高血压合并糖尿病患者护理的研究进展

高血压合并糖尿病患者护理的研究进展

【摘要】 高血压合并糖尿病是一种并发症比较多、病程比较长，并且比较复杂的慢性疾病，而且由于当今人口老龄化越来越严重，高血压合并糖尿病的病人数量在不断的增加。不但会使得临床治疗工作具有比较大的开展难度，还会使得病人治疗的依从性受到影响，影响患者疗效，所以需要加强疾病防治、不断优化其护理方案。随着社会的不断发展，护理模式的转变，提出“以人为本”的优质护理服务模式。本文将以高血压合并糖尿病患者为研究对象，结合研究学者对高血压合并糖尿病患者护理的研究成果，分析并制定出有效且针对性强的护理方式，以保证能够提升高血压合并糖尿病病人的治疗成效，另外还要提升病人的满意程度。

【关键词】 高血压合并糖尿病；护理；综述

虽然目前的各种生活条件及水平不断的上升，但是随之而来的还有长时间不断升高的冠心病、高血压以及糖尿病等慢性疾病的病人数量，这一问题对人们的健康生活造成了很大的困扰。在这些患有此类慢性疾病的人群中，糖尿病患者为高血压患者的人数占到了一半之多，使得患者面临额健康威胁程度更大。高血压是指静止时动脉收缩压或者舒张压超出正常的指数。糖尿病(Dia-betes

Mellitus DM)是一种慢性的内分泌疾病，多数是由于身体内相对或绝对的缺乏胰岛素和对胰岛素有反应的靶细胞敏感性不高而引起的。并且这种情况在老年人中是多发病症，随着老龄化现象的不断加重，我国间面临增加严重的此类老年疾病问题。造成糖尿病患者肾衰竭和动脉硬化的“罪魁祸首”就是高血压，糖尿病是高血压的危险因素，与这两种疾病密切相关[1]。

对护理工作而言其任务更加的繁重，南丁格尔曾说：护理是一门艺术，要想成就一件好的艺术作品，就需要将全部身心进行投入创作，并且护理工作说服务的对象是人，所以较之起其他的艺术，它更具有挑战性。“优质护理服务”的最终目标是通过提供专业且高水准的护理，站在患者的角度，深化服务的质量，实行全面的护理责任制，以此达到提高整体护理服务水平的目标。“以患者为中心”为患者提供“优质、高效、低耗、满意”的“放心”医疗服务。满足本人基本的日常生活需求和照顾病人情绪，以促进病人身心愉快的心理护理，这些都是优质护理服务服务的内容。协助平衡病人的心理,取得病人和家庭协调和支持,提高病人的满意度和社会质量的护理质量[2]。因此，通过对高血压、糖尿病患者实施系统有效的护理干预，开展护理工作不仅可以提高住院效果，还可以预防并发症的发生。对预防并发症的发生有重要意义；提高护士与病人之间的沟通程度，改善病人的住房条件以及生活水平，以使得病人提高满意度。因此研究高血压合并糖尿病患者护理的发展具有重大的意义。

1 高血压合并糖尿病的介绍

高血压和糖尿病在老年人中更为常见。这一部分群体的身体各项功能有所下降，器官功能也有所降低，更有可能导致高血压和糖尿病。在2009年的时候，有一份对于高血压病人的危险因素研究结果指出，有62.1%的高血压病人出现了血糖代谢异常，超过20.%的病人出现高血压症状。董时广等研究指出糖尿病的发病率比较高，高血压会导致病人出现心血管以及微血管并发症的概率提升。高血压以及糖尿病是导致心血管意外的主要影响因素。病人可能会出现心肌梗死、末梢大血管病，视网膜病变，iIRn脏衰竭将加速。1型以及2型糖尿病及高血压的发病机制有着一定的区别。1型糖尿病病人在早期时血压不正常，由于病情的严重，会使得肾脏出现微血管贫血。在出现肾病之后病人的血压不断增加，当前，高血压以及糖尿病的发病机制还不是太清楚。有关的因素包括胰岛素抵抗、肥胖、脂质代谢紊乱等，对胰岛素的识别程度较高。Frias J认为人群中IR发生率是25%，高血压病人有50%的概率出现IR，他指出IR高胰岛素血症导致高血压的相关机制主要有：促进肾小管对Na的再吸收干预；过度改善交感神经兴奋性；血管平滑肌的阳离子数量增加，促进血管收缩；削弱血管舒张功能影响细胞功能；胰岛素能促进血管平滑肌细胞的增殖[3]。

