激素类药物分级管理制度

沁源县人民医院时间：2021.02.10 创作：欧阳史激素类药物分级管理制度及实施细则为更好地加强激素类药物的使用管理，规范激素类药物的临床应用，避免和减少不良反响，包管患者的用药平安，提高疗效及降低用度，特制定激素类药物分级管理制度及实施细则。

一、激素类药物合理使用管理工作组及职责由质控办、医务科、药剂科对临床相关科室激素类药物的使用情况进行按期的检查指导，检查结果及时反响与临床科室并做好相关检查记录。

二、激素类药物合理使用科室质控组及职责由各相关科室主任为组长的科室质控小组，担任本科室住院医师激素类药物使用的技术指导及平安检查。

三、激素类药物的使用原则（一）严格掌握激素类药物使用的适应症、禁忌症，密切观察药物效果和不良反响。

（二）激素类药物在非需要时，应尽量不必；必须使用时，应严格依照规定的剂量和疗程用药。

不克不及将激素类药物看成“万能药”而随意使用。

（三）制订个体化的给药计划，注意剂量、疗程和合理的给药办法、间隔时间、用药途径。

（四）注重药物经济学，降低病人药物用度支出。

四、激素类药物使用细则（一）糖皮质激素类药物使用细则1、对发热原因不明者，不得使用糖皮质激素类药物。

2、对病毒感染性疾病者，原则上不得使用糖皮质激素类药物。

3、使用糖皮质激素类药物应有明确的指征，并根据药物的适应症、药物动力学特征及病人的病情特点，严格选药，并注意剂量、疗程和给药办法进行个性化给药。

原则上糖皮质激素使用时间一般不超出3天,使用剂量不超出药典规定。

4、对已经明确诊断，确需较长时间使用糖皮质激素时，应努力寻找最小维持剂量或采取间歇疗法，当病情稳定后应有计划地逐步停药或改用其他药物和治疗办法。

5、在明确诊断，确需使用糖皮质激素时，应注意以下事项：(1)因细菌感染而需要使用皮质激素类药物的患者，要配合使用敏感而足量的抗菌素以防感染扩散及加重。

(2)患者尤其是老年患者在服用糖皮质激素时，应惯例弥补钙剂和维生素D，以避免骨质疏松的产生。

类别药事管理编号D-29生效日期2020.3题目糖皮质激素类药物临床应用分级管理制度修改日期页数1/2目的：为更好地加强激素类药物的使用管理，质量管理办公室、医务科、药学部及相关临床科室等相关部门共同研究制定了糖皮质激素类药物分级管理制度办法（试用）。

1、激素类药物治疗分级与医生权限1.1冲击疗法（甲强龙单次用量 500mg 及以上或其他品种等效剂量）需具有Attending 资质的医师开具医嘱。

1.2短程（1 个月内）、中程（3 个月内）糖皮质激素治疗时，需具备 Fellow（含）以上资质的医师制定治疗方案并开具首次医嘱，且严格掌握适应症，随访和剂量调整可由Resident 开具医嘱。

1.3长程（3 个月以上）糖皮质激素治疗方案，治疗方案需相应学科 Attending医师制定，首次医嘱由 Attending 开具，随访和剂量调整必须由 Fellow （含）以上医师决定，随访续药可由Resident 开具医嘱。

1.4先天性肾上腺皮质增生症的长程治疗方案需由内分泌科Attending 医师制定，随访和剂量调整可由Fellow（含）以上医师决定。

1.5紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的糖皮质激素剂量，但仅限于3 天的用量，并应在病程记录上详细记载相关情况，24 小时内由上级医生审核。

