司;P C R T a q M i x酶,天根生物公司;胰蛋白胨和酵母提取物,O x i d公司;革兰阴性菌鉴定/药敏卡,美国C D公司; P h o e n i x T MＧ１００全自动细菌鉴定仪,美国B D公司;梯度P C R 仪,美国B i o m e t r a公司;电泳凝胶图像分析系统,美国B i oＧR a d公司;超净工作台,江苏安泰公司.１．３㊀方法㊀(１)药敏试验和确证试验:细菌鉴定和药敏试验均采用P h o e n i x T MＧ１００全自动细菌鉴定仪按照仪器标准操作规程完成,产E S B L s者,采用双纸片确证法及判读标准进行复核(C L S I２０１４推荐)[７],试验阴性和阳性对照分别为大肠埃希菌A T C C２５９２２㊁肺炎克雷伯菌A T C C７００６０３.(２)E SＧB L s基因检测:基因T E M㊁S HV㊁C T XＧM１和C T XＧM１３和引物设计参照文献[８,９]进行设计,引物来源为上海英俊生物公司.P C R扩增阳性对照为标准产酶E c o(T E M㊁S HV㊁C T XＧMＧ１㊁C T XＧMＧ１３),采用２５μl反应体系进行P C R扩增完成后利用凝胶成像系统成像并进行比对,分析结果确定耐药基因类型.引物序列和扩增片段长度,见表１.表１㊀大肠埃希菌E S B L s基因引物表项目引物序列(５＇Ｇ３＇)引物扩增长度(b p) T E MＧA T G C G G T A T T A T C C C G T G T T G２９７T E MＧB T C G T C G T T T G G T A T G G C T T CC T X M IＧA A C A G C G A T A A C G T G G C G A T G１９７C T X M IＧB T C A C C C A A T G C T T T A C C C A GC T X M I３ＧA C T G C T T A A T C A G C C T G T C G A２１１C T X M I３ＧB T C A G T G C G A T C C A G A C G A A AS H VＧA T C T C C C T G T T A G C C A C C C T G５７４S H VＧB C C A C T G C A G C A G C T G C C G T T １．４㊀统计学分析㊀采用WH O N E T５．６统计学软件进行数据分析,组间资料比较采用S P S S１７．０统计学软件进行χ２检验,计数资料以率表示,以P＜０．０５为差异有统计学意义.２㊀结果２．１㊀E S B L s检出率及分布情况㊀本研究共分离出３３８株产E S B L s菌株(６７．８７％,３３８/４９８).标本类型来源:尿液标本１０１株(２９．８８％,１０１/３３８),胸腹水６０株(１７．７５％,６０/３３８)㊁血液５０株(１４．７９％,５０/３３８),痰液４８株(１４．２０％,４８/３３８),伤口分泌物３７株(１０．９５％,３７/３３８),穿刺液３１株(９．１７％,３１/３３８),脓液１１株(３．２５％,１１/３３８);来源科室:主要分布在妇瘤科(２７．８１％,９４/３３８),其次为胃肠科(２３．０８％,７８/３３８),I C U(１１．５４％,３９/３３８),泌尿科(１１．２４％,３８/３３８),化疗科(９．４７,３２/３３８),综合科(４．７３％,１６/３３８),其他(１２．１３％,４１/３３８).２．２㊀产与非产E S B L s耐药率比较㊀产与非产E S B L s大肠埃希菌均未发现对碳青霉烯类抗生素耐药株(亚胺培南及美罗培南的耐药率均为０),而产E S B L s大肠埃希菌的耐药率均高于非产E S B L s大肠埃希菌,差异均有统计学意义(P＜０．０５).见表２.２．