2017年实践技能考试临床职业医师第一站试题卡

病史采集考试答题纸
姓名：
单位：
准考证：
题组号：
题号：
执业医师（）助理医师（）（说明：请勾选与本人考试级别一致的执业医师或助理医师）得分：考官签字：
答题：（请用蓝色或黑色中性笔或圆珠笔答
题）问诊内容：
（一）现病史
（二）相关病史
病例分析试题答题纸
姓名：
单位：
准考证：
题组号：
题号：
执业医师（）助理医师（）（说明：请勾选与本人考试级别一致的执业医师或助理医师）
得分：考官签字：
答题：（请用蓝色或黑色中性笔或圆珠笔答题）要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断及诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

一、初步诊断及诊断依据
二、鉴别诊断
三、进一步检查
四、治疗原则。

病例分析（一）呼吸7种1慢性阻塞性肺疾病（支哮、支扩、左心衰、结核、肺癌）慢阻肺COPD=老年人+长期咳嗽痰喘+桶状胸+FEV1/FVC<70%+RV/TLC>40%慢性肺心病=COPD+肺动脉高压增高+右室肥大（P2>A2、颈静脉怒张、肝大、肝颈征阳性，下肢水肿）慢性支气管炎=老年人＋咳、痰、喘肺气肿=桶状胸＋过清音肺心病=慢性呼吸系统病史＋右心衰体征肺心脑病=慢性肺心病+神经精神症状2 支气管哮喘（慢阻肺、变态反应性肺浸润、心源性哮喘、过敏性肺炎）支气管哮喘=反复发作性哮喘或咳嗽＋满肺哮鸣音+过敏史3支气管扩张（肺结核、肺炎、肺梗塞、肺癌）支气管扩张=慢性病程急性发作+咳嗽咳大量脓痰+胸片示双轨征或卷发样阴影干性支气管扩张=反复咯血+无咳嗽咳痰及肺部体征4肺炎（支气管炎、病毒肺、细菌或真菌肺、结核、支气管异物、肺脓肿、肺囊肿继发感染）肺炎=短期咳嗽咳痰+发热+肺部湿罗音+胸片表现肺炎球菌肺炎=成人+着凉+高热+口角及鼻周单纯疱疹+咳铁锈色痰葡萄球菌肺炎=突发高热+胸痛+肌肉酸痛+脓血痰+胸片片状阴影肺炎支原体肺炎=儿童或青年+刺激性干咳+肌痛+青霉素或头孢无效+胸片浸润克雷伯肺炎=老年+高热+咳砖红色胶冻痰+胸片空洞5肺结核（肺转移癌、外源性过敏性肺炎、间质肺、尘肺等职业肺病）肺结核=青年+长期低热盗汗+咯血+抗生素治疗无效+白细胞不高结核性胸膜炎=结核+胸腔积液征（胸痛+语颤消失+叩诊实音+呼吸音消失）（类肺炎、恶性）原发型肺结核=儿童+轻微症状+胸片哑铃型阴影（原发综合征）急性粟粒型肺结核=幼儿或青少年+结核+严重中毒症状+胸片三均匀（大小、密度、分布）的粟粒状结节浸润性肺结核=青年+结核+肺尖或锁骨下斑点纤维空洞性肺结核=成人+长期低热盗汗+胸片示肺组织严重破坏、厚壁空洞、肺纹理垂柳样干酪样肺炎=结核+高热+胸片示大叶性密度均匀磨玻璃状阴影6肺癌（肺结核、支气管良性狭窄或异物、肺部其他肿瘤、支气管肺炎、肺脓肿、支扩）肺癌=中老年＋痰中带血丝＋刺激性咳嗽＋消瘦+固定局限性湿罗音+吸烟史7呼吸衰竭（其他病原体所致肺部感染、慢阻肺急性加重、非感染性肺部疾病）呼吸衰竭= PaO2 < 60 mmHg或/和PaCO2> 50 mmHg1型呼吸衰竭=病程短+PaO2<60mmHg +P aCO2正常（多见于重症肺炎）2型呼吸衰竭=长期肺病+缺氧+PaO2<60mmHg+ PaCO2> 50 mmHg（多见于COPD）（二）循环6种1、心力衰竭（继发性高血压、支气管哮喘）慢性左心衰竭=长期心脏病史+心排量减低+肺循环瘀血（心源性哮喘、呼吸困难）慢性右心衰竭=长期心脏病史+心排量减低+体循环瘀血（颈静脉怒张、肝大、腹水、双下肢水肿）慢性全心衰竭=慢性左心衰竭+慢性右心衰竭急性左心衰竭=心脏病史+急性肺水肿（咳粉红色泡沫痰）2、心律失常房颤=第一心音强弱不等+心律绝对不齐（心率>脉率）+脉搏短绌室上速=阵发性心悸+突发突止（窦速、室速、非阵发性房室交界区心动过速、心房扑动）三度房室传导阻滞=心律规整+心率约40次/分3、冠心病（心绞痛、主动脉夹层、急性肺栓、急性心包炎、神经源性休克、急腹症）冠心病=老年人+阵发性胸骨后疼痛心绞痛=胸骨后疼痛<30min+硝酸甘油可缓解+心电图ST段水平下移心肌梗死=胸骨后疼痛>30min+硝酸甘油不能缓解+ST段弓背向上抬高4、高血压病（继发性高血压、冠心病、心肌病、心力衰竭、支哮、心绞痛）高血压=头晕心悸+收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg5、心脏瓣膜病（先心、甲亢、心肌病、冠心、高心、肥厚梗阻心）二尖瓣狭窄=心尖部隆隆样舒张中晚期杂音，伴震颤，心尖区第一心音亢进和开瓣音二尖瓣关闭不全=心尖部全收缩期吹风样高调一贯型杂音，第一心音减弱主动脉瓣狭窄=主动脉瓣区递增-递减型喷射性收缩期杂音，沿颈动脉传导，伴收缩期震颤主动脉瓣关闭不全=主动脉瓣二区递减型叹息样舒张期杂音＋毛细血管搏动征（+）6、结核性心包炎（肿瘤性心包积液、肝疾病、慢性肺心病、慢性肾功不全或肾综）结核性