2、激素类药物临床使用2.1总体原则：坚持合理用药、分级使用。

2.2知情同意：单次使用糖皮质激素剂量相当于甲强龙 250mg，或糖皮质激素使用时间超过 5 天，必须让患者签署知情同意书。

2.3糖皮质激素使用后必须在病程录中有记录，记录内容包括：使用激素的原因（适应症），激素的种类，剂型剂量，预期使用时间，并发症的监测，以及激素治疗的疗效评估等。

2.4对违反规定、乱开处方、滥用激素类药品者，药剂人员有权拒绝调配。

2.5未取得执业医师证的医务人员，不得使用激素类药物。

3、临床应用评价与监管3.1药学部：负责定期对激素类处方检查，重点检查内分泌科、皮肤科、肾内科、危重医学科、呼吸科、血液科等六个糖皮质激素用量较大的科室，并将检查结果汇总交质量管理办公室。

绥阳县人民医院THE PEOPLE S HOSPITAL OF SUIYANG激素类药物使用管理制度内一科激素类药物使用管理制度为更好地加强激素类药物的使用管理，规范激素类药物的临床应用，避免和减少不良反应，保障患者的用药安全，提高疗效及降低费用，特制定激素类药物分级管理制度及实施细则。

一、激素类药物合理使用管理工作组及职责由质控办、医务科、药剂科对临床相关科室激素类药物的使用情况进行定期的检查指导，检查结果及时反馈与临床科室并做好相关检查记录。

二、激素类药物合理使用科室质控组及职责由科室主任为组长的科室质控小组，负责本科室住院医师激素类药物使用的技术指导及安全检查。

三、激素类药物的使用原则（一）严格掌握激素类药物使用的适应症、禁忌症，密切观察药物效果和不良反应。

（二）激素类药物在非必要时，应尽量不用；必须使用时，应严格按照规定的剂量和疗程用药。

不能将激素类药物当作“万能药”而随意使用。

（三）制订个体化的给药方案，注意剂量、疗程和合理的给药方法、间隔时间、用药途径。

（四）注重药物经济学，降低病人药物费用支出。

四、激素类药物使用细则（一）糖皮质激素类药物使用细则1对发热原因不明者，不得使用糖皮质激素类药物。

2、对病毒感染性疾病者，原则上不得使用糖皮质激素类药物。

3、使用糖皮质激素类药物应有明确的指征，并根据药物的适应症、药物动力学特征及病人的病情特点，严格选药，并注意剂量、疗程和给药方法进行个性化给药。

原则上糖皮质激素使用时间一般不超过3天,使用剂量不超过药典规定。

4、对已经明确诊断，确需较长时间使用糖皮质激素时，应努力寻找最小维持剂量或采用间歇疗法，当病情稳定后应有计划地逐步停药或改用其他药物和治疗方法。

5、在明确诊断，确需使用糖皮质激素时，应注意以下事项：（1）因细菌感染而需要使用皮质激素类药物的患者，要配合使用敏感而足量的抗菌素以防感染扩散及加重。

（2）患者尤其是老年患者在服用糖皮质激素时，应常规补充钙剂和维生素D,以防止骨质疏松的发生。

激素类药物使用管理制度
1. 激素类药物使用原则
（1）严格掌握激素类药物使用的适应证、禁忌症，密切观察药物效果和不良反应。

（2）激素类药物在非必要时，应尽量不用；必须使用时，应严格按照规定的剂量和疗程用药。

不能将激素类药物当作“万能药”而随意使用。

（3）制定个体化的给药方案，注意剂量、疗程和合理的给药方法、间隔时间、用药途径。

（4）注重药物经济学，降低病人药物费用支出。

2. 激素类药物使用细则
（1）糖皮质激素类药物使用细则
①对发热原因不明者，不得使用糖皮质激素类药物。

②对病毒感染性疾病者，原则上不得使用糖皮质激素类药物。

③使用糖皮质激素类药物应有明确的指征，并根据药物的适应证、药物动力学特征及病人的病情特点，严格选药，并注意剂量、疗程和给药方法进行个性化给药。

原则上糖皮质激素使用时间一般不超过三天，使用剂量不超过药典规定。

④对已经明确诊断，确需较长时间使用糖皮质激素时，应努力寻找最小维持剂量或采用间歇疗法，当病情稳定后应有计划地逐步停药或改用其他药物和治疗方法。

⑤在明确诊断，确需使用糖皮质激素时，应注意以下事项：
a.因细菌感染而需要使用皮质激素类药物的患者，要配合使用敏感而足量的抗菌素。

南溪区人民医院激素类药物分级管理制度及实施细则为更好地加强激素类药物的使用管理，医院药事管理委员会、医务科等相关部门共同研究制定了激素类药物分级管理制度及实施细则。

