・９０・ Ｓｈａｎｉｈｍ Ｎｕｒｓｉｎｇ，Ｍａｖ．２００８，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．３ 妊娠合并慢性粒细胞性白血病１例护理 黄立敏，倪颖 （上海交通大学医学院附属瑞金医院，上海２０００２５） 关键词：慢性粒细胞白血病；妊娠；护理 中图分类号：１１４７３．７１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００９—８３９９（２００８）０３－００９０－０２ 慢性粒细胞性白血病是造血系统的一种恶性疾病，由于 白血病细胞对性腺和生殖系统的浸润，使得白血病患者的受 孕率低，即使受孕能维持到足月产也很罕见 。我科于 ２００７年３月４日收治了１例妊娠合并慢性粒细胞性白血病 的患者，经过治疗和护理，顺利剖宫产下一活婴，现将护理措 施报道如下。 １临床资料 患者女，２３岁，Ｇ Ｐｏ，孕３２＋５周，因自觉阴道流液５ ｈ 急诊来院，来院时无宫缩，胎心好，急诊拟“胎膜早破，早产， 合并慢性粒细胞性白血病”收治入院。患者孕期于当地医 院定期产前检查，停经２７周于当地医院检查血常规白细胞 ３９．８×１０ 儿，即转诊我院血液内科查骨髓象示“慢性粒细胞 性白血病”，予口服羟基尿治疗。入院检查无畏寒、发热和 牙龈出血等不适，慢性贫血貌，全身皮肤无出血点及瘀斑，浅 表淋巴结无肿大。查血常规白细胞３６．８×１０ ／Ｌ，中性粒细 胞０．８８，淋巴细胞０．０８，单核细胞０．０２，血红蛋白１０８ ｇ／Ｌ， 血小板５３７×１０ ／Ｌ，尿常规白细胞计数６５／ｕｌ，比重１．０１５。内 科会诊，继续口服羟基尿１．０ ｇ，每日３次。我科给予产科常 规护理，破膜２４ ｈ后给予抗生素预防感染，每天复查血常 规，严密观察胎心、宫缩，偶有宫缩时予硫酸镁静脉点滴抑制 宫缩，３月７日Ｂ超提示羊水少，于３月９日顺利剖宫产下一 男活婴，Ａｐｇｅｒ评分为１０分，重１ ８９０ ｇ（遵产妇与家属意愿， 新生儿转出治疗），术中出血２００ ｍｌ，宫缩佳，术后继抗炎、止 血治疗。产妇术后恢复良好，３月１４日予出院，并嘱其至血 液内科进一步治疗。 ２护理措施 ２．１产前护理 ２．１．１ 心理护理 由于慢性粒细胞性白血病是造血系统的 一种恶性疾病，孕妇多产生一系列不良心理：如焦虑、恐惧、 孤独、绝望、抑郁及悲观消极等心理改变ＥｚＩ。当得知孕中晚 收稿日期：２００７．０９—１７ 作者简介：黄立敏（１９７４－），女，护师，大专，主要从事妇产科临床 护理。 期胎膜早破、早产率高、胎儿成活率低及母婴感染率高时，孕 妇既担心孩子的健康，又担心疾病给自己的预后会带来诸多 不良的影响，心情十分抑郁。因此应与患者建立良好的护患 关系，多于患者交流，开导患者，加强健康宣教，及时告知体 内胎儿的情况，增加其战胜疾病的自信心。指导家属给予更 多的生活照顾及心理支持，保证充足睡眠，以积极乐观心态 接受治疗和坚持治疗。 ２．１．２胎儿监护严密观察孕妇的胎心、胎动变化，注意有 无宫缩、阴道流血等产兆；定时进行胎心监护、产科Ｂ超，了 解胎儿成熟程度；由于白血病孕妇易致胎儿宫内窘迫，应严 密观察胎心变化，常规给氧；临产前给予地塞米松增强机体 对分娩的应激机能。 ２．１．３一般护理卧床休息，取左侧卧位，避免增大的子宫 对下腔静脉压迫；间隙吸氧，提高氧储备，改善胎儿低氧情 况；饮食宜予高热量、高蛋白、高维生素饮食，多食水果和蔬 菜，多饮水，避免刺激性食物。 ２．１．４预防感染①口腔护理：饭前、饭后、晨起、睡前用朵 贝尔液漱口，避免发生口腔炎及口腔溃疡，有口腔出血时用 ３％双氧水漱口；②皮肤护理：保持皮肤及外阴清洁，每天温 水擦浴，外阴用０．