小学学生因病缺勤登记表

学生因病缺勤及病因排查登记表
注：“其他”填写具体症状，“发热”要填写具体体温，其余症状有则打“√”。

“疾病名称”填写以下内容：1）外伤，2）感冒，3）支气管炎或肺炎，4）水痘，5）风疹，6）麻疹，7）腮腺炎，8）胃肠道疾病，9）心血管疾病，10）眼病，11）牙病，12）耳鼻喉疾病，13）精神疾病,14)肝炎15)结核,16)其它疾病，若选择其它疾病，应具体填写疾病名称。

追踪时学生经过诊治已明确诊断的，填写“疾病名称”和“诊断医院”，“主要症状”可以不用填写。

若诊断不明或未就诊，“疾病名称”和“诊断医院”可不用填写，但“主要症状”一栏必须填写。

患病学生因同一种疾病或症状在康复前连续或间断请假缺课只需记录一次，若是患病学生已康复但因同一种疾病又请假缺课需重新记录。

学生因病缺勤登记表
全班学生应出勤人数：男生人女生人合计人学校年级班填表人：
1 / 3
干2、呼吸困难（气急）3、流涕4、耳朵痛5抽风6、嗓子哑（异物感）7、喘鸣8、打喷嚏9、嗜睡或不易叫醒。

[2] 因病缺课天数：每人6课时为一天，因病缺课者不足一天时，以“1-3学时”计为半天，“4学时及以
上”计为一天。

[3]因病缺课疾病名称填写以下代码：1、感冒 2、气管炎肺炎 3、水痘 4、风疹 5、麻疹 6、腮腺炎 7、胃肠道疾病 8、心脏病 9、眼病 10、牙病 11、耳鼻喉疾病 12、泌尿系疾病 13、神经衰弱14、意外伤害 15、结核 16、肝炎 17、其他传染病 18、原因不明疾病/其他19、手足口病
2 / 3
3 / 3。

学生因病缺勤及病因排查登记表
注：“其他”填写具体症状，“发热”要填写具体体温，其余症状有则打“V”。

“疾病名称”填写以下内容：1）外伤，2）感冒，3）支气管炎或肺炎，4）水痘，5）风疹，6）麻疹,
7）腮腺炎，8）胃肠道疾病，9）心血管疾病，10）眼病，11）牙病，12）耳鼻喉疾病，13）精神疾病,14）肝炎15）结核,16）其它疾病，若选择其它疾病，应具体填写疾病名称。

追踪时学生经过诊治已明确诊断的，填写“疾病名称”和“诊断医院”，“主要症状”可以不用填写。

若诊断不明或未就诊，“疾病名称”和“诊断医院”可不用填写，但“主要症状”
一栏必须填写。

患病学生因同一种疾病或症状在康复前连续或间断请假缺课只需记录一次，若是患病学生已康复但因同一种疾病又请假缺课需重新记录。