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血液透析常见并发症处理流程和应急预案1. 低血压：透析过程中血压下降是常见的并发症。
处理流程包括：- 立即暂停透析，将患者的头部调低，提高下肢或使用动脉内注射的血管活性药物，如腺苷酸、多巴酚丁胺等。
- 监测患者的生命体征，特别是血压和心率，及时调整治疗计划。
- 如果患者没有恢复稳定的血压，应立即转诊至重症监护室进行治疗。
2. 抽血困难：在透析过程中，由于针头穿刺不当或针头堵塞等原因，可能出现抽血困难。
处理流程包括：- 评估针头穿刺位置，尝试重新穿刺。
- 如果无法重新穿刺，应尽快联络血透室或主管医生，考虑更换或维护血管通路。
3. 血液透析疼痛：有些患者可能在透析过程中出现针头周围或通路处的疼痛。
处理流程包括：- 检查针头或通路是否存在问题，如血栓形成、堵塞等。
- 给予患者适量的止痛药物，如阿片类药物或非甾体抗炎药物。
4. 感染：透析治疗过程中患者可能出现感染的风险。
处理流程包括：- 对患者进行及时的手部和皮肤消毒，保持良好的透析通路清洁。
- 定期更换透析导管或进行通路维护，以减少感染的发生。
- 如患者出现感染症状，如发热、局部红肿等，应立即联系医生并进行相应的抗感染治疗。
5. 过滤膜问题：透析过程中，过滤膜堵塞或失效可能导致治疗效果下降。
处理流程包括：- 监测血透仪及相关指标，如动脉压、静脉压等。
- 如发现过滤膜堵塞或失效，立即停止透析，清洗或更换过滤膜。
总之，对于血液透析过程中可能出现的并发症，医护人员应进行及时的监测和处理，同时应根据患者个体情况设计相应的应急预案，以确保患者的安全和治疗效果。
医护人员需要具备相关知识和技能，并定期接受培训，以提高应对并发症的能力和水平。
血液透析患者常见慢性并发症及常用预防办法
（仅供参考）
1、感染：主要原因是免疫能力差；
适当的锻炼和营养补充是关键，感染明显时使用抗生素；
2、贫血：主要原因是促红素、铁等缺乏；
适当补充促红素、铁剂、叶酸、维生素B12和优质蛋白质；
3、神经系统并发症：主要原因是透析不充分，中大分子毒素富集，营养素缺乏等；
充分透析，增加血滤或者灌流，补充适当的营养素（例如：B1，等）；
4、透析性骨营养不良：主要原因是钙磷代谢紊乱，PTH亢进，骨化三醇缺乏，高血镁，高血铝，铁负荷过重等；
控制好钙和磷的水平（尤其要防止钙低磷高，而钙高磷低也不好），预防PTH 亢进，适当补充骨化三醇，控制高血镁、高血铝和铁负荷过重，等。
5、心力衰竭：主要原因是血容量过多（水分过多），高血压，贫血，等；
合理的干体重，每次透析期间体重增加不超过干体重的3%~5%，合理控制血压到透析前140/90，透析后130/80，血色素水平稳定到10.3克~12克之间，预防PTH严重亢进及感染；
6、关节淀粉样病变：主要原因是贝塔2微球蛋白长期超过正常值15~20倍，使用生物相容性较低的纤维素膜透析器（例如：铜防膜）；使用生物相容性较高的合成膜透析器，增加血滤或者高通量透析，每周一次或每月两次。
7、皮肤瘙痒：主要原因是组胺的分泌，PTH亢进，高磷，中大分子毒素富集，等；
预防PTH亢进，降磷，充分透析，增加血滤及高通量透析，灌流，等。
8、全身衰竭：主要原因是营养不良——炎症——动脉粥样硬化综合症（MIA）；
降低微炎症（C反应蛋白正常），补充适当营养（例如：优质蛋白质，叶酸，B12，C，等），控制血脂，预防PTH亢进，预防高血钙，等。
血液透析的并发症及预防措施欧传厢一、血管通路并发症及预防措施血管通路是血液透析的重要通路，如动静脉瘘或血管内置管。
通路问题是血液透析中最常见的并发症之一，如血栓形成、感染、狭窄等，这些问题会影响透析的效果。
预防措施包括：定期检查通路，避免使用受损的通路，注意通路的保养和清洁，避免感染。
血管通路是患者进行血液透析治疗的必要手段，但是血管通路的建立和使用也会伴随一些并发症，包括：（1）感染：血管通路周围皮肤感染、血行感染等。
感染可导致局部红肿、疼痛，甚至发热、寒战等全身症状。
（2）血管狭窄：长期使用血管通路可能会导致血管狭窄，影响血液流动，从而影响透析效果。
（3）血管瘤：血管通路过度使用后，血管可能会扩张形成血管瘤，从而影响透析治疗。
（4）凝血：血管通路周围的血液凝固会在一定程度上影响透析治疗。
为预防这些并发症，需要采取以下措施：（1）保持血管通路清洁：每次透析前，保持血管通路周围干净卫生，避免感染的发生。