１％新洁尔灭每日擦洗。注意观察阴道流 液的量、色及气味，每日更换内衣裤；每日监测血常规、Ｃ反 应蛋白，必要时应用抗生素预防感染；③室内空气新鲜，阳光 充足，定时开窗通风；④注意保暖，防止上呼吸道感染。 ２．１．５对症护理需密切观察生命体征，观察患者有无出 血倾向，指导患者卧床休息，避免外伤；注意有无鼻腔、齿龈、 皮肤黏膜出血，密切观察有无呕血、咯血、尿血及腹痛等内脏 出血先兆，观察有无头痛、恶心、视物模糊及血压升高等颅内 出血表现。患者口服羟基尿控制病情。该药不良反应主要 有胃肠道反应、口腔溃疡、脱发和头痛等。所以用药期间重 视患者的主诉，及时告知患者及家属有关的药理知识，使其 正确服用，减少药物带来的不良反应。 ２．２产时护理手术前均需根据病情配新鲜血、血小板、准 备好纤维蛋白原及凝血酶原复合物等凝血因子。尽量避免 不必要的手术操作，除非有手术指征者。因该孕妇入院后 ３ ｄ复查Ｂ超提示羊水偏少（羊水指数＜７．０ ｏｍ），故在做好 充分准备的前提下，
World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2016 Vo1.16 No.10440
·综述·
慢性粒细胞白血病治疗进展
穆雯１－２，叶翎２
（1.济南大学 山东省医学科学院 医学与生命科学学院，山东 济南 250200；
2.山东省医学科学院附属济宁市第一人民医院，山东 济宁 272000）
摘要：慢性粒细胞性白血病（CML）是来源于造血干细胞的以粒系细胞为主的恶性克隆性疾病。近年来，靶向治疗药物酪氨酸激酶抑制剂的出现是CML治疗最重要的进展，本文就近年来CML治疗方面的进展做一综述。关键词：慢性粒细胞白血病；靶向治疗；酪氨酸激酶抑制剂；治疗进展
中图分类号：R361+.3 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2016.104.028
0 引言
慢性粒细胞白血病（CML）简称为慢粒，以髓系细胞慢性
增殖为特点，其外周血以粒细胞增高和出现各阶段幼稚粒细胞
为特征。发病率占所有白血病的15％~20％，95％的慢粒患者
骨髓中可检测到Ph染色体，即t（9；22）（q34；q11），并
可发现BCR/ABL融合基因。BCR/ABL融合基因产物，被确认
是CML发病的根本病因，所以成为目前研究的治疗靶点。我们
治疗CML的主要目的是达到细胞遗传学缓解（使Ph+细胞消失）
和分子生物学缓解（使BCR/ABL融合基因消失），争取让患
者能够长期带病生存。近几年，我国分子生物学、免疫学、细
胞遗传学等学科迅速发展，使人们对慢粒的发病机制有了更深
入研究，并在此基础上发现了许多新的治疗方法。现综述如下：
1 慢性粒细胞白血病的过去治疗
白消安。白消安属于烷化剂，为细胞周期非特异性药物，
大多数慢粒慢性期患者可获得满意疗效。使用剂量为4~6mg/d，
服药后根据血细胞变化间断用药或少量维持，维持量为2mg/d或
2mg/次，2次/周[1]。本药物常见不良反应有骨髓造血抑制、皮肤
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慢性粒细胞白血病患者化疗的护理体会
作者：姜俊珍 孔晓繁
来源：《健康必读·下旬刊》2011年第12期
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2011)12－0176－01
