术中冰冻的使用指征(4.6.6.2)

一、预案背景术中冰冻是指在手术过程中，由于各种原因导致患者体温急剧下降，出现体温过低的情况。

术中冰冻会对患者的生命安全造成严重威胁，甚至导致多器官功能障碍。

为有效预防和应对术中冰冻，保障患者生命安全，特制定本预案。

二、预案目的1. 提高医护人员对术中冰冻的认识和防范意识。

2. 建立健全术中冰冻应急预案，确保在发生术中冰冻时能够迅速、有效地采取应急措施。

3. 降低术中冰冻对患者生命安全的威胁，提高患者生存质量。

三、预案适用范围本预案适用于所有医疗机构，包括综合医院、专科医院、社区卫生服务中心等。

四、组织机构及职责1. 成立术中冰冻应急领导小组，负责组织、协调、监督和实施本预案。

2. 小组成员包括：（1）组长：由医院院长或分管领导担任。

（2）副组长：由医务科、护理部、手术室等部门负责人担任。

（3）成员：由各相关科室负责人、医护人员组成。

3. 小组职责：（1）负责制定、修订和实施术中冰冻应急预案。

（2）负责组织培训和演练，提高医护人员应对术中冰冻的能力。

（3）负责协调各部门开展术中冰冻应急工作。

五、预防措施1. 加强医护人员对术中冰冻的认识和培训，提高防范意识。

2. 严格执行手术操作规程，确保手术过程中患者体温稳定。

3. 加强术中保暖措施，如使用保暖毯、保温毯等。

4. 严密观察患者体温变化，及时发现异常情况。

5. 定期检查手术设备，确保其正常运行。

六、应急处理措施1. 发现术中冰冻时，立即停止手术操作，并通知应急领导小组。

2. 对患者进行紧急保暖，如使用保暖毯、保温毯等。

3. 严密监测患者生命体征，如心率、血压、呼吸等。

4. 及时调整治疗方案，如输注加热血液、应用抗寒药物等。

5. 如有需要，立即启动低温治疗设备。

6. 对患者进行心理疏导，缓解紧张情绪。

7. 将患者转入重症监护室进行严密监护。

8. 对术中冰冻原因进行调查，分析原因，制定改进措施。

七、总结与反馈1. 术中冰冻应急处理结束后，应急领导小组应组织相关人员对事件进行总结，分析原因，制定改进措施。

术中快速冰冻切片技术及应用
术中快速冰冻切片技术是一种在手术过程中对组织进行快速诊断的方法。

这种技术通常用于需要即时诊断的情况，例如判断肿瘤的性质（良性或恶性）或者确定手术切除的边缘是否清晰。

过程如下：
1. 取样: 在手术过程中，医生会选择一个代表性的组织样本。

2. 冷冻: 这个样本会被迅速冷冻，通常使用液氮或者特殊的冷冻剂。

3. 切片: 冷冻后的组织会被切成非常薄的切片，通常厚度在5-10微米之间。

4. 染色: 这些切片会被迅速染色，以便在显微镜下观察。

5. 诊断: 病理医生会在显微镜下观察这些切片，并给出初步诊断。

6. 反馈: 病理医生的诊断结果会迅速反馈给手术医生，以指导后续的手术步骤。

这个技术的优点是可以在短时间内得到诊断结果，有助于医生做出即时的决策。

但也有一些局限性，比如可能会有假阴性或假阳性的结果，或者在某些情况下，冰冻切片的质量不足以做出确切的诊断。

总的来说，术中快速冰冻切片技术是一个非常有用的工具，可以在手术过程中提供即时的诊断信息。

但是，它通常只被视为一个初步的诊断方法，最终的诊断还需要通过常规的病理检查来确认。

月关于普通病理与术中快速冰冻检查诊断不一致的有关规定1. 由于冰冻切片是将组织速冷后制成切片进行病理学观察，其优点是检查快速，然而组织受冰冻后，可能造成组织和细胞变形，发生人为假象，加上检材有限、切片较厚、染色不良，其质量远较常规石蜡切片为差，大大增加了诊断难度。

