鼻肠管的临床应用及护理研究进展

鼻肠管在肠内营养应用中的护理进展肠内营养是指将一些只需化学性消化或不需消化就能吸收的营养液通过消化道置管或造口注入到患者的胃肠道内，提供患者所需营养素的方法[1]。

经鼻肠管进行肠内营养是一种简单、安全、有效地营养补给方式，符合人体生理状态，有助于胃肠道功能和形态的恢复。

早期进行肠内营养不仅可以保证能量的供给，纠正人体负氮平衡，保持肠粘膜细胞结构与功能的完整性，而且还对防止细菌移位所致的肠源性感染起着重要的作用[2]。

与鼻胃管喂养比，鼻肠管喂养更能改善病人的营养状况，明显减少反流和肺炎发生率[3]。

现将鼻肠管在肠内营养应用中的护理进展综述如下。

1.置管适应症：鼻肠管在临床应用广泛，适用于有胃排空障碍、不适合胃内喂养的肠道功能基本正常的患者，如重症颅脑手术后、机械通气、重症胰腺炎、上消化道出血、胃癌及食管癌术后、胃大部切除术等消化道手术患者。

2.置管禁忌症：禁用于有食道静脉曲张、肠道吸收障碍、肠梗阻的患者。

3.鼻肠管的种类及特点：临床常用的有上海上医康鸽医用器材有限公司生产的硅胶空肠管、荷兰nutricia(纽迪希亚)公司生产的flocare bengmark(复尔凯螺旋型鼻肠管)，以使用复尔凯螺旋型鼻肠管居多，复尔凯螺旋型鼻肠管长度145cm，头部有4个侧孔，鼻导管头部和引导钢丝外包有的特殊材料经水激活后，可以使导管头部更加柔韧，不易损伤黏膜。

管道前端具有记忆功能。

上海上医康鸽医用器材有限公司生产的硅胶空肠管置管时间最长的15天，复尔凯螺旋型鼻肠管在体内留置时间可达6周。

4.鼻肠管的置管方法：4.1经鼻置管方法：有常规放置法、双导丝螺旋置管、内镜引导下置管、X线辅助下置管、手术置管等。

4.1.1常规放置法：患者取半坐位或半卧位，测定鼻肠管插入长度(取胸骨剑突至鼻尖至耳垂的距离，再加10～15cm)，标记该长度在鼻肠管上的位置，向鼻肠管腔内注入约20ml生理盐水以激活引导钢丝表面润滑剂，将引导钢丝插人鼻肠管内，使螺旋型的鼻肠管头部伸直，鼻肠管头部蘸少许生理盐水，激活其上润滑剂，然后将管道从鼻腔缓慢插入，插至咽喉部时嘱患者做吞咽动作，便于管道顺利进入食道。

鼻肠管临床应用及护理进展作者：陈丽张然来源：《护理实践与研究》 2016年第7期陈丽张然doi:10. 3969/j. issn.1672- 9676. 2016.07. 010肠内营养因其方便、经济、促进患者预后等优点，成为营养支持的首选方式。

肠内营养支持途径有多种，其中鼻肠管由于操作侵袭性小、能够减少患者误吸及反流概率，在营养支持中应用日益广泛。

鼻肠管是指放置到十二指肠上部或空肠的肠内营养管，一般长度为108-150 cm。

临床工作中，护理人员对鼻肠管的种类选择及相关护理常存在疑惑。

本文就鼻肠管的适应证、管道种类、置管方式、并发症的护理进展进行综述，希望能为护理人员提供借鉴和帮助。

1适应证鼻肠管可用于胃肠减压、肠内营养、药物输入、鼻一胆汁引流、上消化道出血等情况。

美国、加拿大等国组成的多学科组织在2011年制定的肠内营养指南中规定，鼻肠管用于手术改变胃解剖结构的患者、胃瘘患者、十二指肠梗阻患者、急性重症胰腺炎患者、胃食管反流疾病或有误吸风险患者。