心包炎=结核+心包积液征（呼吸困难+心前区疼痛+心音遥远+心界扩大+肝大+腹水+下肢水肿）（三）消化内外19种1、胃食管反流病（冠心病、食管肿瘤）胃食管反流病=烧心反酸（反酸）＋胸骨后痛＋胃镜示反流性食管炎2、胃炎（急性胰腺炎、消化性溃疡、胆石症、急性胆囊炎、慢性活动性肝炎）急性胃炎=急性病程+不洁饮食/非甾体抗炎药服用史＋上腹不适或隐痛＋黑便慢性胃炎=慢性病程+上腹不适+嗳气、恶心3、消化性溃疡（急性糜烂出血性胃炎、肝硬化、食管胃底静脉破裂出血、胃癌）胃溃疡=慢性周期性饱餐痛十二指肠溃疡=慢性周期性饥饿痛、夜间痛消化性溃疡并出血=胃/十二指肠溃疡+呕血黑便+血压下降消化性溃疡并穿孔=有或无消化性溃疡病史+突发剧烈上腹痛+板状腹+X线检查示隔下游离气体十二指肠溃疡并幽门梗阻=十二指肠溃疡+呕吐宿食+振水音4、肠结核及结核性腹膜炎（炎症性肠病、慢性阑尾炎、肠道肿瘤、肠寄生虫病、妇科肿瘤）肠结核=低热盗汗+腹痛+腹泻与便秘交替+右下腹包块+钡灌肠示激惹征结核性腹膜炎=低热盗汗+腹痛+腹水+腹部包块+腹壁柔韧感5、溃疡性结肠炎（慢性菌痢、克罗恩病、直肠癌）溃疡性结肠炎=左下腹痛+粘液脓血便+抗生素无效+肠镜示粘膜颗粒状小溃疡或点状糜烂6、肝硬化（消化性溃疡伴出血、急性糜烂出血性胃炎、胃癌伴出血、其他原因腹水、肝癌）肝硬化=肝病史+门脉高压（脾大、腹水、蜘蛛痣）+B超肝脏缩小（食管胃底静脉曲张破裂出血、细菌性腹膜炎、肝性脑病、电解质酸碱平衡紊乱、肝肾、肝肺、门脉血栓形成）7、胆石症与胆道感染（急性胰腺炎、消化道穿孔、输尿管结石、高位阑尾炎、右肺炎）胆石症=阵发性右上腹绞痛+有或无黄疸+B超示强回声团，后伴声影胆囊结石=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+无黄疸+B超示胆囊内强回声团、后伴声影胆管结石=阵发性右上腹绞痛+黄疸+B超示胆管内强回声团、后伴声影（胆囊炎、胰头癌）急性胆囊炎=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+B超示胆囊增大、壁增厚（双边征）急性胆管炎=夏柯三联征（右上腹痛+寒战高热+黄疸）（胆道下段肿瘤、黄疸肝、胰腺炎）急性化脓性梗阻性胆管炎（AOSC）=雷诺五联征（夏柯三联征+血压下降+精神神经症状）8、急性胰腺炎（急性胃炎、消化性溃疡、冠心病、急性胆囊炎）急性胰腺炎=饱餐（脂肪餐）+上腹痛+腹膜刺激征+淀粉酶增高9、急腹症（输尿管结石、胃肠炎、急性盆腔炎、异位妊娠破裂、小肠扭转、肠道肿瘤）急性阑尾炎=转移性右下腹痛＋麦氏点压痛肠梗阻=腹痛+恶心呕吐＋腹胀+肛门停止排气排便（痛吐胀闭）消化道穿孔=消化性溃疡+突发上腹痛+剧烈腹膜刺激征（板状腹）+腹部平片隔下游离气体10、肛管直肠良性病变（直肠癌、直肠息肉、直肠脱垂、炎症性肠病引起的肛门溃疡）内痔=无痛+鲜血便+肛诊不能触及外痔=无痛+鲜血便+痔核（血栓性外痔可有剧痛）肛裂=便时便后两次疼痛+肛裂三联征（肛裂、前哨痔、肛乳头肥大）肛瘘=间断少量脓血粘液+瘘管+内口、外口肛周脓肿=肛周疼痛+局部刺激征+有或无发热直肠脱垂=肿物（直肠）自肛门脱出+直肠指检感肛门括约肌无力11、消化系统肿瘤食管癌=进食哽咽（早期）+进行性吞咽困难（中晚期）+钡餐检查（失弛缓、幽梗、贲门癌）胃癌=老年人+上腹不适+黑便+左锁骨上淋巴结肿大（胃溃疡、慢性胃炎）结肠癌=老年人+腹部隐痛+左或右侧腹包块+大便性状改变（菌痢、阿米巴、炎症肠、结核）直肠癌=青年或老年+脓血便+直肠刺激征+直肠指检肿物、血染指套（痔、炎症肠、息肉）肝癌=肝病多年+肝大+右上腹压痛、肿块硬+AFP高+B超肝占位（转移、良性、脓肿、包虫）12、腹外疝腹股沟斜疝=幼儿+可复腹股沟包块进入阴囊（鞘膜积液、隐睾、腹股沟肿大淋巴结或肿瘤）腹股沟直疝=老年男性+腹股沟半球型包块+决不进入阴囊（腹股沟肿大淋巴结或肿瘤）股疝=40岁以上妇女+股区包块+决不进入阴囊+肠梗阻（易嵌顿）（腹肿淋或肿、脂肪瘤）（四）泌尿6种1、肾小球肾炎（急进肾、系膜增生肾、膜增生肾、全身性疾病肾脏损害如狼疮肾、紫癜肾）急性肾炎=儿童+病前链球菌感染史+肾炎综合征+C3↓+ASO↑+血尿慢性肾炎=慢性肾病史+蛋白尿+水肿+高血压（幽门梗阻、急性肾衰、继发高血压、原发高）2、尿路感染（慢性肾炎急性发作、泌尿系结核、尿道综合征）急性肾盂肾炎=女性＋发热＋膀胱刺激征＋肾区叩痛+脓尿（白细胞管型）急性膀胱炎=女性+ 