（2）定期检查血管通路：定期检查血管通路的通畅性和血流速度，及时发现血管狭窄等异常情况，保证透析效果。
（3）避免过度使用血管通路：减少血管通路的使用频率和时间，避免血管瘤和凝血的发生。
（4）注意饮食和药物：透析患者需要注意饮食和药物的控制，避免不必要的药物和不良食品对血管通路的影响。
（5）定期进行血液检查：及时发现血液问题，避免血液凝固的发生。
二、低血压并发症及预防措施低血压是血液透析的常见并发症之一，可能会导致头晕、恶心、呕吐等不适症状。
预防措施包括：透析前及透析过程中注意监测血压，调整透析液的温度和浓度，避免过多的液体和钠离子的丢失，保持水电解质平衡。
多喝水：保持身体水分充足可以避免低血压的发生。
（1）避免长时间站立：长时间站立会促使血液往下流，导致低血压，所以要经常活动，休息一下。
（2）避免突然站起来：如果从坐位或躺位突然站起来，会导致血压骤降，引起眩晕和晕厥，因此应该缓慢起身。
（3）衣服不要过紧：过紧的衣服会阻碍血液循环，引起低血压。
血液透析常见并发症的相关知识血液透析是一种治疗急慢性肾功能衰竭患者的方法，其是利用半透膜原理，通过弥散，对流将体内各种有害及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，并能同时纠正水电解质及酸碱平衡。
患者长期接受血液透析的治疗后，会产生相应的并发症。
下面就给大家介绍一下血液透析病人常见的并发症有哪些。
一、常见血液透析并发症1、器官感染血液透析患者容易并发泌尿系统以及呼吸系统的感染。
血液透析并发泌尿系统感染以后，患者会出现尿频、尿痛等症状。
血液透析并发呼吸系统感染以后，患者会出现呼吸得困难，胸口闷痛、咳嗽等症状。
2、血压不稳血液透析患者容易并发高血压或者低血压症状。
在透析过程中，若没有控制好血液容量，容易出现水钠潴留，导致高血压症状的出现。
血液透析之后，血容量降低，导致患者出现低血压的症状。
3、心率失常部分血液透析患者并发心率失常的情况，是由冠心病，心力衰竭，心包炎，严重贫血，低血压等原因引起的。
而另一部分血液透析患者并发心率失常的情况，是由反复使用低钾或无钾透析液，导致患者血清中的钾钙量发生变化而引起的。
4、肌肉痉挛肌肉痉挛与超滤过多过快、循环血量减少和肌肉过多脱水有关。
血液透析中或透析后数小时内发生局部肌肉强制性收缩（俗称抽筋），表现为下肢肌肉或腹部肌肉痉挛，疼痛剧烈，需要紧急处理。
常规透析的患者肌肉痉挛多在透析的后半部分时间出现，可同时或随后有血压下降，一般可持续数分钟。
5、肾性贫血肾脏的功能之一是促红细胞生成素的产生。
被诊断患有终末期肾病的人的促红细胞生成素产生减少。
促红细胞生成素是由肾脏产生的激素，刺激骨髓产生红细胞。
促红细胞生成素减少不容置疑是肾性贫血的最主要原因。
其次还有铁的摄入减少，血液透析过程中失血或频繁的抽血化验，叶酸缺乏，体内缺乏蛋白质，尿素症毒素对骨髓的抑制等。
6、肾性骨营养不良肾性骨营养不良通常与患有肾病的人有关。
事实上，这种骨病，影响了近90％的透析患者。
当肾脏不能维持血液中钙和磷的适当比例时，就会发生这种情况。
长期血液透析并发症有哪些作者：陈一汐来源：《健康必读·下旬刊》2020年第03期【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2020）03-09--02张女士5年前无明显诱因出现蛋白尿、眼睑水肿，化验血常规、尿常规，临床上诊断为肾小球肾炎。
患者未系统应用药物，也没有按照医生指导，适当运动，调节饮食，监测血压。
2年受到外源性感染后，出现尿量减少，化验结果显示血常规及尿常规异常，考虑急性肾脏损伤，后血液透析维持治疗，透析后患者症状平稳。
但是长期的血液透析导致张女士出现了较为明显的焦虑，尤其对并发症更为担心。
那么透析究竟会出现哪些并发症呢？血液透析属于治疗终末期肾病的主要方式，良好的透析通路有助于确保透析顺利进行，长期透析极易引发并发症出现，这也是目前医学面临的主要问题;血液透析并发症可以划分为2种类型：一是血栓并发症类型，二是非血栓并发症类型;本文主要长期血液透析的并发症方面进行阐述。
近年来，接受血液透析的患者数量不断递增，而确保血液透析顺利进行的前提在于：透析龄延长与足够的血流量透析通路;长期进行血液透析治疗极易引发并发症出现，而并发症的出现又不利于治疗效果，给患者造成心理压力与经济负担。