一、激素类药物合理使用管理工作组及职责由医务科、药剂科对临床相关科室激素类药物的使用情况进行定期的检查指导，检查结果及时反馈与临床科室并做好相关检查记录。

二、激素类药物合理使用专家组及职责由各相关科室主任、副主任及一名主任医师组成，负责本科室住院医师激素类药物使用的技术指导及安全检查。

三、激素类药物的使用原则（一）严格掌握激素类药物使用的适应症、禁忌症，密切观察药物效果和不良反应。

（二）激素类药物在非必要时，应尽量不用；必须使用时，应严格按照规定的剂量和疗程用药。

不能将激素类药物当作“万能药”而随意使用。

（三）制订个体化的给药方案，注意剂量、疗程和合理的给药方法、间隔时间、用药途径。

（四）注重药物经济学，降低病人药物费用支出。

四、激素类药物使用细则（一）糖皮质激素类药物使用细则1、对发热原因不明者，不得使用糖皮质激素类药物。

2、对病毒感染性疾病者，原则上不得使用糖皮质激素类药物。

3、使用糖皮质激素类药物应有明确的指征，并根据药物的适应症、药物动力学特征及病人的病情特点，严格选药，并注意剂量、疗程和给药方法进行个性化给药。

原则上糖皮质激素使用时间一般不超过3天,使用剂量不超过药典规定。

4、对已经明确诊断，确需较长时间使用糖皮质激素时，应努力寻找最小维持剂量或采用间歇疗法，当病情稳定后应有计划地逐步停药或改用其他药物和治疗方法。

5、在明确诊断，确需使用糖皮质激素时，应注意以下事项：(1)因细菌感染而需要使用皮质激素类药物的患者，要配合使用敏感而足量的抗菌素。

(2)患者尤其是老年患者在服用糖皮质激素时，应常规补充钙剂和维生素D，以防止骨质疏松的发生。

(3)服用糖皮质激素期间应经常检测血糖，以便及时发现类固醇性糖尿病。

(4)对长期用药者，糖皮质激素的给药时间应定在早晨8时和下午4时，以尽可能符合皮质激素的生理分泌规律。

激素类药物分级管理制度
1．目的：
加强激素类药物分级临床使用的管理，促进临床合理用药，提高医疗质量。

2．适用范围：
全院医疗、药学和相关管理人员。

3．标准：
根据《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》，对糖皮质激素类药物使用实行分级管理。

3．1严格限制没有明确适应证的糖皮质激素的使用，如不能单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素。

3．2糖皮质激素类药物冲击疗法需具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师决定。

3．3短、中程糖皮质激素治疗时，需具备医师职务任职资格的医师开具，严格掌握适应症，品种选择原则上使用国家基本药物目录内的品种。

3．4长程糖皮质激素治疗方案，需相应学科副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师决定。

3．5先天性肾上腺皮质增生症的长程治疗方案制定需三级医院内分泌专业副主任医师以上专业技术职务任职资格的医
师决意。

随访和剂量调整可由内分泌专业主治医师以上专业技术职务任职资格的医师决意。

3．6紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的糖皮质激素，但仅限于3天的用量。

3．7根据《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》，定期组织医务管理、临床、药学等专家进行糖皮质激素类药物临床使用合理性的监督检查和评价，开展专项处方医嘱点评，分析反馈，促进、指导、监督临床合理使用。

