特级、一级护理质量检查标准

一级医院护理质量考核标准1.护理管理组织与规章制度（10分）建立完善的护理管理组织，成立护理管理领导，健全医院护理规章制度、护理应急预案和人员岗位职责。

体现持续改进。

2.护理人员执业证书和临床护理服务规范（2分）护理人员必须依法执业，禁止非执业护士独立从事临床护理工作。

有非执业护士独立从事临床护理工作扣2分。

制定疾病护理常规、技术操作规程、临床护理服务规范。

无临床护理服务规范扣1分。

3.护理小组职责和管理（30分）护理小组负责全院的护理工作。

每月制定与落实护理工作重点（重点内容结合院方主要工作、上月存在问题），有落实记录。

工作重点未结合院方主要工作、上月存在问题各扣1分，无落实记录扣2分。

4.病历书写和护理核心制度管理（5分）知晓、落实查对制度、交接班制度、分级护理制度、危重病患者抢救制度。

工作重点未结合院方主要工作、上月存在问题各扣1分，无落实记录扣2分。

5.护理质量检查和改进（8分）护理管理部门每月开展护理质量检查，有检查内容；检查结果有原始记录、问题有原因分析和改进措施。

未开展护理质量检查不得分。

无分析扣2分，无改进措施扣2分。

6.护理应急预案的培训或演练（1分）结合本单位护理工作，每半年进行护理应急预案的培训或演练。

护士知晓培训演练内容；覆盖率100%，有签到，有记录。

无护理应急预案的培训或演练扣1分；护理人员培训未全覆盖扣1分。

7.护理人员在职培训（3分）制定并实施护士在职培训计划；重点做好三基的培训，有培训落实记录；无护理应急预案的培训或演练扣1分。

1.进行在职护理人员的理论和技能考核，每项每年至少2次，考核结果记录并进行分析。

护理人员缺席或签到不清晰扣2分，知晓情况不足扣1分。

如果没有护理培训计划或者计划未落实，扣1分。

如果培训覆盖率未达标，扣1分。

考核试卷、成绩记录和分析缺失扣1分。

2.治疗室和换药室应该分区合理，物品摆放整齐，标示清楚无脱落，无过期药品和器械。

消毒液应该有起止时间，使用符合要求。

分级护理质量评价标准分级护理质量评分标准科室得分检查内容一、分级护理符合标准，住院病人一览表上分级护理标识醒目、规范；护理级别与医嘱单一致。

二、特级护理：1.设专人24小时护理，严密观察病情变化和生命体征，随时监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压；2.根据医嘱，正确实施治疗、用药；按病情需要制定周密准确护理计划，做好记录；3.正确记录24小时出入量；4.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮预防和气道护理、管道护理等，实施安全措施；5.由护理人员落实生活护理，为保持患者的舒适和功能体位；6.实施床边交接班，备齐急救药品和器材，严格执行消毒隔离制度。

三、一级护理：1.每小时巡视患者，随时观察病情变化；2.根据患者病情，按时测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压；3.根据医嘱，正确实施治疗、用药；4.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮预防和气道护理、管道护理等，实施安全措施；5.由护理人员完成生活护理，为患者提供适宜的康复、健康指导。

四、二级护理：1.每2小时巡视患者，观察病情变化；2.根据患者病情，测量生命体征；3.根据医嘱正确实施治疗、用药措施；4.根据患者病情，实施护理措施和安全措施；5.协助、指导、督导患者进行生活护理，为患者提供适宜的康复、健康指导。

五、三级护理：1.每3小时巡视患者，观察患者病情变化、治疗效果及精神状态；2.根据患者病情，测量生命体征；3.根据医嘱，正确实施治疗、用药措施；4.为患者提供适宜的康复、健康指导。

注：≥90分为合格。

检查人：年月日存在的问题：文章格式混乱，需要重新排版；篇幅过长，需要删除明显有问题的段落；语言表达不够简洁明了，需要小幅度改写每段话。

改写后的文章：分级护理质量评分标准科室得分检查内容一、分级护理符合标准，住院病人一览表上分级护理标识醒目、规范；护理级别与医嘱单一致。

二、特级护理：1.设专人24小时护理，严密观察病情变化和生命体征，随时监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压；2.根据医嘱，正确实施治疗、用药；按病情需要制定周密准确护理计划，做好记录；3.正确记录24小时出入量；4.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮预防和气道护理、管道护理等，实施安全措施；5.由护理人员落实生活护理，为保持患者的舒适和功能体位；6.实施床边交接班，备齐急救药品和器材，严格执行消毒隔离制度。