３㊀产E S B L s基因分型检测结果㊀经P C R扩增检测６０株产E S B L s基因凝胶电泳部分显示,基因阳性率分别为T E M (９１．６７％,５５/６０)㊁C T XＧM１(７０．００％,４２/６０)㊁C T XＧM１３(７０．００％,４２/６０))和S HV(４０．００％,２４/６０),结果见图１㊁２㊁３㊁４.而且８８．３３％(５３/６０)菌株携带两种或两种以上耐药基因,结果见表３.３㊀讨论㊀㊀近年来,产E S B L s大肠埃希菌感染率随着广谱抗菌药物应用的广泛推广继续增加[１０].肿瘤患者由于自身免疫功能低下,且肿瘤治疗的主要手段化疗和放疗进一步抑制患者机体的免疫功能,加速降低肿瘤患者机体的抵抗力和防御功能,使病原菌易于入侵,从而增加其医院感染发生率,甚至危及生命.本研究结果显示,本院患者医院感染产E S B L s大肠埃希菌的检出率占６７．８７％,这与文献报道[１１]的相近.㊀㊀大肠埃希菌为肠道正常菌群,但当正常菌群移位至泌尿道大量繁殖,或宿主免疫力低下致使细菌非正常繁殖而成为条件致病菌,进而导致发生内源性尿路感染.本研究结果显示,感染标本类型中最多的是尿液标本,占２９．８８％,与文献[１２]报道一致.结果同时显示,妇瘤科患者感染产E S B L s 菌株最多,占２７．８１％,这与王卓[５]报道的产科相近似.妇瘤科患者身体素质比较差,且阴道自身有大量菌群繁殖,手术操作开放阴道或操作造成周围组织损伤及术后放置导尿管等,均可导致细菌乘机进入盆腔繁殖并极大增加了妇瘤科患者感染产E S B L s大肠埃希菌的机会.㊀㊀由于大肠埃希菌所携带E S B L S质粒可导致大肠埃希菌水解大多数βＧ内酰胺类抗菌药物(所有青霉素类及头孢菌素),往往对头孢霉素类和碳青霉烯类及酶抑制剂敏感,并同时携带氨基糖苷类㊁喹诺酮类以及磺胺类药物的耐药基因,故产E S B L S细菌对上述多种抗菌药物存在多重耐药现３０４蛇志J o u r n a l o f S N A K E(S c i e n c e&N a t u r e)２０１８年第３０卷第３期V o l．３０N o．３,２０１８象[５,１３].本研究药敏分析结果显示,产E S B L s大肠埃希菌的耐药率在１９中抗菌药物中有１５种(除外亚胺培南㊁哌拉西林/他唑巴坦㊁美罗培南㊁阿莫西林/克拉维酸)均高于非产E S B L s大肠埃希菌,其中产E S B L s菌株对哌拉西林㊁头孢噻肟及氨苄西林３种药物完全或几乎无效,耐药率达到或接近１００％,而临床常见抗菌药物四环素㊁复方新诺明㊁头孢吡肟㊁环丙沙星㊁氨曲南㊁左氧氟沙星等的耐药率也在６０％以上;产E S B L s的抗感染治疗比较适用的有少数耐药率在１０％以下的药物(如亚胺培南及美罗培南㊁阿莫西林/克拉维酸㊁阿米卡星㊁哌拉西林/他唑巴坦).㊀㊀本研究基因检测结果显示,肿瘤患者产E S B L s大肠埃希菌基因型以T E M型为主,高达９１．６７％,其次是C T XＧM１和C T XＧM１３,构成比均为７０．００％,最少为S HV型,仅为４０．００％;高达８８．３３％菌株携带两种或两种以上耐药基因,与文献[１４]报道有差异,这可能与地区生物㊁环境差异和病例选择以及临床长期大量使用头孢噻肟等三代头孢菌素有关.㊀㊀综上所述,基因T E M㊁C T XＧM１和C T XＧM１３为本地区肿瘤患者医院感染产E S B L s大肠埃希菌主要基因型,基因型种类多样性且多重耐药,因此应定期监测对地区产E S B L s 大肠埃希菌的基因型及耐药性变迁,为临床合理应用抗菌药物及有效控制该菌院内感染提供参考依据.表２㊀产E S B L s大肠埃希菌与非E S B L s大肠埃希菌对抗菌药物耐药率比较(％)抗菌药物产E S B L S(n＝２５１)㊀株数㊀㊀耐药率(％)㊀非产E S B L S(n＝１４１)㊀株数㊀㊀耐药率(％)㊀χ２P值四环素２１０㊀㊀㊀８３．