3．8将糖皮质激素类药物合理使用情况纳入医疗质量和科室综合目标管理考核内容。

激素类药物分级管理制度激素类药物是一类常见的药物，广泛应用于临床治疗中。

其具有调节体内代谢、免疫、抗炎等作用，但同时也伴有一定的副作用和风险。

为了保障药物的合理使用和患者的安全，各国纷纷建立了激素类药物分级管理制度。

本文将介绍激素类药物分级管理制度的背景、目的、内容以及具体的管理措施。

激素类药物分级管理制度的背景是激素类药物的广泛应用、滥用和误用现象。

激素类药物是一类对身体产生重要影响的药物，包括肾上腺皮质激素、性激素、甲状腺激素、胰岛素等。

这些药物在治疗疾病、促进生长发育等方面具有重要作用，但同时也存在着一定的风险和副作用。

例如，长期和滥用激素类药物可能导致药物依赖、代谢紊乱、免疫系统抑制等不良后果。

激素类药物分级管理制度的目的是保障患者的用药安全和药物的合理使用。

通过对激素类药物进行分级管理，可以使医务人员和患者对药物有一个清晰的认识和了解，促使合理的用药行为。

此外，分级管理也可以帮助卫生部门对激素类药物的使用进行监督和控制，减少滥用和误用的发生。

激素类药物分级管理制度的内容主要包括以下几个方面。

首先，药物的准入和禁止使用要根据药物的作用机制、疗效和安全性进行评估。

对于安全性较高和疗效确切的药物，可以放宽准入限制；对于安全性较差或仍存在争议的药物，可以限制准入或禁止使用。

其次，对于激素类药物的销售和购买需要进行管制。

只有在医生处方的情况下，才能购买和使用激素类药物。

此外，药品销售要进行登记和监管，防止非法销售和流通。

再次，对激素类药物的使用要进行监测和评估。

医生在使用激素类药物时需要进行记录，包括剂量、疗程和患者的反应等信息，以便及时发现不良反应和副作用。

最后，还需要进行相关的教育和宣传，提高医务人员和患者对激素类药物的认识和理解。

激素类药物分级管理制度的具体措施包括以下几点。

首先，要建立完善的药物准入制度，制定明确的准入标准和评估流程。

其次，要加强激素类药物的药品监管和销售管制。

建立药品销售登记制度，加强对药品销售的监督和管理。

XXX人民医院激素类药物分级管理制度及实施细则为更好地加强激素类药物的使用管理，规范激素类药物的临床应用，避免和减少不良反应，保障患者的用药安全，提高疗效及降低费用，特制定激素类药物分级管理制度及实施细则。

一、激素类药物合理使用管理工作组及职责由医务科、质控办、药剂科对临床相关科室激素类药物的使用情况进行定期的检查指导，检查结果及时反馈与临床科室并做好相关检查记录。