一、血栓并发症类型1.血栓形成：长期血液透析留置导管容易引发血栓形成，会进而导致导管失功，导管使用的时间延长，患者处于高凝的状态之下或者管路被扭曲等因素均会引发血栓形成的出现;导管腔与导管的表面是发生血栓形成的主要部位，该部位会有纤维蛋白鞘形成或者损伤其血管内皮，造成血栓附壁，与此同时，患者若本就存在凝血功能障碍与不正确的封管方式也是发生血栓形成的高危因素。
2.纤维鞘形成：机体静脉内部长期留置导管，则在血液流动的过程中，其纤维蛋白会在导管周期形成膜状物，该种物质为纤维蛋白鞘，主要组成成分是：细胞与非细胞组织;纤维鞘形成是长期血液透析的并发症类型，有研究资料显示，该种并发症发生几率极高，最低在42.00%，最高可至100.00%;纤维鞘形成容易导致导管栓塞的出现，进而引发众多相关并发症出现，比如：继发感染、肺栓塞等。
长期透析的坏处某些尿毒症病人在后期会采用透析治疗，但长期的透析就让病人患上更多的并发症。
那么，长期透析会有哪些坏处?这是尿毒症患者最关心的问题了。
其实对于透析疗法来说，它就是将患者的血液和透析液同时引进透析器，利用透析器的半透膜，将血中蓄积的过多毒素和过多的水分清出体外。
长期透析会有哪些坏处?让专家来尿毒症患者一一解答：尿毒症病人与正常人或其他病人一样，除尿毒症和长期血透并发症外仍会患其他疾病。
病因：1、尿毒症病人免疫功能低下，无法有效消灭不正常细胞，即丧失免疫监视可以力。
2、很多堆积在体内的尿毒素或代谢产物可可以是致癌因子，尿毒症病人长期暴露在这种环境下自然容易产生肿瘤。
Cengiz等发现尿毒症病人有较高比率的不正常染色体，即是尿毒环境容易造成基因异常的证明。
3、长期透析治疗的病人长期暴露在透析物质及消毒剂之下，这些物质本身可可以是致癌因子症合并糖尿病是由于尿毒素的潴留能抑制胰岛素受体后作用水平，特别是抑制细胞内第二信使的产生;尿毒症时继发性甲状旁腺亢进症和活性维生素D3缺乏均可抑制胰岛素分泌，严重代谢性酸中毒不仅抑制胰岛素分泌且抑制胰岛素与受体结合，抑制胰岛素的糖代谢调节作用。
长期透析会出现什么样的并发症长期透析会出现什么样的并发症是患者朋友都想知道的问题，因为透析并不是对患者只有好处，那么长期透析究竟会给患者带来怎样的危害呢？肾病要治疗，透析很重要透析就是让患者的身体释放出某些对身体危害性严重的物质，这是一种十分易用的方式，在临床中经常用于肾病患者的治疗，这种方式能帮助患者调节体内的水电解质的平衡和稳定，对患者的治疗帮助是非常大的，因此在临床中广泛的被运用，透析一共分为三种，血液透析，腹膜透析和结肠透析，这三种方式都非常普遍。
虽然有优势，危害也不少然而，透析的方式固然很好，对于患者来说，也是有危害的，它可能导致患者身体出现一系列的并发症。
下面来为患者介绍可能出现的并发症：1.可能引发患者的身体各个部位出现感染的情况，尤其是腹膜透析，如果在进行的过程中出现一些差错，或者对没有洗净双手，都是可能导致患者出现感染的情况的。
长期透析的神经系统并发症之阿布丰王创作透析病人神经系统并发症罕见又多样,有些与尿毒症有关,有些与透析有关,还有一些与以上二者都无关.神经系统并发症见表1.表1 透析病人的神经系统并发症中枢神经并发症尿毒症脑病电解质异常和酸中毒引起的脑病失衡综合征铝中毒脑病Wernicke's脑病和药物诱导的脑病脑血管疾病高血压脑病Binswanger's脑病(皮层下动脉硬化性脑病,SEA)暂时性脑缺血脑梗塞中枢神经系统感染癫痫周围神经疾病尿毒症多神经病单神经病自主神经病骨骼肌病神经精神异常一、中枢神经并发症(一)尿毒症脑病包括电解质异常和酸中毒引起的脑病,失衡综合征,铝中毒脑病,Wernicke脑病和药物诱导的脑病.1.电解质异常和酸中毒引起的脑病 (1)钠异常,急性失钠,血钠<130mmol/L时,或慢性失钠,血钠<120mmol/L时,可呈现脑水肿症状,暗示为头痛、恶心、呕吐、嗜睡、肌肉痉挛,甚至昏迷,脑脊液压力升高,视乳头水肿.高钠和高渗透压引起脑皱缩,暗示为嗜睡,昏迷,脑中风样的运动障碍.(2)代谢性酸中毒,可引起谵妄、震颤和昏迷.(3)钙、镁离子异常,高钙血症可引起智力低下、昏睡、精神紊乱、幻觉、谵妄、木僵和昏迷.高镁血症影响神经肌肉接头功能,呈现肌无力或肌麻痹.2.失衡综合征多在透析快结束或结束后不久发生,轻者头痛、恶心和肌肉痉挛.重者不安,精神紊乱、全身惊厥.失衡综合征是可以预防的,详见透析即刻并发症.3.铝中毒脑病当血铝高于500μg/L时,神经系暗示为语言障碍、淡薄、抑郁,性格改变,定向障碍.