膀胱刺激征（无发热、无肾区叩痛、无白细胞管型，但可有脓尿）慢性肾盂肾炎=尿路结石+反复膀胱剌激征+静脉肾盂造影示肾盂肾盏变形+肾小管损害3、尿路结石与前列腺增生症（膀胱颈挛缩、前列腺癌、尿道狭窄、神经源性膀胱功能障碍）尿路结石=阵发性腰背部或上腹绞痛+血尿（阑尾炎、胆石病、急性肾盂肾、输尿管肿瘤）前列腺增生症=老年男性+尿频+夜尿增多+进行性排尿困难+直肠指检触及前列腺增大4、慢性肾衰竭（急性肾衰、贫血、高血压）慢性肾衰竭=多年肾病史+血肌酐（Scr）↑(133-177代偿，186-442失代偿，451-707衰竭，707以上尿毒症)+血尿素氮（BUN）↑（五）血液5种1、缺铁性贫血与再障（巨幼贫、慢性病贫血、铁粒幼细胞性贫血、海洋贫）缺铁性贫血=女人月经过多（或男性痔出血）+贫血+骨髓红系增生活跃+肝脾淋巴结不大再障=贫血+出血倾向+感染+骨髓三系减少+肝脾淋巴结不大（白血病、骨增异、阵睡血红尿）2、急性白血病（白血病类型鉴别、再障、骨增异、血小板减少性紫癜）急性白血病=贫血+出血+感染+骨髓增生活跃（原始细胞>30%）+肝脾淋巴结肿大3、淋巴瘤（各种霍奇金淋巴瘤亚型、系统性红斑狼疮）淋巴瘤=无痛性颈或锁骨上淋巴结肿大+淋巴结活检确诊（CHOP、利妥昔单抗）边缘（11、18），滤泡（14、18），套（11、14），大B（3、14），Burkitt(8、14)、MYC间变大（2、5）4、特发性血小板减少性紫癜（SLE、药物继发性血小板减少性紫癜）特发性血小板减少性紫癜=出血+骨髓巨核细胞增多、产板型减少+血小板减少+出血时间延长（六）分泌3种1、甲状腺功能亢进征（亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲炎、甲癌）甲亢=女性+高代谢（发热多汗心悸、易激、手颤）+突眼+两侧甲状腺弥漫性肿大+T3、T4增高（弥漫性毒性甲状腺肿、多结节性毒性甲状腺肿、自主高功能腺瘤）2、单纯性甲状腺肿（甲亢、亚甲炎、桥本）单纯性甲状腺肿=双侧甲状腺弥漫性无痛性肿大+甲状腺功能正常（T3、T4正常）甲状腺肿瘤=甲状腺肿块+B超示结节（无甲亢高代谢征）甲状腺腺瘤=单侧甲状腺肿块+B超示单个实性结节（无甲亢高代谢征）结节性甲状腺肿=多个甲状腺肿块+B超示多个实性结节（无甲亢高代谢征）甲状腺癌=单侧甲状腺肿块+颈淋巴结肿大+B超示单个实性结节+扫描示冷结节甲状腺高功能腺瘤=单侧甲状腺肿块+甲亢高代谢征+B超示单个实性结节+扫描示热结节3、糖尿病（肾性糖尿、尿崩症、精神性烦渴）糖尿病=三多一少症状+血糖诊断标准（空腹>7.0，随机>11.1）1型=青少年+典型三多一少+发病急+血糖诊断标准+易发生DKA2型=中老年+症状不典型+慢性发病+血糖诊断标准+不易发生DKA(七)风湿2种1、系统性红斑狼疮（复发性口腔溃疡、白血病、类风关、急性肾小球肾炎）系统性红斑狼疮=多系统症状（关节肿痛+蝶形红斑+光过敏+狼疮肾）+ANA阳性2、类风湿性关节炎（骨关节炎、血清阴性脊柱关节病、SLE）类风湿性关节炎=骨关节疼痛+类风湿因子（RF）阳性（八）中毒1、急性有机磷农药中毒（全身性疾病所致昏迷、其他急性中毒、急性脑血管病、中枢感染）有机磷农药中毒=有机磷农药接触史+大蒜味+肌颤动+针尖样瞳孔+肺部湿罗音+胆碱酯酶活力降低2、CO中毒（急性脑血管疾病、中枢感染、其他急性中毒、全身性疾病导致的昏迷）CO中毒=煤气炉（或长时间呆在密闭空间）+口唇樱桃红+CNS受损表现+血液碳氧血红蛋白（COHb）上升（九）神经3种（颅内占位性病变）1、脑出血脑出血=老年+高血压病史+情绪激动或活动+急性发作+意识障碍+定位体征+脑CT阳性2、脑梗死脑梗死=老年+激动或安静+急性发作+偏瘫+急性脑CT阴性脑血栓形成=老年+安静或睡眠+亚急性发作+无或轻度意识障碍3、蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血=年龄不定+激动+急性发作+剧烈头痛+明显脑膜剌激征（十）外伤4大类1、急性硬膜外血肿（脑挫裂伤、脑干损伤）急性硬膜外血肿=头颅外伤史+中间清醒期（昏迷→清醒→昏迷）+颅内高压症状（头痛+喷射性呕吐+视神经乳头水肿）+CT示梭形血肿影脑震荡=头颅外伤史+短暂意识丧失（数分钟）+颅内高压症状+逆行性遗忘急性硬膜下血肿=头颅外伤史+伤后持续昏迷+颅内高压症状脑疝=头颅外伤史+瞳孔大小变化+呼吸心跳骤停（）2、胸部闭合性损伤（心脏压塞、其他原因导致的胸腔积液、腹腔脏器损伤）肋骨骨折=胸部外伤史+胸廓挤压征阳性+骨擦音或骨擦感闭合性多根多处肋骨骨折=胸部外伤史+反常呼吸+胸廓挤压征阳性+骨擦音或骨擦感血胸=胸部外伤史+气管偏移+患侧叩诊浊音+呼吸音减弱+胸片示肋隔角消失、弧形高密度影闭合性气胸=胸部外伤史+呼吸困难+胸廓饱满+气管偏移+胸廓挤压征阳性+骨擦音或骨擦感张力性气胸=胸部外伤史+极度呼吸困难+皮下气肿（握雪感）+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失开放性气胸=胸部开放性伤口+明显呼吸困难+气管偏移+纵隔扑动+叩诊鼓音+呼吸音消失3、3、腹部闭合性损伤（胸部闭合性损伤、肋骨骨折、胸腹联合性损伤）肝破裂=右上腹部外伤史+腹腔内出血（血压下降、面色苍白、心率增快）+腹膜剌激征脾损伤=左上腹部外伤史+腹腔内出血（血压降低）肠破裂=腹部外伤史+剧烈腹痛+腹膜剌激征（腹部压痛、反跳痛、肌紧张）肾损伤=腹部/腰部外伤史+血尿4、四肢骨折和大关节脱位（神经损伤、