多指畸形手术的方法具体有哪些

手术资料：先天性多指切除术
概述： 在临床上可分为3种类型：
手术资料：先天性多指切除术
概述： 1.圆球形多指，与正常指无骨骼、肌腱连 结，多指根部可见凹陷的环状束带。
手术资料：先天性多指切除术
概述： 2.手指外形比较完整，有骨骼但无运动功 能，多指的指骨自掌骨头膨大的关节面分 出，二指指骨呈分叉状。
手术资料：先天性多指切除术
注意事项：
多指畸形均存在解剖异常，不能正确认识 与处理这些异常的解剖结构，就会因肌腱 的动力持续异常导致术后掌指关节与指间 关节的不稳和成角畸形。
手术资料：先天性多指切除术
术后处理： 同并指（趾）分开术。
手术资料：先天性多指切除术
并发症：
节成对型多指切除时，拇短展肌止点的重 建和切断掌指关节桡侧侧副韧带，是手术 成功的关键所在。故术时应将拇短展肌止 点在骨膜下切断、剥离，固定于保留指 近节基底伸肌腱和关节囊上。在切断桡侧 侧副韧带时，应带有一小块三角形软骨块， 固定于保留拇指近节指骨底桡侧骨皮质上， 以加强关节的稳定性。多指
先天性多指切 除术
手术资料：先天性多指切除术
先天性多指切除术
科室：骨科 部位：手
手术资料：先天性多指切除术
麻醉： 小儿选料：先天性多指切除术
概述：
先天性多指切除术用于先天性多指畸形的 手术治疗。 多指为常见的手部畸形，多 发于小指与拇指，中间三指少见，很多病 例为双侧多指，多指常与其他畸形同时存 在，并桡侧多指最常见而中间及尺侧多指 非常少见。多指往往有遗传倾向。
手术资料：先天性多指切除术
概述： 3.近乎正常手指的形态及结构。
手术资料：先天性多指切除术
适应证： 1、多指均应尽早切除，以免影响健指的 发育。 2、发育较健全者可延缓手术，但 以在学龄前手术为宜。

