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皮肤扩张法外耳再造术后并发症的处理石尧;蒋海越;林琳【摘要】皮肤扩张技术结合自体肋软骨耳廓支架再造外耳是耳再造的主要手术术式之一.该手术虽然术式已逐渐成熟,但术后并发症仍时有发生.一旦不及时发现并处理,可能影响手术效果.皮肤扩张法外耳再造一期植入扩张器术后常见并发症主要是和扩张器相关,如发生血肿、扩张器外漏、切口裂开、感染等,分别可予清除血肿,取出扩张器,缝合切口,留置引流管进行冲洗等处理.二期肋软骨支架植入术后的常见并发症主要是和皮瓣与软骨支架相关,如血肿、植皮部分成活不良、软骨支架外漏、感染,分别可给予血肿清除,清创后皮瓣转移,清创后颞顶筋膜瓣合并皮片移植覆盖,留置引流进行抗生素盐水冲洗等处理.%Using the expander and autogenous rib cartilage for ear reconstruction has become a mainstream of the ear reconstruction surgery.Although surgical technic has gradually become mature,the postoperative complications still happen,which may cause poor results if it's not timely discovered and dealt with.In the first stage,the main complications are mainly related to the expander,such as hematoma, exposure of the expander,incision dehiscence,infection,necrosis of expanded skin flap,etc.The corresponding treatment methodsare:evacuation of the hematoma,removing the tissue expander,re-suturing of the wound,indwelling drainage and washing the cavity with antibiotics brines.The most common complications in stage two are often associated with skin flap and cartilage scaffold,such as hematoma,obstacle of flap blood supply,cartilage exposure of framework,infection, etc.The corresponding treatment methods are:clearing away thehematoma,cleaning the invalid tissue and using the local skin flap,using temporoparietal fascia flap and skin graft,indwelling drainage and washing the cavity with antibiotics brines.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2017(023)009【总页数】6页(P1805-1809,1814)【关键词】扩张器;皮肤扩张技术;外耳再造;并发症;外耳畸形【作者】石尧;蒋海越;林琳【作者单位】中国医学科学院北京协和医学院整形外科医院整形七科,北京100144;中国医学科学院北京协和医学院整形外科医院整形七科,北京100144;中国医学科学院北京协和医学院整形外科医院整形七科,北京100144【正文语种】中文【中图分类】R622先天性小耳畸形是胚胎时期第一、二鳃弓及其第一鳃沟的发育异常引起耳廓畸形，常伴外耳道、中耳异常引起的传导性听力损失，小耳畸形可分为单纯型小耳畸形和综合征型小耳畸形。