(二)、一级护理质量考核标准（100分，合格分90分）且病情不稳定的患者。

专项护理质量考核标准（100分，合格分90分）基础护理质量考核标准（100分，合格分90分）（三）、二级护理质量考核标准（100分，合格分90分）注：适用范围：生活能部分自理，病情稳定，仍需卧床的患者。

（四）、三级护理质量考核标准（100分，合格分90分）注：适用范围：生活完全自理且病情稳定的患者，生活完全自理且处于康复期的患者。

优质护理示范病房考核标准（100分，合格分90分）护理核心制度核查表（100分，合格分90分）2018年第三季度护理质量监控安排符号说明：☆表示护理部质控◎表示科室质控注：1、重点部门，如两个手术室、ICU、产房、血透室、消毒供应中心等，护理部每季度不定期检查一次，科内结合重点工作每周检查记录一次。

2、护士长软件，护理部不定期检查。

3、护士礼仪、病区环境管理，护理部随时检查，并纳入各个质控组和护士长夜查房督查内容。

4、护理部督导组，无特殊情况下每月第2-3周检查，检查后进行分析、小结，并向护理部反馈，护理部在当月医院质控或护士长会上通报。

督导组其职责及要求参考“2018年护理质量督导组工作职责及检查项目”。

入院宣教及健康教育考核标准（100分，合格分90分）危重病人及基础护理质量考核标准（100分，合格分90分）注：每个科室检查1-2名危重病人，无危重病人查一级护理病人，无一级护理查二级护理人或病人。

护理文书书写质量评价标准（100分）.备注：（1）甲级病历＞90分，乙级病历76-90分（2）归档病历中护理相关的各种记录单遗失均为不合格病历（3）丙级病历不不合格病历.。

