治疗胆囊结石，除了有正规的药物治疗和手术治疗，还有就是民间的治疗偏方。有时候偏方的治疗效果并不亚于药物治疗，不仅如此，它还可以做为辅助治疗。下面是2种治疗胆结石的偏方。两种治疗胆结石的偏方一桂花莲子羹原料：桂花（糖腌）3g，莲子50g，红糖少许。1、莲子开水泡胀，剥皮去心。2、加适量水以小火慢炖约2小时，至莲子酥烂汤糊成羹，再加入桂花、红糖，继续煮5分钟，可做早点或点心吃。二长寿苋菜汤原料：红苋莱300g，鸡蛋3个，精盐、味精各少许。1、将红苋菜摘去根洗净，切成合适大小，将鸡蛋打破后八碗内，搅散后待用。2、锅内加入清水适量，烧开后将苋莱加入，煮片刻后将鸡蛋浆均匀加入，待鸡蛋熟后，加精盐、味精调味后起锅即可食用。
一个简单的苹果食疗偏方还能达到防治胆结石的作用。专家介绍，改偏方是每次用2至3个新鲜苹果榨新鲜果汁一杯，或超市购买100％的苹果汁一杯，按照早晨、中午、傍晚和睡前分四次餐前饮用，每次果汁量约250ml。连续这样饮用5天。到第六天从下午1点至第七天早上开始禁食，并停止饮用苹果汁，仅按照日常习惯饮水。用两汤匙泻盐（硫酸镁）溶于500ml温开水中，在第六天下午6点和8点分两次饮用。晚上10点，再用1至2个柠檬压汁，与120ml橄榄油调和后饮用。对于体内有胆结石的患者，第七天早上如厕时就会看到浮在水面上的绿色油状圆形物即是结石。而对于没有胆结石的人，该偏方也能达到排除体内毒素，预防结石的功效。专家还特别提醒，一定严格控制泻盐的用量，以免造成身体其他损伤，可用麻油或沙拉油替换橄榄油。结石排出后，不要马上吃太饱，以免伤胃。对于检查后明确体内胆结石较大的患者还应前往医院诊治
核桃阻止胆结石生成。“核桃含有丰富的亚油酸，可抑制体内胆固醇的形成，进而降低胆汁中胆固醇的浓度，故能阻止胆结石的形成。核桃中的不饱和脂肪酸，还有利于胆结石的排出。生姜有较强利胆作用。人体前列腺素分泌过多可导致胆汁中的黏蛋白增加，合成胆结石析出。生姜能抑制前列腺素的合成，从而达到抑制胆结石的目的。黑木耳使胆结石脱屑。黑木耳有促进消化系统中各种腺体分泌的特性，可润滑肝内、外胆管，促进胆结石排出；剥脱、分化、侵蚀胆结石，使胆结石不断脱屑缩小，经管道排出。初发胆结石病患者，每天坚持食用1至2次黑木耳，可使疼痛、恶心、呕吐等症状在短期内缓解，胆结石能在10天左右消失，对慢性坚固的胆结石，若长期坚持食用黑木耳，也可使胆结石变校南瓜能化胆结石。早上喝两碗南瓜粥，粥内煮1个鸡蛋。中午吃几片蒸的南瓜，或者炒南瓜当菜肴。晚上也喝南瓜粥，吃点馒头，喝杯牛奶，其他菜肴也可以照常吃，但用动物油炒的菜和油腻食物最好不吃。
胆结石应以预防为主，发病后应即时治疗，一般有非手术及手术治疗两类治疗手段。随着现代科学技术的发展，胆囊结石的治疗除了做传统创伤性地胆囊切除外，还出现了一些非手术去除结石的方法。
目前常用的非手术治疗胆囊结石的方法如下：
(1)口服溶石疗法。现在临床上使用的口服溶石药物主要有两种：鹅去氧胆酸(CDCA)和熊去氧胆酸(VDCA)。这两种药物通过降低胆汁胆固醇的分泌使胆汁去饱和，不饱和胆汁则具有溶解胆固醇的作用，使胆石表面的胆固醇分子不断地被溶解，胆石体积逐渐缩小，但要完全溶解需要时间很长，并且溶解物滞留在胆囊内，对排毒不利。