202个临床路径清单序号专科病种备注1通用版耳鼻咽喉科鼓膜炎2通用版耳鼻咽喉科慢性鼻炎3通用版耳鼻咽喉科外耳带状疱疹4通用版耳鼻咽喉科急性坏死性中耳炎5通用版耳鼻咽喉科隐蔽性乳突炎6通用版耳鼻咽喉科粘连性中耳炎7通用版耳鼻咽喉科鼓室硬化8通用版耳鼻咽喉科慢性鼻窦炎9通用版耳鼻咽喉科鼻咽部血管瘤10通用版耳鼻咽喉科急性扁桃体炎11通用版耳鼻咽喉科扁桃体周围脓肿12通用版耳鼻咽喉科咽旁脓肿13通用版风湿免疫科系统性硬化症14通用版风湿免疫科风湿热15通用版败血症（成人非粒细胞缺乏患者）感染科16通用版布鲁菌病感染科17通用版感染性心内膜炎感染科18通用版伤寒感染科19通用版神经梅毒感染科20通用版戊型病毒性肝炎感染科21通用版细菌性痢疾感染科22感染科梅毒县医院适用版23感染科疱疹性咽峡炎县医院适用版24通用版骨科骨样骨瘤25通用版骨科血管肉瘤26通用版骨科遗传性多发性骨软骨瘤27通用版骨科尤因肉瘤28通用版骨科骨巨细胞瘤29通用版骨科脊柱滑脱症30骨科类风湿性关节炎县医院适用版31骨科膝关节骨关节炎县医院适用版32骨科腰椎骨折县医院适用版33骨科桡骨骨折县医院适用版34通用版呼吸内科急性上呼吸道感染35通用版呼吸内科医院获得性肺炎36呼吸内科肺癌县医院适用版37呼吸内科肺脓肿县医院适用版38呼吸内科急性扁桃体炎县医院适用版39呼吸内科急性呼吸窘迫综合征县医院适用版40呼吸内科急性气管支气管炎县医院适用版41呼吸内科急性上呼吸道感染县医院适用版42呼吸内科流行性感冒县医院适用版43呼吸内科慢性肺源性心脏病县医院适用版44呼吸内科慢性支气管炎县医院适用版45呼吸内科睡眠呼吸障碍县医院适用版46呼吸内科支气管哮喘（非危重）县医院适用版47呼吸内科胸膜炎县医院适用版48呼吸内科医院获得性肺炎县医院适用版49呼吸内科支气管肺炎县医院适用版50呼吸内科自发性气胸县医院适用版51通用版康复科腰椎滑脱症康复序号专科病种备注52通用版康复科腰椎关节突综合征康复53通用版康复科截肢后康复54通用版康复科肩关节不稳康复55通用版康复科肱二头肌肌腱损伤和断裂康复56通用版康复科肘关节损伤康复57通用版康复科跟腱断裂术后康复58通用版康复科踝部韧带损伤康复59通用版康复科原发性脊柱侧弯康复60通用版口腔科深龋（后牙面）61通用版口腔科牙周脓肿行急症处理62通用版口腔科菌斑性龈炎行牙周基础治疗63口腔科慢性牙髓炎（恒磨牙）县医院适用版64口腔科菌斑性龈炎行牙周基础治疗县医院适用版65口腔科牙周脓肿行急症处理县医院适用版66通用版泌尿外科急性睾丸炎67通用版泌尿外科肾素瘤68通用版泌尿外科阴茎癌69通用版内分泌科垂体前叶功能减退症70通用版内分泌科多发性内分泌腺瘤病71通用版内分泌科高渗性非酮症糖尿病昏迷72通用版内分泌科抗利尿激素不适当分泌综合征73通用版内分泌科慢性淋巴细胞性甲状腺炎74通用版内分泌科皮质醇增多症75通用版内分泌科肾上腺皮质功能减退症76通用版内分泌科糖尿病酮症酸中毒77通用版内分泌科下丘脑综合征78通用版内分泌科先天性肾上腺皮质增生症79通用版内分泌科胰岛素瘤80通用版内分泌科异位激素分泌综合征81通用版内分泌科肢端肥大症82通用版普通外科甲状舌管囊肿83通用版普通外科下肢动脉栓塞84通用版普通外科胃穿孔85通用版普通外科胃肉瘤86通用版普通外科十二指肠恶性肿瘤87通用版普通外科急性出血性肠炎88通用版普通外科小肠憩室疾病89通用版普通外科结肠憩室病90通用版普通外科阑尾类癌91通用版普通外科胆囊癌92通用版普通外科胆道出血93通用版普通外科腹腔镜下胆囊切除术日间手术94通用版普通外科大隐静脉曲张日间手术95通用版神经内科遗传性共济失调96通用版神经内科亨廷顿病97通用版神经外科颅底肿瘤98通用版神经外科脑干占位病变99通用版神经外科脊索瘤100通用版神经外科烟雾病101通用版神经外科蛛网膜囊肿102神经外科头皮裂伤县医院适用版103通用版妇产科羊水过多104通用版妇产科羊水过少序号专科病种备注105通用版妇产科多胎妊娠106妇产科早产(顺产）县医院适用版107妇产科妊娠期高血压疾病县医院适用版108通用版消化内科胆汁淤积性黄疸109通用版消化内科食管贲门失弛缓症110通用版消化内科慢性胰腺炎111通用版消化内科酒精性肝炎112消化内科营养不良县医院适用版113消化内科急性胃炎县医院适用版114消化内科糜烂性胃炎县医院适用版115消化内科急性胃肠炎（非感染性）县医院适用版116消化内科急性肠炎县医院适用版117消化内科肠梗阻县医院适用版118消化内科便秘县医院适用版119消化内科肛瘘县医院适用版120消化内科肛周脓肿县医院适用版121消化内科脂肪肝县医院适