二、激素类药物合理使用科室质控组及职责由各相关科室主任为组长的科室质控小组，负责本科室医师激素类药物使用的技术指导及安全检查。

三、激素类药物的使用原则（一）严格掌握激素类药物使用的适应症、禁忌症，密切观察药物效果和不良反应。

（二）激素类药物在非必要时，应尽量不用；必须使用时，应严格按照规定的剂量和疗程用药。

不能将激素类药物当作“万能药”而随意使用。

（三）制订个体化的给药方案，注意剂量、疗程和合理的给药方法、间隔时间、用药途径。

（四）注重药物经济学，降低病人药物费用支出。

四、激素类药物使用细则（一）糖皮质激素类药物使用细则1、对发热原因不明者，不得使用糖皮质激素类药物。

2、对病毒感染性疾病者，原则上不得使用糖皮质激素类药物。

3、使用糖皮质激素类药物应有明确的指征，并根据药物的适应症、药物动力学特征及病人的病情特点，严格选药，并注意剂量、疗程和给药方法进行个体化给药。

原则上糖皮质激素使用时间一般不超过5天,使用剂量不超过药典规定。

4、对已经明确诊断，确需较长时间使用糖皮质激素时，应努力寻找最小维持剂量或采用间歇疗法，当病情稳定后应有计划地逐步停药或改用其他药物和治疗方法。

5、在明确诊断，确需使用糖皮质激素时，应注意以下事项： (1)因细菌感染而需要使用皮质激素类药物的患者，要配合使用敏感而足量的抗菌素以防感染扩散及加重。

(2)患者尤其是老年患者在服用糖皮质激素时，应常规补充钙剂和维生素D，以防止骨质疏松的发生。

嘱咐患者进食低钠高钾高蛋白饮食。

沁源县人民医院激素类药物分级管理制度及实施细则为更好地加强激素类药物的使用管理，规范激素类药物的临床应用，避免和减少不良反应，保障患者的用药安全，提高疗效及降低费用，特制定激素类药物分级管理制度及实施细则。

一、激素类药物合理使用管理工作组及职责由质控办、医务科、药剂科对临床相关科室激素类药物的使用情况进行定期的检查指导，检查结果及时反馈与临床科室并做好相关检查记录。

二、激素类药物合理使用科室质控组及职责由各相关科室主任为组长的科室质控小组，负责本科室住院医师激素类药物使用的技术指导及安全检查。

三、激素类药物的使用原则（一）严格掌握激素类药物使用的适应症、禁忌症，密切观察药物效果和不良反应。

（二）激素类药物在非必要时，应尽量不用；必须使用时，应严格按照规定的剂量和疗程用药。

不能将激素类药物当作“万能药”而随意使用。

（三）制订个体化的给药方案，注意剂量、疗程和合理的给药方法、间隔时间、用药途径。

（四）注重药物经济学，降低病人药物费用支出。

四、激素类药物使用细则（一）糖皮质激素类药物使用细则1、对发热原因不明者，不得使用糖皮质激素类药物。

2、对病毒感染性疾病者，原则上不得使用糖皮质激素类药物。

3、使用糖皮质激素类药物应有明确的指征，并根据药物的适应症、药物动力学特征及病人的病情特点，严格选药，并注意剂量、疗程和给药方法进行个性化给药。

原则上糖皮质激素使用时间一般不超过3天,使用剂量不超过药典规定。

4、对已经明确诊断，确需较长时间使用糖皮质激素时，应努力寻找最小维持剂量或采用间歇疗法，当病情稳定后应有计划地逐步停药或改用其他药物和治疗方法。

5、在明确诊断，确需使用糖皮质激素时，应注意以下事项：(1)因细菌感染而需要使用皮质激素类药物的患者，要配合使用敏感而足量的抗菌素以防感染扩散及加重。

(2)患者尤其是老年患者在服用糖皮质激素时，应常规补充钙剂和维生素D，以防止骨质疏松的发生。

嘱咐患者进食低钠高钾高蛋白饮食。

医院激素类药物使用规范浏览：982 作者：时间：2015-9-17 11:52:48激素类药物广义上就是以人体或动物激素（包括与激素结构、作用原理相同的有机物）为有效成分的药物。

狭义上讲通常是医生口中的“激素类药物”一般情况下在没有特别指定时，是“肾上腺素皮质激素类药物”的简称。

其他类激素类药物，则常用其分类名称，如“雄性激素”、“生长激素”等。

根据我院现有的激素类药物种类和使用情况，特制定以下用药原则及管理制度。

一、我院糖皮质激素类品种：药品通用名称类型规格注意事项氢化可的松注射液短效0.1g*20ml严重的精神病史，活动性胃、十二指肠溃疡，新近胃肠吻合术后，较重的骨质疏松，明显的糖尿病，严重的高血压，未能用抗菌药物控制的病毒、细菌、霉菌感染。