(2)灌注溶石法。早在上个世纪末已有人研究胆总管探查术后残留结石的溶解问题，以后有不少学者做了大量的研究，发现了一些具有溶石作用的药物，将溶石药物注入到胆囊，取得了较好的疗效，但其溶石的确切效果尚待大量临床实践来证明。直到目前为止，尚未发现一种既能有效地溶解结石而又较为安全、副作用小的药物。
(3)体外震波碎石(ESWL)。近几年来国内亦有一些医院对此开展了研究和应用，并迅速积累了相当数量的病例和经验。当然，ESWL不是对每一个胆囊结石病人都能适用，它具有一定的适应症。
(4)经皮胆囊镜超声波碎石术。在超声波引导下先作经皮胆囊穿刺，然后再扩大穿刺针道并插入胆囊镜至胆囊，在胆囊镜直视下用超声波将结石粉碎，并将粉碎的结石吸出。术后胆囊内置入气囊引流管。因本方法在临床应用时间较短，其确切效果尚待进一步观察。
(5)经皮经肝胆道镜胆囊取石。本方法是先在超声波引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术，待1～2周后开始扩张至胆囊的肝内窦道，并逐步增粗引流导管至4～5mm，约3～5周后，坚实的窦道已经形成。此时经过该窦道可行胆囊胆道镜检查，并可用胆道镜将胆囊结石取出，但是存在取石不净，胆结石卷土重来的风险。
(6)中医自然排石。本方是针对每位胆结石患者的病情，配制不同的药物，治疗胆结石有非常好的疗效。 该药的治疗方法是采用中药的特殊疗效，通过药物刺激分泌出的胆汁使胆囊口自动打开，胆管自动放大，由于大多数结石在管内是柔软的，胆囊收缩时，胆结石在压力作用下被挤压变形，通过药物刺激从松弛的胆管排出，然后进入肠道，在肠道的蠕动下以大便的形式排出体外，对胆结石治疗有非常好的效果，是目前非手术治疗胆结石的方法首选。
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胆囊炎与胆囊结石的中医辨证治疗
秦洪伟陈多利 吉林省吉林市新世纪医院，吉林１３２０２１
【关键词】胆囊炎；胆囊结石；中医辨证；分型施治 【中图分类号】Ｒ２５６．４ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００７—８５１７｛２０１０）０２—０１０６一叭
胆囊炎与胆囊结石是临床上较为多发的胆囊疾病，且
胆囊炎与胆囊结石二者在病理上常常互为因果。胆囊结石
可诱发胆囊炎，胆囊炎又是促使胆囊结石形成的原因之一，
属中医之胁痛、胃脘痛、结胸、黄疸等范畴。临床上通过
中医辨证，分型施治，灵活化裁，常可取得满意疗效。
１辨证施治 肝郁气滞型：多见于发病初期的胆绞痛或单纯性急性
胆囊炎，疼痛以胀痛为主，疼痛每因情志变化而增减，反
复发作，胸闷食少，时有嗳气，右上腹局限性压痛，腹壁
尚软，体温正常或伴有低热，口苦，食欲减退，或有恶心
呕吐，厌油腻，多无巩膜或皮肤黄染，舌质红或暗，舌苔
薄黄。治则：疏肝利胆、理气开郁。方用大柴胡汤加减，
柴胡２５ｇ、炒枳实１５ｇ、白芍１５ｇ、郁金１５ｇ、槟榔２０ｇ、半
夏１５ｇ、黄芩１５ｇ、生姜ｌｏｇ、大枣４枚。便秘者，槟榔易
大黄；痛甚者加元胡、川楝子。
瘀血内阻型：多见于慢性胆囊炎或胆结石，疼痛以刺
