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错误
正确
常见的错误(2)
▪ 如何揭胶布？？？
错误
正确
清洁区、相对清洁区、污染区
消毒 • 用75％酒精棉球或碘伏棉球消毒缝合伤
口及周围皮肤。一般应达伤清口洁周伤口围:由5 内cm向。外 •用两把镊子操作,一把接触伤口,另一把接 触无菌敷料。
污染伤口:由外向内
观察伤口
▪ 1、换药时要注意观察伤口情况。如创面 有无缝线反应、针眼脓疱或伤口感染;伤口 有无积血、积液;伤口血供情况等。
操作步骤
▪ 揭除沾染敷料 ▪ 消毒 ▪ 清理伤口 ▪ 覆盖无菌敷料并包扎固定 ▪ 换药后处理
揭除沾染敷料
▪ 外层敷料---手 ▪ 内层----------镊子 ▪ 最里层-------湿润后揭下 ▪ 揭下的纱布、污物应放在弯盘中。
常见的错误(1)
▪ 如何使用器械 ？？？？ ▪ 始终保持垂直向下的姿势
换药的原则
1.无菌原则 2.避免交叉感染 3.轻柔熟练 操作 4.“量体裁衣” 5.节约原则 6.尊重患者隐私
换药的基本技术
1、 树立无菌观 念
4、创面及周围 皮肤的消毒方法
2、解除敷
1
基本
料的方法
2
技术
3
3、换药物品的 传递方法
无菌 原则
4
5、包扎固
5
定方法
6
6、污物敷料的处 理
换药准备工作
换药器械的准备
刀片、刮匙、持针器、缝针、缝合线、注射 器、探针 、无菌盘巾等
消毒药品的准备
酒精
▪ 常用的皮肤消毒 剂,75%的酒精用于灭 菌消毒;50%的酒精用 于防褥疮;20%—50% 的酒精擦浴用于高热 病人的物理降温。
▪ 表皮完整的伤口
▪ 经典的消毒方法是2% 碘酒二遍酒精三遍脱 碘消毒。
作用。用于脓液及腐死组织多、恶臭 的伤口清洗与湿敷。本制剂应密闭避 光保存,不能久置,放置时间不宜超过 一周。大面积伤口不宜应用,以免吸收 过多氯离子。
消毒药品的准备
红汞
▪ 皮肤黏膜的消毒
▪ 皮肤檫伤
▪ 涂上后十几分钟干 燥不用包扎。
消毒药品的准备
甲硝唑 呋喃西林 胰岛素 庆大霉素 氧化锌 高锰酸钾 硫酸镁
换药的目的
1.观察伤口 2.去除坏死组织 3.清洁创面 4.引流通畅 5.促进组织生长
1
2
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换药的习惯症
▪ 术后3-4天检查伤口愈合情况。 ▪ 估计伤口有渗出或出血;或外层敷料湿润者; ▪ 包扎肢体出现循环障碍;局部存在压迫;留置引
流物需松动者; ▪ 伤口化脓需清除坏死组织、脓液及异物者; ▪ 伤口敷料出血松动、移位、错位者; ▪ 缝合切口已愈合需拆线者; ▪ 需要定时局部外用药物治疗者; ▪ 各种瘘管漏出物过多者;
外科基本换药
换药的概念
▪ 术后切口、延期处理的开放性创伤、软组织感染切开
引流、手术切口感染等,由于局部组织病理反应,使创面出 现渗液、化脓、坏死或组织缺损等,应予适当处理。这种 处理包括检查创面,清除脓液及坏死组织,放置或去除引流 物更换敷料与包扎等,这一过程称为换药。 ▪ 也称为更换敷料或上药。 ▪ 包括检查伤口,清洁伤口,清除脓液、分泌物及坏死组织,覆 盖敷料 。
▪ 多为感染伤口,换药目的在于了解伤口的大小、 深度、分泌物情况,引流是否通畅,以及上皮肉芽 组织生长情况。
