中医伤寒学说培训课件

2020/2/28
伤寒论
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这与现代免疫学为例，其中体 液免疫与细胞免疫之不平衡常为疾 病重要环节，合理使用免疫增强剂 与免疫抑制剂，调和二者关系是一 致，均可划为和法概念。
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伤寒论
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2．小柴胡汤的基本作用 ——调整枢机/和解气机
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伤寒论
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3．小柴胡证的基本病机 ——枢机不利
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伤寒论
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③ 后世医家之说：
• 后至程钟龄《医学心悟》所立八法中“和法” 亦以小柴胡汤立论，这也是受成氏影响。后 来程氏亦觉得自说之“和法”范围太小了， 便把其他法门拉进去。如清而和、温和、消 和，和之变化无穷，其实，清、温、消法各 有一定概念。程氏此说又可能与景岳之说而 来。景岳说：“和方之制，和其不和者也”， 这话说得很笼统，那一类不是制其不和呢？
一疏一清， 气郁通达。
①
和解少阳主 药，火郁得发
成 生姜半夏——和胃降逆，止呕圣药。 ②
参枣草——补中益气，防患于未然。 ③
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伤寒论
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从
药 物
柴芩合用—— 苦降——寒、泻
集寒热补泻于一方， 既各奏其功，又相辅 相成，构成一个有机

肠出血，肠穿孔。
▪ 第4周：溃疡逐渐愈合，不留疤痕。
肠道病变与临床症状的严重程度不成正比
脾脏和肝脏病变
中医学伤寒讲座
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Salmonellosis, focal necrosis of liver in typhoid fever A medium power view of focal parenchymal necrosis (typhoid nodule).
复发
少数患者退热后1—3周，临床症状再现， 血培养再度阳性，称为复发。
原因：免疫能力低，潜伏在病灶中巨噬细 胞内的伤寒杆菌繁殖活跃，再次侵入血流 而致。
多见于抗菌治疗不彻底的患者。
中医学伤寒讲座
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再燃
部分病者在病后2～3周体温开始下降但尚 未恢复正常时，体温又再上升，持续5—7d 后才回到正常，血培养在这段再发热期间 可为阳性，此称为再燃。
中医学伤寒讲座
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抵抗力
自然环境中生活力强 耐低温 对热与干燥的抵抗力较弱 对一般化学消毒剂敏感
中医学伤寒讲座
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二. 流行病学
❖流行特征：
❖地区性：世界各地均有伤寒病发生，以热 带、亚热带地区多见。
❖季节性：四季均可发病，夏秋季最多 ❖年龄：儿童和青壮年居多
中医学伤寒讲座
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传染源
病人与带菌者
引起肠穿孔、肠出血
入肝脾、胆囊、骨髓等继续大量繁殖
入血流引起第二次菌血症，释放内毒素
第2～3周经胆囊进入肠道-大量细菌从粪便排出
中医学伤寒讲座
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致病因素
伤寒杆菌内毒素是重要的致病因素 持续发热的发生机制主要是内源性致热原
所致
中医学伤寒讲座
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医学课件
6
孙思邈是唐代太医，被后世尊为药王，他 研究《伤寒论》是方与法并重，以法定方，以 方分证，对《伤寒学论》的研究产生了重要影 响。 宋代名医韩祗和，师法仲景心法，而不拘 泥于《伤寒论》中条文和方药。他治疗疾病， 多为自拟之方，并分时候辰而用药。著有《伤 寒微旨论》。 宋代名医朱肱强调“治伤寒先须识经络，不 识经络，不知邪气之所在。”著有《南阳活人 书》。
医学课件
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四、误汗的救治 误汗或损伤阳气，或耗损津液，或者阴阳两伤， 故误汗救治也以回阳，救阴或阴阳两补为主。
若阴阳损伤不甚，通过机体的自稳调节，可以恢复
平衡。 “凡病若发汗，若吐，若下，若亡血，亡津液，阴 阳自和者，必自愈”（58）。
医学课件
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若汗后荣虚，筋脉失养而致身疼痛， 治当补气滋阴活血通经，用桂枝加芍药生姜 各一两人参三两新加汤方（62）。

