1 胆囊结石的护理常规
（1）腹痛： 腹痛是胆囊结石主要临床表现之一。胆 囊结石发作时多有典型的胆绞痛。其特点 为上腹或右上腹阵发性痉挛性疼痛，伴有 渐进性加重，常向右肩背放射。腹痛原因 为结石由胆囊腔内移动至胆囊管造成结石 嵌阻所引起。由于胆囊管被结石梗阻，使 胆囊内压升高，胆囊平滑肌收缩及痉挛，
并企图将胆石排出而发生剧烈的胆绞痛。（2）胃肠道症状：
胆囊结石急性发作时，继腹痛 后常有恶心、呕吐等胃肠道反应。 呕吐物多为胃内容物，呕吐后腹痛
无明显缓解。急性发作后常有厌油 腻食物、腹胀和消化不良等症状。 黄疸： 部分胆囊结石患者可以出现过性黄疸， 多在剧烈腹痛之后，且黄疸较轻。胆囊 结石伴胆管炎，肿大胆囊压迫胆总管， 引起部分梗阻，或由于感染引起肝细胞 过性损害等，都可造成黄疸。表现为眼 睛巩膜颜色变黄。 发热与寒颤： 发热与胆囊炎症程度有关。坏 疽性胆囊炎及化脓性胆囊炎可有寒 战高烧。 还有一类胆结石患者，他们占总患者人 数的90%以上，可是完全不表现出任何症
状，有的患者甚至一生都不表现出任何的 症状，是比较特殊的情况，一般在体检或 者进行某些上腹手术过程中偶然发现，这
些患者通常都不会治疗。然而并不说明这 样的结石不严重，这类结石通常都是胆囊 结石，真正表现出症状的时候结石已经很
2 大，药物已经不好进行治疗了，所以一定 要要在发现结石以后积极治疗。
2、胆结石的病因 胆结石的发病机理包括几种要素： （1）胆汁中的胆固醇或钙浓度过高，导致胆汁中 容易形成固体结晶而沉淀，并聚集和融合形成结 石。 胆固醇结石----胆固醇结石形成的基础为胆汁 中胆固醇、胆汁酸以及卵磷脂等成分的比例失调， 导致胆汁中的胆固醇呈过饱和状态而发生成晶、 析出、结聚、成石。大部分胆汁中的胆固醇来源 于肝细胞的生物合成，而不是饮食中胆固醇。 胆色素结石----包括黑色结石和棕色结石两种。 黑色结石主要在患有肝硬变或慢性溶血性疾病患 者的胆囊内形成，而棕色结石则既可在胆囊，又 可在胆道内形成。
如何预防胆囊结石，胆囊结石的护理措施
程 静 （名山区人民医院 四川雅安 625100）
相信在现实生活中，有不少人都有胆囊结石。胆囊结石相对其他疾病而言，比较有针对性，比如成人患有结石的概率要大于未成年人，女性患结石的概率又有高于男性。胆囊结石的发病率在人40周岁之后就会随着年龄的增长而逐年升高，这种结石是胆固醇或者以胆固醇为主的混合性结石以及黑色的胆色素结石。
一、胆囊结石以及临床症状
我们胆囊出现结石的病因其实还是比较多的，任何可能影响胆固醇与胆汁酸浓度出现比例变化以及造成胆汁淤滞的因素都会使我们的身体形成结石。临床上常见的因素有肥胖、妊娠、高脂肪饮食、糖尿病、肝硬化以及溶血性贫血等，而在我国的西北地区胆囊结石的发病率比较高，这一现象可能与西北地区的饮食习惯有关。
其实胆囊结石不太容易被患者察觉，这是因为大多数的胆囊结石患者在日常生活中都不会出现明显的症状，患者都是在体检的时候才知道自己患上了胆囊结石，在医学上这种结石被称作静止性的胆囊结石。
而非静止性胆囊结石患者就会出现比较明显的症状了，其中最为典型的就是胆绞痛，急性以及慢性的胆囊炎都会出现胆绞痛。胆绞痛往往出现在患者过于饱腹、饮食油腻以及睡眠中体位改变时，其病理是因为胆囊出现了强力的收缩而导致患者感受到绞痛。这种疼痛一般是在患者的右上腹或者上腹部，疼痛的感觉是阵发性的，也有些患者会感觉到这种疼痛会向着右肩以及背部辐射，疼痛情况严重时，患者可能会出现恶心、呕吐等反应。通常情况下，在首次出现了胆绞痛之后，那么大约有70%的患者还会在一年的时间内复发。
除了胆绞痛，患者还有可能会出现以下几种临床症状：（1）右上腹疼痛：这种疼痛不像胆绞痛一样剧烈，更像是一种让人始终感到不舒服的隐隐作痛。多数患者出现这种疼痛都是在进食过度、情绪紧张、休息不好时。因为与患者的饮食有关，故而也会有患者会误以为自己是肠胃有问题；（2）胆囊高积液：胆囊结石如果长时间嵌顿或者阻塞住了胆囊管，但未出现合并感染时，胆囊黏膜就会将胆汁中的胆色素吸收掉，并分泌出一种黏液物质，而这就是胆囊积液，这种积液因为透明无色，因此人们将其称之为是白胆汁；（3）其他症状：有些患者可能会出现比较轻微黄疸，而有些患者可能会因为小结石深入到了胆总管内，从而变成了胆总管结石。
主持人： 日期： 地点： 记录者：
