・９０・ Ｓｈａｎｉｈｍ Ｎｕｒｓｉｎｇ，Ｍａｖ．２００８，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．３ 妊娠合并慢性粒细胞性白血病１例护理 黄立敏，倪颖 （上海交通大学医学院附属瑞金医院，上海２０００２５） 关键词：慢性粒细胞白血病；妊娠；护理 中图分类号：１１４７３．７１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００９—８３９９（２００８）０３－００９０－０２ 慢性粒细胞性白血病是造血系统的一种恶性疾病，由于 白血病细胞对性腺和生殖系统的浸润，使得白血病患者的受 孕率低，即使受孕能维持到足月产也很罕见 。我科于 ２００７年３月４日收治了１例妊娠合并慢性粒细胞性白血病 的患者，经过治疗和护理，顺利剖宫产下一活婴，现将护理措 施报道如下。 １临床资料 患者女，２３岁，Ｇ Ｐｏ，孕３２＋５周，因自觉阴道流液５ ｈ 急诊来院，来院时无宫缩，胎心好，急诊拟“胎膜早破，早产， 合并慢性粒细胞性白血病”收治入院。患者孕期于当地医 院定期产前检查，停经２７周于当地医院检查血常规白细胞 ３９．８×１０ 儿，即转诊我院血液内科查骨髓象示“慢性粒细胞 性白血病”，予口服羟基尿治疗。入院检查无畏寒、发热和 牙龈出血等不适，慢性贫血貌，全身皮肤无出血点及瘀斑，浅 表淋巴结无肿大。查血常规白细胞３６．８×１０ ／Ｌ，中性粒细 胞０．８８，淋巴细胞０．０８，单核细胞０．０２，血红蛋白１０８ ｇ／Ｌ， 血小板５３７×１０ ／Ｌ，尿常规白细胞计数６５／ｕｌ，比重１．０１５。内 科会诊，继续口服羟基尿１．０ ｇ，每日３次。我科给予产科常 规护理，破膜２４ ｈ后给予抗生素预防感染，每天复查血常 规，严密观察胎心、宫缩，偶有宫缩时予硫酸镁静脉点滴抑制 宫缩，３月７日Ｂ超提示羊水少，于３月９日顺利剖宫产下一 男活婴，Ａｐｇｅｒ评分为１０分，重１ ８９０ ｇ（遵产妇与家属意愿， 新生儿转出治疗），术中出血２００ ｍｌ，宫缩佳，术后继抗炎、止 血治疗。产妇术后恢复良好，３月１４日予出院，并嘱其至血 液内科进一步治疗。 ２护理措施 ２．１产前护理 ２．１．１ 心理护理 由于慢性粒细胞性白血病是造血系统的 一种恶性疾病，孕妇多产生一系列不良心理：如焦虑、恐惧、 孤独、绝望、抑郁及悲观消极等心理改变ＥｚＩ。当得知孕中晚 收稿日期：２００７．０９—１７ 作者简介：黄立敏（１９７４－），女，护师，大专，主要从事妇产科临床 护理。 期胎膜早破、早产率高、胎儿成活率低及母婴感染率高时，孕 妇既担心孩子的健康，又担心疾病给自己的预后会带来诸多 不良的影响，心情十分抑郁。因此应与患者建立良好的护患 关系，多于患者交流，开导患者，加强健康宣教，及时告知体 内胎儿的情况，增加其战胜疾病的自信心。指导家属给予更 多的生活照顾及心理支持，保证充足睡眠，以积极乐观心态 接受治疗和坚持治疗。 ２．１．２胎儿监护严密观察孕妇的胎心、胎动变化，注意有 无宫缩、阴道流血等产兆；定时进行胎心监护、产科Ｂ超，了 解胎儿成熟程度；由于白血病孕妇易致胎儿宫内窘迫，应严 密观察胎心变化，常规给氧；临产前给予地塞米松增强机体 对分娩的应激机能。 ２．１．３一般护理卧床休息，取左侧卧位，避免增大的子宫 对下腔静脉压迫；间隙吸氧，提高氧储备，改善胎儿低氧情 况；饮食宜予高热量、高蛋白、高维生素饮食，多食水果和蔬 菜，多饮水，避免刺激性食物。 ２．１．４预防感染①口腔护理：饭前、饭后、晨起、睡前用朵 贝尔液漱口，避免发生口腔炎及口腔溃疡，有口腔出血时用 ３％双氧水漱口；②皮肤护理：保持皮肤及外阴清洁，每天温 水擦浴，外阴用０．１％新洁尔灭每日擦洗。