南方医科大学诊断学消化系统症状

呕血与咯血的鉴别
呕血
咯血
病因
出血前症状
出血方式 血色 血中混有物 反应 黑便
出血后痰性状
消化性溃疡、肝硬化、急性糜 肺结核、支气管扩张
烂出血性胃炎、胆道出血
症、肺炎、肺脓肿、
肺癌、心脏病等
上腹不适、恶心、呕吐等
喉部痒感、胸闷、咳 嗽等
呕出、可为喷射状 棕黑、暗红、有时鲜红
咯出 鲜红
食物残渣、胃液
痰、泡沫
触诊手法
浅部触诊 用近端手指的掌面轻触腹壁，不用 滑动，压力约下压腹壁1cm深度，用以发现腹 壁的紧张度，抵抗感，表浅的压痛、肿块、搏 动和腹壁上的肿物。
深部触诊 掌指关节和远端手指掌面深压腹壁， 下压腹壁2cm以上，深压、滑动触诊，用以感 知腹腔内脏器。
触诊手法
双手触诊 冲击触诊 浮沉触诊，用于大量腹水时检查深
位和速度，食管出血？鲜红，咖啡样， 胃内病变？
问诊要点
4 呕血量 可估计出血量，但由于部分血 滞留在胃内，应根据全身反应准确估计 出血量。
5 患者的一般情况 对估计血容量丢失最 为重要，生命体征。
6 既往病史
消化道出血诊断的确立
根据呕血、黑粪和失血性周围循环衰竭的临床 表现，呕吐物或黑粪隐血试验呈强阳性，血红 蛋白浓度、红细胞计数及红细胞压积下降的试 验室证据，可作出消化道出血的诊断。 需排除：1 消化道以外的出血因素
酸性
碱性
有、可为柏油样、呕血停止后 除非咽下、否则没有
仍停止数日
无痰
常有血痰数日
便血（hematochezia）是指消化道出血，血 液由肛门排出。便血颜色可呈鲜红、暗红 或黑色，少量出血不造成粪便颜色改变， 须经隐血试验才能确诊者，称为隐血。

最常见病因
消化性溃疡 食管胃底静脉曲张破裂 急性胃粘膜病变、胃癌
临床表现
呕血与黑便
呕血前： 上腹部不适、恶心
鲜红色或伴凝血块 呕血颜色
咖啡色 原因？ 黑便或血便
临床表现
周围循环衰竭
10-20%：头晕、畏寒、无力 >20%：冷汗、心慌、脉搏增快 >30%：脉搏频数微弱、血压下降、呼吸急
肠结核
intestinal tuberculosis
男性，58y，腹痛，便血，溃疡为全周性，地图状不规整
肠伤寒
typhoid fever
男性，29岁，发热，腹泻，便血，盲肠升结肠可 见多发的、穿凿样圆形至卵圆形溃疡
Crohn病
结肠早期癌
男性，56岁，便血，乙状结肠明显发红的8mm大小的 亚蒂病变，头部有较大的破溃，局部可见角状突出
病
呕血与咯血的鉴别
病因 出血前症状 出血方式 血色 混有物 酸碱度 黑便 出血后痰的性状
消化性溃疡出血与肝硬化合并食管静脉曲张 破裂出血的鉴别
呕血的颜色 呕血和便血 出血的量 过去史 年龄
消化性溃疡出 肝硬化合并食管静脉
血
曲张破裂出血
咖啡色，
鲜红色
多以黑便首发 以呕血首发
相对少
大，常伴周围循环衰竭
食管静脉曲张
便血
是指消化道出血，血液由肛门排出。
病因
下消化道疾病
小肠疾病 结肠疾病：炎症、肿瘤 直肠肛管疾病：损伤、直肠肿瘤、痔疮、肛裂、肛瘘 血管病变
上消化道疾病 全身疾病：血液系统疾病，维生素C、K缺乏
小肠疾病
炎症：肠结核，肠伤寒，急性出血性坏死性肠炎， 炎症性肠病等
肿瘤：小肠恶性肿瘤，良性肿瘤 溃疡和憩室：空肠憩室炎或溃疡，Meckel憩室炎 其他：肠套叠