拇外翻的最佳治疗方法拇外翻，又称为“拇外翻畸形”，是一种常见的足部畸形，通常指大脚趾向外侧偏移，与其他趾相叠。

这种畸形不仅影响美观，还会导致疼痛和不适感，严重影响日常生活和行走。

因此，寻找最佳治疗方法对于拇外翻患者来说至关重要。

治疗拇外翻的方法有很多种，包括保守治疗和手术治疗。

对于早期症状不明显的患者，可以尝试保守治疗，如物理治疗、矫形鞋垫和按摩等。

这些方法可以缓解疼痛，减轻畸形的发展，并帮助患者延缓手术的时间。

然而，对于严重的拇外翻畸形，手术治疗往往是最有效的方法。

手术治疗拇外翻的方法也有很多种，包括传统的开放手术和现代的微创手术。

传统的开放手术通过切开皮肤和骨头来矫正畸形，但术后恢复期长，创伤大。

而微创手术则是通过小切口和内固定器械来进行矫正，术后恢复快，创伤小。

因此，现代的微创手术已经成为治疗拇外翻的首选方法。

在进行手术治疗之前，患者需要进行全面的评估，包括X光检查、足部功能评估和术前准备等。

手术治疗的目标是矫正畸形，缓解疼痛，恢复足部功能。

术后，患者需要进行康复训练，包括物理治疗和功能锻炼，以帮助恢复足部功能和减少并发症的发生。

除了手术治疗，患者在日常生活中也需要注意一些细节，如选择合适的鞋子、避免长时间站立和走路、定期进行足部保养等。

这些方法可以帮助患者减轻症状，延缓畸形的发展，提高生活质量。

总的来说，治疗拇外翻的最佳方法是根据患者的具体情况来选择，早期症状不明显的患者可以尝试保守治疗，而严重畸形的患者则需要考虑手术治疗。

无论采取哪种方法，都需要在专业医生的指导下进行，以获得最佳的治疗效果。

希望本文对您有所帮助，祝您早日康复！。

手术时机：6月-1岁（形成捏力以前）
张咸中，罗永湘. 多指畸形及切除术后继发畸形的手术矫治. 1999 整理ppt
拇指多指：近节指骨型(常见)
分型
A型(最常见)：桡侧发育差，尺侧发育良好 B型：双侧发育基本相同，呈蟹爪形畸形 C型：双侧均发育不良，相平行
解剖特点：
鱼际肌（附着于桡侧指近节指骨侧面） 拇内收肌（附着在尺侧指近节指骨底处）
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拇指多指的Wassel分型(1969)
多指畸形中拇指多指(87.6%) 分型：
解剖部位：远节；近节；掌骨 分离形态：分叉型；成对型 三指节型
15%
47%
20%
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治疗目标:良好的功能和外观
沿长轴排列的骨性结构 稳定的关节 平衡的肌力 适当的甲床结构
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拇指多指：远节指骨型
轻微的I,II型可以不用治疗 两指发育相等时：
Bilhaut-Cloguet法
(手术复杂，常引起关节僵硬和指甲畸形)
一侧发育良好/完全分裂：
单纯切除发育不良侧(通常为桡侧) 重新修复侧副韧带，调整屈伸肌腱止点 根据需要对近节性截骨矫形
注意点：侧副韧带张力调整，屈伸肌腱力
线符合正常，关节面平行，防止疤痕挛缩形 成
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术后继发畸形的原因与矫治
指间关节不稳：
主要是初次手术时未重建侧副韧带所致 矫治方法：
重建侧副韧带：适用于术中仍可找到较完整的侧副韧带 术后需要克氏针固定4-5周，后续支具固定3-4周（可逐渐活动）
环境（孕期的前3月为甚）：
吸烟、药物、病毒性感染 放射线、工业污染、农药 妊娠合并糖尿病……
Wiodemann：遗传(20%)、环境(20%), 其余部分是由遗传加 外环境作用的结果

手术禁忌： 局部感染情况下，不宜手术矫正。近期瘢 痕所形成的畸形，短期内不宜手术，需要 6个月以后才能手术。
手术资料：趾列切除术
术前准备： 1.术前常规拍摄足部X线片，了解骨性结 构变化，制定手术方案。
手术资料：趾列切除术
术前准备： 2.向病儿及其家属谈清，术后有复发的可 能，可能要做多次手术或因畸形复发严重 而须做趾列切除术。
手术资料：趾列切除术
并发症： 伤口感染和部分缝线松脱，伤口裂开。
பைடு நூலகம்
手术资料：趾列切除术
术后护理： 趾列切除术术后采用短腿管型石膏固定， 2周拆换石膏，拆除缝线。术后6周拆除石 膏。
谢谢！
手术资料：趾列切除术
手术步骤： 1.切口
手术资料：趾列切除术
手术步骤：
在拟要切除的趾列上，从趾端到跖骨基底 画出切除皮肤的轮廓，在跖趾关节表面做 背侧及跖侧切口，与相邻趾蹼切口相连。 向近端切开，包括向背侧及跖侧延长，直 到要切除的跖骨基底（图12.27.5.2-1）。
手术资料：趾列切除术
手术步骤： 2.趾列切除
手术资料：趾列切除术
概述：
患足变粗、变长，有的相应跖骨也膨大， 可表现为奇形怪状的足外形，严重影响美 观、负重和穿鞋困难。本症的确切病因尚 不清楚，一般认为，本症多与神经纤维瘤 病、脂肪错构瘤、多发血管瘤病并存。
手术资料：趾列切除术
概述：
手术旨在解除疼痛、穿鞋困难和改变足及 足趾的怪异外形，使之与对侧足趾大小相 匹配。治疗巨趾症的手术方法甚多，主要 包括并趾成形、软组织切除和截骨或骨骺 阻滞、巨趾切除以及趾列切除术等。
手术资料：趾列切除术
注意事项： 2.从切除的手指中的成分，改善和加强保 留手指形态和功能。