晚期暗示为共济失调,肌阵挛和聪慧、脑电图显示阵发性,不规则,弥漫性高振幅慢波.防治办法包括：①监测透析液铝浓度、当铝浓度年夜于10μg/L,应检查水处置系统和制备过程.②询问病人是否在服含铝磷结合剂,如在服用,应立即停止.③症状治疗用benzodiazepines治疗肌阵挛,用抗癫痫药控制惊厥.ernicke脑病Wernicke脑病发病原因不甚清楚,可见于长期摄食缺乏及反复呕吐的透析病人,推测其发生可能与长期的卵白质、水溶性维生素的丧失和摄入减少、能量供应缺乏有关.病变主要在下丘脑、小脑和年夜脑导水管周围的退行性变.临床暗示为视觉障碍、共济失调与精神紊乱三联症.其中视觉障碍暗示为眼球震颤、外展麻痹、辐轭麻痹,是诊断的先决条件.年夜剂量维生素B1(硫胺)对治疗共济失调和视觉紊乱有效,对精神紊乱疗效不愿定.充沛透析,合理营养及弥补水溶性维生素,特别是弥补足量的硫胺对预防Wernicke脑病有益.用药过晚,将会遗留永久后遗症.(二)脑血管疾病包括高血压脑病、皮层下动脉硬化性脑病、暂时性脑缺血和脑梗塞等疾病.kPa(250/150mmHg)以上并陪伴神经系统和/或眼部症状者称为高血压脑病.发生机制可能是脑部小动脉继续而严重的痉挛后,呈现主动性或强制性扩张,脑循环发生急性障碍,招致脑水肿和颅内压增高.发病时常先有血压突然升高,头痛,恶心呕吐,烦躁不安等症状,然后呈现剧烈头痛、恶心、呼吸困难或减慢,视力障碍,黑朦、抽搐、意识模糊甚至昏迷.也可有暂时性偏瘫,失语等.血压升高,收缩压和舒张压均升高,以舒张压升高为主.脑脊液压力增高,卵白含量增高,视神经乳头水肿.处置上应急诊血透,紧急降压,在此基础上应用甘露醇,地塞米松等药缓解脑水肿.2.Binswanger脑病又称皮质下动脉硬化性脑病(Subcortid arterio-sclerotic encephalopathy SEA),多发生在有长期高血压和糖尿病史患者,在中年或老年早期,缓慢发生聪慧,呈现语构障碍、记忆丧失、吞咽和走路困难.脑脊液压力正常,CT扫描脑白质弥漫性衰减.神经病理暗示脑组织弥漫或局灶丧失,陪伴皮质下区脑胶质增生.治疗包括扩张血管、降低血压和血脂,控制糖尿病等.(Transient ischemic attack,TIAs)和脑梗塞长久脑缺血发作是指一过性脑缺血引起的神经系统局限性功能紊乱,发作数秒至数小时,一般不超越24小时,多与颅内外动脉狭窄有关,大都病人是脑动脉痉挛和微血栓形成所致,动脉硬化性脑梗塞是脑部动脉硬化和血栓形成,使管腔变狭或闭塞,招致急性脑供血缺乏引起的脑局部组织坏死.很多患者有长久脑缺血发作的病史.临床暗示取决于受累脑血管的部位.TIAs可有高级神经系统活动障碍如失语、失读、失写、记忆障碍甚至嗜睡,也有运动或感觉障碍、共济失调或复视、一过性黑朦.脑梗塞最罕见的暗示是偏瘫、失语而意识常坚持清晰.诊断须结合临床暗示、神经系统局限性体征和CT、磁共振成像检查.急性发作时宜宁静卧床,氧气吸入,给予血管扩张剂和血小板凝集抑制剂,潘生丁,阿斯匹林等,静脉给予丹参和川芎等活血化瘀类药物治疗颇有益处.维持性透析患者常合并有高血压和脑动脉硬化.血压突然升高,过量使用抗凝剂或脑部撞击等都可能是脑出血的直接原因.脑血管意外在透析患者死亡中占50%以上,是最罕见的死亡原因.多囊肾病可与先天性颅内动脉瘤并存,其脑血管意外可能是脑动脉瘤破裂所致.脑出血时患者暗示为突然剧烈头痛、呕吐、偏盲、意识障碍等.CT、MRI及超声检核对诊断及定位有很高价值.透析病人脑出血治疗与其它脑出血病人无异,此时应改为无肝素透析或腹膜透析.在透析充沛、血压控制良好的规律性血透患者呈现继续性头痛和其他神经系统症状进行性恶化时,应考虑硬膜下血肿可能.诱因可能与应用抗凝剂或过度细胞外脱水有关.诊断主要依据临床暗示及神经系统的局部体征,并经CT或MRI证实.诊断确定后可采用神经外科治疗.二、周围神经病变周围神经病变是慢性透析病人较罕见的并发症,大都病例早期症状轻微呈亚临床相,此时若透析充沛可以防止疾病的进展.(一)病因和发病机理尿毒症毒素滞留,特别是中分子毒物、PTH等在体内滞留,影响神经传导速度,促使神经纤维变性及发生脱髓鞘病变是发生周围神经病变的主要原因.维生素和微量元素缺乏,水电解质和内分泌紊乱及铝中毒等在周围神经病变发生中亦起重要作用.(二)临床暗示及诊断尿毒症周围神经病变临床暗示纷歧,早期症状轻微或完全缺如,其他暗示为：可以是手套、袜套型感觉障碍,亦可暗示为深部发痒、安慰、蚁走感等,运动后可以好转.