椎间孔镜BEIS技术

Fra bibliotek0 引言
腰椎椎间盘突出症 (lumbar disc herniation, LDH) 是当前骨 科 较 为 常 见 的 疾 病 之 一，腰 腿 痛 是 LDH 的 常 见 症 状，随 着 影 像 学技术的引入及发展，LDH 检出率也随之增加，发病年龄常见于 20~40 岁。 据 报 道，青 少 年 腰 椎 间 盘 突 出 症（adolescent lumbar disc herniation, ALDH）的发病率为 1%~5%[1]，尽管发病率较成人 相对较低，但青少年由于发育上的特点及罹患 ALDH 与成人相比 较在症状及治疗上都有其自身的特殊性。故对于 ALDH 的治疗保 守无效情况下采取何种手术方式，仍存争议。随着内窥镜器械的 采用及微创技术的发展，经皮椎间孔镜技术成为治疗 ALDH 的新 技术，故我通过报道 1 例患腰椎间盘突出症的青少年患者，行椎间 孔镜 BEIS 技术治疗，术后症状明显好转并随访 12 个月，从而探讨 椎间孔镜技术对于青少年腰椎间盘突出症的治疗方式及意义。
术后 3 天患者自述右下肢疼痛明显减轻，臀部稍感疼痛，下地 行走活动无明显异常。右侧直腿抬高试验（-），VAS 评分：2 分， ODI 评分：33.4%。术后随访 12 个月疗效满意。
2 讨论
ALDH 多为单节段，常见责任间隙为 L4/5；麻肌力减退等神经
功能损伤较老年人少见或症状较轻；青少年髓核水分多，弹性较好 故突出后有萎缩还纳的可能；同时神经根紧张度高，直腿抬高试验 多为阳性；青少年活动的高，常用体位改变代偿疼痛故 ALDH 常 见症状轻畸形重。[2]ALDH 致病因素尚不完全统一，多由超重及外 伤史、吸烟饮酒、遗传因素，先天发育等因素造成。宦玮等调查所 得研究结果 BMI ≥ 25kg/m2 为 LDH 的高危因素，认为体重指数与 ALDH 的发病率密切相关 [3]。LEE 等在组织病理学研究中认为创 伤可以引起椎间盘突出 , 但也有可能是先前发育不完善的椎间盘 退变引起的。[4] 王敬威等研究中有家族史的青少年患者占其研究 样本数量近 54%，并认为 ALDH 有很大遗传性。[5]。同时更多学 者认为 ALDH 是在其早期椎间盘退变基础上发生的。ALDH 的治 疗目的是缓解症状，同时在致病因素、发病特点上与成年患者存在 差异，故长期治疗效果的研究结论并不适用于青少年人群。[6] 同 时 青 少 年 尚 未 发 育 完 全，活 动 强 度 大，对 于 脊 柱 稳 定 性 完 整 性 要 求较高。椎间孔镜技术较传统开放手术来说手术创伤小，其术中 操作并未涉及前柱、中柱、后柱机构 , 椎体关节和左右各一关节突 关节构成的三角力学空间运动轴心保留完好 , 加之手术基本未伤 及 韧 带 和 肌 肉，对 于 青 少 年 脊 柱 的 发 育 及 稳 定 性 影 响 小，同 时 青 少年处于发育期，为将来再次发生腰椎疾病事行手术治疗预留空 间。将椎旁肌肉、椎间关节、韧带复合体等腰椎后部结构损伤降至 最低 , 且神经根、硬膜囊减压充分 , 出血少、回复快，术后卧床时间 短，极大的满足了青少年活动迫切、学习任务繁重等要求。手术瘢 痕小，对于青少年青春期心理发育影响较小。[7] 总之，微创技术的 迅速发展，其安全性、高效性为青少年这一特殊患病群体提供了一 种选择，同时长期来看，椎间孔镜仍有复发等缺陷需要我们更进一 步的研究探讨。