语言沟通 ，比较两组 患儿家长 的满 意度。 结果 ： 察组在服务态度 技术水平、健康宣 教、关 爱患儿 、心理 支持五个方 面的满意度均 显著高于对 照 观
组 （＜ ．ｓ。 Ｐ ｏ ）结论 ： ｏ 非语言沟通在小儿多指畸形术后护理中的应用，更利于患儿的身 ｔ ， ，提高家长的满意度。 ￣ ｉｉ ｌｌ ！ ｉ
学 意 义 （＞ ． ） Ｐ ０ｏ 。 ｓ １ 护 理方 法 ． ２
如不及 时矫形会 影 响手 的功能和外观 ，严重的会 影响儿 童的身 心健 康 。因此 要根据 畸形 的程度、部 位、年龄，尽 早决定 治疗
的方 法。外科矫 形术 治疗小儿多指畸形发展 至今 已经较 为成熟 ，
对 照组 采用外科常规护理， 包括指端血液循环的观察和护理、 促进患肢 的血液循环 、预防感染及手指功 能的锻炼 翻，观察组在 对照组 的基础上采用非语言沟通 ，具体措 施如下ｏ 微笑具 有很 大的感染 力，面带 微笑 地
良心理 ，对恢 复充满信心 嘲 。
１ ． 适 当的身体行 为和接触 ．２ ２
护士给患者进行护理时，使用适
３３ １ 例多指畸形的患儿 ， 中男 １３ ， １０ ， 其 ８ 例 女 ３ 例 年龄 １ ｌ 岁， 一Ｏ 平均 （ ５ ２１岁， ５ ±． ． ） 右手 ２ ９例， ０ 左手 １４例 ， ０ 均采用矫形手术 治
《 外医 研 》 ０ 中 学 究 第１卷第１期（ 第１ 期）０ 年６ 现代护理 Ｘｉｎ ａｈ ｌ ６ 总 ６ ２１ 月 ８ ２ ａ ｄ ｉｕｉ
小儿 多指畸形３ 的术后 护理体会 １例 ３
张丹 丹①
【 摘要 】 目的 ： 探讨小儿 多指畸形 的术后护理方法及 效果 。 方法 ： 选择笔 者所在医 院 ２ ０ 年 １ 月 一 ０１ １ 月收治的 ３３ ０９ ２ ２１年 ２ １ 例多指 矫形手术治 疗的患儿为研究 对象 ，按 照术 后护理方法 的不同分为观察组 １０例和对照组 １３ ，对 照组采用 外科 常规护理 ，观察 组在对照 组的基础 上采用非 ６ ５例

手术步骤
2、显露截骨部位：
显露时一定要注意保护腓浅神经背内侧皮支，如果损伤可能出现局部的 感觉障碍，特别是切口部位的顽固性疼痛。Leabharlann 3、切除骨赘：手术步骤
A—矢状沟 B—远端软组织手术合并或不合并近端跖骨截骨时的骨赘切除线 C--Chevron截骨时骨赘切除线
手术步骤
4、截骨线及截骨角度：
冠状面：
手术步骤
6、切除多余骨质：
第一跖趾关节不匹配，关节脱位，踇内翻等并发症。
手术步骤
7、缝合关节囊、闭合切口：
缝合关节囊时助手将踇趾置于正常解剖位置，关节囊不能缝合 过紧，以防踇内翻发生。
术后注意事项
• 包扎：于第一、二趾间填塞适当纱布， 使踇趾处于正常位置，适当加压包扎；
• 处理：抬高患肢，冷敷，防止出血； • 负重：穿前足减压鞋部分负重行走；
0拇m外m翻、c长he度每vr2o0n矫-截22骨m正手m双1术头°方加式则压螺必钉须使跖骨头侧移1mm 短他第报一 道跖未骨发选，生抬缺择高血直或性降坏径低死跖，3骨偶.0头尔m；出现m第、一跖长骨度短缩2引0起-2的2其m他跖m骨双痛。头加压螺钉
Chevron本身英文含义就是“V”形的意思，chevron截骨就是V形截骨的一种；
5、外移跖骨头及固定： 3、可同时矫正三维畸形，如缩小IMA、PASA，延长或缩 4、跖骨短缩少。 不要过分剥离骨膜，第一跖骨头的血供在跖骨颈背外侧进入；
短第一跖骨，抬高或降低跖骨头；
他报道未发生缺血性坏死，偶尔出现第一跖骨短缩引起的其他跖骨痛。
1956年首先报道，坎贝尔骨科手术学。 3、可同时矫正三维畸形，如缩小IMA、PASA，延长或缩
短第一跖骨，抬高或降低跖骨头；
患者踇趾出现术后疼痛，应做充分的X线检查，确定螺钉的位置。

轴后(尺侧)（多见于非洲人1/143,白人：1/1339）
发育良好（A型） 发育不良（B型）
Temtamy, McKusick. J Birth Defects, 1978
专业分享
3
多指畸形的病因
与顶外胚层脊异常发育有2号和7号染色体 常染色体显性单基因遗传（一定的外显率）
专业分享
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拇指多指的Wassel分型(1969)
多指畸形中拇指多指(87.6%) 分型：
解剖部位：远节；近节；掌骨 分离形态：分叉型；成对型 三指节型
15%
47%
专业分享
20%
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治疗目标:良好的功能和外观
沿长轴排列的骨性结构 稳定的关节 平衡的肌力 适当的甲床结构
专业分享
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拇指多指：远节指骨型
手术时机：6月-1岁（形成捏力以前）
张咸中，罗永湘. 多指畸形及切除术后继发畸专形业的分手享术矫治. 1999
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拇指多指：近节指骨型(常见)
分型
A型(最常见)：桡侧发育差，尺侧发育良好 B型：双侧发育基本相同，呈蟹爪形畸形 C型：双侧均发育不良，相平行
解剖特点：
鱼际肌（附着于桡侧指近节指骨侧面） 拇内收肌（附着在尺侧指近节指骨底处）
专业分享
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多指畸形的病因
常染色体显性遗传
赵红珊 遗传性多指(趾) 畸形及相关基因研究进专展业分19享98
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多指畸形的病理分类
1、软组织多指：
多指仅有软组织赘生物，没有骨、肌腱等组织
2、单纯多指：
含有指骨、肌腱和血管神经束与正常手指相连， 是一种功能缺陷的手指
3、复合型多指：
不仅含有指骨，肌腱等，而且包括掌骨孪生。
Castilla EE. J . Am J M ed Genet ,1996；徐建国. 中华医学遗传学杂志, 2005