下肢尤为明显,称为不安腿综合征(Restless of foot syndrome).有些暗示为足底灼烧、肿胀、束带样感伴深部震动觉、位置觉下降,称烧足综合征(Burning foot syndrome)2.运动障碍型发生较晚,较少见.上下肢肌力和肌张力下降,肌肉萎缩,步行困难,腱反射痴钝.最后发生腕垂及足垂症,可发生缓慢性瘫痪.具上述两种暗示.患者可无以上任何暗示,仅有周围神经传导速度(NCV)降低,,需通过电生理检查证实.慢性透析病人呈现周围神经损害时主要暗示为感觉、运动及反射障碍.在确定诊断时尚需除外药物和其他原因如糖尿病、SLE、维生素缺乏等所致周围神经损害,当尿毒症病人呈现感觉异常,震动觉减弱或消失,深部反射障碍中任何两项时都可考虑有尿毒症外周神经损害存在.(三)防治充沛透析可使早期神经病变减轻并减慢进展速度.一般认为CAPD、HF及HDF优于惯例血透.肾移植是改善和治疗尿毒症神经病变最有效的方法.它不单能改善症状,还能恢复神经传导速度.但对晚期病变如肢体麻痹或运动障碍等,则效果较差.其他弥补维生素,锌疗法等也可能改善临床症状.三、自主神经病变随着透析时间延长,周围神经病变及自主神经病变增加.自主神经病变与周围神经病变共存者占60%.(一)发生机理发生机理尚不明确,与周围神经系统病变原因相似.尿毒症毒素,特别是PTH及其它中分子物质对自主神经的传导、感觉器及反射弧等均有损害.CRF时儿茶酚胺、多巴胺β羟化酶、去甲肾上腺素终器应答等均有损害,这些损害和尿毒症毒素有关外,与水电平衡失调,铝中毒等亦均有关.(二)临床暗示自主神经病变主要暗示为：①低血压：体位性低血压及透析中易发生低血压与压力感受器、反射弧损伤有关；②性功能紊乱；③汗腺分泌失调；④胃肠功能紊乱：腹胀,胃排空缓慢,便秘及腹泻等,与消化道交感及副交感功能紊乱有关；⑤心血管自主神经功能紊乱：心跳变快,心律失常,心率缓慢,心跳呼吸骤停及低血压危象.(三)诊断对自主神经测定方法不很准确,经常使用的有：呼吸性心律不齐,Valsalva试验,冷加压试验,握力试验,发汗试验及酪胺试验等.(四)防治与治疗周围神经病变相同,主要是加强透析,适当服用B族维生素及防止铝等重金属中毒.肾移植后植物神经病变可以逐渐恢复.长期透析的血液系统并发症慢性肾功能衰竭,无论透析与否,均分歧水平地对红细胞生成与破坏,粒细胞、淋巴细胞、血小板功能与凝血系统发生不良影响,引起贫血,易于感染和出血.本节主要讨论长期透析病人贫血及出血的病因、发病机制及治疗.一、贫血(一)贫血病因及发病机理①促红细胞生成素相对或绝对缺乏；②红细胞寿命缩短；③红细胞生成抑制因子的作用；④造血物质的缺乏；⑤血液丧失；⑥铝中毒.(二)临床暗示及实验室检查患者常呈现面色苍白、疲乏无力、头晕、头痛、耳鸣等,当红细胞压积低于20%、血红卵白低于60g/L时,患者常有嗜睡及活动后心慌、胸闷及气急等症状.部份患者可能有心绞痛及心力衰竭.实验室检查多为正色素和正细胞性贫血,血清铁及铁结合力年夜多正常,骨髓增生正常或低下.X现检查常有心脏扩年夜等暗示.(三)治疗1.充沛透析可清除毒性物质,增加病人食欲,改善全身营养状态,清除影响红细胞寿命的尿毒症环境,减少红细胞的自溶,增加骨髓红系对EPO的反应性,改善凝血状态及血小板功能,减少皮肤、胃肠道等部位出血.2.输血严重贫血,血色素在50g/L以下,需输少浆血或红细胞悬液,以尽快纠正贫血所致的缺氧状态.但输血有以下缺点：①可能感染肝炎、病毒和巨细胞病毒；②易患含缺血黄素堆积症；③可诱发群体反应抗体,对肾移植晦气.(1)剂量促红素疗效具有剂量依赖性,但个体不同较年夜.一般开始剂量为50～150单元/kg体重,每周3次.(2)用药途径及频率促红素疗效不单依赖于剂量,而且取决于用药次数,而次数又依赖于用药的途径.静脉注射促红素半衰期4～9小时,24～36小时回到用药前水平,因此,需要隔天或每3天用药一次.皮下注射促红素,其血清水平仅是静脉注射的十分之一,但血清水平稳按时间要比静脉注射长,给药次数可减少.促红素可从腹腔注射,但仅适用于CCPD儿童,坚持腹腔无腹透液12小时以上.(3)维持治疗当血细胞压积到达目标值(30～35%)后,就需要减量维持治疗,但不能中止治疗.因为中止治疗一周,红细胞再生比治疗前还要低.因此,静脉注射病人,每周至少需要2次注射,每次剂量可以减少25～50%.皮下注射病人,剂量减少25～50%,或者延长给药时间,每周只给一次.(4)补铁正常情况下,3/4体内铁存在于循环红细胞,1/4贮存铁分布于肝和骨髓.