Target Wang椎间孔镜技术的原理
椎间孔镜脊柱微创技术的目的（非椎间盘镜）是通过在椎间孔（或椎板间隙）椎间盘 纤维环之外,彻底清除突出或脱垂的髓核和增生的骨质来解除对神经根的压力，消除由于对 神经压迫造成的疼痛。 其手术方法是通过特殊设计的椎间孔镜和相应的配套脊柱微创手 术器械、成像系统、双频射频机以及医用臭氧治疗仪，共同组成的一个脊柱微创手术系统
椎间孔镜技术
椎间孔镜技术是2006年从德国引入国内，是应用医用内窥镜在患者局部麻醉、意识清 醒的形势下，通过微小的组织创伤，侧路经椎间孔安全三角区利用环踞打磨小关节突，突 破纤维环进入椎间盘建立一个摘取髓核的工作通道，然后利用细小的髓核钳和双极射频的 可弯曲电极在可视下进行盘内及突出髓核摘取和消融（腰5骶1中央型突出须通过后路咬除 椎板和黄韧带通过椎板间隙进入椎间盘摘取髓核）及进行纤维环修补，从而达到治疗椎间 盘突出的目的，这一技术的出现使得椎间盘突出症的实质性治疗进入了微创时代。
1、必须让突出的椎间盘还纳； 2、解除致炎根源修复纤维环或固缩髓核； 3、必须解除神经根的水肿、无菌性炎症和粘连； 4、解决软组织的粘连和挛缩。
• 一、简单介绍一下椎间孔镜技术优 势？
• 1、最微创的手术,患者腰部仅需开一个7mm大小的切口（约香烟粗 细），基本不出血。不需要剥离肌肉和韧带，不咬椎板，对脊柱稳定 性无影响；术中可清楚地观察到椎管和神经，但不对其造成干扰，术 后不会在这些重要结构处留下瘢痕而造成粘连，有效降低并发症，远 期疗效确切。
一分钟定位穿刺、二分钟建立工作通道、五分钟摘取突出髓核，十分钟完成手术。
椎间孔镜技术的近期优点
• 1、适应症广，除骨性椎管狭窄，所有类型 的腰椎间盘突出症；2、伤口小 、组织损伤 少、出血少，手术时间短；3、安全性能高， 病人仅需局部麻醉不需要全麻。在病人完 全清醒状态下做手术, 手术中可以随时发现 病人的反应 4、术后卧床时间短、6小时下 床，术后恢复快，术后3-7天病人就可离开 医院；5、综合治疗费用降低；6、患者接 受程度高；7、高清晰视野，镜下放大64倍， 可清晰分辨镜下组织，避免神经根损伤， 便于处理易于忽略的病变；

椎间孔鏡治疗腰椎间盘突出症椎间孔镜于1999年由美国Anthony Yeung教授首创（杨氏技术），并在2002年德国脊柱外科学会Thomas Hoog Land 教授在杨氏技术基础上予以发展，目前创新的Thessys技术得到脊柱领域学者的广泛认同。

该技术目前不仅治疗椎间盘突出，还大量用于各类骨性狭窄、老年性退变的治疗，由于Thessys椎间孔镜脊柱微创技术作用于纤维环之外，因而可以最大程度地保持纤维环的完整性和保持脊柱的稳定性，在同类手术中对病人创伤最小、效为确切。