注意观察阴道流 液的量、色及气味，每日更换内衣裤；每日监测血常规、Ｃ反 应蛋白，必要时应用抗生素预防感染；③室内空气新鲜，阳光 充足，定时开窗通风；④注意保暖，防止上呼吸道感染。 ２．１．５对症护理需密切观察生命体征，观察患者有无出 血倾向，指导患者卧床休息，避免外伤；注意有无鼻腔、齿龈、 皮肤黏膜出血，密切观察有无呕血、咯血、尿血及腹痛等内脏 出血先兆，观察有无头痛、恶心、视物模糊及血压升高等颅内 出血表现。患者口服羟基尿控制病情。该药不良反应主要 有胃肠道反应、口腔溃疡、脱发和头痛等。所以用药期间重 视患者的主诉，及时告知患者及家属有关的药理知识，使其 正确服用，减少药物带来的不良反应。 ２．２产时护理手术前均需根据病情配新鲜血、血小板、准 备好纤维蛋白原及凝血酶原复合物等凝血因子。尽量避免 不必要的手术操作，除非有手术指征者。因该孕妇入院后 ３ ｄ复查Ｂ超提示羊水偏少（羊水指数＜７．０ ｏｍ），故在做好 充分准备的前提下，
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慢性粒细胞白血病患者化疗的护理体会
作者：姜俊珍 孔晓繁
来源：《健康必读·下旬刊》2011年第12期
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2011)12－0176－01
【摘要】慢性粒细胞白血病是一种发生在早期多能造血干细胞上的恶性骨髓增生性疾病，本文通过从心理、生活、饮食、中药、预防交叉感染等方面的重点护理，收到满意的效果，有针对性地实施个体化护理，解决患者的心理障碍，使患者重新树立自信心。
【关键词】慢性粒细胞；化疗；护理体会
慢性粒细胞白血病（CML）是一种发生在早期多能造血干细胞上的恶性骨髓增生性疾病（获得性造血干细胞恶性克隆性疾病）［1］。本病一旦发生急变，治疗将很难奏效，因此应着重于慢性期的治疗，在治疗上，以化疗为主，化疗时的不良反应常常较严重，主要表现为骨髓抑制、胃肠道反应、局部静脉炎，不但给患者带来了身体上的痛苦，也有精神上的创伤。笔者通过临床实践，对以下护理要点加以重视，收到满意的效果。现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:我科2009年8月～2011年3月共收治慢性粒细胞白血病患者30例，其中男19例，女11例，年龄17～40岁，所有病例为血象、骨髓象、中性粒细胞碱性磷酸酶测定、细胞遗传学及分子生物学改变，证实为慢性粒细胞白血病。
2 特殊药物的配制及输注
2.1 化疗药物的配制：化疗药物原细胞毒类药物，配制时严格执行无菌操作，并需带手套，如皮肤粘膜不慎接触药物，应立即用肥皂水清洗。
2.2 化疗药物的输注：选择好输液部位，合适的部位为前臂，首先应考虑采用中心静脉留置针，或经外围插管的中心静脉导管，无条件时应由从小到大，由远端到近端，应避免在同一部位多次穿刺。在化疗药物输注时，必须用0.9%的氯化钠溶液诱导，确保针头在静脉内时才能注入化疗药物，在输注化疗药物过程中加强巡视病房。
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１例妊娠合并慢性粒细胞白血病患者的护理体会
胡月洪
浙江大学医学院附属妇产科医院分娩室３１０００６
【摘要】妊娠合并白血病在临床上极为少见，发病率在国内报道为１６￣４０／１０万，国外为１８．８／１０万，且占白血病总数的
０．７８％…。慢性粒细胞性白血病是造血系统的一种恶性疾病，由于其对性腺和生殖系统的浸润，使白血病患者的受孕率低， 即使受孕能维持到足月也很罕见。我科于２０１２年２月１７日收治了１例足月妊娠合并慢性粒细胞性自血病的患者，现将护
理体会报道如下。 【关键词】妊娠；慢性粒细胞白血病；护理