一级护理（含基础护理）质量质控检查标准一、急救物品的准备1、根据病情准备相应的急救物品，急救物品处于完好备用状态，放置位置适当。

（2分）2、护士掌握所备急救物品的使用方法。

（病区如无危重病人，抽查一名护士回答，查1 名一级护理病人）（2分）二、责任护士对病情的掌握及护理措施的落实1、责任护士知晓危重病人的诊疗护理信息。

（查2名一级护理的责任护士）（2分）2、各项治疗措施落实及时、准确。

（液体的滴注顺序，安排合理、服药到口、口护、气切及时有效）（2分）3、有安全防范措施。

（压疮、跌倒、坠床、烫疗、化疗药、高渗药外渗等有防范措施。

（2分）4、无护理并发症。

（2分）5、落实各种导管护理。

护士知晓管道护理相关知识（管道标识、放置、更换、警示、通畅、清洁、符合院感要求等。

（2分）6、病人知晓责任护士。

（2分）三、基础护理1、床单元整洁、物品摆放利于抢救。

2、基础护理由护士完成，或陪人的护士的指导下共同完成。

（2分）3、保持病人的“三短九洁”。

（三短：头发短、胡须短、指（趾）甲短；九洁：面颊口腔、头发、手、足、会阴、肛门、皮肤、床铺）（2分）4、病人体位舒适，符合治疗要求。

（2分）四、专科健康教育1、有专科疾病的健康教育的资料或处方。

（2分）2、特殊药品的用药指导。

（查护士和病人）（2分）3、根据病情指导饮食（特殊饮食）调理。

（查护士和病人）（2分）4、专科并发症的预防及康复指导、功能锻炼。

（考护士，查看病人）（2分）5、特殊检查前后的相关指导（查护士和病人）（2分）6、手术前后的相关指导。

（查护士和病人）（2分）五、其他1、护理级别与病情相符。

（2分）2、护理级别、警示标识等标识正确。

（2分）3、不能沟通的病人佩戴腕带，护士按要求查对腕带。

（2分）4、床头交接班内容全面，突出重点。

（2分）5、及时留取二便标本，各种辅助检查及时送检。

（2分）。

查一级护理20%的病人，其中至少一位新病人100 ≥90 分为合格标准管理与设备(5 分) 护士岗位资质符合要求。

抢救药械、设备(抢救车，吸引、吸氧相应配套物品，各种记录卡)齐全、完好5由本院注册责任护士负责，进修和试用期护理人员须在注册护士的指导下工作，一处不符合要求扣2 分基础护理(20 分)病情观察与监护措施(45 分) 床单位整洁、干燥、无污渍，无多余物品三短：头发、胡须、指(趾)甲七洁：面部、口腔、皮肤、头发、手足、会阴、肛门清洁患者卧位舒适，保持良好功能位按照病情要求至少每小时巡视病房一次，观察病情，有效解决需求要据专科护理学规执行用药及时准确，安排合理(时间、顺序、滴速、方法等)输液通畅、无外渗，特殊用药输液卡记录清晰准确，留置针护理符合要求555510557一处不符合要求扣2 分一人一次一项不合理扣2 分一处不洁扣1 分一人不合要求扣1 分未按时巡视病房扣2 分，未能匡助患者解决需求扣4 分专科护理一项不到位扣3~5 分时间超过规定治疗时间 2 小时，每人次扣2 分实际与记录不符扣2 分，未按病情与医嘱治疗全扣输液不畅扣 2 分；有外渗(普通药物扣2 分，特殊药物扣5分，重病房病人扣5 分)；记录不许确扣2 分；留置针护理不符合要求扣2 分患者按医嘱接受各种治疗到位(如口腔护理、会阴擦洗、吸氧、雾化、鼻饲、气管切开、换药等) ，实际操作与记录相符各种引流管道通畅、无扭曲，管壁清洁，有标识，位置正确并妥善固定，观察引流物的颜色、量、性质，及时更换，定时倾倒引流物重症患者及大手术患者72 小时内班班记录，病情变化随时记录，记录与病情相符5 一人不合要求扣1 分引流不畅扣2 分，外观不洁扣1 分5 无标识扣2 分，位置有误扣1分8AM 后一人次未更换扣2 分8 一项记录不许确2 分患者安全(20 分) 交接班(10 分) 根据病情有安全评估并有相应措施，无护理不当导致的并发症(烫作、压疮、坠床/跌倒、口腔炎)有安全警示、护理措施到位安全评估正确；有针对性护理措施；带入压疮和不可避免压疮有上报表，每天必须有一次皮肤情况追踪记录，压疮评分每周1~2 次注意保护患者隐私掌握十知道内容执行交接班规范，体现连续性和动态性555555发生一项扣2 分一人不合要求扣1 分一人不合要求扣1 分缺一项扣1 分备注：一级护理合用范围：病情随时可能发生变化的重症患者；手术后需要严格卧床的患者：生活彻底不能自理且病情不稳定的患者。

分级标准:病情危重，随时需要进行抢救的患者。

护理质量控制标准:1、严密观察病情，及时准确记录病情变化(根据病情记录危重患者护理记录单，内容、时间遵医嘱或者病情变化随时记录，记录时间最长不超过 4 小时)。

2、满足患者基本生活需要(个人清洁、床单位清洁、饮食、大小便)。

3、24 小时有专业护士负责。

治疗、护理措施及时、准确。

4、抢救药品、设施准备到位。

分级标准:1)一级护理-I 类:病情危重。

2)一级护理- Ⅱ类:生活不能自理。

3)一级护理-Ⅲ类: 自己能活动，但病情不容许活动。

护理质量控制标准:1)一级护理-I 类:严密观察病情，及时准确记录病情变化(根据病情可记录危重患者护理记录或者普通患者护理记录单，内容、时间遵医嘱或者病情变化随时记录)2)一级护理- Ⅱ类:①满足患者基本生活需要(个人清洁、床单位清洁、饮食、大小便)；②耐心回答患者提出的问题，凡属护理职权范围之内，要协助患者解决，护理职权范围之外。

要向有关部门反映。

3)一级护理-Ⅲ类:①根据病情观察记录(具体内容、时间严格执行护理记录书写规范要求)；②满足患者基本生活需要(个人清洁、床单位清洁、饮食、大小便)③耐心回答患者提出的问题，凡属护理职权范围之内，要协助患者解决，护理职权范围之外，要向有关部门反映。