６７㊀１０１㊀㊀㊀７１．６３㊀７．９７６０．００５复方新诺明１８９㊀㊀㊀７５．２９㊀７３㊀㊀㊀５１．７７㊀２２．５４４＜０．００１氯霉素１２５㊀㊀㊀４９．８０㊀６３㊀㊀㊀４４．６８㊀０．９４８０．３３哌拉西林/他唑巴坦２３㊀㊀㊀９．１６㊀１５㊀㊀㊀１０．６０㊀０．２２４０．６３６哌拉西林２４６㊀㊀㊀９８．００㊀１０２㊀㊀㊀７２．３０㊀５９．５４０＜０．００１美罗培南０㊀㊀㊀㊀㊀０㊀０㊀㊀㊀㊀㊀０㊀－－左氧氟沙星１８７㊀㊀㊀７４．５０㊀５８㊀㊀㊀４１．１０㊀４２．８８８＜０．００１亚胺培南０㊀㊀㊀㊀㊀０㊀０㊀㊀㊀㊀㊀０㊀－－庆大霉素１４６㊀㊀㊀５８．１６㊀３６㊀㊀㊀２５．５０㊀３８．６６０＜０．００１环丙沙星１８１㊀㊀㊀７２．１０㊀６０㊀㊀㊀４２．５５㊀３３．３０８＜０．００１头孢唑林２１３㊀㊀㊀８４．８６㊀２８㊀㊀㊀１９．８６㊀１２６．９＜０．００１头孢他啶１１７㊀㊀㊀４６．６０㊀３９㊀㊀㊀２７．６５㊀１３．５３８＜０．００１氨苄西林/舒巴坦８７㊀㊀㊀３４．６６㊀４７㊀㊀㊀３３．３０㊀０．０７１０．７９头孢噻肟２４９㊀㊀㊀９９．２０㊀５６㊀㊀㊀３９．７０㊀１８５．０１３＜０．００１头孢吡肟１９０㊀㊀㊀７５．６９㊀３４㊀㊀㊀２４．１０㊀９８．０９５＜０．００１氨曲南１６２㊀㊀㊀６４．５０㊀２６㊀㊀㊀１８．４０㊀７６．８８３＜０．００１氨苄西林２５１㊀㊀㊀１００．００㊀１１３㊀㊀㊀８０．１０㊀５３．６７８＜０．００１阿米卡星１９㊀㊀㊀７．５６㊀６㊀㊀㊀４．２０㊀１．６６１０．１９７阿莫西林/克拉维酸１１㊀㊀㊀４．３８㊀３６㊀㊀㊀２５．５０㊀３８．２７０＜０．００１㊀㊀图１㊀T E M基因凝胶电泳部分检测结果㊀㊀注:M:D L２０００D N A m a r k e r;１~６:临床阳性菌株;目的片段２９７b p;＋:T E M阳性对照;－:大肠埃希菌A T C C２５９２２阴性对照.㊀㊀图２㊀C T XＧM１基因凝胶电泳部分检测结果㊀㊀注:M:D L２０００D N A m a r k e r;１~６:临床阳性菌株;目的片段１９７b p;＋:C T X M１阳性对照;－:大肠埃希菌A T C C２５９２２阴性对照.４０４蛇志J o u r n a l o f S N A K E(S c i e n c e&N a t u r e)２０１８年第３０卷第３期V o l．３０N o．３,２０１８㊀㊀图３㊀C T X M１３基因凝胶电泳部分检测结果㊀㊀注:M:D L２０００D N A m a r k e r;１~６:临床阳性菌株;目的片段２１１b p;＋:C T X M１３阳性对照;－:大肠埃希菌A T C C２５９２２阴性对照.㊀㊀图４㊀S H V基因凝胶电泳部分检测结果㊀㊀注:M:D L２０００D N A m a r k e r;１~６:临床阳性菌株;目的片段５７４b p;＋:S H V阳性对照;－:大肠埃希菌A T C C２５９２２阴性对照.表３㊀６０株大肠埃希菌产E S B L s的基因型分布及构成比(％)基因型菌株数菌株占比(％) T E M＋S H V＋C T XＧM１＋C T XＧM１３９１５T E M＋C T XＧM１＋C T XＧM１３１７２８S HV＋C T XＧM１＋C T XＧM１３２３T E M＋S H V＋C T XＧM１３７１２T E M＋S H V＋C T XＧM１６１０T E M＋C T XＧM１５８T E M＋C T XＧM１３４７C T XＧM１＋C T XＧM１３３５T E M７１２合计６０１００[参考文献][１]㊀K n o t h eK H,S h a hP,K r c m e r y V,e t a l．