胃癌术后胆囊结石形成论文
摘 要 目的：探讨胃癌术后胆囊结石发病率明显增加的原因及处理原则。方法：彩超定期随访622例胃癌术后患者，跟踪术后胆囊结石出现的时间，分析不同的手术方式、消化道重建方式及淋巴结清扫范围与胆囊结石形成的关系，并进一步随访术后胆囊结石的变化情况及处理方式。结果：18.0%（112/622例）的随访患者并发胆囊结石，69.6%（78/112例）在术后2年内发现；胃癌术后胆囊结石形成与手术方式、消化道重建方式无关，与淋巴结清扫范围密切相关（d1+组与d2+组比较，p=0.011；d2组与d2+组比较，p=0.021），大部分患者（82.1%，92/112例）并不出现胆石症状。结论：淋巴结清扫范围是胃癌患者术后并发胆囊结石的危险因素，因此对于需行广泛淋巴结清扫的患者，可考虑预防性行胆囊切除。关键词 胃癌切除术 胆囊结石 淋巴结清扫
随着外科技术不断进步，胃癌患者术后生存期明显延长，因此不能忽略胃癌患者术后的生活质量问题。胃癌术后胆囊结石的高发病率严重影响患者术后的生活质量。对2002～2010年施行胃癌手术后有定期随访患者的临床资料进行回顾性分析，探讨术后胆囊结石形成的原因及处理方法。
资料与方法
2002～2010年收治因胃癌接受胃癌切除术患者1687例，术后坚持定期随访、复查1422例，其中653例术后随访时间超过5年，排除31例术前已发现有肝、胆、胰疾病史。622例随访患者列入此
次研究，男55例，367例，年龄24～85岁，平均58.6±5.2岁，远端胃切除253例，全胃切除369例，消化道重建方式包括billroth
ⅰ、billroth ⅱ、roux—en y及间置空肠。标准的d2淋巴结清扫范围包括胃周淋巴结及胃左动脉、肝总动脉、脾动脉及腹腔动脉旁淋巴结，将随访患者按淋巴结清扫范围分成3组，d1+组97例（d1淋巴结清扫或d1+8a、9组淋巴结清扫），d2组431例（标准d2淋巴结清扫），d2+组94例（d2以上淋巴结扩大清扫）。
性激素异常在胆囊结石形成中的作用
胆囊结石是外科常见病之一，其确切的病因尚未完全阐明。流行病学资料表明女性胆囊结石发病率为男性2～3倍，性别因素或性激素代谢差异对胆石成因的影响已引起临床上的关注。我们曾检测过胆结石患者垂体－性腺轴激素含量的变化,提示胆结石患者存在着性激素代谢异常。本研究旨在通过观察胆囊结石患者其胆囊收缩功能与血液性激素含量及其胆囊组织性激素受体表达之间的关系，进一步了解性激素对胆石成因可能产生的影响。
材料和方法
一、研究对象：
于1997年8月～1998年6月随机选择因胆囊结石住院接受手术的男性患者30例（胆囊结石组），年龄26～70岁，平均(46.2±11.8)岁；对照组为同期因非胆囊结石住院而行胆囊切除手术的男性患者18例(其中胆囊息肉14例，非结石性胆囊炎4例)，年龄30～69岁，平均(46.9±12.0)岁。两组受检者肝肾功能正常，一月内未服用激素类药物，无内分泌及生殖系统疾患。
二、胆囊收缩功能测定：
使用Aloka SSD-650线阵超声显像诊断仪，探头频率为3.5 MHz。受检者空腹行超声检查，取仰卧位，探头置于肋缘下，深吸气后屏气，观测胆囊体积［胆囊长(L)、宽(W)、高(H)］。给受检者脂餐30min后再测定胆囊收缩时长、宽、高。根据公式V=(3.14×L×W×H)÷6计算空腹胆囊体积(V1）、餐后胆囊体积（V2）和胆囊收缩比(V1-V2 ）÷V1 。以胆囊收缩比大于1/3为功能正常，小于1/3为功能欠佳。
三、血清雌二醇(estradiol,E2 )，睾酮(testosterone,T)，孕酮(progesterone,P)测定：