椎间孔镜脊柱微创技术代表一种全新的脊柱微创手术概念。

可以开展从颈椎到腰5骶1所有节段的椎间盘突出、椎间孔成型和纤维环修复。

手术的满意疗效可以达到75%--90%［［。

由于它的诸多优越性，目前国际脊柱微创外科领域已经公认椎间孔镜在不领域的主导。

1、基本原理随着脊柱内窥镜下经椎间孔入路的发展成熟及应用，大家逐渐接受Thessys技术的应用，也成为目前椎间孔镜技术的主流方法。

其操作的基本原理：其目的是通过在椎间孔的安全三角区、在椎间盘纤维环之外，彻底清除突出或脱垂的髓核和增生的骨质来解除对神经根的压力，消除对神经压迫造成的疼痛。

其手术方法是通过椎间孔镜和相应的配套手术器械、成像处理系统、以及Ellman双频射频机，共同组成的一个脊柱微创手术系统。

在彻底切除突出或脱垂髓核的同时，清除骨质增生、治疗椎管狭窄、可以使用射频技术修补破损的环等。

在这里需要说明的是关于Yeung技术与Thessys技术的关键区别在于是否进入椎间盘内。

Yeung 技术也容易让医生产生混淆，经常理解为椎间盘切吸术的翻版［1］［2］。

早期开展此技术的医院就是因为做过手术的病人复发率高，使得医生没有信心继续这样的实例存在。

在这一技术的操作过程，医生必须依据高品质的C臂成像及摄像和术得以顺利的完成。

2、手术方法为了精确确定突出髓核的位置和性质，以及椎间孔骨质增生的情况，手术前要进行彻底的临床和神经---骨科检查。

2019年华医网继续教育答案-170-脊柱微创手术技术备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)各种微创技术治疗腰椎间盘突出症的方法选择
1、以下关于Valsava试验的叙述有误的是（）
A、座位，过度吸气
B、增加腹压
C、病人作排便动作时呼气[正确答案]
D、鞘内压力升高
E、阳性：腰疼或者腿疼加重
2、关于椎间盘突出及其治疗，叙述有误的是（）
A、不是所有病人都有疼痛
B、外层间盘变形后可能会突入椎管
C、会导致坐骨神经痛
D、通常先进行保守治疗
E、有马尾综合征的病人应进行保守治疗[正确答案]
3、视诊中，腰椎背伸的正常活动度为（）
A、30°[正确答案]
B、45°
C、60°
D、75°
E、90°
4、视诊中，腰椎侧弯的正常活动度为（）
A、20°
B、35°[正确答案]
C、50°
D、65°
E、80°
5、腰椎间盘突出症保守治疗，约（）的患者通常症状会缓解。

术前准备
做好术前宣教，指导患者进行必要的术前准备，如禁 食、备皮等。
手术入路及穿刺技巧
01
手术入路
根据病变部位和手术需求，选择 合适的手术入路，如后外侧入路 、经椎间孔入路等。
穿刺技巧
02
03
局部麻醉
在影像引导下，精确穿刺到目标 位置，注意避开重要血管和神经 。
在穿刺点进行局部麻醉，减轻患 者疼痛。
并发症风险
传统开放手术并发症风险相对较 高，如感染、神经损伤等；椎间 孔镜手术并发症风险相对较低。
药物治疗、物理治疗等非手术治疗方法比较
治疗效果
01
药物治疗、物理治疗等非手术治疗方法对于轻度患者
有一定效果，但对于中重度患者效果有限。
治疗周期
02 非手术治疗方法治疗周期相对较长，需要患者长期坚
持。
副作用
年龄和身体状况
年轻、身体状况良好的患者恢复能力更强，手术效果相对更好。
病情严重程度
病情较轻的患者手术难度相对较低，手术效果也更容易达到预期。
术后康复锻炼和随访管理重要性
术后康复锻炼
合理的术后康复锻炼能够加速患者恢复，提高手术效果。医生应根据患者具体情况制定个性化的康复 计划。
随访管理
定期随访能够及时发现并处理手术后可能出现的问题，确保手术效果的持续稳定。同时，随访过程中 医生可以对患者进行指导和教育，帮助患者更好地管理自身健康。
03
通过精确的手术操作和术后康复指导，可以降低疾病
的复发率，提高患者的远期疗效。
05
椎间孔镜与其他治 疗方法比较
传统开放手术与椎间孔镜比较
手术创伤
传统开放手术创伤大，出血多， 术后恢复慢；椎间孔镜手术创伤 小，出血少，术后恢复快。

椎间孔镜Beis技术
34
神经根减压松解术镜下结束标准
1. 神经根周围充分的空间减压 2. 充分减压后神经根复位回落 3. 神经根表面血管充盈 4. 硬膜囊、行走根、出口根均搏动明显 5. 直腿抬高试验时可见神经根滑动
椎间孔镜Beis技术
35
术中并发症与不良反应
• 神经损伤 • 硬膜囊破裂 • 类脊髓高压症 • 麻药中毒 • 突出物残留 • 扩孔失败 • 出口根断裂
椎间孔镜Beis技术
31
后纵韧带成型或切除
椎间孔镜Beis技术
32
• 图和视频
黄韧带成型
椎间孔镜Beis技术
33
BEIS技术概要
• 扩孔头倾角加大，以上关节突与下位椎体 后上缘连线为基线适度调整
• 扩孔深度增加，骨钻到达棘突连线 • 镜下手术层次清楚，手术分为七个步骤，
或七个小手术。 • 上述七步骤总称为神经根减压松解术 • 核心概念为硬膜囊腹侧减压
4
腹侧减压核心概念示意图： 椎管横截面
黄韧带
上关节突
上关节突
腹侧 椎间孔镜Beis技术
5
“弓弦理论”猜想
临床基础：神经根与硬膜囊腹侧敏感 临床依据：镜下测试结果
椎间孔镜Beis技术
6
手术目标：神经根与硬膜囊
椎间孔镜Beis技术
7
手术视野宽
镜下显示椎间孔头尾端
椎间孔尾端
椎间孔头端
椎间孔镜Beis技术
椎间孔镜Beis技术
7.髓核摘除
25
椎间孔扩大成型，套筒置入腹侧
椎间孔镜Beis技术
26
术后影像变化 ----腹侧减压
术后
椎间孔镜Beis技术
27