手指再造有几种方法手指再造是一种重建手指功能和外观的手术方法，通常用于手指创伤、畸形或截断等情况。

在现代医学技术的支持下，手指再造已经成为一种相对成熟的技术，能够帮助患者恢复手指功能，提高生活质量。

在手指再造领域，有几种常见的方法，下面我们来详细了解一下。

第一种方法是自体组织移植。

这种方法通常适用于手指严重创伤或截断的情况。

医生会从患者身体其他部位取下相似的组织，比如手掌或腕部的皮肤、肌肉和骨骼，然后移植到受伤的手指部位。

通过精细的微外科手术，医生可以将移植的组织与受伤手指连接起来，恢复手指的功能和外观。

第二种方法是异体组织移植。

在某些情况下，患者自身的组织可能无法满足再造手指的需求，这时医生会选择使用异体组织进行移植。

异体组织移植通常需要进行免疫抑制治疗，以防止移植组织被患者的免疫系统排斥。

虽然这种方法风险较大，但在一些特殊情况下，它仍然是恢复手指功能的有效手段。

第三种方法是数字重建术。

对于手指严重创伤或畸形的患者，数字重建术是一种常见的选择。

这种方法通常需要进行多次手术，医生会利用自体或异体组织进行手指的逐步重建，以恢复手指的功能和外观。

数字重建术需要患者有足够的耐心和配合度，同时也需要医生有丰富的经验和精湛的技术。

除了以上三种常见的方法外，还有一些新的技术和方法不断涌现，比如3D打印技术、干细胞再生技术等，它们为手指再造提供了新的可能性。

随着医学技术的不断进步，相信手指再造的方法会越来越多样化，能够更好地满足患者的需求。

总的来说，手指再造是一项复杂而精细的手术，需要医生有丰富的经验和精湛的技术，同时也需要患者有足够的信心和配合度。

选择合适的再造方法需要医生根据患者的具体情况进行综合评估和决策。

希望通过本文的介绍，能够让大家对手指再造有更深入的了解，为需要进行手指再造的患者提供一些参考和帮助。

多指畸形科普宣传PPT课件
目录 引言 常见类型 多指畸形的原因 多指畸形的治疗方法 预防多指畸形的措施 相关研究和资源 结论
引言
引言
多指畸形是一种先天性畸形，指的 是手或脚上出现额外的指头或脚趾 。 本课件旨在向大众科普多指畸形的 常见类型、原因和治疗方法，以提 高对多指畸形的认识。
常见类型
多指畸形的治疗方法
一般情况下，多指畸形并不需要治疗， 除非影响了患者的正常生活。 治疗方法包括手术切除额外的指头或脚 趾，物理疗法和康复训练等。
预防多指畸形 的措施
预防多指畸形的措施
孕妇要避免使用药物或接触有害物 质，特别是孕早期。 如果有家族遗传史，应接受遗传咨 询，了解相关风险和预防方法。
相关研究和资 源
相关研究和资源
多指畸形是一个多学科研究的领域，科 研机构和医疗机构提供相关研究和资源 。
结论
结论
多指畸形是一种常见的先天性 畸形，了解多指畸形的常见类 型、原因和治疗方法对于提高 公众的健康意识和预防畸形的 发生至关重要。
谢谢您的观赏聆听
常见类型
按照额外指头或脚趾的数量，多指畸形 可分为无名指、中指、食指等不同类型 。 按照额外指头或脚趾的形态，多指畸形 可分为完全形式和部分形式。
多指畸形的原 因
多指畸形的原因
多指畸形可能是基因突变或遗 传疾病的结果。 环境因素如母体用药或暴露于 放射线等也可能导致多指畸形 的发生。
பைடு நூலகம்
多指畸形的治 疗方法