参加人员：
学习内容：胆结石的护理
胆囊结石为发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇结石和以胆固醇为主的混合性结石，常与急性胆囊炎并存。
胆管结石为发生在肝、内外胆管的结石。根据胆管结石发病份原因来分，胆管结石可分为原发性胆管结石（以胆色素结石和混合性结石多见）和继发性胆管结石（以胆固醇结石多见）；根据结石所在部位可分为肝外胆管结石和肝内胆管结石
病因：
胆囊结主要与脂类代谢异常、胆囊的细菌感染和收缩排空功能减退有关，这些因素引起胆汁的成分和理化性质发生了改变，导致胆汁中的胆固醇呈过饱和状态，易于沉淀析出和结晶而形成结石。
胆管结石主要原因包括胆汁淤滞、细菌感染和脂类代谢异常。
临床表现：
胆囊结石的腹痛表现为突发的右上腹阵发性剧烈绞痛。可向右肩部、肩胛部或背部放射。常发生于饱餐、进食油腻食物后或睡眠时。是由于油腻饮食后胆囊收缩或睡眠时体位改变致结石移位并嵌顿于胆囊颈部，使胆汁排空受阻，胆囊强烈收缩所致。若继发感染，右上腹部可有明显的压痛、肌紧张或反跳痛。
胆管结石的临床表现取决于胆道有无梗阻、感染及其程度。当结石阻塞胆道并继发感染时，可表现为典型的Charcot三联症：腹痛、寒战、高热和黄疸。
处理原则
一、 胆囊结
1、 手术治疗：⑴、适应症：○1胆囊造影时胆囊不显影；○2结石直径超过2cm；○3胆囊萎缩或瓷样胆囊；○4B超提示胆囊局限性增厚；○5病程超过5年，年龄在50岁以上的女性病人；○6结石嵌顿于胆囊颈部。
（2）、手术类型：切除胆囊是治疗胆囊结石的首选方法，但对无症状的胆囊结石，一般无需立即手术切除胆囊，只需观察和随诊。根据病情选择经腹或腹腔镜作胆囊切除术。
腹腔镜胆囊切除术（LC）是指在电视腹腔镜窥视下，通过腹壁的3～4个小孔，将腹腔镜手术器械插入腹腔行胆囊切除术。该术式为微创手术，具有创伤小、恢复快、瘢痕小等优点。禁忌症：○1不能排除胆囊癌变者；○2合并胆管狭窄；○3腹腔内严重感染；○4凝血功能障碍及出血倾向；○5合并妊娠；○6既往有腹部手术史，疑有腹腔广泛粘连者。
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胆囊结石为发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇结石和以胆固醇为主的混合性结石，常与急性胆囊炎并存。
胆管结石为发生在肝、内外胆管的结石。根据胆管结石发病份原因来分，胆管结石可分为原发性胆管结石（以胆色素结石和混合性结石多见）和继发性胆管结石（以胆固醇结石多见）；根据结石所在部位可分为肝外胆管结石和肝内胆管结石
病因：
胆囊结主要与脂类代谢异常、胆囊的细菌感染和收缩排空功能减退有关，这些因素引起胆汁的成分和理化性质发生了改变，导致胆汁中的胆固醇呈过饱和状态，易于沉淀析出和结晶而形成结石。
胆管结石主要原因包括胆汁淤滞、细菌感染和脂类代谢异常。
临床表现：
胆囊结石的腹痛表现为突发的右上腹阵发性剧烈绞痛。可向右肩部、肩胛部或背部放射。常发生于饱餐、进食油腻食物后或睡眠时。是由于油腻饮食后胆囊收缩或睡眠时体位改变致结石移位并嵌顿于胆囊颈部，使胆汁排空受阻，胆囊强烈收缩所致。若继发感染，右上腹部可有明显的压痛、肌紧张或反跳痛。
胆管结石的临床表现取决于胆道有无梗阻、感染及其程度。当结石阻塞胆道并继发感染时，可表现为典型的Charcot三联症：腹痛、寒战、高热和黄疸。
处理原则
一、 胆囊结
1、 手术治疗：⑴、适应症：○1胆囊造影时胆囊不显影；○2结石直径超过2cm；○3胆囊萎缩或瓷样胆囊；○4B超提示胆囊局限性增厚；○5病程超过5年，年龄在50岁以上的女性病人；○6结石嵌顿于胆囊颈部。
（2）、手术类型：切除胆囊是治疗胆囊结石的首选方法，但对无症状的胆囊结石，一般无需立即手术切除胆囊，只需观察和随诊。根据病情选择经腹或腹腔镜作胆囊切除术。
腹腔镜胆囊切除术（LC）是指在电视腹腔镜窥视下，通过腹壁的3～4个小孔，将腹腔镜手术器械插入腹腔行胆囊切除术。该术式为微创手术，具有创伤小、恢复快、瘢痕小等优点。禁忌症：○1不能排除胆囊癌变者；○2合并胆管狭窄；○3腹腔内严重感染；○4凝血功能障碍及出血倾向；○5合并妊娠；○6既往有腹部手术史，疑有腹腔广泛粘连者。