医学课件 8

成无己，宋末名医，活动于金代， 他是注解《伤寒论》的第一家，他根据 张仲景《伤寒杂病论序》中所说“撰用 《素问》、《九卷》、《八十一难经》” 为线索，以《内经》、《难经》作为依 据注释解析《伤寒论》诸证，开启了 《伤寒论》研究的新途径。
医学课件 9
明代以后伤寒学形成了三大流派： 以方有执、喻昌为代表的诸医家为重订错简一 派。他们认为仲景《伤寒论》年代久远，历代 多有讹传谬改，他们对于王叔和编集的《伤寒 论》认为颠倒错乱严重，大倡重整考订之风， 希望能恢复仲景所著的本来面目，虽然这一派 的重新考订的结束未必被后世医家所接受，但 他们对于风寒中伤，营卫虚实诸种病变，以及 仲景的立法定方思想，各有新的阐发和相应的 成就。
以柯琴、钱潢、包兴言为代表的诸 医家是辨证论治一派。这一派主张，仲 景《伤寒论》，即是中医学辨证论治的 体系完整的经典著作，后世学者就不必 陷入孰为仲景原论，孰为王叔和所增的 争论中，只要有利于辨证论治的运用， 便值得加以研究和发扬。这一派又有以 方类证学派、以法类证学派和分经审证 三个派别。辨证论治一派是伤寒学派的 主流。

温经复阳 8
6．桂枝新加汤证
(原文62/P49)
汗后气营不足身痛的证治
病因：发汗后----汗不如法，大汗伤津 病 证：身疼痛----营气不足，筋脉失养 人 脉：沉迟----里气内虚，营血不足
治：桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤
2/11/2024
伤寒学讲义医学知识专题讲座
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练习一 (单选题)
2/11/2024
阳加于阴谓之汗——阴阳 血汗同源，气血互根----气血 发汗一定会损伤阴阳、气血，故诸虚者不可用。 （2） 麻黄汤的性味 辛温能助热，故火旺阳亢，风热外感者不可用。
2/11/2024
伤寒学讲义医学知识专题讲座
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虚人外感不可发汗，应如何治疗？
（1） 后世医家多主张保护正气的基础上，创立 扶正解表之法。如孙思邈的滋阴发汗，张景岳 的助阳发汗，李东垣的益气发汗。
机转---寒去欲解---水寒去，而病欲愈。
2/11/2024
伤寒学讲义医学知识专题讲座
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三、表郁轻证
桂枝汤证 桂麻各半汤（各取1/3量）麻黄汤证
（邪轻体弱） 桂枝二麻黄一汤证
（邪轻体强）
桂枝二越婢一汤证
大青龙汤证（邪 重体强）
2/11/2024
伤寒学讲义医学知识专题讲座
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（一）桂枝麻黄各半汤证
2/11/2024
伤寒学讲义医学知识专题讲座
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麻黄汤的灵活运用 （原文51、52/P56）
太阳表实证，脉浮或浮数者可发汗 比较： 两条均以脉代证
51条---以脉代证，属借代笔法 52条---述可见脉象
2/11/2024
伤寒学讲义医学知识专题讲座
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（二）汗法禁例

伤寒科普讲座
演讲人：目录Fra bibliotek1. 什么是伤寒？ 2. 伤寒的症状与诊断 3. 伤寒的治疗 4. 伤寒的预防 5. 伤寒的未来展望
什么是伤寒？
什么是伤寒？
定义
伤寒是一种由伤寒沙门氏菌引起的细菌性感染， 主要通过污染的水和食物传播。
伤寒在没有及时治疗的情况下，可能会导致严重 并发症，甚至危及生命。
什么是伤寒？
疫苗的有效性和免疫持续时间因类型而异。
伤寒的预防
伤寒的预防
卫生习惯
保持良好的个人卫生，如勤洗手，使用安全 的饮用水和食物。
良好的卫生习惯是预防伤寒传播的第一道防 线。
伤寒的预防
公共卫生措施
政府应加强水源管理和食品安全监管，确保 公共卫生设施健全。
社区的合作和参与至关重要，尤其是在疫情 暴发期间。
病原体
伤寒沙门氏菌属于肠道沙门氏菌的一种，是引发 伤寒的主要病原体。
该细菌能够在肠道内存活并产生毒素，影响全身 的健康状态。
什么是伤寒？
流行情况
伤寒在发展中国家较为常见，尤其是在卫生条件 较差的地区。
根据世界卫生组织的数据，每年约有2100万病例 发生。
伤寒的症状与诊断
伤寒的症状与诊断
常见症状
早期的干预可以显著提高治疗效果。
伤寒的治疗
伤寒的治疗
抗生素治疗
伤寒通常使用抗生素进行治疗，如氟喹诺酮或头 孢菌素。
抗生素的选择应根据当地的耐药性情况进行调整 。
伤寒的治疗
支持性治疗
除了抗生素，患者还需要补充液体和电解质以防 脱水。
必要时，可能需要住院治疗以监测病情变化。
伤寒的治疗
疫苗接种
对于高风险人群和前往疫区的旅行者，疫苗接种 是预防伤寒的重要手段。