醋酸泼尼松片中效5．0mg*100片结核病、急性细菌性或病毒性感染患者应用时,必须给予适当的抗感染治疗。

2．长期服药后，停药时应逐渐减量。

3．糖尿病、骨质疏松症、肝硬化、肾功能不良、甲状腺功能低下患者慎用。

4．运动员慎用。

氢化泼尼松注射液中效10mg*2．0ml可抑制患儿的生长和发育，长期使用肾上腺皮质激素需十分慎重，如确有必要长期使用，应采用短效或中效制剂。

老年患者用糖皮质激素易发生高血压。

老年患者尤其是更年期后的女性应用时易发生骨质疏松甲泼尼龙片中效4．0mg*30片糖尿病患者:引发潜在的糖尿病或增加糖尿病患者对胰岛素和口服降糖药的需求高血压病患者使动脉高血压病情恶化有精神病史者:已有的情绪不稳和精神病倾向可能会因服用皮质类固醇而加重因糖皮质激素治疗的并发症与用药的剂量和时间有关对每个病例均需就剂量疗程及每天给药还是隔日给药作出风险/利益评价应尽可能缩短用药期限慢性病的治疗应进行医疗观察注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（甲强龙）中效40mg同上注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（甲强龙）中效500mg同上醋酸泼尼松龙注射液中效0.125g*5．0ml1．诱发感染：在激素作用下，原来已被控制的感染可活动起来，最常见者为结核感染复发。

激素类药物分级管理制度及实施细则第一条总则为规范我院激素类药物的临床应用，提高医疗质量，保障患者用药安全，根据《药品管理法》、《药品管理法实施条例》、《医疗机构管理条例》等相关法律法规，结合我院实际情况，制定本制度。

第二条分级原则激素类药物分为非限制使用、限制使用和特殊使用三类进行分级管理。

1. 非限制使用：经临床长期应用证明安全、有效，对患者耐药性影响较小，价格相对较低的激素类药物。

2. 限制使用：与非限制使用激素类药物相比较，这类药物在疗效、安全性、对患者耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性，不宜作为非限制使用药物。

3. 特殊使用：不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护以免患者过快产生耐药而导致严重后果的激素类药物；新上市的激素类药物；其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物者；药品价格昂贵。

第三条临床用药选择原则临床选用激素类药物应遵循以下原则：1. 根据患者的病情、病因、病程及药物的药理作用、疗效、安全性、患者耐药情况等因素进行综合分析考虑。

2. 参照相关临床指南、规范和药物说明书，合理选择药物的品种、剂量和给药方式。

3. 优先选择非限制使用的激素类药物，仅在非限制使用药物无法满足治疗需求时，方可选用限制使用或特殊使用的激素类药物。

第四条医师培训与考核1. 医师在使用激素类药物前，应接受相关培训，了解激素类药物的药理作用、适应症、禁忌症、不良反应及分级管理要求等。

2. 医疗机构应定期对医师进行激素类药物知识考核，确保医师合理、规范使用激素类药物。

第五条处方权限1. 非限制使用的激素类药物，医师可根据临床需求处方。

2. 限制使用的激素类药物，医师需具备相应的处方权限，并在处方时注明用药理由。

3. 特殊使用的激素类药物，医师需具备相应的处方权限，并在处方时注明用药理由，同时需经过科室主任审批。

第六条用药监测与评估1. 医疗机构应建立激素类药物使用监测制度，定期分析激素类药物的使用情况，对异常使用情况进行调查和处理。

激素类药物分级管理制度一、目的为促进激素类药物的合理应用，保障医疗质量和医疗安全，根据《处方管理办法》、《医疗机构处方审核规范》、《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》等相关规定，结合医院实际，制定《激素类药物分级管理制度》。

二、参考文件1.《处方管理办法》中华人民共和国卫生部令第53号 2007年5月1日2.《医疗机构药事管理规定》（卫医政发〔2011〕11号）3.《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》（卫办医政发〔2011〕23号）4.《医疗机构处方审核规范》（国卫办医发〔2018〕14号）三、名词定义1.激素类药物：是以人体或动物激素（包括与激素结构、作用原理相同的有机物）为有效成分的药物。