可能出现术中快速冰冻病理结果与石蜡切片病理结果不一致。

2. 如术中快速冰冻病理不能确诊时，主刀应向家属或委托人交待病情，根据术中情况决定手术方式，或暂不行扩大切除。

待术后石蜡切片病理结果报告后再行二次手术。

3. 术后常规病理报告与术中快速冰冻报告良恶性不一致，按《危急值报告制度规定》文件执行。

4. 如果出现快速冰冻病理结果与石蜡切片病理结果或与术后诊断不一致时，相关科室应开展追踪、讨论的程序。

（1）病理科科主任组织科内相关人员进行相关病例的讨论（2周内），分析两者诊断报告不一致的原因和存在问题，主要从以下几方面查找原因并准确记录：①术中快速冰冻切片送检标本手术医师取材是否准确；②申请冰冻切片诊断的病例是否符合进行冰冻切片诊断的要求；③病理取材是否规范，有无遗漏病变；④病理技术员制片是否优良，有无影响切片诊断的因素；⑤诊断中是否存在假阴性或假阳性；⑥有无请高级职称病理医师复诊；⑦术中病理医师与临床手术医师是否进行信息交流沟通等。

（2）明确存在的问题后，对发生的原因进行讨论分析，提出针对性的改进措施，同时针对相同科室、送检相同部位术中冰冻切片诊断的病例进行复查、追踪，落实改进措施，避免类似情况再次发生。

（3）病理科应与临床科室进行交流，讨论出现诊断结果不一致的原因以及今后需要改进的地方。

（4）出现术中快速冰冻切片检查病理报告与术后病理报告诊断不一致的病例必须每月及时上报医务科，有原因分析和整改措施，追踪落实。

1月1。

具有不可替代和目 录010203标本相关要求及规范手术标本的相关知识手术标本的安全管理04手术标本存在的问题手术部（室）应当建立手术标本管理制度，规范标本5.5.1.3.1手术室执行《手术安全核查》制度，有患者交接、安全核查、安全用药、手术物品清点、标本管理等安全制度，遵医嘱正确用药，有突发事件的应急预案。

【Ｃ】1.有手术患者交接制度并执行。

2.执行《手术安全核查》制度，有医生、麻醉师、护理人员对手术患者、部位、术式和用物等相关信息核查制度及相关落实情况记录。

3.有手术中安全用药制度和麻醉及精神药品、高危药品等特殊药品管理制度，有实施记录。

4.有手术患者标本管理制度，规范标本的保存、登记、送检等流程，有实施记录。

5.遵医嘱正确为手术患者实施术前与术中用药(包含使用预防性抗菌药)和治疗服务。

6.有手术物品清点制度，有实施记录。

7.有突发事件的应急预案、有演练记录。

8.护理人员知晓手术室安全管理方面的主要内容与履职要求。

三级综合医院评审标准实施细则---特殊单元质量管理与监测标本相关要求及规范1.有保证术中快速病理诊断合理使用指征的规---手术治疗管理与持续改进手术标本安全管理郑州大学第三附属医院河南省妇女儿童医院河南省妇幼保健院王立新手术治疗管理与持续改进4.6.6.2手术离体组织必须做病理学检查，明确术后诊断，并记录。

【Ｃ】1.对手术后标本的病理学检查有明确的规定与流程。

2.手术室有具体措施保障规定与程序的执行。

3.相关人员知晓上述制度及流程。

【Ｂ】符合“Ｃ”，并1.对病理报告与术中快速冰冻切片检查及术后诊断不一致时，有追踪与讨论的规定与程序，其结果有记录。

2.主管部门履行监管职责，并有分析、反馈和整改措施。

3.肿瘤手术切除组织送检率100%。

【Ａ】符合“Ｂ”，并手术离体组织送检率 100%。

标本相关要求及规范手术标本的相关知识指从患者身体可疑病变部位取出的组织（可采用钳 活体组织标本检查指对所有活体组织标本进输入您的小标题输入您的小标题输入您的小标题输入您的小标题输入您的小标题输入您的小标题-标本分类输入您的小标题输入您的小标题-标本分类输入您的小标题输入您的小标题-标本袋输入您的小标题输入您的小标题输入您的小标题标本相关要求及规范输入您的小标题输入您的小标题手术标本存在的问题申请单不合格 标本交接遗忘 标本固定不及时 病理标本错送 标本甲醛缓冲液渗漏 病理标本标签问题规范手术标本管理提高手术室护理质量标本相关要求及规范、交接制度及意外事输入您的小标题输入您的小标题输入您的小标题输入您的小标题输入您的小标题输入您的小标题手术标本的安全管理-术中管理原则即刻核对原则：标本产生后洗手护士应立即与主刀医生核对标本来源。