椎间孔镜BEIS技术治疗两节段腰椎间盘突出症刘合庆【摘要】目的评价椎间孔镜BEIS技术治疗两节段腰椎间盘突出症的临床疗效.方法回顾分析2015年12月—2017年1月在我科治疗的31例两节段腰椎间盘突出症患者的临床资料,年龄(34.3±7.8)岁.行经皮椎间孔镜下BEIS技术两节段椎间盘髓核摘除术.比较术前、术后1个月及末次随访时的腰椎Oswestry功能指数(ODI)、疼痛VAS评分、腰椎总活动度(ROM).结果所有患者均获随访,随访时间(7.2±2.1)个月.术前ODI为(67.4±6.1)%,术后1个月和末次随访时分别为(18.2±2.08)%和(9.37±2.2)%,与术前相比差异有统计学意义(P<0.05).术前VAS评分:(7.12±1.06)分,术后1个月和末次随访时分别为(2.11±0.42)分和(1.09±0.37)分,与术前相比,差异均有统计学意义(P<0.05).术前ROM为(14.3±8.15)°,术后1个月和随访时分别为(48.3±5.13)°和(60.3±9.47)°,与术前相比差异有统计学意义(P<0.05).结论椎间孔镜BEIS技术治疗两节段腰椎间盘突出症具有良好的临床疗效,安全、微创.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2017(009)009【总页数】3页(P100-102)【关键词】腰椎间盘突出症;两节段;椎间孔镜;BEIS技术【作者】刘合庆【作者单位】山东省菏泽市立医院脊柱外科,山东菏泽 274000【正文语种】中文【中图分类】R687两节段腰椎间盘突出症好发于青中年人。

其特点：病程长，症状重，保守治疗效果差，临床常应用后路腰椎管减压植骨融合术（PLIF）治疗。

随着现代科技的发展，微创脊柱手术治疗腰椎间盘突出症成为发展趋势。

感染：术后可能 出现感染，需要 及时进行抗感染
治疗
出血：术后可能 出现出血，需要 及时进行止血治
疗
脊柱不稳：术后 可能出现脊柱不 稳，需要及时进 行脊柱固定手术
并发症的预防措施
A
B
C
D
术前评估：详细了解患 者病情，制定合适的手
术方案
术中操作：严格遵循手 术规范，避免损伤神经
和血管
术后护理：密切观察患 者病情，及时发现和处
缓解症状
腰椎管狭窄症的治疗
腰椎管狭窄症的病因和症状
椎间孔镜手术技术的操作步 骤
椎间孔镜手术技术的疗效和 并发症
椎间孔镜手术技术的发展趋 势和前景
椎间孔镜手术技术简介
椎间孔镜手术技术的优势
椎间孔镜手术技术的适应症 和禁忌症
椎间孔镜手术技术与其他治 疗方法的比较
其他腰椎疾病的治疗
椎间盘突出症：椎 间孔镜手术可以治 疗椎间盘突出症， 减轻疼痛和神经压 迫症状。
心理准备：保持 积极心态，配合 医生治疗，减轻 焦虑和恐惧
术后康复指导和注意事项
术后卧床休息：术后24小 时内尽量卧床休息，避免 剧烈运动
饮食调理：注意饮食清淡， 多吃蔬菜水果，避免辛辣 刺激性食物
康复锻炼：术后一周开始 进行康复锻炼，如腰背肌 锻炼、关节活动等
定期复查：术后一个月、 三个月、半年、一年进行 复查，了解病情恢复情况
理并发症
患者教育：加强患者对 椎间孔镜手术的认识，
提高自我管理能力
Part Six
椎间孔镜手术技术 的患者教育
术前告知和心理准备
01
手术目的：缓解 椎间盘突出引起 的疼痛和神经压 迫
02
手术风险：麻醉 风险、感染风险、 神经损伤风险等