手术资料趾骨矫正术
手术步骤：
通过类似方法矫正第3、4、5趾畸形。矫 正第3、4趾畸形，采用第3趾蹼处的纵行 切口，而在第5趾则采用外侧直切口。如 第5跖骨头下方的胼胝较其他部位显着， 可将第5跖骨头的跖侧突起切除，使其与 跖骨体平齐。在跖趾关节部位缝合小趾外 展肌腱，以免出现第5趾内侧半脱位。
手术资料：趾骨矫正术
手术资料：趾骨矫正术
手术步骤： 12.27.9.1-2D）。有时克氏针须穿越第1 跖趾关节，但通常情况下，前足用较多敷 料包扎可维持关节于合适的位置。
手术资料：趾骨矫正术
手术步骤：
手术资料：趾骨矫正术
手术步骤：
手术资料：趾骨矫正术
手术步骤：
手术资料：趾骨矫正术
手术步骤：
3.第2趾及第3、4、5趾爪状趾畸形矫正
手术资料：趾骨矫正术
注意事项：
3.由于内眦赘皮矫正术中各个皮瓣均较小， 因此注意切口要整齐锐利，术中尽量少用 有齿镊任意夹持，不要用较粗的针线，以 减少术的手术瘢痕。
手术资料：趾骨矫正术
术后处理：
1.用较厚敷料包扎，短腿管形石膏固定踝 关节90°、跖趾关节中立位、趾间关节 0°～屈曲15°。石膏固定范围前足直至 趾尖。术后密切观察各趾循环。
手术资料：趾骨矫正术
手术步骤：
.27.9.1-2B），被动屈曲跖趾关节，使在 背屈踝关节至中立位时，跖趾关节可屈至 超过中立位。做一个倒“L”形切口显露?? 趾的趾间关节，“L”形切口的横臂经过 关节线（图12.27.9.1-2C）。切开背侧关 节囊（包括??长伸肌的终末腱）和两侧侧 副韧带，略用力屈曲远节趾骨，用剥离子
手术资料：趾骨矫正术
注意事项： 1.注意两侧对称。但由于上下睑赘皮程度 不等，因此上下部分切口情况可以不相同。

， ％
１ ． ２ 手 术 方 法 Ａ组 采 用 经 典 Ｂ ｉ ｌ ｈ ａ ｕ ｔ — Ｃ ｌ ｏ ｑ ｕ ｅ ｔ 术
式［ ７ １ ， 具 体 手 术 过程 是 在 拇 指 掌 侧 、 背侧皮肤行ｚ 形
切开 ， 分 离皮下 组织 及 甲床 。 暴 露两 侧拇指 的指 骨及
关节 面 ， 根 据需 保 留指体 的大小 ， 纵 向楔形 切 除两侧 指骨 、 关节 面 ， 伸屈 肌腱止 点 与共 同的指 间关节 囊根 据需 要 作 相应 切 除 ， 将指 骨 、 关 节 面重 新 对合 ， 用克 氏针 固定 ， 修 复两侧 保 留的伸 屈肌腱 止点及 关 节囊 ，
・
经验 交 流 ・
旨 多指畸形两种Ｂ ｉ Ｉ ｈ ａ ｕ ｌ ｏ ｑ ｕ ｅ ｔ 术式的选择 Ｂ ｉ ｌ ｈ ａ ｕ ｔ — Ｃ ｌ ｏ ｑ ｕ ｅ ｔ 术 是 治疗 拇 指 多 指 常用 的
一
势指 的指 问关 节 ， 皮 肤 软组 织 、 甲床 不 等 比例 合并 。 根据 手 指 的侧 偏 畸形情 况 进 行指 骨 的 楔形 截 骨 ， 本
行评 价 。 Ｋ ａ ｗ ａ ｂ ａ ｔ ａ 评分 方法［ ８ １ 依 据保 留指关 节运 动范
围、 关节稳定性和成角畸形来评分。具体方法 ： ①指
间关 节 和掌指 关节运 动 范 围之和 大于７ ０ 。 ， 积分 为２ ：
５ ０ 。 ～ ７ ０ 。 之间， 积分为１ ； 小于５ ０ 。 ， 积分为０ 。 ②存在关 节不稳定的 ， 积分为０ ， 反之为１ 。③尺偏或桡偏角度
Ｉ型２ 例、 Ⅱ型２ 例、 Ⅲ型３ 例、 Ⅳ型４ 例 。两 组 间年龄 、
性别 、 肢 体 患侧及 Ｗａ ｓ ｓ ｅ １ 分型 比较 ， 差 异均 无统 计学