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1、《辅行诀》是有关《伤》形成的考 证文献之一
2、《辅行诀》是否是来自《汤》、 《伤》与《辅行诀》关系有待考证
3、其主要内容：方证，反映了属经方 体系
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皆与《伤寒》的小建中汤相同，故其总数)为六十 首。
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《辅行诀》记载：“陶弘景曰：外 感天行，经方之治，有二旦、六神、 大小等汤。昔南阳张机，依此诸方， 撰为《伤寒论》一部”。具体方证 为：
本文档所提⑴供的小信阳息仅旦供汤处参，考：请之桂联用枝系，网不，站能甘或作本为草科人，学删除依生据。姜，请，勿大模仿枣；，如芍有不当之 药。证：治天行发热，自汗出而恶风，鼻鸣 干呕者。在《伤寒》称桂枝汤。
三阳类证即①为治疗太阳病类方证，其共同 的适应证为：脉浮，头项强痛而恶寒。治以 汗，属于这一类的方证有：桂枝汤、麻黄汤、 葛根汤、桂枝加桂汤、桂枝加黄耆汤、栝楼 桂枝汤等方证；②阳明病类方证，其共同的 适应证为：胃家实证。治以吐下清，属于这 类方证有：大承气汤、小承气汤、调胃承气 汤、白虎汤、瓜蒂散、大黄甘草汤等方证； ③少阳病类方证，其共同的适应证为：口苦， 咽干，目眩等证，治以和解，这类方证有： 小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝汤、柴胡加 芒硝汤等、柴胡去半夏加栝楼汤等方证；
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有关《辅行诀脏腑用药法要》
考为陶弘景传
方证记载(分三部，第一部分五脏补泻方为39首；

传染源
病人（全程均有、2-3周最强）
带菌者：潜伏期、恢复期、
慢性带菌者（排菌>3个月 、数年或终生）
传播途径
易感人群
粪-口途径（主要） 尿-口途径（罕见） 水和食物污染--暴发流行 日常接触—散发流行
普遍易感 病后有持久免疫力
终年均有，夏秋季多见 遍布于全世界，以亚热带和热带 地区多见 儿童及青壮年多见
实验室检查：血常规：WBC 6.9×109/L,N0.658,L0.242,嗜 酸性细胞计数为0.005×109/L；肝功能：ALT 206IU/L,AST 113IU/L。乙肝病毒标志物阴性。
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问题
该患者最可能的诊断是什么？ 该患者确定诊断需哪些辅助检查？ 该患者可能会发生哪些主要并发症？
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伤寒 是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病 主要病变部位 回肠末段集合和孤立淋巴结 主要病理变化 全身单核-吞噬细胞系统增生性反应 临床特征 持续高热、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾
肿大、特殊的中毒症状、粒细胞减少。
主要并发症 肠出血 肠穿孔
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学习要点
掌握伤寒流行特点、发病机制与病理解剖、 典型伤寒的临床表现、实验室检查、诊断、 治疗。
熟悉伤寒的并发症及鉴别诊断。 了解伤寒的病原学及预防。
案例
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临床表现
潜伏期 3～60d 一般10～14d。

四、“一逆尚引日，再逆促命期”。 一次误治，尚能延长病人的生命期限，一误再
误，必加快病人的生命期限。 逆：治疗错误 尚：尚且，还。 引曰：引，延长，引曰，即延长时间（寿命） 促命期：促，缩短，缩短病人生命的期限。 一次误治还能延长病人的寿命，一误再误必然
加快病人的死亡。
三、辨病发于阳阴
【原文】病有发热恶寒者，发於阳也；无热恶寒者， 发於阴也。发於阳，七日愈。发於阴，六日愈。以 阳数七，阴数六故也。（7） 提要：辨病发于阳发于阴及愈期的判断。 释义：
二、太阳病分类 （一）太阳中风证 【原文】太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名 为中风。（2）
提要：太阳中风的脉证提纲。 释义：
脉缓：非迟缓之缓，与紧相对而言。 中风：指发热，汗出，恶风，脉缓的一种病 症，与后世的中风证完全不同。
一、病因病机： 1．病因：风寒（偏重于风） 2．病机：卫失固密，营阴外泄。
【原文】 太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其 经尽故也。若欲作再经者，针足阳阴，使经不传则 愈。（8） 提要:太阳病自愈之理及预防传经之法。 释义:
1．行其经尽——指病在一经由盛到衰的过程。 2．再经——太阳病未愈，有欲传阳阴之势。 3．针足阳明——针刺足阳明经穴位。
本条文举“头痛”一证的存在与否，说明太阳 病是否传变。七日以上头痛自愈者，太阳病已解， 此因“行其经尽故也”。若七日以上头痛不愈者， 邪气有向阳明传的趋势。故针足阳明经的穴位，使 其经气流畅，抗病力增强，使邪气不得内传，仍可 以从太阳之表外泄而愈。
若邪循经入于下焦既可影响膀胱气化出现 蓄水证；亦可因邪热与瘀血搏结而形成蓄血 证；若邪热与痰水搏结胸胁则形成结胸证； 无形邪热积聚心下胃脘则可形成痞证。
三、治法：发汗
表