软组织挫伤、腹部闭合性损伤、骨筋膜室）四肢长管状骨骨折=外伤史+骨折专有体征（骨擦音、骨擦感、局部畸形、反常活动）大关节脱位=外伤史+关节脱位专有体征（关节固定、关节盂空虚）肱骨外科颈（肩部外伤）、肱骨干（垂腕）、肱骨髁上（儿童手着地、肘部半屈位）、伸直型桡骨下端（银叉、枪剌、克利斯）、股骨颈（中老年、缩短屈曲外旋45-60度）、股骨干（腘动脉、腘静脉、胫神经、腓总神经损伤）、髋脱位（患肢缩短屈曲内收内旋）、桡骨头半脱位（小儿上肢、X线表现阴性）（十一）传染4种1、病毒性肝炎（其他类型肝硬化、其他疾病引起腹水、其他原因引起肝损害、药物肝）甲型病毒性肝炎=乏力纳差恶心呕吐+肝功能异常+抗HAV-IgM阳性乙型病毒性肝炎=乏力纳差恶心呕吐+肝功能异常+抗HBc-IgM阳性丙型病毒性肝炎=乏力纳差恶心呕吐+肝功能异常+抗HCV-IgM阳性2、细菌性痢疾（其他感染性肠炎、急性阿米巴、急性出血坏死性肠炎、溃结）细菌性痢疾=不洁饮食+腹痛腹泻+脓血便+里急后重普通型（里急后重明显）、轻型（里急轻微或无）、重（里急明显、中毒明显、心肾不全）中毒性（2-7年儿童、中毒明显、肠道轻微）3、流行性脑脊髓膜炎（病毒脑、结核脑、隐球菌性脑）流行性脑脊髓膜炎=儿童+突发高热+剧烈头痛、频繁呕吐+脑膜剌激征4、艾滋病（恶性淋巴瘤、病毒性肝炎、结核病）艾滋病=治游史+免疫系统受损表现+抗HIV阳性（十二）化脓5种1、痈（疖或疖病、急蜂）痈=发热+颈背部红肿疼痛+溃破后疮口+多有糖尿病病史2、急性蜂窝织炎急性蜂窝织炎=发热+局部红肿热痛+波动感+脓肿溃破3、丹毒（急蜂、过敏性皮炎、昆虫叮咬）丹毒=发热+下肢皮肤红肿、中间色淡、境界清楚+不化脓4、脓性指头炎脓性指头炎=指/趾头红肿剧痛5、急性淋巴管炎/淋巴结炎急性淋巴管炎/淋巴结炎=发热+局部红肿热痛+皮下红线+淋巴结肿大、压痛（十三）乳房2种1、急性乳腺炎（乳房皮肤、皮下组织感染，炎性乳腺癌、乳腺囊性增生症、其他类型炎症）急性乳腺炎=哺乳期初产妇+乳房红肿热痛+腋窝淋巴结肿大2、乳腺癌（乳腺纤维腺瘤、乳腺囊性增生症、乳腺炎症、乳房肉瘤、乳腺导管内乳头状瘤）乳腺癌=中老年女性+无痛性乳房肿块+腋窝淋巴结肿大（十四）妇科6种1、异位妊娠-输卵管妊娠破裂（黄体囊肿破裂、卵破、急性阑尾炎、急性输卵管炎）异位妊娠=已婚妇女+停经史+阴道出血+下腹痛+腹腔内出血休克+HCG阳性2、急性盆腔炎（急性阑尾炎）急性盆腔炎=已婚妇女+人流史/剖宫产术后+白带增多+下腹痛+宫颈举痛+阴道脓性分泌物3、子宫颈癌（宫颈息肉、宫颈尖锐湿疣、宫颈肌瘤）子宫预癌=中老年女性+接触性出血（或阴道不规则出血）+宫颈菜花样物0期（原位）、ⅠA（镜下）、ⅠB（肉眼）、ⅡA（未达骨盆/阴道下1/3，无宫旁）、ⅡB（未达骨盆/阴道下1/3，有宫旁）、ⅢA（已达阴道下1/3，未骨盆）、ⅢB（骨盆）、ⅣA（膀胱、直肠、超真骨盆）、ⅣB（远处）4、子宫肌瘤（子宫腺肌病、子宫肌瘤恶变、妊娠子宫）子宫肌瘤=育龄女性+经量增多或经期延长+子宫增大+贫血貌5、卵巢癌（子宫肌瘤、盆腔炎性包块、肠系膜囊肿、腹膜后肿瘤、卵巢良性肿瘤）卵巢癌=老年女性+腹胀+腹部包块+直肠子宫凹处可触及囊实性包块6、卵巢囊肿蒂扭转或破裂（尿路结石、异位妊娠、急性肠梗阻、内科腹痛）卵巢囊肿蒂扭转=中年妇女+体位改变+突发左/右下腹痛+囊性肿物卵巢囊肿破裂=突发剧烈腹痛+腹膜刺激征+腹水征（十五）儿科4大类1、肺炎-呼吸道合胞病毒肺炎（支气管肺炎、支哮、腺病毒肺炎）肺炎=咳嗽、咳痰+肺部罗音+胸片示浸润阴影2、小儿腹泻（细菌性腹泻、急性坏死性肠炎、生理性腹泻、肠吸收功能障碍）小儿腹泻=6-24个月小儿+秋冬季+发热+黄色水样或蛋花样大便轻度（稍）、中度（明显）、重度（深度、极度）3、营养性维生素D缺乏性佝偻病（其他佝偻病如肾性佝偻病等、粘多糖病、软骨营养不良）维生素D缺乏性佝偻病=小婴儿+喂养不当+性情烦躁+骨骼改变（顶骨软化、方颅、肋膈沟、漏斗胸、鸡胸、O形腿、X形腿）+血钙↓、血磷↑4、小儿常见发疹性疾病（药物疹）麻疹=发热+上感+全身丘疹+口腔麻疹黏膜斑（Koplik斑）水痘=接触史+低热+瘙痒性水疱疹+皮疹向心性分布（斑疹、丘疹、疱疹、结痂，四世同堂）风疹=低热+上感+红色丘疹+耳后淋巴结肿大、触痛（肠道病毒感染）幼儿急疹=突发高热+热退出疹猩红热=发热+咽痛+草莓舌+皮疹在皮肤皱褶受摩擦部位更密集手足口病=上感、发热+手足口臀四个部位出现斑丘疹和疱疹（四部曲）+皮疹不痛、不痒、不结痂、不结疤（四不特征）（十六）其他低钾血症=血钾<3.5；高钾血症=血钾>5.5；高血压=病史+血压>140/90；休克=病史+血压<90/60；贫血=病史+Hb<120/110（男/女）肾功能衰竭=Scr>186急性腹膜炎=腹肌紧张+压痛+反跳痛（十七）模板一、病例分析诊断依据1、年龄、主诉；2、临床症状；3、体征（包括阳性体征和主要阴性体征）；4、特检结果（不要遗漏主要阴性结果）；5、疾病史、家族史、外伤史、月经史。