T r a n s f e r a b l e r e s i s t a n c e t o c e f o t a x i m e,c e f o x i t i n,c e f a m a n d o l ea n dc e f u r o x i m e i nc l i n i c a li s o l a t e s o fK l e b s i e l l a p n e u m o n i a a n dS e r r a t i am a r c e s c e n sm a r cＧe s c e n s[J]．I nf e c t i o n,１９８３,１１(６):３１５Ｇ３１７．[２]㊀D o u d iM,N agh s h N,S e t o r k iM．C o m p a ri s o no f t h ee f f e c t so f s i l v e r n a n o p a r t i c l e s o n p a t h o g e n i c b a c t e r i a r e s i s t a n t t o b e t aＧl a cＧt a ma n t i b i o t i c s(E S B L S)a s a p r o k a r y o t em o d e l a n dw i s t a r r a tＧs a s a e u k a r y o t em o d e l[J]．M e dS c iM o n i tB a s i cR e s,２０１３,１９:１０３Ｇ１１０．[３]㊀宋峰亮,田㊀晔,马慧慧,等．细菌超广谱βＧ内酰胺酶提取方法研究进展[J]．中国微生态学杂志,２０１７,２９(８):９５３Ｇ９５６．[４]㊀李㊀晖,陈艳华,江宗蔚,等．肿瘤患者医院感染产E S B L S大肠埃希菌临床分布及基因分析[J]．中华医院感染学杂志,２０１７,２７(１４):３２３０Ｇ３２３３．[５]㊀王㊀卓,王雨新,陈㊀强,等．产E S B L S肠杆菌科细菌的检测及耐药性[J]．中国微生态学杂志,２０１６,２８(５):５６４Ｇ５６６．[６]㊀朱瑞琪,张蕴莉,张淑芹,等．２０１１~２０１３年某综合性医院产E S B L s细菌的分布及耐药动态监测[J]．现代预防医学,２０１５,４２(１８):３４５０Ｇ３４５３．[７]㊀C l i n i c a l a n dL a b o r a t o r y S t a n d a r d s I n s t i t u t e．P e r f o r m a n c e S t a n dＧa r d s f o r A n t i m i c r ob i a lS u sc e p t i b i l i t y T e s t i n g;T w e n t yＧF o uＧr t hI n f o r m a t i o n a l S u p p l e m e n t C L S I,M１００ＧS２４[S]．C l i n i c a l a n dL aＧb o r a t o r y S t a n d a r d s I n s t i t u t e,W a y n e,２０１４,３４(１):１０２Ｇ１０４．[８]㊀B i e n d o aM,M a n o 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我院产ESBLs大肠埃希菌的临床特征及危险因素分析作者：于丽侠周宜庆李明晖阮永春马建永来源：《中国现代医生》2021年第03期[摘要] 目的研究我院產超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）大肠埃希菌在临床各科室的分布及耐药情况，探讨其危险因素，为临床合理用药及预防提供依据。