2 高血压合并糖尿病患者护理干预危险因素

2.1 体重因素

黄晓燕等[4]研究指出，BMI(体重指数)为24.0 kg/m的高血压出现的概率是17.58%，BMI为24.0-27.9 kg/m，高血压出现的概率为64.52%。超过28.0 kg/m组高血压的概率为86.3%。这显示高血压的发病率同BMI之间是一种正向相关的关系。更多的学者把病人的腰围以及臀围当成是评价高血压以及高血糖的主要指标。李法玲与李素芬提出，全身性肥胖是导致糖尿病的重要原因。

2.2 饮食因素 流行病学有关研究显示，盐摄入量会一定程度上影响高血压的发病率。钠含量较多会使得人体血压升高。过度摄入动物脂肪也会造成高血压以及胰岛素抵抗。

2.3 生活习惯

吸烟会导致糖尿病的发病率上升。烟草之中的尼古丁含量会使得人体心脏以及肾上腺受到影响。儿茶酚胺的释放增加，导致心率上升，血管收缩，血压升高。酒精会使得人体神经递质以及内皮素的运转等受到影响，从而导致血压升高，影响脂肪组织中的蛋白酶活性，产生胰岛素抵抗。同时，工作不规律也会导致血压和血糖异常。

2.4 精神因素

情绪紧张以及焦虑等也会影响到病人的血压，导致头部和肌肉的供血增加，而内脏供血不足，这种情况出现太多，会使得人体心血管系统出现严重的损害，另外还会影响到人体正常的内分泌系统，可能会出现胰岛素抵抗增多或者血糖异常等。

3 高血压合并糖尿病患者护理的研究进展

在对高血压病人以及糖尿病病人的血压相关因素进行干预的基础上，逐渐形成了多种护理模式，不仅采用传统的护理方法，更注重改善患者的心理情绪和预后。使得主要内容为病情监测、常规指导、饮食护理的常规的护理方式得到了很大的发展，其主要表现为以人性化护理和优质化护理为主的综合护理。

3.1 人性化护理的发展

人性化护理的基本要求是要重视对病人进行人文关怀，改变之前重视技能操作的护理方式，把高血压以及糖尿病病人的需求当成进行护理干预的重点，改善护理体系，给病人营造一种温馨的护理环境。环境因素会一定程度上影响护理成效，比较温暖的环境能够缓解病人的心理压力。刘霞[5]的研究指出，人性化护理观察组高血压以及糖尿病病人在住院时间上同常规护理组相比要少一点，差距具有统计学意义。这代表着人性化护理在治疗上存在优势。结合一些资料，人性化护理措施的具体操作包括心理干预。

3.2 优质化护理

杜艳芬[6]研究表明，对于经过中西医结合治疗高血压以及糖尿病的病人采用优质护理的方法，可以通过对病人的心理、饮食、运动以及药物服用等方面进行指导，来保证病人的生活质量和水平。吾丽古丽·艾尔肯[7]在分析个性化护理在高血压和糖尿病临床病人的治疗效果时了解到，在通过优质护理以后，这一类病人的血糖达标率和血压合格率都比没有进行优质护理的病人要高。裴玉丽[8]提到，进行优质护理以及干预病人治疗恢复能够有效的促进病人恢复水平和生活质量的提高。

4 高血压合并糖尿病患者的综合护理

与常规护理相较而言，综合护理具有更好的护理效果，其主要原因在于：

4.1 健康教育

健康教育在病人护理工作中是必不可少的。健康教育的内容首先是让病人清楚病因，以及普及对这类疾病的了解。为了保证其教育的有效性，可以在开展健康教育时采取一些PPT等多媒体辅助手段进行教学，同时也可以发放健康普及宣讲手册，开展健康教育讲座等，在与病患进行沟通的过程中，要注意用语的简洁性和通俗性，重要进行疾病知识的普及。让患者明确疾病的病因、病机、治疗的过程、效果、目标。坚决抵制吸烟喝酒等习惯；教会病人正确的应用血糖测量仪，让病人养成测血糖，随测随记的好习惯，并且做好血糖值的测量记录。血糖记录也可以为医生能更好的进行临床试验提供理论数据支持。在身上随时预备糖果等食物，同时根据病人的血糖波动情况和每天的运动情况，将饮食的摄入量进行合理的调整。针对延迟进食及有肠胃不适的病人，应减少或停止用药及药量。通过推行健康教育，可以让高血压和糖尿病患者对自己所患的疾病有更加清晰的认识，减小在常规治疗阶段低血糖的发生概率，同时高血压和糖尿病可能出现的并发症是健康教育的主要内容。应采取不同的方法，根据患者的知识水平和文化水平引入适量运动和合理饮食，帮助患者养成良好的生活习惯，这样可以起到预防由不良习惯引起的高血压和糖尿病。健康教育还要延续到出院后，要对病人叮嘱定期的自我进行血糖监测，同时定期复诊，根据复诊的情况和病情的变化，医生可以据此调整胰岛素的剂量，有助于帮助病情的改善[10]。