痛或绞痛为主，常呈右上腹持续性绞痛或闷痛，阵发性加
剧。痛处固定，拒按，入夜疼痛更甚，胁下或有包快，可 出现不同程度的巩膜、皮肤黄染，舌质紫暗，或有瘀点瘀
斑，脉沉涩。此型多由肝郁气滞日久，以致淤血停着，阻
于胁络而成。治则：疏肝利胆、活血化瘀。方药：柴胡
２０ｇ、槟榔２０ｇ、白芍１５ｇ、炒枳实１５ｇ、黄芩１５ｇ、丹参
１５ｇ、蒲黄ｌＯｇ、五灵脂１０ｇ、生姜１０ｇ、大枣４枚。便秘者，
槟榔易大黄。
肝胆湿热型：多见于化脓性坏疽性胆囊炎。表现有上腹
毛建勋 ７４５６００甘肃华池县中医医院 关键词胆囊结石治疗新进展 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１２． ０９．００６ 胆囊结石形成的原因至今尚不十分 清楚，目前比较有价值的理论为：①胆汁 中脂质代谢异常；②胆道感染，胆道寄生 虫；③胆道梗阻。 胆囊结石的症状 约有５０％的胆囊结石患者不出现症 状，称为静止型胆囊结石，约３０％的胆囊 结石患者可出现胃肠功能紊乱和腹部隐 痛的症状，如右上腹不适、隐痛、食后上腹 部饱胀感、恶心、呕吐甚至发生胆绞痛。 胆绞痛常发生于油脂餐之后，故一些患者 不能进油脂较多食物，如鸡蛋、肥肉等。 体位的经常改变，如长期旅行汽车上的颠 簸，有时亦可诱发胆绞痛。胆绞痛开始发 作时，常表现为上腹部或上腹中部的疼 痛，在阵发疼痛的间隔，患者可感到上腹 部的经常性疼痛仍然持续。 胆绞痛发生时患者常同时有恶心、呕 吐，胆总管末端结石梗阻较胆襄的结石梗 阻更常引起呕吐。绞痛过后，若同时有胆 道感染则１～２天可出现黄疸，当有阵发 性的胆绞痛、发冷、发热、黄疸症状群出现 时，均提示急性胆道梗阻及急性胆管炎。 胆囊结石引起的绞痛在部位上可能很不 典型。有时疼痛可能放射到下胸部及左 胸部、背部，在老年患者常需与冠心病鉴 别。２０％的患者仅出现不典型的消化道 症状，所以常常被误诊为胃痛。 胆囊结石的胆道并发症的年发生率 大约１．５％，胆囊结石真正的危险是它所 引起的并发症，如急性胆囊炎、胆总管结 石或胆绞痛死亡。最常见胆囊结石并发 症：①由于反复摩擦胆囊黏膜所导致的慢 性胆囊炎。②由于其嵌顿于胆囊管和胆 总管所导致的急性胆囊炎和急性梗阻性 胆管炎，前者可致胆囊高度瘀积肿大，后 者可致休克而有生命危险。③由细小结 石通过胆囊管、胆总管嵌顿括约肌或胰管 导致严重的急性胰腺炎。此并发症若处 胆囊结石治疗新进展 理不当，其死亡率＞２０％。另外，慢性胆 囊炎反复发作可影响到肝脏致肝功衰竭； 急性化脓性胆囊炎还可致胆囊坏死穿孔， 从而引发严重的胆汁性腹膜炎危及生命。 此外，胆囊结石长期得不到处理，会逐渐 导致胆囊癌变，尤其是老年人。 胆囊结石的治疗 胆囊结石的治疗分非手术疗法和手 术疗法。 非手术疗法包括溶石疗法和体外振 波碎石疗法。溶石疗法适合于：①年老体 弱、有心脏病或其他重要脏器疾病不能耐 受手术者；②胆囊收缩功能仍然存在；③ 结石能透过ｘ线，无钙影；④体积小、多 发性胆固醇性结石；⑤临床症状轻微；⑥ 肝功能正常，但女性患者不再妊娠，因该 药可能有致畸胎作用。药物溶石治疗时 间长，需坚持服药２年，且效果差，有 ４０％～５０％效果不佳，有１０％～２０％患 者１年后会复发。