分级标准:病情恢复期，可自由活动或者部份生活能自理。

护理质量控制标准:①耐心回答患者提出的问题；②根据疾病需要，按时完成健康指导。

1、个人清洁:①头发清洁，梳理整齐；②面部清洁；③口腔清洁，无异味；④皮肤清洁，无血迹等；⑤会阴清洁，每日会阴擦洗 1-2 次；⑥手足清洁，指(趾)甲长短适宜，甲下无污垢；⑦新患者应 24 小时内完成卫生处理。

2、床单位清洁:①床单、被套、枕套清洁；②床旁、桌面、桌内清整齐；③小桌内用物及食物分开放置；④患者出院后，床单即将更换，床旁清洁。

3、饮食:①协助患者进餐(早、中、晚)；②根据患者需要协助饮水、进食水果。

名称特护、一级护理质量检查评分标准资料编号BZ006 部门护理部制定日期2018/11 修订日期2019/4适用对象内三科护理单元批准人护理部主任内三科特护、一级护理质量评分标准科室：检查日期：得分：检查者：项目评分细则分值扣分说明扣分安全护理15 分1、根据病情有安全评估并有相应措施,无护理不当导致的并发症,（烫伤、压疮、坠床/跌倒、口腔炎）4 一处不符合扣2分2、保护病人的隐私。

3、昏迷病人加床栏，烦躁病人约束得当有告知同意书。

抽搐病人放牙垫，昏迷病人义齿应取下。

2 一处不符合扣1分4 2 一处不符合扣1分5,、呼吸机管道应保持通畅，躁动患者每班记录气管插管至门齿的确切位置。

2 一处不符合扣1分5、带入压疮、难免压疮病人安全评估正确，有上报评估表，有护理措施，每天必须有一次皮肤情况追踪记录，压疮评分每周一次，有安全警示，护理措施到位。

5 一处不符合扣1分病情观察45 分1、按照病情、护理级别要求记录病人护理记录单，用笔符合要求，根据患者病情及医嘱，按时准确测量生命体征及各项观察指标并记录，重症患者72小时内班班交接记录，有病情变化随时记录，记录与病情相符。

5 一处不符合扣2分2、特护病人严密观察病情，一级护理病人按要求至少每小时巡视病房一次，观察病情，有效解决需求，发现病情变化及时报告医生并处理，巡视卡填写及时。

5 一处不符合扣5分3、根据医嘱用药及时、准确、安排合理（时间、顺序、滴速、方法）。

观察病人用药后的不良反应、临床表现，及时汇报医师处理。

5 一处不符合扣2分4、各种引流管引流通畅，妥善固定无扭曲，按要求标识；输液通畅、无外渗，留置针按要求护理。

5 一处不符合扣2分5记录好各种引流量、颜色、性状。

统计24小时出入量，床尾有标记。

根据医嘱和病情记录出入量。

5 一处不符合扣2分6、患者按时接收各种治疗护理（口腔护理、会阴擦洗、吸氧、鼻饲、气管切开护理等），实际操作与记录相符。

6 一处不符合扣2分7、护士掌握病人病情“十知道”，应根据病情特9 一处不符合扣1分1点详细交班。

一、检查说明
1.符号意义:“√”表示正确(或完整),各项完全相符;“×”表示不正确(或不完整),有一项不符均属之;“NA”表示不适用或不涉及。

2.检查频率:根据医院及科室的实际情况决定检查频率。

3.样本量:根据医院及科室的实际情况决定检查样本量,但应达到统计学相关要求。

二、计算公式
1.患者一级护理落实率(%)=检査完全正确(或完整)项目数/(总的检查项目数-不适用项目数)×100%。

2.一级护理合格率(%)=检查合格人数/检査总人数×100%(每位患者一级护理落实得分百分比≥80%为合格)。

3.健康教育覆盖率(%)=接受健康教育的患者人数/检查总人数×100%。

4.单项正确或完整率(%)=各单项检查结果正确(或完整)人数/(总的检查人数-不适用人数)×100%。

备注:先计算每位患者一级护理的得分百分比,达到80%为合格;计算合格率时用合格人数/
检查总人数×100%。