我国肠内营养指南推荐鼻肠管用于胃潴留、胃排空延迟、鼻饲不耐受、相关性肺炎风险患者及近端胃肠道吻合术的患者。

1.1神经系统疾病患者重症颅脑损伤患者因长期卧床、胃肠功能麻痹，其胃内容物反流概率高达12.5%。

成人住院患者管饲指南指出，出现胃反流或排空障碍的患者、处于平卧位的意识障碍患者，宜选择鼻肠管进行营养支持。

中国神经系统疾病肠内营养支持操作规范共识指出，有反流和误吸高风险患者应选择鼻肠管喂养。

国外研究显示，鼻肠管可降低颅脑损伤患者呼吸机相关肺炎发生率。

吴樱等研究表明，鼻肠管不仅能为颅脑损伤患者提供充足营养支持，还可降低其反流和误吸的风险。

国内外研究结果说明，鼻肠管对神经系统疾病患者有较好营养支持作用。

1.2危重患者早期进行肠内营养对于危重患者预后极为重要，但很多危重患者存在胃动力紊乱情况，影响营养支持的效果。

有研究显示，危重患者胃食管反流发生率高达78%。

鼻肠管在重症患者空肠营养之护理新进展摘要】目的探讨螺旋型鼻肠管在危重病人护理中的应用效果。

方法对34例病人给予鼻肠管喂养，注意调节速度、温度和浓度，遵循从少到多，由慢至快，由稀到浓的原则，连续滴注有一定间歇期的喂养方法，观察并发症的发生并及时处理。

有胃内残留物的可在肠内营养的基础上同时进行负压引流。

结果病人能耐受肠内营养，无严重并发症发生。

结论正确使用，观察并发症并及时处理，是做好鼻胃肠营养管的关键。

【关键词】鼻肠管重症患者适应症并发症护理重症病人早期启动胃肠道系统可有效地防止肠黏膜萎缩、屏障功能障碍、肠道菌群移位。

启动肠内营养可以激活肠道神经-内分泌系统,促进肠蠕动和黏膜生长,维持肠壁局部免疫系统及细胞功能,从而维持机体的免疫功能[1]。

肠内营养可视为一种处理严重代谢紊乱的手段,用于预防应激性溃疡、感染及肠衰竭。

胃管虽然是目前危重病人最常用的肠内营养途径,但实施肠内营养效果较差,最有效的途径是空肠造瘘管和螺旋胃肠管。

肠内营养通常比胃肠外营养更受喜爱基于其较少花费和风险以及对胃肠道功能和完整性的保持作用。

一项最近的分析表明，在许多内外科重症监护病房中肠内营养患者较之肠外营养者可减少44%的感染并发症,而且慢性阻塞性肺病机械通气病人肠内营养有显著效果[2]。

护理人员在实施空肠营养的过程中,对存在的问题也在不断寻求改进措施,为此将近年来空肠营养的护理研究综述如下。

1空肠营养的适应证1.1 重症急性胰腺炎(SAP)胰液的分泌受复杂的神经体液调节,分为头相、胃相和肠相。

在SAP发病中起重要作用的胰酶主要受胆囊收缩素等调节。

分泌它们的小肠黏膜I细胞和S细胞主要分布在十二指肠和近端空肠,蛋白质和多肽进入胃十二指肠时可引起胰酶的分泌增加,而进入空肠后则此效应逐渐减弱,至远端空肠和回肠后甚至有抑制作用[3]。

因此,在理论上避开头相、胃相及肠相刺激,直接经空肠输注营养液可达到胰腺休息的目的。

1.2 胃癌根治术术中选择Trait韧带或胃空肠吻合口远侧的空肠段[4]。

•18•TODAY NURSE,December,2020, Voi.27,No.35鼻肠管盲插置管方法的研究进展吴秋演胡启洋摘要随着鼻肠管在临床上的广泛应用，临床人员对其置管方式及技巧的研究也越来越多。

本文就鼻肠管的适用范围、盲插置管方法、盲插置管技巧及方法改进进行阐述，旨在为临床工作人员的操作和研究提供参考。

关键词：盲插鼻肠管；肠內营养;进展对于危重患者、老年人、慢性病患者及一些急性病患者而言,营养不良会增加他们发生不良结局的风险31「3］。

只要患者还具有胃肠功能,首选肠内营养已经成为业内共识。

尤其是危重患者，国内外指南均推荐危重患者48h内要给予肠内营养z］。

对于不能经口进食的患者而言，鼻胃管和鼻肠管是最常见的两种肠内营养喂养方式。

鼻胃管适用于短期肠内营养但容易引起误吸、反流等并发症。

鼻肠管由于反流少、误吸风险低、病人舒适度高等优点而被广泛应用于中长期肠内营养及急危重患者中3一9］。

鼻肠管，是指经过食管和幽门,放置到十二指肠或者是空肠的营养管道。

如果是管子的头端放置到十二指肠，就叫鼻十二指肠管，如果是头端放置到空肠，就叫鼻空肠管3］。

目前临床上应用的鼻肠管类型主要有螺旋型鼻肠管35］、液囊空肠管35、三腔鼻肠管工］、重力头型鼻肠管33］这几种类型。

临床上鼻肠管的置管方式有内镜下置管、线下置管、B超引导下置管、电磁定位导航法及盲插法34］。

前四种由于操作复杂，对操作人员要求高，费用昂贵，辐射大等因素,难以在临床中广泛开展。

而盲插鼻肠管由于操作简便，费用低,无辐射，常被临床人员作为放置鼻肠管的首选方式。

本文就鼻肠管的适用范围、盲插方法、盲插技巧及方法改进等作简要综述。

1鼻肠管的适用范围国内外指南3］推荐鼻肠管适用于胃潴留，误吸风险高，胃动力差或鼻胃管喂养出现反流、肠道功能正常而胃功能受损，或者是需要通过鼻饲且直接进入十二指肠或空肠的患者，如SAP 患者，即重症急性胰腺炎患者，但有食道静脉曲张、食道出血、肠道吸收障碍的、肠梗阻、肠蠕动障碍、急腹症的病人或血流动力学不稳定的患者除外。