目前正在探索之中，尚 无定论。 体外振波碎石疗法适合于：①有症状 的胆囊胆固醇结石；②胆囊功能正常；③ 单个胆固醇结石体积＜２０ｍｍ；④在３个 月内胆固醇结石体积总和＜２０ｍｌ。由于 人体结构的相对稳定，胆汁分泌有限，因 此体外碎石后并不能像人们想象那样不 但结石不能够顺利排出，还受到了胆囊管 细小、胆总管结构的特点以及胆汁浓稠、 流动慢的制约，而没有好的效果。根据近 年来实践证明，针对胆结石溶石疗法效果 不十分理想，故现多提倡手术疗法。 手术疗法是切除含结石的病胆囊并 适当处理并发症，临床效果肯定，为大多 数外科医师采用。但传统的胆囊切除术 和胆总管切开取石并Ｔ管引流术采用右 上腹直切口或肋缘下斜切口，要切断或切 开肌肉，创伤大，腹腔脏器骚扰大，术后患 者恢复期长，有＞３０％的术后患者会出现 上腹不适、腹胀等症状（临床上称之为胆 囊切除术后综合征）。 手术主要有以下几种方法： （１）切开胆囊取石术（旧式保胆取石 术）：１８６７年Ｂｏｂｂｏｓ为１例腹部肿物患者 施行剖腹术时发现胆囊结石行切开胆囊 取石术后缝合胆囊取得良好效果，但是在 １２中国社区医师・医学专业２０１２年第９期（第１４卷总第３０８期 以后行此术的患者结石“复发率”很高 （５０％～８０％），这是由于切开胆囊仍需 要肉眼下取石，留有“盲区”，微小结石不 能发现而使胆囊内结石残留率增高。并 且创伤大、手术复杂、感染率高，因此现在 很少应用。 （ｚ）Ｎ囊切除术：是目前外科常用治疗 胆囊结石的方法，适用于粘连较重或无功 能的胆囊结石患者，但是由于以下的缺 点，它正面临着挑战：①胆囊切除后可诱 发胆总管结石。胆囊切除前，胆囊具有浓 缩胆汁的作用，浓缩的胆汁对胆固醇的溶 解度较高。而胆囊切除后，胆盐池度明显 减小，胆汁的浓缩失去了场所，肝胆管的 胆汁酸浓度降低导致对胆固醇的溶解能 力降低，久而久之，容易造成胆固醇的积 累，这样就容易形成结石，也就是胆总管 结石，而胆总管结石的治疗难度远高于胆 囊结石。②可引起消化不良、腹胀、腹泻。 就目前所知，胆囊具有储存、浓缩和收缩 胆囊的功能，当然还具有复杂的化学功能 和免疫功能。如果胆囊已经切除，此处胆 汁由肝内胆管排出无处可存，不管人体是 否需要，只好持续不断的排入肠道。待到 赴宴进食大量食物时，急需大量胆汁帮助 消化，可惜此时体内已无“富余胆汁”相 助，身体只好耐受消化不良、腹胀腹泻之 苦了。③可引发结肠癌。胆囊切除术后 次级胆酸量增加，该物质极容易刺激结肠 黏膜有丝分裂增加，容易发生癌变。④十 二指肠肠液和胃液返流。正常人进食后 胆囊收缩使胆汁集中大量进入肠道。这 一过程与胃、十二指肠的分泌及蠕动是有 规律地同步进行的。胆囊切除后胆汁持 续进入肠道而又缺乏食物和胃酸的中和， 胆汁可在十二指肠内瘀积而逆流入胃，使 胃内ｐＨ值升高，细菌繁殖，而使胃黏膜 充血、水肿、脆性增加、胃腺体萎缩及溃疡 形成。胆囊切除术后并发症多，腹腔镜胆 囊切除术有套管针对脏器及大血管的损 伤、腹膜外皮下充气造成的气肿、空气栓 塞、套管穿刺损伤、腹膜后大血管的损伤、 胃肠道和泌尿系统损伤、胆管损伤等并发 症。 （３）新式内镜微创保胆取石术：新式微 创保胆取石技术是借助纤维胆道镜、胆道 硬镜、