用版122消化内科慢性胆囊炎急性发作县医院适用版123消化内科消化道出血县医院适用版124通用版小儿内科新生儿感染性肺炎125通用版小儿内科新生儿颅内出血126通用版小儿内科新生儿臂丛神经麻痹127通用版小儿内科肾小管酸中毒128通用版小儿内科新生儿呼吸窘迫综合症129通用版小儿内科早产儿动脉导管未闭130通用版小儿内科儿童感染性心内膜炎131小儿内科新生儿肺炎县医院适用版132小儿内科新生儿高胆红素血症县医院适用版133通用版小儿外科十二指肠闭锁和狭窄134通用版小儿外科肠重复畸形135通用版小儿外科肠梗阻136通用版小儿外科梨状窝瘘137通用版小儿外科小儿急性穿孔性阑尾炎138通用版小儿外科卵巢扭转139通用版小儿外科儿童股骨头缺血坏死140通用版小儿外科三尖瓣下移141通用版小儿外科右心室双出口142通用版小儿外科主动脉缩窄143通用版小儿外科先天性食管狭窄144通用版心血管内科原发性高血压145通用版心血管内科继发性高血压146通用版心血管内科急性心包炎147通用版心血管内科缩窄性心包炎148通用版心血管内科冠心病合并瓣膜病（内科治疗）149通用版心血管内科冠状动脉瘘（内科治疗）150心血管内科原发性高血压县医院适用版151心血管内科冠状动脉粥样硬化县医院适用版152心血管内科缺血性心肌病县医院适用版153心血管内科慢性缺血性心脏病县医院适用版154心血管内科无症状心肌缺血县医院适用版155心血管内科慢性肺源性心脏病县医院适用版156心血管内科心律失常—房性心动过速县医院适用版157心血管内科充血性心力衰竭县医院适用版序号专科病种备注158心血管内科心律失常—持续性室性心动过速县医院适用版159心血管内科心肌炎县医院适用版160心血管内科低血压县医院适用版161心血管内科心动过缓县医院适用版162心血管内科心悸县医院适用版163心血管内科心律失常—阵发性室上性心动过速介入治疗县医院适用版164心血管内科心律失常—心房颤动介入治疗县医院适用版165心血管内科心力衰竭县医院适用版166通用版心血管外科缩窄性心包炎167通用版心血管外科急性心肌梗死后室间隔穿孔168通用版心血管外科冠心病合并瓣膜病169通用版心血管外科胸主动脉瘤170通用版心血管外科先天性主动脉瓣狭窄171通用版心血管外科先天性二尖瓣关闭不全172通用版心血管外科先天性主动脉瓣二瓣化畸形173通用版心血管外科先天性主动脉缩窄174通用版心血管外科冠状动脉瘘175通用版胸外科脓胸176通用版胸外科乳糜胸177通用版胸外科胸骨骨折178通用版胸外科张力性气胸179胸外科胸腔积液县医院适用版180通用版血液内科遗传性球形红细胞增多症181通用版血液内科侵袭性NK细胞白血病182通用版血液内科毛细胞白血病183通用版血液内科中枢神经系统白血病184通用版血液内科急性粒细胞缺乏症185通用版血液内科儿童急性淋巴细胞白血病186通用版血液内科儿童急性早幼粒细胞白血病187通用版血液内科儿童慢性粒细胞白血病（慢性期）188通用版血液内科幼年型粒单核细胞白血病189血液内科初治原发免疫性血小板减少症县医院适用版190血液内科慢性失血性贫血县医院适用版191通用版眼科结膜肿物192眼科真菌性角膜溃疡县医院适用版193通用版肿瘤科扁桃体癌放射治疗194通用版肿瘤科阴道癌195通用版肿瘤科不适合局部治疗的复发或转移性扁桃体癌化疗196肿瘤科脂肪瘤县医院适用版197通用版精神科器质性精神障碍（非痴呆）198通用版精神科阿尔茨海默病及其他类型痴呆199通用版精神科苯丙胺类兴奋剂所致精神障碍200通用版精神科急性应激反应201通用版精神科创伤后应激障碍202精神科非器质性失眠症县医院适用版。
小儿耳朵畸形怎么治？小儿耳朵畸形属于先天外耳畸形症状，90%的耳朵畸形仅一侧耳朵受到影响，少数有双耳畸形的情况。
相比女孩，男孩耳朵畸形发生率更高。
全世界范围内，小儿耳朵畸形发病率约为0.83/1000到17.4/10000不等，我国发病率约为1.4/10000。
小儿耳朵畸形对小孩的健康成长产生不良影响。
因此，小儿耳朵畸形的治疗引起了社会的普遍关注。
那么，今天就一起来看看怎么治疗耳朵畸形吧。
——小儿耳朵畸形的不同等级一般情况下将小儿耳朵畸形分成四种等级：第一级，有一只比较小的耳朵，可以看到耳朵的构造，且还有一条窄小但缺失存在的耳道。
第二级，仅仅有部分或者一半的外耳廓，有一条堵塞或者狭窄的外耳道，可能引起传导性听力损失。