鼻肠管盲插置管方法的研究进展摘要：鼻肠管盲插置管方法是向重症病人肠内给予营养的主要途径，特别是在临床上，使用该种方式能将营养送到重症病人的肠管内，予以营养支持。

传统的医疗手法为盲插法。

但在使用这种方式时，很容易对病人产生一定的机械损伤，而这些损伤会对病人的医疗效率产生一些负面影响。

因此，需对这种方式进行不断优化和改进，以此来避免上述情况的发生。

基于此，本文就改进鼻肠管盲插置管方法相关内容进行分析讨论，并进行综述。

关键词：鼻肠管；盲插置管；研究进展前言：在临床上，鼻肠管盲插置管方法的应用越来越广泛，临床人员也逐渐开始对鼻肠管盲插置管方法进行了进一步研究分析。

为此，笔者也对鼻肠管盲插置管方法研究进展进行了阐述，旨在为临床工作人员的研究提供有效参考。

1鼻肠管的种类及特点1.1螺旋形鼻肠管螺旋形鼻肠管在临床当中是一种最为常见的鼻肠管，这类鼻肠管采用聚氨酯材料，这种材料属于惰性亲水型的材料，柔软且不会与其他物质发生反应。

在置于重症患者体内之后不仅不会出现明显的刺激，同时还会带有引导钢丝，这种管道远端呈现螺旋形，这种螺旋具有特殊的记忆功能。

但这种螺旋形鼻肠管使用在重症患者当中由于置管的成功率较低而受到了一定的限制。

1.2重力型鼻肠管这种在头端带有重金属颗粒的鼻肠管材质较柔软，管腔比较细，因此对病人的刺激性较小，且具有耐受性较好，并发症小等优势。

这种鼻肠管内在安装完成以后，在重力的作用下，具有重力头的鼻肠管就会跟随着肠胃运动慢慢下行，通常情况下在48小时之内会通过幽门。

有国外的有关文献报告中写到，具有重力头的鼻肠管通过幽门的成功率，和其他鼻肠管基本上没什么区别，而日本国内的这样具有重力头的鼻肠管通过幽门成功率为百分之九十以上，因此具有很好的防止误吸功效。

1.3液囊空肠导管这种导管是由一根双腔的空肠导管以及一根特质的胃管结合而成。

这种液囊空肠导管的前端使用一种特殊的粘合剂来进行粘合，空肠导管上带有液囊。

在置入这种液囊空肠导管的的时候要注入液体于空肠管的液囊导管内部，使得液囊膨胀，弹出胃管的凹槽。

儿童鼻肠管的应用研究儿童鼻肠管是一种用于治疗胃肠道疾病的医疗器械，它通过鼻孔进入胃肠道，可以用于喂食、引流、排气等目的。

随着医疗技术的不断进步，儿童鼻肠管在临床上的应用越来越广泛，成为治疗儿童胃肠道疾病的重要手段之一。

本文将从儿童鼻肠管的应用情况、临床效果、并发症等方面进行研究和分析，以期为临床医生提供参考和借鉴。

一、儿童鼻肠管的应用情况1.儿童鼻肠管的适用病种儿童鼻肠管广泛用于儿科各种消化系统疾病的治疗中，包括胃肠道功能障碍、胃肠道出血、胃肠道感染、胃肠道手术后的营养支持等。

儿童鼻肠管还用于接受长期胃肠道营养支持的患儿，如早产儿、重症患儿、恶性疾病患儿等。

2.儿童鼻肠管的应用范围儿童鼻肠管不仅可以用于临床医院，还可以用于社区医院、家庭护理、急救中心等各种医疗机构。

它的灵活性和便捷性使得儿童鼻肠管在各种医疗场景中都可以得到有效的应用。

二、儿童鼻肠管的临床效果1.儿童鼻肠管的喂食效果儿童鼻肠管可以通过胃肠道直接喂食，有效避免了口服困难、吞咽困难等问题，保证了患儿的营养需求。

经过儿童鼻肠管喂食后，患儿的体重增长、肌肉力量、免疫功能等都有所改善。

2.儿童鼻肠管的引流效果对于胃肠道感染、腹水积聚等情况，儿童鼻肠管可以进行引流治疗，有效减轻症状，促进康复。

儿童鼻肠管还可以用于胃肠道手术后的胃肠减压，预防和处理术后并发症。

3.儿童鼻肠管的排气效果胃肠道内气体潴留是一些胃肠道疾病的常见症状，儿童鼻肠管可以通过引流排气的方式，有效减轻患儿的不适感，缓解症状。

三、儿童鼻肠管的并发症1.咽部不适儿童鼻肠管插入时可能引起患儿咽部不适感，导致进食困难，甚至发生咳嗽、呛咳等症状。

2.鼻黏膜损伤儿童鼻肠管的插入可能会损伤鼻腔黏膜，引起鼻腔出血或不适感。

3.胃肠道不适部分患儿在儿童鼻肠管插入后可能出现胃肠道不适感，包括恶心、呕吐、腹胀等症状。

四、儿童鼻肠管的使用注意事项1.严格遵循医嘱儿童鼻肠管的使用需严格遵循医嘱，包括插入方法、使用周期、配备药物和营养溶液等。