方法对2017年1月至2018年12月我院临床各类标本分离的大肠埃希菌进行鉴定及药敏分析，对影响产ESBLs大肠埃希菌感染的因素进行单因素和Logistic多元回归分析。

结果共检出2800株大肠埃希菌，排前3位的标本类型分别为尿液（33.54%）、痰液（18.43%）、胆汁（14.79%），其中ESBLs阳性株1545株（55.18%），分离的大肠埃希菌株分布于27个科室，其中康复科最多（13.54%），其次为神经外科（含NICU）（11.79%）、泌尿外科（10.11%）等。

耐药分析：对大肠埃希菌耐药率较高的为氨苄西林、头孢呋辛、头孢曲松、头孢唑啉、环丙沙星和左氧氟沙星，耐药率<10%的分别为哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南、呋喃妥因、替加环素等。

产ESBLs大肠埃希菌感染的危险因素包括年龄、住院时间延长、入住ICU、糖尿病、实体肿瘤、呼吸系统疾病、肝胆疾病、胃肠疾病、脑血管疾病、低白蛋白血症、腹部手术史、细菌检出前4月侵入性操作（机械通气、肠外营养、导尿管、内置引流管、动静脉置管）、使用多种抗菌药物（≥3种）（P<0.05），产ESBLs大肠埃希菌感染的患者死亡率较非产ESBLs组高。

对本组资料进行多因素分析发现，独立危险因素包括性别和住院时间。

结论我院产ESBLs大肠埃希菌的耐药现象较严重，多种因素均可导致感染风险增加，临床医生在诊疗过程中需综合考虑，加强医院感染管理，减少耐药菌感染。

[关键词] 大肠埃希菌;ESBLs;临床特征;危险因素[中图分类号] R378.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2021）03-0108-05Analysis of clinical characteristics and risk factors of ESBLs-producing escherichia coli in our hospitalYU Lixia ZHOU Yiqing LI Minghui RUAN Yongchun MA JianyongDepartment of Infectious Diseases，Shaoxing People′s Hospital in Zhejiang Province，Shaoxing 312000， China[Abstract] Objective To study the distribution and drug resistance of extended spectrum beta-lactamases（ESBLs）-producing escherichia coli in clinical departments of our hospital， to exploreits risk factors， and to provide evidence for rational drug use and prevention. Methods Escherichia coli isolated from various clinical specimens in our hospital from January 2017 to December 2018 were identified and analyzed for drug susceptibility. And then the factors affecting ESBLs-producing escherichia coli infection were analyzed by univariate and Logistic multiple regression analysis. Results A total of 2800 strains of escherichia coli were detected. The top three specimen types were urine（33.54%）， sputum （18.43%） and bile（14.79%）. Among them， 1，545 strains were ESBLs-positive（55.18%）. The isolated escherichia coli strains were distributed in 27 departments， among which the rehabilitation department had the most（13.54%）， followed by department of neurosurgery（including NICU）（11.79%）， and department of urology（10.11%）. Drug resistance analysis： The risk factors of ESBLs producing escherichia coli infection included age， prolonged hospital stay， ICU stay， diabetes mellitus， solid tumor，respiratory system disease， hepatobiliary disease， gastrointestinal disease， cerebrovascular disease， hypoalbuminemia， history of abdominal surgery， invasive operation 4 months before bacteria detection（mechanical ventilation， parenteral nutrition， catheter， internal drainage tube， arteriovenous catheter）， multiple antibiotics（≥3）（P<0.05）. The mortality rate of patients with ESBLs-producing escherichia coli was higher than that of the non-ESBLs-producing group. Multivariate analysis of the data in this group found that independent risk factors included gender and length of hospital stay. Conclusion The resistance of ESBLs-producing escherichia coli in our hospital is serious， and various factors can increase the risk of infection. Clinicians need to consider comprehensively in the process of diagnosis and treatment， strengthen hospital infection management and reduce drug-resistant bacteria infection.[Key words] Escherichia coli; ESBLs; Clinical characteristics; Risk factors近年来，随着抗生素在临床上的广泛使用，临床分离的革兰氏阴性菌对抗菌药物的耐药性正逐年增强，给临床抗菌治疗带来了很大挑战。