儿童复拇畸形WasselⅣ型的新分型及治疗体会引言复拇畸形，又称多指畸形，是一种常见的先天性手部畸形。

Wassel分型是国际上公认的复拇畸形的分类方法，其中WasselⅣ型是较为复杂的一种类型。

随着医学技术的发展，对WasselⅣ型的理解和治疗策略也在不断进步。

本文旨在介绍儿童复拇畸形WasselⅣ型的新分型方法，并分享治疗体会。

复拇畸形概述一、定义复拇畸形是指手部拇指以外的指骨出现两个或多个拇指的异常情况。

二、Wassel分型Wassel分型根据复拇畸形的解剖特点，将畸形分为七种类型，其中Ⅳ型指具有两个完全分开的拇指，且均具有指间关节。

三、流行病学复拇畸形的发生率约为1/3000，WasselⅣ型占所有复拇畸形的约10%。

新分型方法一、新分型的必要性随着对复拇畸形认识的深入，传统的Wassel分型在某些情况下无法满足临床治疗的需要，因此提出了新的分型方法。

二、新分型标准新分型方法在Wassel分型的基础上，进一步考虑了骨骼、关节、韧带、肌肉和神经等结构的异常情况。

三、新分型的应用新分型方法有助于更精确地评估畸形的严重程度，指导治疗方案的选择。

治疗体会一、手术治疗原则手术治疗的目的是重建一个功能和外观都接近正常的拇指。

二、手术时机一般建议在患儿6个月至2岁之间进行手术治疗。

三、手术方法根据新分型结果，选择合适的手术方法，如指骨融合、关节重建、肌肉重建等。

四、术后康复术后康复包括物理治疗、功能锻炼等，以促进手部功能的恢复。

五、治疗效果通过新分型指导下的手术治疗，大多数患儿能够获得满意的治疗效果。

病例分析通过分析10例儿童复拇畸形WasselⅣ型的新分型及治疗过程，我们发现：新分型的应用：新分型方法能够更准确地评估畸形的严重程度，为手术提供指导。

手术方法的选择：根据新分型结果，选择最合适的手术方法，能够获得更好的治疗效果。

术后康复的重要性：术后康复对于恢复手部功能至关重要。

存在问题与改进措施一、存在问题新分型方法的普及：新分型方法尚未在所有医疗机构得到广泛应用。

微创第一趾骨远端截骨术矫正拇趾外翻畸形拇外翻是指近节趾骨相对于跖骨头向外侧偏斜并通常伴有内侧骨赘的足部畸形，是前足最常见的病变之一，拇趾外翻一旦形成，不治疗是无法恢复的，即使只穿平底鞋宽松鞋，也只能缓解它的发展速度，还有很多人认为它根本不是病，只等出现胼胝、并趾、锤状趾、拇囊炎，畸形足部疼痛时才想起治疗，拇趾外翻形成后还可以伴有前足部病变，足内侧柱的负重减少，外侧足趾负重增加，引起外侧足趾的畸形和疼痛[1]。

因此，治疗拇趾外翻畸形显得非常重要，手术是治疗拇趾外翻的主要方法[2]。

2008年5月～2013年4月，笔者科室采用微创截骨矫形治疗拇趾外翻患者200例，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料本组共200例患者，376只足，单足发病24例，双足发病176例，其中男9例，女191例，年龄23～67岁，平均45岁，有家族史者110例，习惯性穿高跟鞋者90例，两者皆有者160例，术前拍摄负重X线片，拇外翻角（HV A）为25°～40°，平均31.8°，第1、2跖间角（IMA）为12°～20°；平均13.1°，患者均合并有第1跖趾骨内侧骨赘形成，发作为拇囊炎，伴有跖趾关节脱位或半脱位者，或伴有严重的足弓塌陷，第2趾锤状趾。

2 手术方法患者取仰卧位，先用碘酒、酒精常规消毒，消毒范围到踝上10～15cm即可，常规铺单。

麻醉采用1%利多卡因局部浸润，沿拇囊周围分层浸润麻醉，注意麻醉不要注射在拇囊部位，以免组织水肿影响手术定位。

第一步：在拇趾近节趾骨近端内侧用小圆刀切开皮肤达趾骨，切口呈横形，约1cm，用小骨膜剥离器从远端向近端在拇囊和内侧跖骨头之间分离关节囊；采用削磨钻磨去内侧跖骨头骨赘；用小骨锉锉平跖骨头内侧，不使其有棱角；第二步：在第1跖骨头颈内侧切开皮肤直达骨膜，切口约0.5cm，用削磨钻做一斜形截骨，在水平面截骨线，从远端内侧至近节外侧与第1跖骨轴线的夹角为10°～30°，在矢状面截骨线从远端背侧至近端跖侧与第1跖骨轴线的夹角为5°～15°，截骨完毕冲洗伤口，由近端向远端冲洗，冲洗要彻底，避免骨渣留在关节腔内。