2.糖皮质激素：是机体内极为重要的一类调节分子，它对机体的发育、生长、代谢以及免疫功能等起着重要调节作用，是机体应激反应最重要的调节激素，也是临床上使用最为广泛而有效的抗炎和免疫抑制剂。

具有抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克、非特异性抑制免疫及退热作用等多种作用。

四、内容1.未取得执业医师任职资格的医务人员，不得使用激素类药物。

2.冲击疗法需具有主治医师以上任职资格的医师决定。

3.长程激素治疗方案，需相应学科主治医师以上任职资格的医师决定。

先天性肾上腺皮质增生症的长程治疗方案制定需内分泌专业主治医师以上任职资格的医师决定。

随访和剂量调整可由内分泌专业主治医师以上（包括主治医师）任职资格的医师决定。

4.严格限制没有明确适应证的激素类药物的使用。

5.紧急情况下临床医师可以高于上条所列权限使用糖皮质激素，但仅限于3天内用量，并严格记录救治过程。

6.对违反规定开具的激素类药物处方，药师有权拒绝调配。

7.执业医师必须定期接受激素类药物合理应用的相关培训。

8.开展激素类药物处方医嘱审核及点评，将激素类药物合理使用纳入医疗质量和综合目标管理考核体系。

9.药事管理与药物治疗学委员会组织专家定期对各临床科室的激素使用情况进行检查、分析、反馈，督导持续改进。

类别药事管理编号D-29目的：为更好地加强激素类药物的使用管理，质量管理办公室、医务科、药学部及相关临床科室等相关部门共同研究制定了糖皮质激素类药物分级管理制度办法（试用）。

1、激素类药物治疗分级与医生权限1.1冲击疗法（甲强龙单次用量 500mg 及以上或其他品种等效剂量）需具有Attending 资质的医师开具医嘱。

1.2短程（1 个月内）、中程（3 个月内）糖皮质激素治疗时，需具备 Fellow（含）以上资质的医师制定治疗方案并开具首次医嘱，且严格掌握适应症，随访和剂量调整可由 Resident 开具医嘱。

1.3长程（3 个月以上）糖皮质激素治疗方案，治疗方案需相应学科 Attending医师制定，首次医嘱由 Attending 开具，随访和剂量调整必须由 Fellow （含）以上医师决定，随访续药可由 Resident 开具医嘱。

1.4先天性肾上腺皮质增生症的长程治疗方案需由内分泌科 Attending 医师制定，随访和剂量调整可由 Fellow（含）以上医师决定。

1.5紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的糖皮质激素剂量，但仅限于3 天的用量，并应在病程记录上详细记载相关情况，24 小时内由上级医生审核。

2、激素类药物临床使用2.1总体原则：坚持合理用药、分级使用。

2.2知情同意：单次使用糖皮质激素剂量相当于甲强龙 250mg，或糖皮质激素使用时间超过 5 天，必须让患者签署知情同意书。

2.3糖皮质激素使用后必须在病程录中有记录，记录内容包括：使用激素的原因（适应症），激素的种类，剂型剂量，预期使用时间，并发症的监测，以及激素治疗的疗效评估等。

2.4对违反规定、乱开处方、滥用激素类药品者，药剂人员有权拒绝调配。

2.5未取得执业医师证的医务人员，不得使用激素类药物。

3、临床应用评价与监管3.1药学部：负责定期对激素类处方检查，重点检查内分泌科、皮肤科、肾内科、危重医学科、呼吸科、血液科等六个糖皮质激素用量较大的科室，并将检查结果汇总交质量管理办公室。

沁源县人民医院激素类药物分级管理制度及实施细则为更好地加强激素类药物的使用管理，规范激素类药物的临床应用，避免和减少不良反应，保障患者的用药安全，提高疗效及降低费用，特制定激素类药物分级管理制度及实施细则。

一、激素类药物合理使用管理工作组及职责由质控办、医务科、药剂科对临床相关科室激素类药物的使用情况进行定期的检查指导，检查结果及时反馈与临床科室并做好相关检查记录。