一.各种类型的腰椎 间盘突出症：极外 侧型，突出及脱出 型、游离型、巨大 型、骨化形成等有 明确的根性压迫症 状经严格保守治疗 无效的患者。
适应症
二.椎间孔狭窄：小关 节突增生、内聚、外 侧黄韧带肥厚下陷
适应症
三.椎体后缘骨刺
禁忌症
1.重要脏器功能不全及有出血倾向； 2.神经元性疾病； 3.孕妇； 4.精神异常者； 5.中央性骨性椎管狭窄症； 6.腰椎II°以上滑脱； 7.年龄小于14岁，大于80岁者。
年）； 术后3个月内避免剧烈运动及重体力劳动等。
近、远期效果
一例术后效果欠佳，症状恢复不明显，行开放手术； 一例术后半年左右复发，行开放手术； 其余随访至今效果良好。
与传统开刀手术相比
随着社会生活节奏的日益加快，腰椎间盘突 出症的患者也日益增多，治疗方式也是多种多样： 保守、开放手术、等离子、臭氧等，随着微创理 念的逐渐深入，一种新的治疗腰椎间盘突出的手 术方式造福患者—椎间孔镜技术。
椎间孔镜的简介
椎间孔镜技术：是在C臂X线机或CT引导下，采用经
皮穿刺置入工作套管于椎间盘突出部位，并置入内窥 镜，在内镜直视下可以清楚的看到突出的髓核、神经 根、硬膜囊和增生的骨组织，然后使用各类抓钳摘除 突出组织、镜下去除骨质，射频电极修复破损纤维环、 解除神经压迫、松解神经根粘连的技术。
在整个过程中最佳的局部麻醉对于最终结果非常 重要。
术前体表标志、定位
局部麻醉：利多卡因+罗哌卡因
穿刺定位
软组织扩张器扩张皮肤
皮肤做8mm切口；分别用3.0mm [1001DC 002]和6.4mm[1001-DC 001]的扩张器对软 组织通道进行预扩张。
TOM针引导插入

术前讨论
多学科团队协作，制定手 术方案，评估手术风险。
患者准备
术前宣教，告知手术相关 事项，进行必要的术前准 备，如禁食、备皮等。
麻醉方法及选择依据
麻醉方法
多选用局部麻醉或全身麻醉，根据患者情况和手术需求进行选择。
选择依据
考虑患者年龄、病变部位、手术时间等因素，选择最合适的麻醉方法。
手术入路选择和定位技巧
发展历程
自20世纪90年代起，随着内镜技术和 脊柱外科的不断发展，椎间孔镜技术 逐渐应用于临床，并成为脊柱外科领 域的重要技术之一。
适应症与禁忌症
适应症
主要用于治疗腰椎间盘突出症、 腰椎管狭窄症、腰椎滑脱等脊柱 退行性疾病，以及脊柱肿瘤、脊 柱感染等病变。
禁忌症
对于存在严重心、肺、肝、肾功 能不全，凝血功能障碍，脊柱畸 形等患者，应谨慎选择或避免使 用椎间孔镜技术。
个体化治疗方案选择依据
01
02
03
04
患者年龄、性别、职业 等基本情况。
病变类型、程度、节段 等影像学表现。
症状严重程度及持续时 间。
既往治疗效果及患者意 愿。
06
CATALOGUE
总结与展望
椎间孔镜技术应用前景分析
拓展应用领域
随着技术的不断成熟，椎间孔镜 技术有望应用于更多脊柱疾病的 治疗，如腰椎管狭窄、脊柱肿瘤
等。
提高手术效率
通过改进手术器械和优化手术流程 ，椎间孔镜技术可以进一步提高手 术效率，缩短手术时间，减少患者 痛苦。
降低并发症风险
随着技术的不断发展和完善，椎间 孔镜手术的并发症风险有望进一步 降低，提高手术安全性。
未来发展趋势预测
智能化发展
借助人工智能和机器学习技术，椎间 孔镜技术有望实现智能化发展，提高 手术精准度和效率。