先天性多指畸形怎么治疗呢？
先天性的肢体异状是一种非常可怕的病症，多数是由于怀孕期间受到刺激因素影响而造成的，这种症状的表现较多，其中，多指畸形是最常见的，也是最容易处理的，因为这种症状对孩子本身的健康影响不大，只需用正确的手段去除就可以了，下面就来看看先天性多指畸形怎么治疗呢？
★1、手术后的第一个24小时内，由于麻醉和手术等原因，孩子可能会有些哭闹；但一般在过了最初的24小时之后，随着伤口疼痛的减轻或消失，孩子就完全恢复正常了。

为了预防感染，在手术后一般会静脉给予3天抗生素，进行消炎治疗，手术后如果不小心，留置的静脉输液管脱落的话，完全可以不再给予静脉输液，而改用口服的抗生素糖浆进行消炎。

★2、一般手术3天之后，就可以出院回家。

★3、由于手部有石膏绷带包扎，在拆除切口的缝合线之前，无须进行敷料的更换。

★4、手术后14天左右拆除切口缝线，拆线一般需要在全麻（但是不进行气管插管）下进行，因此，你一定要和大夫约好时间，在拆线的那天早晨八点准时到病房，前一天夜里2点之后，孩子就应该禁食禁水。

拆完线，孩子在麻醉恢复室观察一会，完全清醒之后，就可以回家了。

★5、简单的复拇畸形，经过一次手术治疗，就可以结束治疗了；但是对于比较复杂的复拇畸形，手术后远期有可能出现拇指桡侧的骨质增生、骨赘形成、拇指偏斜畸形、切口瘢痕增生或挛缩等情况，有时候对于这些继发畸形，还需要经过进一步的手术进行修复。

★手术后的瘢痕问题
有些细心的父母甚至会担心手术后切口瘢痕的问题，首先，手部一般不容易出现增生性瘢痕，其次，目前外科医生一般会选择非常细的尼龙线或可吸收缝合线进行细致的缝合，因此，手术后的切口瘢痕一般不会很明显，并且随着孩子年龄的增大，切口瘢痕也会逐渐变得不明显。

介绍一种微创治疗拇外翻的方法作者：胡启翔,王慧英来源：《中国美容医学》2010年第03期拇外翻,俗称“大脚骨”,是拇趾向外歪斜、跖趾关节处有明显隆起而引起局部畸形和疼痛的疾患[1]。

我国发病率在10%～15%,而且90%集中在女性。

属于常见病多发病之一[2]。

大多数患者是年轻时候就开始出现症状,一般不被注意和重视,但随着年龄增长,骨质不断的增生和脚部各关节弯曲度的改变,进一步引起生物力学的改变,症状加重,长期以来该部位皮肤和皮下有关组织就会形成增厚、红肿、滑囊炎,局部磨损破溃可造成感染,使患者走路时疼痛。

给患者工作生活带来影响,而且外形不美观。

传统治疗拇外翻的手术方法,切口大,创伤大,术后还需要采用内部钢针固定或外部石膏固定,恢复慢,住院时间长。

近年来,出现了多种微创方法治疗拇外翻[3-5],笔者也采用了一种微创方法在局麻下治疗轻、中度拇外翻,切口小,创伤小,术后无需克氏针或石膏固定,恢复快,效果好。

1临床资料本组收治中度拇外翻41例(典型病例如图1),共82足,女性40例,男性1例,年龄30～72岁,平均42岁。

2治疗方法2.1切口标记:足内侧第一跖趾关节前方顺皮纹标记0.5～0.8cm切口线,在第一跖趾关节外侧表面平行于足的长轴标记约0.5～0.8cm切口线。

2.2局部麻醉:患者取仰卧位,用0.9%生理盐水80ml,2%利多卡因15ml,75%布比卡因5ml,以上混合成局麻液,不加盐酸肾上腺素,行足部腓浅神经(足背部)和腓深神经(位于第一、二跖骨间)以及足底内侧神经阻滞麻醉,再于标记术区局部浸润麻醉。

2.3手术器械:中山市冠鹰医疗器械制造有限公司生产的颌面骨电动手术器械。

2.4手术方法:拇囊远侧0.5cm切口横或纵切开皮肤,皮下用弯钳分开,防止切断血管和拇趾神经,分入关节囊,剥离开骨赘表面,伸入颌面骨电动手术器械中的磨钻,磨平骨赘,再翻转磨钻磨平和破坏增厚的关节囊,冲洗干净骨屑,正对拇趾第一跖趾关节外侧切开0.5～0.8cm切口,切开真皮,分开皮下及腓深神经,近第一拇趾基底处切断拇收肌,继续切开松解关节囊挛缩的组织,将拇趾复位,缝合两切口(如图2、3术中磨骨赘)。