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六经辨证
是以太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、 厥阴来划分外感病证治，是一个包括邪正、 阴阳、气血、脏腑、经络、气化、发展阶 段等理论以及治法、方药、调护在内的综 合性临床辨证论治体系。
医学课件
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六经辨证体系：
三阳病：以腑病为主，正盛邪实
太阳病-为初起阶段，病位在表（膀胱），病
机为感受外邪，营卫失调。治以汗法。
由“单纯急下存阴”发展为“攻补兼 施”
医学课件
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第五节 伤寒的涵义
广义：为一切外感热病的总称。 狭义：感受风寒之邪，感而即发的疾病。 《难经·五十八难》“伤寒有五，有中风，
有伤寒，有湿温，有热病，有温病。”
《伤寒论》涉及广义伤寒，重点是论述人体感受 风寒所致疾病的辨证论治规律。
注意：与西医之伤寒不同
阳明病-极期阶段，病位在里（胃肠），病机
是阳明化燥，胃肠实热。治以清、下。
少阳病-亚急性期，病位在半表半里（胆、三
焦），病机是胆气内郁，三焦失枢。治以和法。
医学课件
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三阴病：以脏病为主，正衰邪盛
太阴病-为后期（正虚），病位在里（脾），
病机是脾阳不足，寒湿内阻。治以温中散寒， 健脾燥湿。
少阴病-为危重期（衰竭），病位在里（心
医学课件
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第一节 伤寒学的基本定义与构成要素 伤寒学
《伤寒论》是中医临床基础学科组成部分，中医主 干桥梁课 伤寒论》的学术成就； 研究内容 六经辨证论治理论体系的内涵、外延与理法 方药综合运用的基本规律； 最终目的 提高临床辨证论治水平与临床疗效。
医学课件
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第七节 伤寒的辨证方法
六经
太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴，总领 十二经及所属脏腑的生理功能，是生理性概念。

下者左行——天左旋（小到大）
《素问·六微旨大论》上下有位，左右有纪。故少阳之右， 阳明治之；阳明之右，太阳治之；太阳之右，厥阴治之； 厥阴之右，少阴治之；少阴之右，太阴治之；太阴之右， 少阳治之。” （小到大的圆运动）
1/11/2021
伤寒论学习课案
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一气周流：天地
气之势：
寅卯辰
太阳
巳午未
阳明
申酉戌
少阳
气之力：
寅卯辰
少阳
巳午未 申酉戌
太阳 阳明
1/11/2021
伤寒论学习课案
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二者关系：
天是体，地是用，地之常态反映了天阳（乾）在地阴 （坤）的状态，即人所感知的自然界常态。
正邪是一家：
正气与邪气均以一气体现，故六气是一气的显现。
天地一气正常的阳明时空对应申酉戌，此段时辰人感知阳
气已虚，故体内异常的阳明之气得不到天助自然衰减，反
序曰：勤求古训，博采众方，撰用《素问》、《九 卷》、《八十一难》、《阴阳大论》、《胎胪药 录》，并《平脉辨证》，为《伤寒杂病论》合十 六卷，虽未能尽愈诸病，庶可以见病知源，若能 寻余所集，思过半矣。”
1/11/2021
伤寒论学习课案
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3、《伤寒论》是一个什么样的辨证论治体系？是经络 脏腑辨证？是五运六气理论？是八纲（或加上半表半里 为九纲）辨证？还是先辨六经再辨方证？
上者右行
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——地右旋伤寒（论学习大课案 到小）
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3、《脉经·扁鹊阴阳脉法》：“脉平旦曰太阳， 日中曰阳明，日晡时曰少阳，黄昏曰少阴，夜半 曰太阴，鸡鸣曰厥阴，是三阴三阳时也。”
思考：阳的排列相同，阴的排列与三阴时空图有 不同。
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