经皮椎间孔镜下BEIS技术治疗老年腰椎管狭窄症裴博【摘要】目的评价经皮椎间孔镜下BEIS技术治疗老年腰椎管狭窄症的临床效果.方法对40例老年腰椎管狭窄症患者实施经皮椎间孔镜下BEIS技术治疗,采用视觉模拟评分法(VAS法)和改良MacNab疗效评定标准评定治疗效果.结果术后当日、术后3d、1周、1个月及3个月VAS评分分均显著低于术前,差异有统计学意义(P ＜0.05).根据改良疗效评定MacNab标准,本组优30例,良5例,可5例,优良率87.5％ (35/40).结论经皮椎间孔镜下BEIS技术对治疗老年腰椎管狭窄症,近期效果确切且安全.【期刊名称】《河南外科学杂志》【年(卷),期】2016(022)003【总页数】2页(P50-51)【关键词】椎间孔镜;BEIS技术;腰椎管狭窄症【作者】裴博【作者单位】河南安阳钢铁集团公司职工总医院骨三科安阳 455004【正文语种】中文【中图分类】R681.5随着微创脊柱外科的发展，对老年腰椎管狭窄症的手术治疗更趋于微创化，BEIS[1]技术是在YESS[2]和TESSYS技术[3]的基础上，使椎间孔镜技术更趋成熟且疗效明显。

2013-09—2015-09间，我们对40例老年腰椎管狭窄症患者实施经皮椎间孔镜下BEIS技术治疗，效果满意,现报告如下。

1.1 一般资料本组40例患者，男32例，女8例；年龄60～78岁，平均66．56岁。

病程1.5～20.0 a。

纳入标准：经CT及MRI等影像学检查证实有相应节段腰椎管狭窄，并以椎间孔狭窄为主，且主要狭窄节段在两节以内。

排除标准：(1)腰椎动力片显示腰椎滑脱者。

(2)CT显示有严重后纵韧带骨化者。

(3)影像学检查提示多节段狭窄且以中央椎管狭窄为主者。

1.2 手术方法术前确定责任椎，取俯卧位。

C臂下定位相应椎间隙，穿刺点取症状侧或症状较重侧。

髂棘上缘旁开正中线11～13 cm为穿刺点。

常规消毒铺巾，以1%利多卡因10 mL逐层浸润麻醉。

剖析孔镜下BEIS治疗腰椎间盘突
2
出症的局部麻醉
如何让医生和患者接受？
1. 对术者而言，有一个对患者安全、对自 己有个舒适、安静的手术环境，知足也！
2. 对患者而言，有一个既舒适、又无痛、 时间短的有效治疗，知足也！
如何能满足这两条?首要的是局部麻醉
剖析孔镜下BEIS治疗腰椎间盘突
3
出症的局部麻醉
引子
—BEIS的操作流程（1） 1.穿刺点定位 2.局部麻醉 3.责任间盘造影 4.穿刺至上关节突尖部 5.建立工作通道 6.椎管内镜下操作
剖析孔镜下BEIS治疗腰椎间盘突
1
出症的局部麻醉
—手术操作区域 2.更广泛的手术适应症 3.更广阔的技术拓展空间 4.更易于被医生和患者接受
不要因此而烦恼流泪
同一病人 不同医生 诊 断不同
同一诊断 不同医生 治 疗不同
同一病种 相同方法 效 果不同
因此要改变这一切
剖析孔镜下BEIS治疗腰椎间盘突
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出症的局部麻醉
希望我们：一切为了椎间盘、将 BEIS发扬光大
相互沟通 努力学习 共同提高 携同进步 永远健康
剖析孔镜下BEIS治疗腰椎间盘突
如何做好BEIS的局部麻醉？
做好BEIS的局部麻醉,是贯穿整个技术顺利 完成的基础。
局部麻醉技术，的确操作简单，最容易掌握， 但是，BEIS的局部麻醉，要求比较严格，它既要 使患者无痛，又要让患者绝对清醒。因此对我们 医生是一大考验。
剖析孔镜下BEIS治疗腰椎间盘突
4
出症的局部麻醉
局部麻醉
局部麻醉：是指将局麻药应用于身 体的局部，使机体某一部位的感觉神经 传导功能暂时被阻滞，运动神经传导保 持完好，不产生组织损害。