医院重点科室住院患者产ESBLs大肠埃希菌及耐药性动态监测结果分析杨君;凌宙贵;刘卫;蒋连强;唐贞明【摘要】目的通过动态监测医院重点科室住院患者产ESBLs大肠埃希菌及耐药特征,指导临床各科室合理应用抗菌药物.方法对2013～2014年医院重点科室住院患者产ESBLs大肠埃希菌及耐药率进行连续监测,采用WHO细菌耐药性监测网提供的WHONET5软件进行数据分析.结果 2013年在4个细菌监测重点科室的住院患者中,共检出产ESBLs大肠埃希菌296株,占检出大肠埃希菌的51.8％;2014年共检出产ESBLs大肠埃希菌640株,占检出大肠埃希菌的54.7％;产ESBLs大肠埃希菌检出率从高到低的科室依次为ICU、神经外科、血液科及呼吸科;产ESBLs大肠埃希菌检出率呈上升趋势.各重点科室住院患者中检出的产ESBLs大肠埃希菌对各种抗生素的耐药率呈上升趋势,神经外科、ICU和血液科住院患者产ESBLs大肠埃希菌耐药率较高,对大部分抗生素的耐药率均大于50％,而呼吸科住院患者产ESBLs 大肠埃希菌对各抗生素的耐药率与其他科室比较相对较低.在各重点科室使用的抗生素中,耐药率＜10％的有哌拉西林/他唑巴唑、亚胺培南、头孢替坦、阿米卡星;耐药率在10％～ 40％范围的有头孢他啶、头孢吡肟、妥布霉素.结论医院不同科室住院患者产ESBLs大肠埃希菌的检出率及耐药性不同;对于不同科室感染产ESBLs大肠埃希菌的住院患者,在经验性选用抗菌药物治疗的同时,应进行病原菌检测及细菌耐药性试验,根据医院动态病原菌监测结果合理使用抗生素.【期刊名称】《内科》【年(卷),期】2015(010)005【总页数】3页(P626-628)【关键词】大肠埃希菌;医院重点科室;产超广谱β-内酰胺酶;耐药性【作者】杨君;凌宙贵;刘卫;蒋连强;唐贞明【作者单位】广西医科大学第四附属医院呼吸内科,柳州市545005;广西医科大学第四附属医院呼吸内科,柳州市545005;广西医科大学第四附属医院呼吸内科,柳州市545005;广西医科大学第四附属医院呼吸内科,柳州市545005;广西医科大学第四附属医院呼吸内科,柳州市545005【正文语种】中文【中图分类】R378;R19大肠埃希菌是医院病原菌监测中最常见的感染细菌之一，产生超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)是该菌对β-内酰胺类抗菌药物耐药的主要机制之一。

产ESBLs大肠埃希菌耐药检测结果分析大肠埃希菌是人和动物肠道中大量存在的正常菌群之一，但是近年来已经成为临床上最常见的致病菌之一，由于广谱抗生素、第3代头孢菌素等药物的不断开发使用，大肠埃希菌耐药机制也不断发展，逐渐产生了一些对β-内酰胺类药物耐药的细菌，其主要原因是大肠埃希菌染色体或质粒介导的超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）。

该研究就超广谱β-内酰胺酶的作用、产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌耐药机制等方面作出了综述。