于上午8～10时采受检者肘静脉血2 mL,离心，分离血清置-20℃保存备测。E2、T、P测定采用中国原子能科学研究院提供的试剂盒，E2的批内、批间变异系数(CV)为12.9%和10.7%，P和T的批内、批间CV分别为11.3%、 8.9%和14.1%、12.4%。所有样品均分组集中检测：实验方法严格按试剂盒说明书操作，使用国产FJ-2008P型自动免疫γ计数器自动绘制标准曲线和打印结果。
幽门螺杆菌感染与胆囊结石形成的临床研究探讨
摘要：目的:研究幽门螺杆菌感染与胆囊结石形成的关系，从而有利于今后的更好地开展临床研究工作。方法：共收集2010年1月至2011年9月的胆囊结石患者与非结石患者各50例，作为此次研究的对象，两组均采用聚合酶链反应的方法，对病患的胆汁、胆囊黏膜、及结石等方面进行幽门螺杆菌的检测。结果：检测结果表明，大部分hp阳性胆囊结石病患在胆囊的粘膜活检过程中，检测出查幽门螺杆菌[1]。结论:经过检测可知，认为胆囊中的hp很可能是结石菌当中的一个组成部分，其位于胆道内，也是促使胆囊结石形成的因素之一。
关键词：幽门螺杆菌；胆囊结石；临床研究
【中图分类号】r575.6 【文献标识码】a 【文章编号】1674-7526(2012)04-0040-02
1 前言
随着社会经济的发展，各种各样的疾病不断出现，严重影响了人们的生活质量。例如，胆囊结石就是临床较为常见的疾病之一，其的并发症逐渐上升，威胁人们的身体健康，胆囊结石形成的原因十分复杂，通过国内外众多的学者进行研究，现将这两者形成的原因探讨分为几种情况。第一：由于胆固醇的饱和或者胆汁成核的速度过快，使胆囊的收缩功能不能正常发挥，进而形成胆囊结石；一种则认为是由于磷脂、胆盐及胆固醇这三者的比例失衡，导致了结石
的形成；另一种认为，其他的因素也会间接或者直接地导致胆囊结石的形成，例如，基因突变、机体未能正常发挥调节机制等因素均能引发胆囊结石的形成。临床研究的进展表明，在人体的胆道中发现的幽门螺杆菌，已成为临床疾病研究的重点。因此，对幽门螺杆菌感染与胆囊结石的临床研究进行探讨、研究其的关联性，为指导今后的胆结石预防工作、治疗方法提供参考指导具有重要的现实意义[2]。
胃癌术后胆囊结石形成的相关因素及预防 李永良刘国泉 ３５１ １００福建莆田学院附属医院肿瘤外科 摘要 目的：探讨胃癌术后胆囊结石发 病率明显增加的原因及处理原则。方法： 彩超定期随访６２２例胃癌术后患者，跟踪 术后胆囊结石出现的时间，分析不同的手 术方式、消化道重建方式及淋巴结清扫范 围与胆囊结石形成的关系，并进一步随访 术后胆囊结石的变化情况及处理方式。 结果：１８．Ｏ％（１１２／６２２例）的随访患者并 发胆囊结石．６９．６％（７８／１１２例）在术后２ 年内发现；胃癌术后胆囊结石形成与手术 方式、消化道重建方式无关，与淋巴结清 扫范围密切相关（Ｄｌ＋组与Ｄ２＋组比 较，Ｐ＝０．０１１；Ｄ２组与Ｄ２＋组比较，Ｐ＝ ０．０２１），大部分患者（８２．１％，９２／１１２例） 并不出现胆石症状。结论：淋巴结清扫范 围是胃癌患者术后并发胆囊结石的危险 因素，因此对于需行广泛淋巴结清扫的患 者，可考虑预防性行胆囊切除。 关键词 胃癌切除术胆囊结石 淋巴 结清扫 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１２． ２９．】１６ Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｃａｕｓｅｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｇａｌｌｓｔｏｎｅ Ｆｏｒｍａｔｉｏｎ ａｆ－ ｔｅｒ Ｇａｓｔｒｉｃ Ｃａｎｃｅｒ Ｓｕｒｇｅｒｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｇａｌｌ— ｓｔｏｎｅ ｆｏｒｍａｔｉｏｎ ｗａｓ ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ ｂｙ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｓ ｔｈａｔ ｗｅｒｅ ｒｏｕｔｉｎｅｌｙ ｃａｒｒｉｅｄ ｏｕｔ ａｆｔｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ ｏｎ ａ ｐｅｒｉｏｄｉｃ ｂａｓｉｓ．