Hoogland（2002/2006）采用后外侧入路椎间孔扩大成型术，在内镜下 摘除髓核，并提出一套操作方法，以后称之为TESSYS技术。
Hoogland（2007）对TESSYS技术的操作器械进行改良，将椎间孔扩 大成型的环踞骨钻改为螺旋骨钻，手术操作更加安全。
3
-
应用解剖
BEIS技术侧方椎间孔入路内镜手术入路 ：
椎间孔镜学习汇报
滨医烟台附院脊柱外科 王春晓
1
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椎间孔镜发展历史 应用解剖 目前常用技术入路 BEIS技术操作要点 手术并发症 手术的适应症及禁忌症
2
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Kambin（1988）发表他第一次术中椎间盘镜观的一个突出的髓核影像 此后许多专家开始在操作器械上进行探索
Yeung（1998/2002）进行直视下手术器械的创新和改良，应用于，提 出了YESS镜及YESS技术
9
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10
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BEIS技术
“Broad Easy Immediate Surgery”缩写 含义：
– B：更宽广的手术视野、适应证和扩展空间 – E：易为医患接受并学习的， – I：立即见效并近距离直接处理病灶的 – S：可视、解剖清楚的标准化手术。
12
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核心概念
神经根与硬膜囊腹侧减压 手术名称：神经根周围减压松解术
由浅入深经后外侧皮肤、皮下筋膜 、胸腰筋膜浅层、竖脊肌外侧部分、胸 腰筋膜中层、腰方肌、胸腰筋膜深层、 磨除部分上关节突、放置内窥镜经椎间 孔入椎管。
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解剖分区
1区--中央椎管 2区--神经根通道 3区--椎间管内 4区--椎间管外
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7
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椎间孔解剖

椎间孔镜原理
椎间孔镜是一种医疗器械，主要用于椎间孔镜手术。

椎间孔是指相邻两个脊椎之间的间隙，而椎间孔镜是通过这个间隙进入椎间盘，进行手术治疗。

椎间孔镜的原理是利用高清晰度的显微镜和摄像头，通过椎间孔进入椎间盘，进行手术治疗。

在手术过程中，患者需要在全麻下进行，医生会在椎间孔镜引导下，通过微创的方式在椎间盘内进行手术操作。

椎间孔镜手术具有创伤小、恢复快、疗效好等优点。

但是由于手术难度大，需要医生具备高超的技术和丰富的经验，因此手术风险也相对较高。

总的来说，椎间孔镜手术是一种安全有效的手术方式，能够有效治疗椎间盘疾病，但需要在专业医生的指导下进行。

- 1 -。

目前最热门腰椎微创技术“椎间孔镜＇治疗腰椎间盘突出症：腰背痛这一古老的疾病，目前已成为一种有显著意义的国际性健康问题。

Hult估计有多达80％的人，在他们一生当中的某一时期受到腰背痛的困扰。

据美国国立健康统计中心（National Center for Health Statistics）报告，脊柱和腰背部的伤痛被列为45岁以下人群活动受限的最常见原因。

腰椎疾病是常见病、多发病，对人们的工作和生活影响极大，其治疗亦十分棘手。

目前情况是，坐骨神经痛已经成为脊柱病人群体中家喻户晓的名称，腰椎间盘切除术也成为全世界做的最多的手术之一。

对于可以保守的椎间盘突出病人，锻炼调整，无损为高。

对于需要手术的患者，微创处理，微损为妙。

在本期的骨医小灶中，黄鹏医师将详细介绍目前最热门腰椎微创技术-椎间孔镜。

腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation，LDH)是腰腿痛最常见的原因。

对于需要手术的患者，传统开放式手术损伤大、对脊柱稳定性有影响。

随着微创理念和技术的发展，微创方法不断涌现。

微创的精髓是应该与传统手术疗效相似，却能最大限度地保持脊柱结构，在减压和减少破坏之间达到一个平衡。

我在此介绍目前最热门腰椎微创-椎间孔镜技术。

经皮内窥镜下髓核摘除技术(椎间孔镜技术)目前是最为理想的微创治疗方法，既可以根本解决椎间盘突出问题，同时不影响脊柱功能结构、创伤小、恢复快。

经皮内窥镜下髓核摘除技术(椎间孔镜技术)正是符合了这种要求。

YESS技术创始人 Anthony Yeung1997年Yeung等研究出第三代脊柱内窥镜YESS系统( Yeung Endoscopy Spine System ) ，标志着这一微创技术逐步走向成熟。