2017年6月17日医师实践技能考试试题考生回忆版五、终于考完了，2017 临床执业医师技能93号题第一站，大家看看病史采集：4号，男，65岁，发作性胸痛1年，活动后气短3天门诊就诊，高血压6年病例分析28号题，男53岁，中上胸痛2天，右下腹痛1天。

2天前晨起后上腹胀痛，服胃药卧床后减轻，少量进食，1天前右下腹持续疼痛，恶心、无呕吐，睡眠差，食欲差，尿少色深，体重无变化，无传染病接触，无烟酒嗜好。

查体38.1 C, P102 次/分，R24次/分，BP130/85mmhg ,急性病容，淋巴结未触及肿大，口唇无发绡，胸廓无畸形，双飞呼吸音清，未闻干湿性啰音，心率102 ,律气，腹平，麦氏点有压痛，反跳痛，肌紧张，实验室检查，血常规124 , WBC18.7*109 , N0. 9 , PLT240*109六、6号题病例摘要：男性，77岁，左侧肢体无力伴口齿不清3小时。

患者3小时前起床时，自觉左侧肢体无力，无法爬起，伴口齿不清。

颅脑CT未见脑实质异常密度灶。

既往有高血压病史3年，吸烟史20年。

查体：查体合作，言语不清。

浅表淋巴结未触及肿大，双肺未闻及干湿啰音。

专科检查：双侧瞳孔等大等圆，左侧面部痛觉较右侧减退，伸舌偏左。

实验室检查：血常规：Hb 134g/L , RBC4.3< 1012/L , Plt 245 X 109/L 。

七、17号第一批！2017 临床助理医师技能操作99号题第一站病史采集12 :女性，50 ,便血2天门诊就诊。

病例分析7:男性，75岁，咳嗽、咳痰30年，气短8年，加重2天。

30年前开始出现咳嗽、咳痰，多冬春季，每年持续 2 - 3月，八年前出现活动后呼吸困难，1年来上1层楼气短，两天前受凉后咳嗽加重，黄痰，不易咳出，明显气短，无胸痛，咳血。