内科学疾病部分：多指畸形>>>
病因：
多指畸形原因_由什么原因引起多指畸形
(一)发病原因 病因未明，部分病例为遗传因素，且 有隔代遗传现象。 (二)发病机制 环境因素对胚胎发育过程中的影响， 如某些药物、病毒性感染、外伤、放射性 物质的刺激等，特别是近代工业的污染， 都可成为致畸因素。肢芽胚基分化早期受 损
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治疗：
发生，切除时应避免损害存留指的血供与 神经支配，以防存留指坏死，必要时可分 次手术切除。
8.近节指骨型多指切除时，手术重点 是矫形和功能重建。应注意保留附着在多 生指上的关节囊和侧副韧带，在切除多生 指后，将手内在肌牢固地缝合在保留指近 节基底部，重新修复关节囊和韧带，以保 持指关节的稳
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治疗：
成拇指。若末节并连拇指偏一侧且较小， 可将其切除后，用掌侧皮瓣覆盖缺损并内 翻缝合重建甲沟。
5.多指骨拇指畸形，可通过手指拇指 化手术进行矫正。单独发生的拇指或小指 三角形指骨畸形，其功能损害较小，患者 中较多的是要求改善外形而就诊。 Wood(1977)对三角形指骨作中央截骨，然 后进
内科学疾病部分：多指畸形>>&g。多指生长 的角度也各不相同，有的多指与手的桡侧 或尺侧缘呈直角。多指畸形可单独存在， 或与并指等畸形同时存在，如复拇指畸形; 也有的多余3或4个手指，形成“镜影手” 畸形。尺侧多指可伴有多种其他畸形，如 并指、三节指骨拇指、脊柱畸形、指甲发 育不良等。中央多指多伴有
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症状及病史：
并指畸形，双侧性多 见，命名为多指并指， 中央多指并指常属于 分裂手畸形的一种。 对多指应行X线检查， 明确其骨关节情况， 为手术提供依据(图 1)。

手指残端成形术残端成形术又称残端修整术，是手外科的入门手术，大部分时候它是很简单的，但是有的时候做好它也不是很容易的事情，在研究生期间手指的残端成形术恐怕是你单独做得最多的术式了。

一．术前注意事项1.手指因各种原因离断，无条件再植或患者本人不要求再植，是残端成形的适应症，应在病历本或在手术知情同意书中写明。

2.因拇指功能重要，拇指的残端成形应慎重，指间关节为功能长度，可选择皮瓣修复创面等尽量保留长度。

3.甲根已远的残端成形，往往不能保留指甲，或勉强保留，术后勾甲、指腹不饱满外形差，如需保留指甲可考虑皮瓣修复。

3.因肿瘤或骨髓炎等原因所做的截指术不同于残端成形术，再植指体坏死解脱也不同于残端成形，虽然它们的做法基本一样。

4.术前应向患者强调术中根据情况短缩指体，如指骨基底水平的残端成形，往往不能保留关节，以及指甲水平的残端成形不能保留指甲等，避免术后引起不必要麻烦。

二．标准手术操作1.麻醉：指根部指神经阻滞麻醉。

2.清创：常规清创，注意皮肤血运，指根部扎止血带或上臂止血带。

3.短缩指骨：①在指侧方偏背侧做纵形切口，尖刀游离指骨和周围软组织，向掌背侧掀起，显露指骨。

②咬骨钳短缩指骨，短缩长度以皮肤能无张力覆盖缝合为度，如能保留肌腱止点，最好保留，术后残指还可以有效地参与捏握物体。

如在关节水平，应去除关节软骨面和关节囊、掌板。

③注意修圆残端骨质，避免术后形成尖锐的痛性突起。

④咬骨钳咬骨过程中注意碎骨屑不要留在软组织内，最好检查一次。

4.清创肌腱。

将残端的肌腱牵出切断，使断端回缩避开残端。

5.切断指神经：找出双侧指神经，牵出后切断，使之回缩到软组织中，避免神经在瘢痕组织内，减少痛性神经瘤产生的可能。

6.结扎指动脉：指动脉在指神经的背外侧，可给予结扎，减少术后出血渗出。

7.修整缝合皮肤：①掌侧皮肤长于背侧，缝合后使瘢痕偏于背侧，这样残端的感觉较好而且耐磨。

②但外伤本身多决定了残端皮肤形状，往往不能按照上面的标准做法，这种情况，决不能牺牲更多的长度，以强求标准做法。