二、激素类药物合理使用科室质控组及职责由各相关科室主任为组长的科室质控小组，负责本科室住院医师激素类药物使用的技术指导及安全检查。

三、激素类药物的使用原则（一）严格掌握激素类药物使用的适应症、禁忌症，密切观察药物效果和不良反应。

（二）激素类药物在非必要时，应尽量不用；必须使用时，应严格按照规定的剂量和疗程用药。

不能将激素类药物当作“万能药”而随意使用。

（三）制订个体化的给药方案，注意剂量、疗程和合理的给药方法、间隔时间、用药途径。

（四）注重药物经济学，降低病人药物费用支出。

四、激素类药物使用细则（一）糖皮质激素类药物使用细则1、对发热原因不明者，不得使用糖皮质激素类药物。

2、对病毒感染性疾病者，原则上不得使用糖皮质激素类药物。

3、使用糖皮质激素类药物应有明确的指征，并根据药物的适应症、药物动力学特征及病人的病情特点，严格选药，并注意剂量、疗程和给药方法进行个性化给药。

原则上糖皮质激素使用时间一般不超过3天,使用剂量不超过药典规定。

4、对已经明确诊断，确需较长时间使用糖皮质激素时，应努力寻找最小维持剂量或采用间歇疗法，当病情稳定后应有计划地逐步停药或改用其他药物和治疗方法。

5、在明确诊断，确需使用糖皮质激素时，应注意以下事项：(1)因细菌感染而需要使用皮质激素类药物的患者，要配合使用敏感而足量的抗菌素以防感染扩散及加重。

(2)患者尤其是老年患者在服用糖皮质激素时，应常规补充钙剂和维生素D，以防止骨质疏松的发生。

嘱咐患者进食低钠高钾高蛋白饮食。

THE PEOPLE’S HOSPITAL OF SUIYANG激素类药物使用管理制度内一科激素类药物使用管理制度为更好地加强激素类药物的使用管理，规范激素类药物的临床应用，避免和减少不良反应，保障患者的用药安全，提高疗效及降低费用，特制定激素类药物分级管理制度及实施细则。

一、激素类药物合理使用管理工作组及职责由质控办、医务科、药剂科对临床相关科室激素类药物的使用情况进行定期的检查指导，检查结果及时反馈与临床科室并做好相关检查记录。

二、激素类药物合理使用科室质控组及职责由科室主任为组长的科室质控小组，负责本科室住院医师激素类药物使用的技术指导及安全检查。

三、激素类药物的使用原则（一）严格掌握激素类药物使用的适应症、禁忌症，密切观察药物效果和不良反应。

（二）激素类药物在非必要时，应尽量不用；必须使用时，应严格按照规定的剂量和疗程用药。

不能将激素类药物当作“万能药”而随意使用。

（三）制订个体化的给药方案，注意剂量、疗程和合理的给药方法、间隔时间、用药途径。

（四）注重药物经济学，降低病人药物费用支出。

四、激素类药物使用细则（一）糖皮质激素类药物使用细则1、对发热原因不明者，不得使用糖皮质激素类药物。

2、对病毒感染性疾病者，原则上不得使用糖皮质激素类药物。

3、使用糖皮质激素类药物应有明确的指征，并根据药物的适应症、药物动力学特征及病人的病情特点，严格选药，并注意剂量、疗程和给药方法进行个性化给药。

原则上糖皮质激素使用时间一般不超过3天,使用剂量不超过药典规定。

4、对已经明确诊断，确需较长时间使用糖皮质激素时，应努力寻找最小维持剂量或采用间歇疗法，当病情稳定后应有计划地逐步停药或改用其他药物和治疗方法。

5、在明确诊断，确需使用糖皮质激素时，应注意以下事项：(1)因细菌感染而需要使用皮质激素类药物的患者，要配合使用敏感而足量的抗菌素以防感染扩散及加重。

(2)患者尤其是老年患者在服用糖皮质激素时，应常规补充钙剂和维生素D，以防止骨质疏松的发生。