睡眠差，大小便正常。

无高血压、心脏病，吸烟40年，无遗传史。

查体：37.5 C, P96 次/分,R26 次/分，BP130/80mmhg ,精神差，未见出血和皮疹，口唇发绡，血常规：Hb160HG/L八、6.17 2017 年临床助理医师实践技能考试题47号第一站病史采集44，女孩，1岁，腹泻3天门诊就诊病例分析1 ,男，15 , 口干，多饮一周，恶心呕吐2天患者1周前无诱因口干，多饮，每日饮水5000ml ，尿量增多，夜尿2-3次，2天前恶心呕吐，呕出物为胃内容物，无腹泻、腹痛、发热，精神差，睡眠尚可，大便正常，体重下降5公斤,无烟酒嗜好，喜欢碳酸饮料，无遗传史。

中医执业医师《实践技能》题库一[问答题]1.【第一站辨证论治】李某，女，36岁，已婚。

2008年5月10日初诊。

10年前（江南博哥）顺产1子，2年前人工流产后白带较多，时有外阴瘙痒。

2周前曾有尿频、尿急、排尿疼痛，当时休息并服用氟哌酸后好转。

近2天因劳累后出现症状加重，小便频数短涩，滴沥刺痛，腰痛，发热、畏寒、口苦，排尿有热感，尿色深黄浑浊，遂来诊。

查体：T38.6℃，P88次/分，R21次/分，BP120/80mmHg。

舌红，苔黄腻，脉滑数。

双肾区有叩击痛，腹部双侧上输尿管点有压痛。

辅助检查：尿常规示蛋白少量，白细胞(+++)/HP，红细胞(++)/HP；血常规示白细胞12.7×109/L，中性粒细胞84%。

【答题要求】（1）根据上述病历摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

（2）中医病证鉴别，请与急性膀胱炎相鉴别（中西医结合执业医师）；请与癃闭鉴别（中医执业医师）。

参考解析：患者姓名：李某性别：女年龄：36岁婚况：已婚主诉：尿频、尿急、尿痛2周，加重2天伴腰痛、发热。

现病史：2周前曾有尿频、尿急、排尿疼痛，当时休息并服用氟哌酸后好转。

近2天因劳累后出现症状加重，小便频数短涩，滴沥刺痛，腰痛，发热、畏寒、口苦，排尿有热感，尿色深黄浑浊。

既往史、个人史、过敏史、婚育史及家族史：白带增多、外阴瘙痒史，10年前顺产1子，2年前人工流产史。

体格检查：T38.6℃，P88次/分，R21次/分，BP120/80mmHg。

一般情况：神色：无异常；形态：无异常；语声：无异常；气息：无异常；舌象：舌红，苔黄腻；脉象：脉滑数。

皮肤、黏膜、全身浅表淋巴结：无异常。

头部及其器官：无异常。

颈部：无异常。

胸部（胸廓、肺部、心脏、血管）：无异常。

腹部（肝、脾）：双肾区有叩击痛，腹部双侧上输尿管点有压痛。

二阴、脊柱四肢：无异常神经系统：无异常实验室检查：尿常规示蛋白少量，白细胞(+++)/HP，红细胞(++)/HP；血常规示白细胞12.7×109/L，中性粒细胞84%。

题卡号：4病史采集简要病史：女45，发热，腹痛，呕吐8小时1.现病史（1）根据主诉及相关鉴别询问1)发病诱因：有无劳累及感染，有无饮食不当（不洁饮食、进食刺激性食物）、饮酒、服用药物、精神因素。

2)发热：程度、热型、有无胃寒或寒战。

3)腹痛：性质、程度、具体部位，有无规律性，有无放射及转移，加重或缓解因素，腹痛与呕吐的关系。

4)呕吐：发生的时间、频率、呕吐物气味、性状、量，加重或缓解因素。

5)伴随症状：有无反酸、烧心，有无发热、头痛、头晕、心悸、腹泻，有无皮肤黄染。

（2）诊疗经过：1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、肝肾功能、腹部B超。

2）治疗情况：是否用过抗菌药物、止吐药及胃黏膜保护剂治疗，疗效如何。

（3）一般情况近期睡眠、饮食、大小便及体重变化情况。

2.其他相关病史（1）有无药物过敏史。

（2）与该病有关的其他病史：有无类似发作史，有无胃炎、消化性溃疡、肝胆疾病病史、有无手术史。

月经及婚育史。

病例分析病历摘要：男，洗澡滑倒，右侧胸痛，X线，CT示右侧第八肋间错位，其余检查未见异常。

1.初步诊断胸部闭合性损伤右侧第8肋骨骨折2.诊断依据胸部外伤史，X线，CT示右侧第八肋间错位，局部明显压痛3.鉴别诊断（1）心脏压塞（2）闭合性气胸4.进一步检查（1）血常规、血生化（2）胸腔穿刺5.治疗原则（1）保持呼吸道通畅，吸氧（2）注意休息，避免剧烈运动。

题卡号：6病史采集简要病史：女45，发热，腹痛，呕吐8小时3.现病史（4）根据主诉及相关鉴别询问6)发病诱因：有无劳累及感染，有无饮食不当（不洁饮食、进食刺激性食物）、饮酒、服用药物、精神因素。