TESSYS技术创始人 Thomas Hoogland随着脊柱内窥镜技术和手术器械的不断改进和发展，以及先进手术设备如激光、射频、手术导航和手术机器人系统的临床应用，使经皮椎间孔镜技术发生了革命性改变。

背 侧
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使手术容易的入路
分区
• 1区--中央椎管， • 2区--神经根通道， • 3区--椎间管内 • 4区--椎间管外
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脊柱内镜入路区别
Half to half
盘镜
Tessys BEISS
椎弓根
盘镜 Half to half
Tessys BEISS
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使手术容易的器械
• 定位器和骨钻是BEIS技术的基础 • Asapmore的专利器械降低手术难度 • 例如：套筒锯可镜下扩孔
• 扩孔头倾角加大，以上关节突与下位椎体 后上缘连线为基线适度调整
• 扩孔深度增加，骨钻到达棘突连线 • 镜下手术层次清楚，手术分为七个步骤，
或七个小手术。 • 上述七步骤总称为神经根减压松解术 • 核心概念为硬膜囊腹侧减压
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神经根减压松解术镜下结束标准
1. 神经根周围充分的空间减压 2. 充分减压后神经根复位回落 3. 神经根表面血管充盈 4. 硬膜囊、行走根、出口根均搏动明显 5. 直腿抬高试验时可见神经根滑动
椎间孔镜BEIS技术
脊柱内镜入路的不同
BEISS
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BEIS技术
• 源自 • “Broad Easy Immediate Surgery”缩写 • 含义：
– B：更宽广的手术视野、适应证和扩展空间 – E：易为医患接受并学习的， – I：立即见效并近距离直接处理病灶的 – S：可视、解剖清楚的标准化手术。
– 可治疗2度以内脊柱滑脱，脊柱感染性疾病（ 结核、布氏病、术后感染等），脊柱不稳、终 板炎、临椎病等。
• 形成保留中后柱的组合微创手术
• 上腰椎及胸椎后路手术可由椎间孔镜替代
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Easy----容易

椎间孔镜BEIS技术治疗老年腰椎间盘突出症的临床疗效分析作者：闫鹏飞乔建民刘士臣季庆辉李戴君来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2017年第33期【摘要】目的研究椎间孔镜BEIS技术治疗老年腰椎间盘突出症的临床疗效。

方法收集佳木斯大学附属第一医院骨外一科2015年01月01日～2017年06月30日期间107例行椎间孔镜BEIS技术治疗腰椎间盘突出症的老年患者（≥60岁）的临床资料。

记录入组老年患者手术前后疼痛程度、功能障碍变化情况、腰椎功能改善情况、手术优良率、治疗情况。

结果入组的老年患者行椎间孔镜BEIS技术治疗前后VAS评分、ODI 指数及腰椎JOA评分对比均有显著改善，差异具有统计学意义（P【关键词】腰椎间盘突出症；椎间孔镜BEIS技术；老年患者；临床疗效。

【中图分类号】R68 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.33..02腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）是骨科常见的多发病种之一，其发病率随着年龄的增大而增加。

我国作为世界上老龄人口最多的国家，2010年老年人口已达到1.78 亿，每年以3.32%的速度增长，到2055年我国老年人将达4.72亿[1]。

腰椎间盘突出症的三大症状：腰痛、坐骨神经痛及马尾综合征，正严重影响着老年腰椎间盘突出症患者的生活质量。

当保守治疗无效时，为改善生活质量常需手术治疗，然而临床上我们见到许多患者面对脊柱开放手术的创伤大、术后恢复时间长及花费多等缺点放弃治疗的现象。

而且老年患者通常体弱，在自身各种基础疾病较多、身体机能下降及骨质疏松等情况下行脊柱开放手术的风险明显增加，甚至没有机会行脊柱开放手术。

近年来脊柱内镜微创技术应运而生，通过其来降低患者手术风险、改善生活质量势在必行[2]。

其中的代表之一BEIS技术具有宽广的手术适应症及直接处理病灶立即见效等特点[3]。

已有研究表明椎间孔镜BEIS技术治疗腰椎间盘突出症患者可以获得满意疗效及预后，有利于患者尽快恢复健康[4-6]。