胃小区：胃小沟将粘膜表面分成无数大小邻近的 小块，称为胃小区。正常呈圆形、椭圆形或多角 形，大小较均匀，约1-3mm，超过3mm为异常。
胃生理表现
运动
蠕动:同时可见2-3个蠕动波
排空
2--4小时
三、十二指肠
球后部
降部 乳头
球部
水平部
升部
十二指肠
正常X线解剖：
呈“C”字形 分为 球 降 横 升部 球部：锥型 降部：十二指肠乳头

憩室与龛影的鉴别
项目
粘膜集中 腔内粘膜 大小、形态 周围管壁
龛影
有 无 不变 常有变形
憩室
无 有 变化 无变化
第三节 胃肠道异ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ影象学表现
一、胃肠道轮廓的改变 充盈缺损 是管腔壁
内形成占位性改变, 造影时不能被钡剂充 填而形成。
二、管腔大小的变化
1、管腔狭窄 (肿瘤性,炎症性,外压性
食管贲门癌
三、血管造影检查
适应症： 1、血管性病变 2、消化道出血 3、胃肠道肿瘤 4、胃肠道炎症 5、胃肠道损伤
四、胃肠道检查及其他检查技术的关系
胃肠道造影是胃肠道疾病物理诊断的主 要和首选方法。纤维内镜、内镜B超、CT、血 管造影是胃肠道造影检查的重要补充。
双对比检查与纤维内镜的比较
五、大肠
五、大肠
第三节 胃肠道异常影象学表现
一、胃肠道轮廓的改 变
1、龛影：是消化道 壁溃烂形成缺损凹陷， 被钡剂充填后，在X 线下显示的钡斑影。 切线位时，呈边缘向 外突出的影像。
第三节 胃肠道异常影象学表现
一、胃肠道轮廓的改变 憩室 是管壁薄弱因
内腔压力增高，或管 壁被外在病变粘连牵 拉形成的突出性病变

呕血病因
▪ 一、消化道疾病 ▪ 1、食管疾病： ▪ 反流性食管炎、食管静脉曲张破裂、
食管癌、食管异物、 食管-贲门粘膜撕裂 （Mallory-Weiss综合征 ）
反流性食管炎和食管糜烂
食管静脉曲张
食管静脉曲张破裂出血
呕血病因
▪ 2、胃、十二直肠疾病： 胃溃疡、十二指肠溃疡、胃癌、
急性糜烂出血性胃炎 、 胃血管畸形 恒径动脉综合征(Dieulafoy病）
常见消化症状
腹痛-abdominal pain
腹部脏器器质性疾病 ▪ 腹腔外或全身疾病
▪ 神经、心理因素--功能性 ▪ 起病情况 ▪ 急性腹痛 急、重、快 ▪ 慢性腹痛 慢、长、间歇性
腹痛-病因
急性腹痛 ▪ 急性炎症：急性胃炎、急性肠炎 ▪ 急性胆囊炎、急性阑尾炎、急性胰腺炎 ▪ 腹腔脏器或破裂：胃肠穿孔--急性腹膜炎 ▪ 肝破裂、脾破裂、宫外妊娠破裂 ▪ 空腔脏器阻塞或扩张：肠梗阻、胃扩张、 ▪ 脏器扭转：肠扭转、卵巢扭转
呕血-临床表现
呕血前可有 上腹部不适和恶心 呕出血液性状取决于出血量及其在胃内停留时间
的长短 单位时间内出血量多、 胃内停留时间短、 出血部位近口腔： 呕鲜红或暗红色伴有血凝块
呕血-临床表现
出血量少、 胃内停留时间长、出血部位远离口腔 呕 棕褐色可呈咖啡渣样
血红蛋白中的Fe++ 和HCL Fe+++
腹痛-临床表现
▪ 与体位的关系 ▪ 左侧卧位减轻 胃粘膜脱垂 ▪ 膝胸位、仰卧位减轻 十二指肠雍积症 ▪ 前倾位、俯卧位 胰腺癌 ▪ 直立位 反流性食管炎
腹痛-临床表现
▪ 伴随症状 ▪ 伴反酸、嗳气 慢性胃炎、消化性溃疡 ▪ 伴呕吐 胃肠疾病 ▪ 伴腹泻 肠道炎症、胰腺 肝脏疾病 ▪ 伴发热 炎症 脓肿 结缔组织病 恶性肿瘤