第三级，完全没有外耳，外表看只有像花生大小的残余结构，完全没有外耳的耳道及耳膜。
第四级，完全没有耳朵。
——小儿耳朵畸形的常见类型（1）小耳畸形就是耳廓畸形；（2）外耳道闭锁是指外耳道未发育完全，常伴有颌面骨发育不良；（3）耳前瘘管，耳廓是由胚胎第一、第二鳃弓外胚层小丘融合而成，如果融合时留有上皮残余，便会形成盲管，耳前瘘管通常位于耳轮前方；（4）鳃裂囊肿，其来源于第一对鳃裂残余组织，多发生于耳后沟，通常位于耳垂与乳突之间；（5）内耳畸形，内耳畸形中内耳未发育的情况较少，通常表现为出生后先天性耳聋、聋哑；（6）先天性胆脂瘤，通常位于外耳道或者颞骨其他部位。
——小儿耳朵畸形的发生诱因胎儿的耳部发育时间比较早，通常胎龄6周时便开始发育，怀孕2个月末时，胎儿的外耳、中耳和内耳已经有雏形了，基本的形态结构已经形成。
小儿耳朵畸形可能由多方面因素引起，例如在孕期通过先兆流产药物保胎治疗，或者服用抗感冒、抗生素类药物，或维甲酸类药物；孕期长期接触有毒性的化学腐蚀剂或者遭受射线的电离辐射；耳朵畸形的母亲通常属于多产次或者高龄产妇，或者患有糖尿病、居住在高海拔地区；胎儿出生时体重偏低等。
——小儿耳朵畸形的治疗办法小儿耳朵畸形是一种先天性疾病，表现为耳朵形状异常，临床上主要通过手术治疗。
先天性小耳畸形耳廓再造术98例临床经验总结作者：李鹰等来源：《中国美容医学》2013年第13期[摘要]目的：总结先天性小耳畸形耳廓再造术的临床经验。
方法：回顾性分析98例先天性小耳畸形耳廓再造术经验，对手术方法、术后并发症等进行总结。
结果：我科于2009年1月～2012年10月，采用“耳后扩张皮瓣加自体肋软骨立体支架法”行耳廓再造术98例，经过6个月～3年随访，发现再造耳形态逼真，位置、大小与健侧基本一致；皮肤颜色与面部接近；支架无吸收及变形；再造耳廓的立体形态良好、外形自然；颅耳角与对侧相似，耳后瘢痕不明显。
结论：采用“耳后扩张皮瓣加自体肋软骨立体支架法”行耳廓再造术，并发症少、外形逼真，是理想的先天性小耳畸形再造方法，可在临床上推广应用。
[关键字]小耳畸形；耳廓再造；软耳支架；临床应用[中图分类号]R764.9 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）13-1396-04先天性小耳畸形在我国发病率约为1/7 000[1]，是整形外科常见的先天性疾病，主要表现为耳先天性发育不良，涉及外耳、中耳、颌面部，影响外观及听力功能，给患者和家属造成极大的心理压力，部分患者因耳畸形产生自卑心理，性格内向，严重者可出现自闭症。
因此，外耳再造术不仅是生理畸形的矫正，更是心理疾病的治疗[2]。
庄洪兴教授于1992年首先采用“耳后扩张皮瓣+自体肋软骨立体支架法”进行耳廓再造[3]，经过二十余年的发展，手术方法臻于成熟，被称之为“庄氏耳后扩张皮瓣加自体肋软骨立体支架法”[4]，是目前小耳畸形矫正术的主流方法。
我科于2001采用该方法行外耳再造术，到目前为止已完成有220余例，现将近3年治疗的98例进行总结如下。
1 资料和方法1.1 一般资料： 2009年1月～2012年10月，我科采用“庄氏耳后扩张皮瓣加自体肋软骨立体支架法”行外耳再造术98例，所有患者均为单侧先天性小耳畸形（Ⅱ度～Ⅲ度），其中男66例，女32例，年龄5岁～22岁；右侧外耳再造43例，左侧55例；其中Ⅰ期手术98例，Ⅱ期手术96例，Ⅲ期及以上手术42例，随访时间6个月～3年。
应用改进后的扩张器完全扩张法耳廓再造术的护理探讨[摘要]目的：探讨先天性小耳畸形耳廓再造术一期扩张器注水方法。
方法：对260例耳廓缺失的患者采用改进后的扩张器技术行完全扩张耳廓再造术。
结果：患者家属100%掌握注水的方法。
结论：根据扩张器改进后特点，认真做好心理护理，外置注射阀门的护理，扩张器注水的方法及预防感染等注意事项的指导，使患者能够顺利完成一期扩张器注水。
中国论文网/6/view-13026681.htm[关键词]扩张器；完全扩张法；耳廓再造；护理体会[中图分类号]R473 [文献标志码]B[文章编号]1008-6455（2017）07-0121-03 耳廓是人体头部的重要器官，先天性小耳畸形、创伤、烧伤、肿瘤切除、感染等原因都��造成耳廓缺失，通过重建与再造，使患者获得一个形态逼真、功能完整的耳廓可以消除患者的负面心理，提高其生活质量。
因此患者及家属对修复重建耳廓有着强烈的需求，并且对再造耳形态的期望值也不断升高。