Ｗｅ ｅｖａｌｕａ— ｔｅｄ ｔｈｅ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｏｆ ｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ，ｒｅｅｏｎｓｔｒｕｃ— ｔｉｏｎ，ａｎｄ ｌｙｍｐｈ—ｎｏｄｅ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ ｏｎ ｔｈｅ ｉｎ— ｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｇａｌｌｓｔｏｎｅ ｆｏｒｍａｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｇａｓｔｒｅｃ— ｔｏｍｙ．Ｆｕｒｔｈｅｒｍｏｒｅ，ｗｅ ｉｎｖｅｓｔｅｄ ｔｈｅ ｄｅｖｅｌｏｐ— ｍｅｎｔ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｇａｌｌｓｔｏｎｅ ｆｏｒｍａｔｉｏｎ ａｆ－ ｔｅｒ ｇａｓｔｒｅｅｔｏｍｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｇａｌｌｓｔｏｎｅ ｆｏｒｍａｔｉｏｎ ｏｃｃｕｒｒｅｄ ｉｎ １８．０％（１１２ ｏｆ ６２２）ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏ ｂａｄ ｕｎｄｅｒｇｏｎｅ ｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ．Ｇａｌｌｓｔｏｎｅｓ ｗｅｒｅ ｕｓｕａｌｌｙ ｆｏｒｍｅｄ ｗｉｔｈｉｎ ２ ｙｅａｒｓ ａｆｔｅｒ ｇａｓ— ｔｒｅｃｔｏｍｙ．Ｔｈｅ ｔｙｐｅｓ ｏｆ ｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ ａｎｄ ｒｅ— ｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｈａｄ ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｅｆｆｅｃｔ ｏｎ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ，ｂｕｔ ｔｈｅ ｅｘｔｅｎｔ ｏｆ ｌｙｍｐｈ—ｎｏｄｅ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ ｗａｓ ａ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｆａｃｔｏｒ（Ｄ１＋ＶＳ． Ｄ２＋：Ｐ＝０．０１１：Ｄ２ ＶＳ．Ｄ２＋Ｐｐ＝０． ０２１）．Ｉｎ ｍｏｓｔ ｃａｓｅｓ，ｇａｌｌｓｔｏｎｅ ｆｏｒｍａｔｉｏｎ ｗａｓ ａｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ ｅｘｔｅｎｔ ｏｆ 随着外科技术不断进步，胃癌患者术 后生存期明显延长，因此不能忽略胃癌患 者术后的生活质量问题。胃癌术后胆囊 结石的高发病率严重影响患者术后的生 活质量。