术中冰冻检查标准Standard for Intraoperative Freezing AssessmentIntroduction:Intraoperative freezing assessment refers to the evaluation of nerve conduction during surgical procedures requiring general or regional anesthesia. It is essential for monitoring and ensuring the success of various surgical interventions, such as orthopedic or neurosurgical procedures, that involve manipulation or resection of nerves or muscles. This standard outlines the criteria and methods for accurate and reliable intraoperative freezing assessment.1. Patient Preparation:Before the procedure, the patient must be informed about the freezing assessment and its importance for their safety and the success of the surgery. Written consent should be obtained, and any questions or concerns addressed. Furthermore, the patient's medical history and current medications must be reviewed to identify potential factors that may interfere with freezing assessment or its interpretation.2. Equipment:The freezing assessment requires specialized equipment, including a nerve stimulator, electromyography (EMG) machine, and associated monitoring devices. These devices should be checked for accuracy and calibration before the procedure to ensure reliable measurements.3. Technique:a. Nerve Stimulation: Nerve stimulation is performed using a nerve stimulator, which delivers low-intensity electrical impulses to the target nerve. The distance between the stimulating electrode and the nerve should be constant and documented for future reference. Sensory and motor responses to stimulation should be assessed and recorded.b. Electromyography (EMG): EMG is used to record the electrical activity of muscles innervated by the stimulated nerve. This allows for quantitative assessment of nerve function during freezing. The EMG electrodes are placed on the muscle belly, preferably in a bipolar configuration, and connected to the EMG machine.c. Baseline Measurements: Baseline measurements of nerve conductionand muscle response are obtained before any surgical manipulation. This provides a comparison for assessing changes during the procedure.d. Freeze Assessment: During the surgical procedure, freezing assessment is performed intermittently at predetermined time intervals. The same stimulation parameters used for baseline measurements should be employed. Muscle response amplitudes, motor threshold, and latency are recorded. Any changes from baseline should be immediately reported to the surgeon.4. Quality Control:a. Data Interpretation: The freezing assessment results should be analyzed based on established baseline measurements and normal values specific to the nerve and surgical procedure. Any deviations from expected values should be noted and communicated to the surgical team.b. Documentation: All freezing assessment data, including stimulation parameters, muscle responses, and changes from baseline, should be recorded accurately and legibly. This documentation is crucial for ensuring continuity of care, analyzing outcomes, and addressing anypotential medico-legal concerns.Conclusion:Intraoperative freezing assessment is a critical component of surgeries involving nerve or muscle manipulation. This standard provides guidelines for patient preparation, equipment, technique, and quality control. Following these standards ensures the reliable evaluation of nerve conduction during surgical procedures, optimizing patient safety and surgical outcomes.术中冰冻检查标准简介：术中冰冻检查是指针对需要全身或局部麻醉的外科手术过程中对神经传导进行评估。

妇幼保健院术中快速冷冻切片病理诊断制度术中快速冷冻切片病理诊断是临床医师在实施手术过程中就与手术方案有关的疾病诊断问题请求病理医师快速进行的紧急会诊，需要临床医师与病理医师之间密切合作。

快速冷冻切片诊断具有一定的局限性和误诊的可能性，应引起重视。

临床医师术前应向患者和（或）患者授权人说明冷冻切片诊断的意义和局限性，签署知情同意书以取得患方的理解。

（一）临床医生申请术中快速冷冻切片会诊，必须符合冰冻切片的指征，并应于手术日前送预约单到病理科。

如取消冷冻切片会诊，也应及时告知病理科。

（二）术中快速冷冻切片检查的指征为：1.确定病变的性质，临床医生需根据病变的性质确定手术的范围或手术方式；2.了解肿瘤的播散情况，尤其是确定区域淋巴结有无肿瘤转移或邻近脏器有无浸润；3.明确手术的切缘情况；4.手术中帮助辨认组织，如甲状旁腺；5.取新鲜组织供特殊检查或特殊研究。