１临床资料 卫生习惯，不挖耳朵，不抠鼻子，不揉眼睛。 患者，女，已婚，２４岁，０－０—０—０，因“停经３７＋周，咳嗽ｌ周， ２．２．２胎儿监护 阴道流液２小时”于２０１２年２月ｌ７日７时５０分入院。孕妇长期 严密观察孕妇的胎心、胎动变化，定时进行胎心监护。由于
居住于乌克兰，入院前２Ｏ余天回国。１月前出现双脚脚背水肿， 孕妇入院时羊水三度，已发生胎儿宫内窘迫，应观察胎心变化，
并逐渐上延至全身水肿，同时出现轻微活动后气急，睡觉需侧卧持续胎心监护，常规给氧；临产前给予地塞米松促胎肺成熟。
位，未引起重视。一周前因“感冒”后出现鼻塞及咳嗽咳痰，伴 ２．２．３药物护理
胸闷气促，夜间端坐呼吸，不能平卧，未就诊。入院前２小时孕 羟基脲目前仍为一般慢性期白血病患者治疗的首选药物。 妇在无明显诱因下出现阴道流液，黄绿色，至我院急诊，测血压初始剂量为３０～５０ｍｇ／（ｋｇ・ｄ），分２～３次口服，每周至少检
１４４／１０７ｍｍＨｇ，心率¨５次／分，阴道检查：宫口开１指，先露棘查１次白细胞，白细胞减至２０Ｘ １０９／Ｌ时，剂量减半。停药后 平，羊水ＩＩＩ。，尿蛋白Ｈ¨，遂收治入院。孕妇及其母亲和一 白细胞数可迅速回升，因此用较小剂量维持，使白细胞保持在 哥哥均有“遗传性球形红细胞增多症”，２００５年，２００７年在丽水１０×１０９／Ｌ左右。本例患者不定期服用羟基脲控制病情，该药
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. 护理查房记录
病区：29区日期：2015.12.16 主持人：参加人数：人参加人员：实习生题目：29-14 张陆根《慢性粒细胞白血病的护理》主要内容：护士长：今天我们进行护理查房，内容是29-14张陆根《慢性粒细胞白血病的护理》，下面请责任护士介绍下相关病情及护理诊断和护理措施。主讲人：责任护士，现在介绍下29-14张陆根的病情及护理问题和护理措施。患者张陆根, 男 27岁以“确诊‘慢性粒细胞白血病’2年余，头晕3天”为主诉于2015-12-9 10:22门诊步行入院，缘于2年前体检发现“血白细胞高”就诊厦门大学附属第一医院，“查骨髓活检：骨髓增殖性疾病，结合形态学及免疫表型，考虑慢性粒细胞白血；血常规：白细胞63.54×109/L，予“羟基脲1g bid”治疗1周后出院，出院后口服“格列卫400mg qd”半个月，复查血常规正常，遂未再服药，未再复诊。1年前因“阴茎持续勃”就诊我院，查“血常规：白细胞412.9×109/L ”考虑“白细胞瘀滞症，分别于2014.7.14、2015.7.15行白细胞单采术”，予“羟基脲降白”，后改为“格列卫”靶向治疗，白细胞逐渐下降，症状好转，出院前复查“血常规；白细胞计数1.6×109/L”。出院后未再复诊，未再出现阴茎异常勃起，亦无其他特殊不适。3天前无明显诱因出现头晕起身时明显，平卧时有所缓解，伴视物旋转、呕吐，呕吐呈非喷射性，呕吐物无血丝、咖啡样物、粪便物，无头痛、黑曚，无意识障碍，无腹痛、腹泻，无发热、畏冷；就诊我院，查“血常规：白细胞579.8×109/L；颅内CT:颅内未见明显异常征象。入院检查，血常规：白细胞 579.8×109/L. 血红蛋白70g/L 血小板 239×109/L，原幼粒细胞3%，中性分叶核 15%，嗜酸细胞10%，嗜碱细胞4%，淋巴细胞2.0%，1、双侧颈后、锁骨上、及腹股沟淋巴结触及数个绿豆至黄豆大小淋巴结，移动度可，表面光滑，质地中等，无压痛。2、腹部膨隆，触及脾脏III度大（乙线13cm、甲丙线16cm、丁戊线﹢4cm）3、肝、胆、胰、双肾未见明显异常门诊拟“慢性粒细胞白血病；白细胞瘀滞症”收住我科。既往曾有输血史。入院查体T:36.8 ;P:80次/分；R：20次/分；BP：96/53mmHg.进一步评估病情：