7)发热：程度、热型、有无胃寒或寒战。

8)腹痛：性质、程度、具体部位，有无规律性，有无放射及转移，加重或缓解因素，腹痛与呕吐的关系。

9)呕吐：发生的时间、频率、呕吐物气味、性状、量，加重或缓解因素。

10)伴随症状：有无反酸、烧心，有无发热、头痛、头晕、心悸、腹泻，有无皮肤黄染。

2017年中医执业医师实践技能考试真题(网友分享)6月17日【第一站】:【1号题】感冒·风寒感冒·辛温解表·荆防达表汤加减·与时行感冒鉴别肠痈·湿热证·通腑泄热，解毒利湿透脓·复方大柴胡汤加减·与宫外孕破裂鉴别【2号题】感冒，阴虚感冒，与时行感冒鉴别。

痔气滞血淤，与肛乳头肿大鉴别【3号题】咳嗽痰湿蕴肺证肠痈热毒证【4号题】咳嗽——痰湿肠痈——热毒【5号题】哮病，冷哮，与喘证鉴别;痔，脾虚气陷，与脱肛鉴别。

【5号题】马某，女45岁已婚教师，2017年4月29日初诊。

患者三天前因外出受凉，出现发热，恶风，鼻塞，流涕，咳嗽。

自行服用感冒药，止咳化痰药物症状不减。

现症：咳嗽加剧，气粗，痰多黄稠，咳吐不爽，口干，伴恶风，鼻塞流鼻涕头痛身楚，舌苔薄黄，脉浮数。

与喘证相鉴别。

2.陈某，男31岁未婚工人，2016年3月12日初诊，患者5个月前小腿反复出现红肿疼痛，游走不定，此愈彼起，在某医院诊断为”游走性浅静脉炎“经治疗后好转，3个月前出现左足麻木，发凉，行走后小腿酸胀疼痛，少歇痛减。

查体：左足皮色苍白，汗毛稀少，触之发凉，舌淡，苔白腻，脉沉细。

愈雷诺病相鉴别【6号题】哮病·肺脾气虚·健脾益气，补土生金·玉屏风散合六君子汤·与直肠癌鉴别痔·湿热下注·清热利湿止血·脏连丸·与直肠癌鉴别【7号题】喘证，风寒壅肺，乳癖，冲任失调【8号题】喘证，肾虚不纳，肠痈，瘀滞证【9号题】肺痨，阴阳两虚，痔，风热肠燥【10号题】肺痨，虚火灼肺，百合固金汤，和肺痿鉴别。

乳癖，肝郁痰鸣，逍遥蒌贝散，与乳岩鉴别心悸•阴虚火旺•滋阴清火，养心安神•天王补心丹合朱砂安神丸加减湿疮•湿热蕴肤•清热利湿止痒•龙胆泻肝汤合萆薢渗湿汤加减【11号题】心悸心虚胆怯安神定志丸加减精隆脾肾气虚【12号题】心悸·心血不足·补血养心·益气安神归脾汤加减湿疮·湿热蕴肤·清热利湿止痒·龙胆泻肝汤合萆薢渗湿汤加减【13号题】萎证三个月，问诊;风池，委中主治;水痘中西医诊断;X片诊断胸腔积液【14号题】胸痹心肾阳虚参附汤加减脱疽血脉淤阻桃红四物汤加减【15号题】不寐肝火扰心证龙胆泻肝汤加减与一时性失眠鉴别湿疮脾虚湿蕴证除湿胃苓汤加减与接触性皮炎鉴别【16号题】不寐·心肾不交·滋阴降火，交通心肾·六味地黄丸合交泰丸加减绝经前后诸证·肾阴阳俱虚·补肾扶阳，滋肾养血·二仙汤加减【17号题】痫病·瘀阻脑络·活血化瘀，息风通络·通窍活血汤加减带下过多·阴虚夹湿·益肾滋阴，清热止带·知柏地黄汤加减【18号题】胃痛·寒邪客胃·温胃散寒，行气止痛·良附丸加减不孕症·肝气郁结·疏肝解郁，养血理脾·开郁种玉汤加减【33号题】黄疸，阳黄，疫毒炽盛(急黄)，清热解毒，凉血开窍，千金犀角散，与萎黄鉴别 ;水痘，邪炽气营，清气凉营，解毒化湿，清胃解毒汤加减，与脓胞疮鉴别。

实践技能第一站执业医师基本操作技能考试考试实施一览表病史采集病史采集题是根大纲要求的病症综合起来的,一般有50多道题让考生抽。

回答很有技巧,在进行任何症状的采集都应用以下“公式”,即可得80%的分值。

病史采集公式首先是写初步诊断一、现病史：（10分）1．根据主诉及相关鉴别询问（8分）◎（1）病因、诱因（1分）◎（2）主要症状特点,性质,程度,部位,发作时间(2分) 次要症状特点,性质,程度,部位,发作时间(2分) ◎（3）伴随症状（2分）◎（4）全身状态，即发病后一般状态(1分) 2．诊疗经过(2分)◎（1）是否到医院就诊？做过哪些检查？◎（2）治疗及用药的情况？效果怎么样？二、既往史(3分)◎1．药物过敏史 (一定要提及,每年评分都有此项)(1分) ◎2．与该疾病有关的其他病史：既往类似病史及手术史(2分)注意：问诊技巧(2分)(1)条理性差、不能抓住重点 (扣0．5分)(2)没有围绕病情询问 (扣0．5分)(3)问诊语言不恰当 (扣0．5分)(4)暗示性问诊 (扣0．5分)三、问诊中一定要条理性强，想好了再写，不要过后乱加，因此失分。