由于耳廓独特的解剖结构和精致而又可弯曲的外部形态，决定了再造手术是整形外科医师所遇到的最复杂的体表器官再造手术之一。
目前我科采用完全扩张耳廓再造术，手术分三期进行，一期手术为扩张器埋置及注液扩张，对以后的手术效果起到举足轻重的作用，笔者所在科室对收治的260例耳廓缺失的患者采用改进后的扩张器行完全扩张耳廓再造术，取得了满意的效果。
现将护理对策总结如下。
1临床资料1.1一般资料：使用改进后扩张器行完全扩张耳廓再造手术的患者260例，男性199例，女性61例。
其中先天性小耳畸形243例，左耳79例，右耳147例，双耳17例。
外伤等其他原因17例，左耳8例，右耳9例。
年龄7～46岁，平均年龄17岁。
1.2手术方法：第一期为扩张器埋置及注液扩张。
我科对扩张器技术进行了一系列的创新改进，和生产扩张器的厂家合作专门为耳再造研制了一款新型的扩张器，容量为80ml的长方形，外形和容量更适合耳再造的扩张器。
小耳畸形临床路径
（扩张皮瓣法耳廓再造术（Ⅲ期））
（2016年版）
一、小耳畸形临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为小耳畸形，扩张皮瓣法Ⅱ期耳廓再造术后(ICD-10：Z47.80)
行扩张皮瓣法耳廓再造术（Ⅲ期）(ICD-9-CM-3：18.79004,18.6004,18.71006)
（二）诊断依据。
根据《整形外科学》（主编：王炜，浙江科技出版社），《临床技术操作规范—整形外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）
典型的小耳畸形扩张皮瓣法Ⅱ期耳廓再造术后外观：患耳残留腊肠状或贝壳状残耳，可见再造正常耳廓形态，无（或有）外耳道，耳轮、对耳轮、三角窝结构清晰。
耳甲腔较浅，无耳屏。
（三）治疗方案的选择。
根据《整形外科学》（主编：王炜，浙江科技出版社），《临床技术操作规范—整形外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）
行扩张皮瓣法耳廓再造术（Ⅲ期）。
（四）标准住院日为5-6天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：Z47.80小耳畸形，扩张皮瓣法Ⅱ期耳廓再造术后疾病编码。
2.患侧实施扩张皮瓣法Ⅱ期耳廓再造术后6个月以上，可以进入此路径。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入此路径。
（六）术前准备1-2天。
1.必需的检查项目：
（1）实验室检查：血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查；
（2）心电图、胸片(正位)。
2.根据病情选择的项目：
（1）头部CT或MRI如合并半侧颜面短小，需听力重建患者）；
（2）超声心动图(心电图异常者)；
（3）听力功能测试（需听力重建患者）。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015
年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（八）手术日为入院第1-2天。
1.麻醉方式：全麻或局部麻醉；
2.手术方式：行扩张皮瓣法耳廓再造术（Ⅲ期），再造耳局部修整，耳屏成形、耳甲腔加深，中厚植皮术。
3.术中用药：麻醉常规用药。
4.输血：通常无需输血。
（九）术后住院恢复5天。
1.术后需要复查的项目：根据患者病情决定。
2.术后用药：抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（十）出院标准。
1.一般情况良好。
2.没有需要住院处理的并发症。
（十一）变异及原因分析。
1.住院治疗期间，如患者要求实施半侧颜面短小手术，退出此路径。
2.围手术期并发症等造成住院日延长和费用增加。
3.术后有软骨外露、植皮成活差等并发症，退出此路径。
二、小耳畸形临床路径表单
适用对象：第一诊断为小耳畸形，扩张皮瓣法Ⅱ期耳廓再造术后（ICD-10：Z47.80）行扩张皮瓣法耳廓再造术（Ⅲ期） (ICD-9-CM-3：18.79004,18.6004,18.71006) 患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：。