4.2 心理护理

高血压和糖尿病是终身疾病，无法进行根治，若病情控制不好，容易导致各种并发疾病。所以，抑郁、沉闷、消极请心理表现在许多高血压或者糖尿病患者中存在。医护人员应当重视患者的心理状态，重视病人的病情，对其进行心理护理，缓解病人的心理压力，知道病人的兴趣并与其进行分享，关心患者的生活。为患者提供舒适的治疗环境，同时在生活及心理上提供一定的照顾和安慰，扭转负面情绪带来的影响；药物治疗是基础，同时还需要在治疗过程中降低患者对疾病的心理负担和压力，多余患者进行沟通，了解他们的兴趣爱好，转移他们的注意力；此外，和病人家属的沟通也是需要的。因此患者的另一重很大的压力来自于家人，医护人员在与患者家属进行聊天时，需要做到认真倾听，根据患者的心理选择合适的指导方法。心理护理的重要目的就是让病人产生积极的、健康的治疗心理，对治疗过程坚持且不气馁。除了医护人员进行心理护理对病人的情绪进行梳理外，病人家属也需要配合医护人员，给病人营造一个良好的救治环境，关怀病人心理的细微变化[11]。

4.3 环境饮食护理

病房内环境的卫生和整洁是治疗过程最基础的需要，因此医护人员要定期额对病房进行消毒打扫，整理病房的物品摆放和陈列，病人一般需要静养，避免闲杂人等的干扰与进入。定期通气，保证室内温湿度及光照的适宜。同时为患者穿干净、舒适、宽松、棉质的衣服。好的睡眠习惯必须养成，如睡前避免喝水，上床前用热水泡脚，同时保证充足的睡眠时间。在饮食上也需要做到科学且均衡的膳食，食材的选取要保证各种营养及微量元素的摄入，饮食习惯以少盐低脂为主，尽量提供容易消化的膳食，且宣扬一日多餐。每天的水摄入量保持在10

000 ～ 20 000毫升/ d,多喝水可以达到降低血液粘度，稀释血液的效果，同时也可以使血糖值有一定幅度的降低，尽可能多的摄食蔬菜，特别是含有更多的纤维增加饱腹感的食物,同时具有降血糖、降脂、润肠通便等功效。适当选择动物蛋白、植物蛋白等，富含必需氨基酸或品质较高的食物，最好每天摄取的肉为100-150克，这些也可由豆类代替。每周吃2 - 3次鱼。少吃油炸食品，避免吞咽，少喝酒。除此之外，每天要在固定的时间用餐，用餐的数量也要控制在相同的程度，这是为了避免因为服用了降糖药后长时间没有进食而引起的低血糖反应[12]。

4.4 运动护理

运动护理是在治疗此类疾病中的最基础的治疗方法，同时也是最容易操作和实施的。运动可以提高身体中靶细胞对胰岛素的敏感性。运动护理可以增强人体内血液的周身循环，降低心脑血管的供血压力，从而增加心血管的功能，人体内代谢混乱的情况也能很好得到缓解。但是，由于此类疾病多发人群为老年患者，运动护理对他们的身体消耗过大，所以可以通过做一些简单的、缓慢的、轻松的运动来进行护理，例如慢跑、拖地、骑自行车等。急剧的运动对老年患者来说是致命的，它会导致血糖急剧下降，对人体身体机能活动供应不足。适当的运动可以使患者放松心情,身心畅快，同时也可以增强体质，促进胰岛素分泌，降低血糖。根据病人的情况进行适当的锻炼不会造成伤害。运动应在血糖、血压控制良好且无代谢紊乱时进行，尤其是饭后1小时左右。运动应根据年龄、状况和耐受性，对于原发性或继发性高血压患者,最好的运动方式是每天步行、骑车、爬楼梯和有氧运动20到30分钟。运动强度一般为轻、中强度，即最大耗氧量不超过60%。评判运动量是否适合的判定标准有运动时是否感到心悸、气短，并且在运动时，中脉率一般要控制在170，但老年人没有控制好运动量，达到剧烈运动时就会加重高血压。因此，患者要定期进行健康评估，同时在医护人员的监督建议下进行合理的运动，从而都让身体得到有效的锻炼，同时提醒患者在运动之前携带糖果和病例卡片，在低血糖时清楚简单的急救知识和做法[13]。