▪ 对鲜红、干净、易出血的健康肉芽组织,用无菌 生理盐水棉球或药液蘸吸创面渗液。当棉球药 液过多要适当拧干再消毒皮肤。用凡士林纱布 覆盖肉芽后加盖无菌敷料。
▪ 分泌物较多时,可用优锁或其她消毒溶液冲洗或 湿敷。
酒精湿敷
▪ 2、若伤口有缝线反应,可常 规消毒后酒精湿敷。有针眼 脓疱,较小者可用无齿镊弄破 并用干棉球挤出脓液,再用碘 酒、酒精消毒。较大者需要 拆除缝线,清楚脓液、异物,清 创后放置引流物。有积血、 积液的切口,先用注射器从正 常皮肤处潜行穿刺抽除,或用 镊子、探针由创口处稍加分 离引流。
开放性伤口
消毒药品的准备ຫໍສະໝຸດ 盐水▪ 创口的洗涤湿敷与 冲洗。
▪ 一般用在血供丰富, 创面分泌物较多,感 染广泛的创口或者 不平整的创口 。
▪ 冲洗去除杂质与感 染物。
消毒药品的准备
高渗盐水
▪ 用于:创面水肿较重 时。
▪ 目的:创口局部肿胀 未愈,而能够达到局 部脱水作用。
消毒药品的准备
双氧水
▪ 过氧化氢溶液,是无色、 无臭的液体。
无菌准备
▪ 一般换药要求在晨间护理或换药 室清洁工作后半小时进行,最好能 在换药室换药。
▪ 医生的准备 ▪ 换药器械的准备 ▪ 消毒药品的准备
医生的准备
▪ 穿工作服,洗手、戴帽子、口罩,戴 手套
换药器械的准备
▪ 无菌治疗碗1个,盛无菌敷料;弯盘１个(放 污染敷料),镊子1把,弯钳1把
▪ 剪刀、拆钉器,备酒精棉球、干棉球、纱 布、引流条、盐水、碘伏棉球、胶布等。
▪ 清洗创伤、溃疡、脓 窦,松解坏死组织,去除 粘附的敷料。
▪ 与组织酶相遇分解出 游离氧,通过氧化细菌 体内活性基团而发挥 杀菌作用。控制厌氧 菌生长
消毒药品的准备
松节油
▪ 用于:对污染性油性 伤口,陈旧的胶布粘 贴痕迹,用松节油洗 去油渍
消毒药品的准备
▪ 攸琐(漂白粉、硼酸)溶液 ▪ 具有杀菌,防腐除臭,溶解坏死组织的
▪ 高出皮肤或不健康的肉芽创面,可剪平,如水肿明 显,可用高渗盐水湿敷。
开放性伤口
▪ 对坏死或陈旧性肉芽创面,可去刮除表面坏死及陈旧 肉芽组织。
▪ 对伤口有脓性分泌物,脓液不多,感染较轻的伤口可选 择双氧水、新洁尔灭、洗必泰等溶液换药。
▪ 深部开放伤口:特点为伤口深,不断有脓液流出。对中 等量渗液的伤口,可用胶片或盐水纱布引流,每天旋转 并拔出引流物2～3 cm;对大量渗液的创腔,可选用橡 胶管持续引流。对大而深的伤口,可用纱条填塞引流。 对脓液多 、稠、渗出多且有较多坏死组织的伤口,采 纳伤口灌洗。
消毒药品的准备
碘伏
▪ 络合碘。
▪ 对粘膜刺激性小,不需 用乙醇脱碘。
▪ 应用于粘膜、皮肤、 小儿的换药等。
▪ 消毒效果低于碘酒。
▪ 出血多的伤口,效果不 行,创面过大也不宜应 用。
消毒药品的准备
安尔碘
▪ 碘伏≠安尔碘
▪ 成分包括有效碘、 醋酸氯己啶与酒精
▪ 常用于口腔炎症消 毒杀菌,伤口与疖肿 消毒,肌肉注射前皮 肤消毒,还适用于伤 口换药及瓶盖、体 温表消毒。
▪ 充分了解伤口 ▪ 无菌准备 ▪ 医生的准备 ▪ 换药器械的准备 ▪ 消毒药品的准备
充分了解伤口
创面的部位 大小 深浅 ,渗液/出血/脓液？需要 敷料数量、种类 ,有无引流物(管)？是否需要 冲洗？拆线/缝合？ 选用消毒药品 ,是否需要 特别器械？填塞物？病人精神状态、全身状况、 换药过程中估计发生的情况？