【摘要】慢性粒细胞白血病是一种发生在早期多能造血干细胞上的恶性骨髓增生性疾病，本文通过从心理、生活、饮食、中药、预防交叉感染等方面的重点护理，收到满意的效果，有针对性地实施个体化护理，解决患者的心理障碍，使患者重新树立自信心。
【关键词】慢性粒细胞；化疗；护理体会
慢性粒细胞白血病（CML）是一种发生在早期多能造血干细胞上的恶性骨髓增生性疾病（获得性造血干细胞恶性克隆性疾病）［1］。本病一旦发生急变，治疗将很难奏效，因此应着重于慢性期的治疗，在治疗上，以化疗为主，化疗时的不良反应常常较严重，主要表现为骨髓抑制、胃肠道反应、局部静脉炎，不但给患者带来了身体上的痛苦，也有精神上的创伤。笔者通过临床实践，对以下护理要点加以重视，收到满意的效果。现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:我科2009年8月～2011年3月共收治慢性粒细胞白血病患者30例，其中男19例，女11例，年龄17～40岁，所有病例为血象、骨髓象、中性粒细胞碱性磷酸酶测定、细胞遗传学及分子生物学改变，证实为慢性粒细胞白血病。
2 特殊药物的配制及输注
2.1 化疗药物的配制：化疗药物原细胞毒类药物，配制时严格执行无菌操作，并需带手套，如皮肤粘膜不慎接触药物，应立即用肥皂水清洗。
2.2 化疗药物的输注：选择好输液部位，合适的部位为前臂，首先应考虑采用中心静脉留置针，或经外围插管的中心静脉导管，无条件时应由从小到大，由远端到近端，应避免在同一部位多次穿刺。在化疗药物输注时，必须用0.9%的氯化钠溶液诱导，确保针头在静脉内时才能注入化疗药物，在输注化疗药物过程中加强巡视病房。
慢性粒细胞性白血病骨髓象研究
目的 探讨慢性粒细胞性白血病骨髓象的表现和特点。方法 对各院在2010年2月～2012年12月收治的100例慢性粒细胞性白血病患者的临床资料进行回顾性分析。结果 100例慢性粒细胞性白血病患者经过研究发现骨髓增生极度活跃的患者占86例，活跃的患者占14例；粒红比正常的患者占4例，升高的患者占96例；巨核细胞正常的患者占24例，升高的患者占70例，下降的患者占6例，没有出现血小板巨核细胞。结论 对慢性粒细胞性白血病患者的详细病情进行掌握，利于及早制定出合理有效的治疗方法。
标签：慢性粒细胞；白血病；骨髓象；研究
慢性粒細胞性白血病是一种来自骨髓多能干细胞恶性增殖性的疾病，主要分为慢性期和加速期以及急变期，容易导致各种细胞类型急变，对患者的生活质量以及生命安全造成了极大影响[1-2]。骨髓象分析作为慢性粒细胞性白血病基本的检查，能够对患者的详细病情进行掌握，利于及早制定出合理有效的治疗方法。现在对各院在2010年2月～2012年12月收治的100例慢性粒细胞性白血病患者的临床资料进行回顾性分析，报道如下。
1 资料和方法
1.1一般资料 对各院在2010年2月～2012年12月收治的100例（男74例，女26例）慢性粒细胞性白血病患者的临床资料进行回顾性分析，年龄3～75岁。其中幼儿型慢性粒细胞性白血病2例，不典型慢性粒细胞性白血病14例，典型84例；脾肿大98例，胸骨压痛78例，浅表淋巴结肿大44例，肝肿大36例。
1.2方法
1.2.1 对各院100例慢性粒细胞性白血病患者的临床资料进行回顾性分析，对入选患者的骨髓象具体情况负责记录，骨髓标本经过血液科医生的抽取之后，由专业的检验人员检验。常规给予过氧化物酶染色、中性粒细胞碱性磷酸酶染色以及糖原染色等，对骨髓细胞的分类进行分析。
1.2.2 选用软件SPSS18.0对观察的数据进行统计学处理，使用t检验计量数据，使用χ2对计数数据进行检验，P＜0.05则说明存在的显著差异性具有统计学意义。