对２００２—２０１０年施行胃癌手术 后有定期随访患者的临床资料进行回顾 性分析，探讨术后胆囊结石形成的原因及 处理方法。 资料与方法 ２００２～２０１０年收治因胃癌接受胃癌 切除术患者１６８７例，术后坚持定期随访、 复查１４２２例，其中６５３例术后随访时问 超过５年，排除３１例术前已发现有肝、 胆、胰疾病史。６２２例随访患者列入此次 研究，男５５例，３６７例，年龄２４～８５岁，平 均５８．６±５．２岁，远端胃切除２５３例，全 胃切除３６９例，消化道重建方式包括Ｂｉｌｌ— ｒｏｔｈ Ｉ、Ｂｉｌｌｒｏｔｈ １Ｉ、Ｒｏｕｘ—ｅｎ Ｙ及问置空 肠。标准的Ｄ２淋巴结清扫范围包括胃 周淋巴结及胃左动脉、肝总动脉、脾动脉 及腹腔动脉旁淋巴结，将随访患者按淋巴 结清扫范围分成３组，Ｄ１＋组９７例（Ｄ１ 淋巴结清扫或Ｄ１＋８ａ、９组淋巴结清 扫），Ｄ２组４３１例（标准Ｄ２淋巴结清 扫），Ｄ２＋组９４例（Ｄ２以～１２淋巴结扩大 清扫）。 研究方法：６２２例患者术后定期复查 肝胆胰脾彩超，术后第１年每３个月复查 １次，１年后每６个月复查１次。根据彩 超结果及临床资料，分析术后胆囊结石出 现的时间，胆囊结石变化情况，不同手术 方式、消化道重建方式、淋巴结清扫范围 与胆囊结石形成的关系，并进一步分析胃 癌术后胆囊结石的处理方式。 统计学处理：采用ＳＰＳＳ１７．０软件进 行数据分析，计数资料采用 检验，Ｐ＜ ０．０５认为差异有统计学意义。 结果 胃癌术后患者胆囊结石出现的时间： ６２２例研究对象在随访过程，１８．Ｏ％ （１１２／６２２例）发现胆囊结石：１１２例并发 胆囊结石的患者，高达６９．６％（７８／１１２ 例）在术后２年内的彩超检查中发现，其 中第１年３９．３％（４６／１１７例），第２年 ２７．３％（３２／１１７例），见图１。 手术方式与胆囊结石形成的关系： ６２２例随访患者中，３６９例行全胃切除术， 发现胆囊结石７１例（１９．２％）。２５３例行 远端胃次全切除术，发现胆囊结石４１例 （１６．２％），两者比较无统计学意义（Ｐ＞ ０．０５），见表１。 消化道重建方式与胆囊结石发生的 关系：３６９例全胃切除的患者，２９８例行 Ｒｏｕｘ—ｅｎ Ｙ吻合，７ｌ例行间置空肠吻合， 术后随访中，发生胆囊结石分别５９例和 １２例；２５３例远端胃大部分切除患者，７９ 例行Ｂｉｌｌｒｏｔｈ Ｉ吻合，有９例发生胆囊结 石，６４例行Ｂｉｌｌｒｏｔｈ Ｉ吻合的远端胃大部 分切除术患者，有ｌ１例发生胆囊结石，而 １１０例行Ｒｏｕｘ—ｅｎ Ｙ吻合的患者有２ｌ例 发生胆囊结石，差异均无统计学意义，见 表２。 淋巴结清扫范围与胆囊结石发生的 关系：６２２例随访患者中，４３１例患者行 标准的Ｄ２淋巴结清扫，９７例行Ｄ１＋淋 巴结清扫，９４例则行扩大的Ｄ２淋巴结清 扫，随访中并发胆囊结石者分别１２例、７４ 例及２６例，差异有统计学意义（Ｐ： ０．０１６）。进一步统计分析，Ｄ１＋组与Ｄ２ ＋组比较、Ｄ２组与Ｄ２＋组比较具有统计 学意义（ ＝７．００１，Ｐ＝０．０１１；Ｘ２： ５．５０７，Ｐ：０．０２１），见表３。 胃癌术后患者胆囊结石的变化情况： 在随访中，１１２例并发胆囊结石患者，有 ２０例有胆石症状，其中１０例（８．９％）因 症状明显，接受外科手术治疗。９２例 （８２．１％）无明显临床症状：其中６Ｏ例在 随访中未发现胆囊结石大小或数量的变 化，ｌ８例可见胆囊结石增大或数量增多， ９例发现胆囊结石变小，５例则在随访中， 胆囊结石消失。 讨论 胃癌是我国的常见肿瘤之一，目前外 科手术仍是治疗胃癌的最有效手段。胃 癌术后胆囊结石发病率明显增加的现象 已得到国内外的外科医师所关注¨“］，胆 中国牡区医师．医学专业２０１２年第２９期（第１４卷总第３２６期）１２５ ｄ一呈 Ⅷ ｃ ｔ ｕ ． ｃ萋 ～ ａ仃ｍ ｍ ｃ墓 一一一 一一 ～ 一一 一 叭 Ⅷ ～～～一一一一