（三）不适宜开展术中快速冷冻切片检查者：1.组织过小（如直径小于0.2cm）者，或可能影响冰冻后常规取材者，如乳腺导管内乳头状瘤；2.骨和脂肪（或富含脂肪）组织；3.淋巴结增生性病变，需确定良、恶性者；4.涉及截肢或范围广泛的根治或重要器官切除者，理应在术前通过活检等手段确诊；5.术前易于进行常规活检的组织，如胃、肠粘膜；6.主要依据计数核分裂或难以根据组织形态判断生物学行为的肿瘤，如胃肠道间质肿瘤、子宫平滑肌肿瘤、某些甲状腺滤泡性肿瘤等;7.已知具有传染性的标本，如结核病、病毒性肝炎、艾滋病等。

（四）单件标本的取材、冰冻切片制片原则上应在15分钟内完成,从标本送达到做出诊断原则应在30分钟内；标本件数为2件或以上者，术中快速冷冻报告时间适当延长。

（五）术中冷冻切片诊断仅作为手术中治疗的参考，不是最终诊断，最后病理诊断必须根据石蜡切片做作出。

（六）对于难以明确诊断、交界性病变、送检组织不适宜等状况,病理医师可以不做出明确诊断，等待石蜡切片报告。

（七）术中快速冷冻切片诊断报告必须采用书面形式（可传真）。

术中快速冰冻诊断的规范及程序术中快速冰冻病理现在一般采用冰冻机（特殊的冰冻设备）将标本快速冰冻切成4-10微米左右厚的切片，快速制片，紧急病理诊断，短时间内出结果，一般从接到标本至出报告在30分钟左右。

术中快速病理的开展大大提高了临床手术术式的选择和准确性，特别对妇科卵巢肿瘤、普外两腺进一步选择手术术式有帮助，一个术中快速冰冻病理出色的病理科对一个医院的外科系统发展具有很大的促进作用、正因为如此，有时临床医师过分依赖了术中快速病理。

1、临床医师在术前向患者或近亲属告知术中快速病理诊断的局限性，签署术中快速病理诊断知情同意书。

2、从标本接收到发出报告的时间，应在病理申请单上注明。

3、有条件的由两位中／高级称职的病理医师共同签署快速活检的病理诊断意见。

对于病变疑难、手术切除范围广泛和会严重致残的手术中快速活检，应由两位高级称职的病理医师共同签署会诊意见。

主检病理医师签名的字迹应能辨认。

4、快速活检诊断意见一般在收到送检标本后30min内发出；同一时间段内相继收到的多例患者标本或是同一例患者的多次标本，其发出报告的时间依次类推。

对于疑难病变，可酌情延时报告。

5、对于难以即时快速诊断的病变（例如病变不典型、交界性肿瘤病变或送检组织不足以明确诊断等），主检病理医师应向手术医师说明情况，恰如其分地签发病理诊断意见或告知需要等待常规石蜡切片进一步明确病理诊断。

6、主检病理医师签署的快速活检病理诊断意见，以书面形式报告（可传真或网络传输）。

快速活检病理诊断意见报告书发出前应认真核对无误。

7、冷冻切片后剩余组织的处理： ①冷冻切片后剩余的冷冻组织（简称“冻后”）和冷冻切片取材后剩余、未曾冷冻的组织（简称“冻剩”），均应保存，用以制备常规石蜡切片，以便与冷冻切片进行对照观察。

② “冻后”／“冻剩”组织的蜡块和切片需与同一病例手术后送检的切除标本编为同一病理号，并作出综合性诊断。

③当冷冻切片病理诊断意见与其“冻后”组织的常规石蜡-HE片的病理诊断不一致时，该例的病理诊断一般应以石蜡-HE片诊断为准。

术中快速冰冻应急预案及流程
术中快速冰冻应急预案及流程如下：
1. 首先要确保患者的安全和稳定,立即停止手术操作。

2. 立即通知相关医护人员和技术工作人员,准备好冰冻设备和材料。

3. 患者暴露面积应尽量保持干燥,避免冰冻物渗入伤口。

4. 冰冻物的温度应控制在-60°C以下,冰冻时间在15-20分钟之间,以避免组织的坏死和损伤。

5. 对于不同类型的手术和伤口位置,需要有不同的冰冻方式和区域。

6. 医护人员要掌握冰冻操作的技巧和方法,确保操作的安全和有效。

7. 冰冻操作完成后,要及时关闭冰冻设备,对伤口和周围组织进行密切观察和处理。

8. 相关的记录和报告要详细记录患者的情况和处理过程。

总之,在术中遇到需要快速冰冻的应急情况,医护人员要迅速反应,做好相关的准备和处理,确保操作的有效性和安全性。