标签：超广谱β-内酰胺酶；大肠埃希菌；抗生素；耐藥性1 超广谱β-内酰胺酶定义超广谱β-内酰胺酶通常定义是细菌质粒介导的可水解甲氧亚氨基β-内酰胺类抗生素（例如头孢噻肟、头孢他啶、氨曲南等）的酶[1]，此外还有多种定义，方海俊等[2]定义为主要由大肠埃希菌与克雷伯菌属等肠杆菌产生；杨莉梅[2]定义为能够导致3代头孢与氨曲南的抑菌环缩小，但未必属于耐药范围；黄永茂等[3]认为ESBLs虽然对β-内酰胺类抗生素耐药，但是对碳青霉烯类药物十分敏感，并且通常从普通的β-内酰胺基因（SHV、TEM-1、TEM-2）突变产生[4]。

2 超广谱β-内酰胺酶的检测ESBLs的广泛流行和传播，部分原因是因缺乏可靠的检测方法，目前临床上使用的方法有很多，包括纸片扩散法、E-test纸条、自动化系统测试、三维测试法、双纸片法、头孢硝噻吩竞争分析试验、等电聚焦电泳[5]；一般来说ESBLs 的检测包括筛选和确诊2个层次，美国国家临床试验室标准化委员会[6]推荐了大肠埃希菌ESBLs初步筛选与表型确证试验；Jacoby等[7]提到产酶基因的检测方法，包括DNA-DNA 探针杂交、核苷酸序列分析、聚合酶链反应等。

3 产ESBLs大肠埃希菌耐药机制大肠埃希菌的耐药机制主要包括降低细胞膜的通透性，让抗生素难以进入细菌到达作用靶位；产生灭活酶和钝化酶，能够使抗生素的作用降低从而失去效果；与作用靶位结合，导致抗生素失效，还有如主动外排系统等[8]。

产ESBLs的大肠埃希菌的耐药性分析发表时间：2019-03-12T09:48:02.243Z 来源：《中国结合医学》2019年第01期作者：周薛英[导读] 现对2007年1月至2009年12月分离得到的产ESBLs的大肠埃希菌的耐药性进行分析，为临床合理使用抗菌药物提供参考依据。

无锡市梁溪区南禅寺街道社区卫生服务中心（原无锡市老年病医院检验科）邮编： 214001 随着第三代头孢菌素的广泛大量使用，细菌因产生超广谱β-内酰胺酶致病菌对抗生素的耐药是临床抗感染治疗过程中经常面临的棘手问题。

抗生素耐药不仅仅是一个重要的医学问题，且已经逐渐发展成为一个严重的社会问题。

抗生素的滥用问题造成了耐药菌株的大量出现，给临床消炎和抗感染治疗造成了很大困难。

现对2007年1月至2009年12月分离得到的产ESBLs的大肠埃希菌的耐药性进行分析，为临床合理使用抗菌药物提供参考依据。

主要执行过程1 资料与方法1.1 菌株来源菌株为2007年1月至2009年12月住院患者的标本中分离的大肠埃希菌。

1.2 菌种鉴定参照《全国临床检验操作规程》分离培养。

临床标本鉴定方法均经常规鉴定技术鉴定，采用法国Bio-Merieux公司GNB 鉴定卡确认。

1.3 药敏试验方法采用K-B纸片扩散法,培养基采用M-H琼脂。

药敏纸片头孢他啶(CAZ)、头孢他啶+克拉维酸(CD02)、头孢噻肟(CTX)、头孢噻肟+克拉维酸(CD03)均为英国Oxoid公司产品。

GNB鉴定卡、和 MH 培养基 ( 干粉 ) 均为法国Bio-Merieux公司产品。

其他药敏纸片为杭州天和微生物试剂有限公司产品,M-H培养基由本科室自行配制,操作方法与判断标准均严格按美国临床实验室标准化研究所美国临床实验室标准化委员会(CLSI/NCCL S)标准。

1.4 ESBLs检测方法抗生素纸片组合为CAZ和CD02，CTX和CD03。

按标准KB法操作，35 ℃培养过夜。