肾功能衰竭发生贫血时,铁从红细胞转入贮存铁,结果3/4分布于肝和骨髓,1/4存在于红细胞,发生铁负荷.如果输血,铁负荷更重.然而,透析病人缺铁更罕见.原因有：①反复失血；②含铁胃肠道细胞脱落；③妇女月经过多；④按期采血化验；⑤饮食摄入减少；⑥不能适当补铁.几乎所有用促红素治疗的病人,都应该弥补铁,元素铁150～200mg/日.(5)促红素抵当分原发性和继发性抵当二种,后者发生在对促红素初度反应之后.促红素疗效欠安原因：①促红素剂量缺乏；②炎症或感染,如系统性红斑狼疮和类风湿性关节炎；③甲旁亢(纤维性骨炎)；④铝中毒；⑤叶酸缺乏；⑥骨髓增生不良；⑦地中海贫血.(6)促红素胞的副作用包括：①铁缺乏；②透析不充沛；③高钾血症；④晕厥；⑤高血压；⑥血管通路凝血.(7)增加促红素疗效的辅助治疗：①叶酸多种维生素和氨基酸(组氨酸)弥补.②卡尼汀每次透析后静脉注射左旋卡尼汀2～4mg/kg体重,可引起血细胞压积升高.③雄性激素.二、出血慢性肾功能衰竭常陪伴凝血异常.(一)病因及发病机理①血小板数量减少；②血小板功能异常(聚集)；③尿毒症时血管发生的前列环素和NO增加可引起凝血障碍；④凝血因子Von Willebrand (vWF)和Ⅷ因子生物活性降低.(二)临床暗示皮肤瘀斑、紫癜、静脉穿刺点出血时间延长,胃肠道出血,出血性心包炎,血性胸水,自发性硬脑膜下出血及后腹膜血肿.(三)治疗①输全血或红细胞悬液；②使用促红素；③加强透析；④输注冷冻血浆沉淀物,输注后1小时可纠正出血倾向,最年夜作用可继续4-12小时,可继续24～36小时；⑤去胺-D精氨酸加压素(dDAVP)μg/kg体重,静滴,最年夜纠正出血时间作用达1～2小时,如延长给药时间,作用不增强,因内皮中vWF和Ⅷ因子暂时耗竭,但一段时间后,作用又可恢复；⑥雌激素静脉用3mg/kg体重,连用5天,口服50mg/日,可纠正出血时间.静脉用几小时后,可见治疗作用,第二天开始出血时间显著缩短,可继续14天.长期透析的消化系统并发症慢性肾功能衰竭,尤其晚期尿毒症和长期透析病人常主诉各种消化道症状,如恶心、呕吐、厌食、口有氨味以及味觉丧失等.体检及实验室检查可发现一系列消化系并发症,见表1.表1 尿毒症长期透析的消化系并发症胃肠道疾病食管炎消化性溃疡和胃炎胃排空延迟肠缺血肠梗阻肠憩室病肠穿孔血管畸形淀粉样变胃肠道出血胰腺炎肝胆疾病肝病腹水一、胃肠道疾病(一)食管炎尿毒症病人食管炎发病率显著高于普通人群,透析病人糜烂性食管炎更罕见.据一组85例血透病人经X线、内镜检查,8%有食管返流,13%有食管炎.尿毒症病人易患食管炎病因复杂,常由于有毒代谢产物蓄积以及电解质紊乱,对支配食管的神经或食管肌肉发生毒性作用,引起食管运动异常.主要暗示为食管下端括约肌松弛,胃内容物返流.与一般食管炎治疗分歧的是,铝制剂有引起尿毒症患者铝中毒之虞,故应防止使用氢氧化铝及硫糖铝,可选用吗丁啉,H2受体拮抗剂.(二)胃炎及消化性溃疡尿毒症及透析病人胃炎发病率显著高于普通人群,一组1935例经胃镜及组织学检查,有胃炎者高达89%,对比组为21%.50%透析病人有胃炎暗示.晚期肾衰未透析病人胃炎发病率高于透析者,透析不充沛高于透析充沛者.然而,消化性溃疡发病率未见增加.病因及发病机理：①胃酸分泌增加；②胆汁返流；③胃粘膜屏障作用减弱；④幽门螺旋杆菌感染.治疗：①H2受体拮抗剂,如雷尼替丁50mg,2/d.②加强透析.(三)胃排空延迟未透析病人,尤其是糖尿病所致者,常患胃排空延迟.临床暗示为腹胀、纳差、恶心、频繁呕吐,时伴水电解质紊乱和营养不良.尿毒症胃排空延迟的机制是尿毒症毒素潴留,损害了胃自主神经和胃壁肌肉运动功能,引起胃张力下降,胃蠕动减弱.治疗主要使用胃蠕动增进剂,如吗丁啉等,也有人建议静脉滴注红霉素.当上述办法无效时,早期透析及充沛透析可改善胃排空延迟.(四)肠缺血透析病人易患急性肠系膜缺血和肠梗塞.病因：①脂质代谢紊乱,动脉粥样硬化显著加速；②心输出量降低；③降压药的作用；④超滤过多.主要暗示为剧烈腹痛、恶心、呕吐、腹胀及休克等.早期特点是严重的症状与轻微的体征不相称,晚期症状及体征均较明显.治疗应迅速弥补血量,如仅是肠缺血,弥补血容量后可较快缓解；如仍不缓解,应怀疑肠梗塞.作肠系膜血管造影,明确诊断后,采纳手术治疗.(五)肠梗阻血透病人肠梗阻和假性梗阻发病率高于普通人群,易患因素包括慢性便秘,使用含铝抗酸剂、硫酸亚铁和某些抗高血压药.电解质紊乱和自主神经病变也损害肠蠕动功能,引起肠梗阻.