四、围绕主述来询问，单靠一个主诉，是不能作出诊断的，但还是有倾向性的，如：24岁女发热咳血结核的可能性较大，而45岁男发热咳血则考虑为肺癌，两者采集的倾向则有所区别，这些还是要靠知识积累的。

总之，采集时如按照上面的方式，大部分分值已到手。

需要说明的是，诊断结果正确与否不作为评分的依据。

只要采集的项目和内容不缺即可。

病史采集答题思路和技巧病史采集是给出—个简短的病史,让你进行详细病史的询问采集下面我们就对例题做个示范性答题：如：男性，23岁，发热伴鼻塞3天。

当你看到这个试题之后，首先要仔细分析这一简短病史，从中找到病人的主症，也就是病人感觉最严重的促使他就医的主要因素。

在一个简短的病史中，主症可能在前，也可能在后，例如这个例题显示的症状有两个：发热、鼻塞。

显然主症是发热。

2017年中医执业医师实践技能考试真题(网友分享) 6月18日第一站：【4号题】咳嗽内伤咳嗽痰湿蕴肺患者咳声重浊肠痈热毒证方剂6月18日第二站：【1号题】秩边、手三里、中脘;脉诊;鼻窦检查;手术洗手。

【4号题】看舌像;血海迎香天宗;对光反射的检查;手术皮肤部位消毒步骤。

【7号题】列缺、关元、头维;脉诊;下颌淋巴结触诊;前臂屈曲加垫止血。

【8号题】舌诊 ;天柱阳陵泉后溪定位;阑尾炎压痛及反跳;穿隔离衣。

【9号题】脉诊;条口、支沟、膈腧;调节反射和聚合反射;穿隔离衣。

【13号题】脉诊; 环跳肺腧xx ;肺下界活动度叩诊;胸外按压。

【14号题】舌诊;地机、天枢、神庭;叩诊心左届;口对口人工呼吸。

【18号题】舌诊;太冲、印堂、尺泽;右锁骨中线上肝浊音界叩诊;穿手术衣。

【19号题】脉诊;大陵，太阳，行间的穴位定位;检查移动性浊音;手术室皮肤消毒。

【23号题】脉象描述;捻转泻法;脊柱压痛检查;伤口换药。

【25号题】脉诊;提插补法;浮冰实验;颈椎损伤的搬运。

【26号题】脉诊的操作;夹持进针;腹壁紧张度的检查;股骨骨折躯干固定。

【29号题】脉诊;闪罐;桡骨骨膜反射;口对口人工呼吸。

【30号题】舌诊;走罐;肱三头肌反射;简易呼吸器【32号题】舌诊;刺血拔罐;踝反射;戴无菌手套。

【35号题】脉诊;舒张进针;踝震挛;穿隔离衣。

【37号题】舌诊操作，汇报结果;肩髃、檀中、攒竹定位;浅表淋巴结触诊顺序;脱隔离衣。

【38号题】舌诊;不同针刺角度进针法;凯尔尼格征;伤口换药。

【39号题】孔最、中极、至阴;;右肺下届叩诊;股骨骨折躯干固定。

【40号题】舌象;耳夹三菱针点刺放血;拉塞格征;颈椎外伤搬运。

【41号题】看考官舌象;简雨，膻中，攒竹定位;浅表淋巴结;脱隔离衣。

【43号题】舌诊;血海、迎香、天宗;对光反射;术区消毒。

【49号题】中医脉诊;大鱼际滚法;测量血压;手术部位的消毒。

【50号题】舌诊;拇指揉内关;气管检查;穿隔离衣。

[下载][原创]公共卫生医师资格实践技能考试相关资料公共卫生医师资格实践技能考试试题评分要点1点击浏览该文件公共卫生医师资格实践技能考试试题评分要点2点击浏览该文件附１、公共卫生类医师资格实践技能考试试题卡(执业医师)公共卫生类医师资格实践技能考试疾病与危险因素的调查处理试题卡执业医师编号：公3-1-01一、案例：1997年1月15日-2月3日，某区卫生防疫站陆续接到本区数所学校报告，学生中陆续发现一种原因不明的发热、纳差、全身不适、乏力，部分人巩膜黄染的病例86例，该区自1997年1 月1日起供餐公司开始向学校供应午餐。

派你去调查处理这起疫情。

二、试题1、请你在调查处理疫情前制定一个调查方案（包括几个大的方面，简单、扼要讲明）2、这起疫情调查的目的是什么编号：公3-1-02一、案例：同上二、试题：1、请你在调查处理疫情前制定一个调查方案（包括几个大方面，简单、扼要讲明）2、本次疫情主要调查哪些内容（主要项目）编号：公3-1-03一、案例：同上二、试题：1、请你在调查处理疫情前制定一个调查方案（包括几个大方面，简单、扼要讲明）2、设计该疫情的个案调查表（简明、扼要几个主要部分）编号：公3-1-04一、案例：同上二、试题：1、疫情调查开始前，要做哪些调查准备。

2、这次疫情调查活动如何实施（简单、扼要说明这次疫情调查的实施包括哪几个主要方面）编号：公3-1-05一、案例：同上二、试题：1、这次调查工作如何实施2、你准备收集哪些调查资料。

编号：公3-1-06一、案例：同上二、试题：1、你准备采集哪些标本，如何采集与储运2、你如何判定这次疫情采集的样本检测结果编号：公3-1-07一、案例：同上二、试题：1、这次疫情调查你准备收集哪些资料2、如何分析所收集到的资料编号：公3-1-08一、案例：同上二、试题：1、为控制这次疫情，你选择哪些控制措施2、如何评价控制措施的效果编号：公3-1-09一、案例：同上二、试题：你在撰写这次疫情调查报告时，准备从哪几方面着手。