临床暗示为腹痛、呕吐、腹胀及停止自肛门排气排便.腹部体检见肠型和蠕动波,轻度压痛,肠鸣音功能亢进,有气过水声或金属音,当肠麻痹时,肠鸣音减弱或消失.X线检查示肠腔内气体；立位或侧卧位透视或拍片,可见大都液平面及气胀肠袢.防治方案由调整饮食、软化年夜便和使用轻泻剂组成.高纤维饮食和渗透性轻泻剂乳果糖较平安,适当活动可增进肠蠕动,减轻便秘.灌肠时而有效,但不应列为惯例,仅用于临时紧急处置.应防止含磷灌肠液和山梨醇灌肠,因前者有磷过多吸收之弊,而后者可诱发肠梗阻.因尿毒症常有高镁血症,故含镁轻泻剂也应防止使用.经上述处置,年夜大都肠梗阻可获得缓解,极少数需要手术治疗.(六)憩室病一般肾衰透析病人憩室病和憩室炎发病率不高于普通人群,但多囊肾病所致的终末期肾衰憩室病发生率高达83%.当发生憩室炎时,罕见症状有腹痛、发热和白细胞增高,容易与肾囊肿出血或感染混淆.所以,对多囊肾病透析病人,需注意憩室炎与肾囊肿感染鉴别.治疗以抗感染为主,当疑及憩室感染穿孔时,宜外科会诊,手术治疗.(七)mlml.表2 透析病人胃肠道出血病因上消化道出血食管炎*食管静脉曲张破裂食管贲门粘膜撕裂胃炎*十二指肠球炎消化性溃疡下消化道疾病缺血性结肠炎肠梗阻*憩室病*结肠溃疡自发性穿孔炎症性肠病痔累及上、下消化道疾病血管畸形*淀粉样变感染新生物*罕见病因引起尿毒症消化道出血的病因见表2.由于透析病人血管畸形发病率高,因此内镜检查较消化道钡餐检查恰当.但需注意,血液透析采用全身肝素抗凝时,必需在透析结束几小时后才华行内镜检查,或者在透析前检查,检查后透析使用无肝素或边缘肝素法抗凝.透析病人胃肠道出血治疗也与一般消化道出血相同,但应注意以下问题：①插胃管灌洗时,使用注射用水,不用生理盐水,以免容量负荷过多；②除紧急抢救输血外,应在透析时输血,以免容量负荷过重和钾过多；③H2受体拮抗剂,所给剂量应与肾衰相适应；④防止使用含镁、含铝的抗酸剂,但可使用其他制酸剂；⑤透析过程中应采纳减少出血的抗凝方法,如无肝素透析,边缘肝素法,小分子肝素,局部枸橼酸盐抗凝法.μg/kg体重,稀释在50ml生理盐水内,30分钟滴完,使用后1小时出血时间明显缩短,作用时间继续6～8小时,至今尚未发现明显副作用.长期使用促红细胞生成素通过对血小板直接作用,或通过红细胞增加对血液凝固的间接作用,也能改善血小板功能和出血时间.口服雌激素可改善透析病人出血时间和出血症状,特别是血管畸形的出血病人.二、胰腺炎透析病人胰腺炎发病率显著升高,尸检发现率为28%.透析10年病人胰腺炎发病率为2.3%,对比组仅为0.5%.腹膜透析病人胰腺炎发病率高于血透病人,胰腺炎死亡率为20%.透析病人易患胰腺炎原因及机理未明,可能与胰腺小动脉硬化和肾功能衰竭合并继发性甲状旁腺功能亢进有关.透析病人患胰腺炎时,主要暗示为中上腹部疼痛、恶心、呕吐与腹胀.这些症状与尿毒症合并其他胃肠道疾患相似,如胃炎和肠缺血等.而且,尿毒症透析病人血清淀粉酶和脂酶异常升高,给诊断及鉴别诊断带来困难.有人曾试图测定淀粉酶同工酶提高诊断准确性,由于肾衰时胰淀粉酶同工酶同样升高,故无鉴别价值.一般说来,透析病人血清淀粉酶和脂酶上限水平比肾功正常者高2～3倍.因此,当病人有典范症状,血清酶水平在正常值2～3倍以上,或长久升高均提示胰腺炎诊断.腹透病人的腹透液中检出胰酶,也有助于胰腺炎诊断.治疗包括禁食,解痉止痛及抑制胰酶分泌等.三、肝脏疾病透析病人肝脏病的发生率明显增高.一项尸检研究陈说,90%透析病人有肝组织学异常,包括门脉周围纤维化,脂肪变性和铁质堆积症；50%有肝肿年夜.透析病人较普通人群易患肝病的因素有：①肾性贫血,需要反复输血.输血给病人带来乙型和丙型肝炎病毒感染的危险；输血还增加铁质在肝脏堆积,有招致肝硬化可能.②铝中毒：肾功能衰竭易并发铝中毒,引起脑病,同时肝脏是铝储积最多的器官,可引起毒性作用.③硅酮颗粒在肝脏堆积：硅酮来自血透时的透析管路,硅酮在肝内堆积可引起肝脏炎症,纤维化或肉芽肿.④药物对肝脏的毒性.透析病人肝损害主要暗示有：血清转氨酶升高,黄疸少见,消化道症状常被尿毒症所掩盖,体检、B超检查发现肝肿年夜.诊断根据肝功能检查,肝炎免疫学指标,血清铁卵白、血铝测定.确诊依赖肝活检.透析病人肝病的治疗重在预防,鼓励病人多接受促红细胞生成素治疗,以减少输血；防止使用含铝磷结合剂,如氢氧化铝等；透析机的装置,特别是血泵的调试,必需严格遵照制造商的规定,以减少泵管硅酮颗粒脱落.四、透析相关性腹水腹水是慢性肾功能衰竭的罕见并发症之一,尤其罕见于维持性血液透析患者,发生率为5%～37%.腹水一般呈现于开始血透后1.5-72个月,最短可见于血透后1-2周.绝年夜大都患者在血液透析前接受过腹膜透析治疗.腹水量往往较年夜且需要反复腹腔穿刺放液以缓解呼吸窘迫症状.反复的腹腔穿刺放液又促使腹腔内腹水快速再充填.病因及发病机理：①水钠潴留；②腹膜毛细血管通透性增加；③含铁血黄素冷静；④感染,细菌、结核杆菌或真菌感染；⑤其他：低白卵白血症、心包疾患、充血性心力衰竭和肝硬变门静脉高压等.临床暗示,腹胀,腹水迅速增长时,发生呼吸窘迫和腹腔压迫症状,并需反复穿刺放液解除症状.除测定血浆卵白,肝功能及B超检查外,必需作腹水穿刺检查,。
血液透析并发症及处理血液透析是一种治疗肾功能衰竭的重要方法，但在实施透析过程中可能会出现一些并发症。
及时识别并处理这些并发症可以减少患者的不适和风险。
以下是常见的血液透析并发症及其处理方法：一、低血压：●处理方法：1．将患者头部放低，提高透析椅背角度。
2．增加透析液流速或减少超滤量。
3．给予生理盐水或其他液体静脉输液，以补充血容量。
4．调整药物使用，如降低抗高血压药物的剂量。
二、心血管并发症（心律失常、心肌缺血等）：●处理方法：1．立即停止透析过程，安抚患者情绪。
2．给予纠正心律失常的药物，如β受体阻滞剂或胺碘酮。
3．如果有心肌缺血症状，可给予硝酸甘油或氨基酸。
三、血液透析不畅或血液凝固：●处理方法：1．检查血管通路是否存在堵塞，如有必要，进行通路造影检查。
2．根据具体情况，给予抗凝剂或溶栓药物。
3．合理调整抗凝剂的剂量，避免出现过度抗凝或凝血不良。
四、感染：●处理方法：1．保持透析器和透析液的无菌。
2．定期更换透析器，注意消毒和洁净操作。
3．严密监测患者的感染指标，如发热、白细胞计数增高等。
4．如发现感染迹象，及时进行相应的抗感染治疗。
五、肺水肿：●处理方法：1．给予氧气辅助呼吸。
2．立即停止超滤，调整透析液流速。
3．给予利尿剂，以减少体内液体积聚。
4．如情况严重，可考虑紧急透析。
以上是血液透析常见并发症及处理方法的详细完整版。
血液透析过程中如果出现上述并发症，医护人员应及时采取相应措施，包括调整治疗参数、给予药物治疗和合理的协助呼吸等措施。
此外，透析前和透析过程中的严密监测和预防措施也是重要的，以减少并发症的发生。
在实际操作中，请遵循专业医生的指导和医疗机构的相关规范。
血液透析长期导管并发症的护理血液透析患者维持血透使用的长期中心静脉留置导管（以下简称长期导管）在建立及应用过程中常出现血栓形成、导管感染、纤维鞘、导管打折及位置异常等多种并发症，严重影响置管寿命。
正确的护理操作是减少导管相关并发症的关键，早期防治并发症对于维持并延长长期导管功能、提高透析患者生活质量和生存率至关重要。
标签：血液透析；静脉导管；并发症；护理血管通路是维持性血液透析患者的生命线，他们需要稳定可靠的血管通路。
自体-动静脉内瘘由于其使用方便且安全，使用寿命长已成为透析患者首选的血管通路[1]，但随着透析患者透析质量的不断提高，透析生命时间的延长、人口老龄化以及糖尿病、高血压、等疾病的发生率不断升高，还有做过多次内瘘术，甚至还包括畏惧反复血管穿刺的患者，建立隧道的、带涤纶套（Cuff）的中心静脉留置导管（以下简称长期导管）可以作为一种较为理想的血管通路，是一种安全、有效的方法[2]。
在美国，使用深静脉导管的血液透析患者率已占14.0%～17.5%[3]。
但长期留置导管在其建立和使用中存在着较多并发症，是引起导管失功和威胁血液透析患者生命的重要原因之一。
本研究就长期留置导管导致的相关并发症的原因和护理措施进行阐述。
1 长期留置导管的置管部位与类型1.1 置管部位常用的置管部位置管部位常用的置管部位有锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉三个部位[4]。
股静脉插管手术最简单，然而易引起下肢肿胀及血栓形成，更易受到患者的粪便、尿液、腹股沟皮肤地方污垢等污染，导致感染机率高；锁骨下静脉需要很高的技术与经验，并且并发症多，颈内静脉比锁骨下静脉插管容易，并发症发生率低，且能提供较好的血流量，因此，颈内静脉是临床上建立长期血透导管的首选血管[5]。
1.2 导管类型稳定可靠的血管通路是进行血透的重要保障，使用聚氨酯或硅胶做成的导管时，会大大减少血栓的形成[6]。
带Cuff的长期双腔留置导管不存在动-静脉分流，不加重心脏负担，有利于减少心衰的发生[7]。
